新时代中医文化随笔-第6节
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这五类人外在表现为五种形态。“太阴之人，其状黮（dǎn）黮然黑色，念然下意，临临然长大，腘（guó）然未偻，此太阴之人也。少阴之人，其状清然窃然，固以阴贼，立而躁崄（xiǎn），行而似伏，此少阴之人也。太阳之人，其状轩轩储储，反身折腘，此太阳之人也。少阳之人，其状立则好仰，行则好摇，其两臂两肘，则常出于背，此少阳之人也。阴阳和平之人，其状委委然，随随然，颙（yóng）颙然，愉愉然，（目旋）（目旋）然，豆豆然，众人皆曰君子，此阴阳和平之人也。”
大意是说：太阴之人，面容黑色，看上去容貌不善，俯视他人的样子，膝弯却不驼背；少阴之人，有股贼相，站立看着急躁险恶，行走起来像要趴下一样；太阳之人，其状趾高气扬，反身弯腰；少阳之人，其状站着好向后仰，走着好身体摇摆，双手好放在背后；阴阳平和之人，看上去很有涵养，很随和，很肃敬，很愉悦，目光往来正而有神，众人皆称其为“君子”。
这五种人中，只有第五种人是身体健康的人，其余四种人都是病态。太阴之人“多阴而无阳……阴阳不和，缓筋而厚皮”；少阴之人“多阴而少阳，其血易脱，其气易败”；太阳之人“多阳而少阴，阳重脱者易狂，阴阳皆脱者，暴死，不知人也”；少阳之人“多阳少阴……血在中而气外，实阴而虚阳”。
所以，根据上述介绍，我们应该主动改变自己的性格，使自己成为性情中和、阴阳平和之人；作为医生，也应该主动引导病人在陶冶性情、改变性格、成为阴阳平和之人上下功夫，以使疾病早日康复。
2006年10月30日于北京
21·问诊
21·问诊
中医文化随笔21·问诊
关于问诊，中医认为必须要通晓人事。《黄帝内经素问·疏五过论》：“圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪，五脏六腑，雌雄表里。刺灸砭石，毒药所主，从容人事，以明经道……”也就是说，作为圣人的医生治疗疾病，一定要清楚天地阴阳之理和四时法则、五脏六腑、雌雄表里等情况，也清楚刺灸砭石和药物治疗的适应症，顺从于人事，而明了如何治疗疾病。
那么如何在诊治疾病时“通晓人事”呢？
“凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。尝富后贫，名曰失精……身体日减，气虚无精，病深无气，洒洒然时惊。病深者，以其外耗于卫，内夺于荣。”大意是说，有一些病是失志病，在诊治疾病时，要询问一下病人的“贵贱贫富”情况，也就是了解一下病人的过去与现在的基本生活和工作情况。这类病人往往没有风寒暑湿等外邪侵犯的病因，病是从内而生的，曾贵后贱的人是“脱营”之症，曾富后贫的人是“失精”。他们因为情绪抑郁，所以耗煎营血，悲则伤气，导致身体日益衰弱，所以外耗于卫气，内耗于营血。
像这类疾病，当我们问到这些后，马上意识到是虚症，应该予以镇心安神、升阳益气等药物进行治疗。如果引起了痰核（如乳腺增生），也是由于耗损气血而致，治疗初期要注意急用益气养营等药专心治疗，切不可当作实火而清热解毒、攻坚散结，否则可能会引起疾病的急剧恶化。同时，我们要注意鼓励或引导病人树立战胜困难的勇气，学会开阔心胸，随遇而安，随缘行事，乐观向上。
“凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气。精气竭绝，形体毁沮（jǔ）。暴怒伤阴，暴喜伤阳。厥气上行，满脉去形。”
大意是说，我们在问诊时，一定要询问一下病人的饮食和居住情况，是否暴乐暴苦，始乐后苦。因为偏颇的饮食和不良的生活习惯会伤害人的精气（参见《中医文化随笔01·饮食》；暴乐暴苦，始乐后苦，情绪的巨大波动，也会影响人的精气，因为“喜则气缓”、“悲则气消”。精气减少，形体就会随之衰弱。暴怒使气机向上，从而伤害人的阴气；暴喜使气机懈缓，从而伤害人的阳气。多因怒气等激动的情绪太过，厥逆之气上行，气血上涌，气满脉内，甚至引起出血等症状，伤害形体（如脑溢血导致瘫痪等）。
清楚了上述病因，我们才能有的放矢地进行治疗，除了药物等方法进行治疗外，还应使病人意识到自己的性格不足，以及不良的生活习气、饮食习惯，加以改正，从而促进疾病的康复。
另外，中医并非片面神化脉诊的作用，而是认为望、闻、问等其他三诊也很重要。《黄帝内经素问·征四失论》：“诊病不问其始；忧患饮食之失节；起居之过度；或伤于毒；不先言此；卒（猝）持寸口；何病能中？”大意是说，诊病不问病因，则不知有否忧患和饮食的失节以及起居过度的情况；或者是否被毒所伤，不提这些，而仅仅靠把脉诊病，怎么能行呢？
总之，中医要通晓人事，尤其在问诊上应该注意。
2006年11月1日于北京
22·闻诊
22·闻诊
中医文化随笔22·闻诊
所谓闻诊，就是通过听病人的声音或闻与病人相关的气味来诊断疾病。《黄帝内经素问·阴阳应象大论》：“视喘息，听音声，而知所苦。”
闻诊中，我们可以闻是否有五种声音。《黄帝内经素问·宣明五气》：“五气所病：心为噫，肺为咳，肝为语，脾为吞，肾为欠、为嚏。” 这里的“五气所病”就是本文要探讨的五种声音。
1、噫（ài，一说读yī），又称噫气，指饱食或积食后，胃里的气体从嘴里出来并发出声音。《黄帝内经素问·脉解》：“（太阴）所谓上走心为噫者，阴盛而上走于阳明，阳明络属心，故曰上走心为噫也。”大意是说，太阴（脾经）之病上走心脏为噫，是因为阴气较盛而上走于阳明经（胃经），而阳明经通过络脉与心脏相连属。在经络中，脾经与胃经相连。
可见，噫气的主要原因一般来说还是因为太阴“阴盛”，例如脾肺气郁，胃阳虚（阳虚则阴盛）等。在《中医文化随笔20·望诊》中我们已经提到了五种人，其中提到了太阴之人。所以，对于噫气，除了用药物等方法对症治疗外，还应该注意病人是否有“太阴之人”性格方面的不足，如果有，应该帮助他努力改正使其成为阴阳平和之人。
2、咳病，一般是肺部疾病。《黄帝内经素问·脏气法时论》：“肺病者，喘咳逆气……”人体中肺属于太阴，经络中有手太阴肺经。所以，咳病等肺部的疾患，除了我们进行相应的对症治疗外，也应该注意病人是否存有“太阴之人”性格方面的不足。
3、语，即多言。语主肝病，肝为阳中之少阳，《黄帝内经素问·六节藏象论》：“肝者……此为阳中之少阳，通于春气。”但少阳生发太过，则成了“重阳”、太阳。《黄帝内经灵枢·行针》：“重阳之人，熇（hè，火势猛烈）熇高高，言语善疾，举足善高……”大意是说，“重阳之人”，性格外向，言谈较快，神态往往“趾高气扬”。所以，多言且话快的病人除了对症治疗外，应注意是否有“少阳”、“太阳”之人的性格方面的不足。
4、吞，即吞咽。一般认为，吞是由于脾气收病，不能灌溉四脏，而津液反溢于脾窍之口（脾开窍于口）所致。“思伤脾”。所以，对于吞症除了对症治疗外，看病人是否忧思多虑，如果有，应该主动开阔心胸。
5、欠，即哈欠，主肾病。《黄帝内经灵枢·口问》：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴，阴者主夜，夜者卧；阳者主上，阴者主下。故阴气积于下，阳气未尽，阳引而上，阴引而下，阴阳相引，故数欠……泻足少阴，补足太阳。”大意是说，卫气白天行于阳，夜半则行于阴，阴者主夜，晚上睡觉休息。阳主上，阴主下。如果阴气积于下，阳气还没有尽，阳引而向上，阴引而向下，阴阳相引，就频繁打哈欠。哈欠是少阴有余，太阳不足的表现。所以，数欠的人往往要补肾阳，同时还应该注意是否有“少阴之人”的性格不足。
嚏，喷嚏。《黄帝内经灵枢·口问》：“阳气和利，满于心，出于鼻，故为嚏。”可见，喷嚏往往是阳气和利的表现，所以中医一般不进行汤药的治疗。但是，如果频繁打嚏（如过敏性鼻炎），一般就要进行充实卫气（如黄芪）和补肾固髓的治疗。频繁打嚏，应注意心胸开阔养肺气（因为悲则气消），还要注意保精养肾。
除了“五气所病”外，中医闻诊中还有闻气味，如《黄帝内经素问·金匮真言论》所说肝病其“臭（xiù，气味的总称）臊”，心病其“臭焦”，脾病其“臭香”，肺病其“臭腥”，肾病其“臭腐”。这些也可以帮助我们诊断疾病。
2006年11月1日于北京
23·五行
23·五行
中医文化随笔23·五行
所谓五行，即木火土金水五类事物的运行变化。《黄帝内经素问·脏气法时论》：“五行者，金木水火土也。”那么五行是怎么产生的呢？
中医认为，五行是道的妙用，通过五行之间的交感，而形成万事万物。
《黄帝内经素问·天元纪大论》：“夫五运阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，可不通乎。”大意是说，五行阴阳的本体就是天地之道，而这个天地之道，是万物运转的纲纪，事物变化的缘由，生灭变迁的根本，也是神明所依赖的府库。
“故物生谓之化；物极谓之变；阴阳不测谓之神；神用无方，谓之圣。”大意是说：所以，事物的发生叫做“化”；发展到终极了，就是“变”；阴阳变化得不知不觉叫做“神”；这种“神”的妙用随缘而生，随缘而变，不是一成不变的，这种状态称为“圣”。
“夫变化之为用也，在天为玄，在人为道，在地为化。化生五味；道生智；玄生神。”大意是说：这种变化的妙用，在天称为“玄”，在人为人道，在地表现为“化”。“化”生五味万物；人道生智慧；“玄”生“神”。
“神在天为风，在地为木；在天为热，在地为火；在天为湿，在地为土；在天为燥，在地为金；在天为寒，在地为水。故在天为气，在地成形，形气相感，而化生万物矣。” 大意是说：“神”在天表现为“气”，如风、热、湿、燥、寒等；在地表现为“形”，即木、火、土、金、水。“神”在天为风，则在地为木；在天为热，在地为火；在天为湿，在地为土；在天为燥，在地为金；在天为寒，在地为水。在天的“气”（五气）与在地的五行相感，而化生万事万物。
五行的实质是阴阳。“木火土金水火，地之阴阳也，生长化收藏下应之。天以阳生阴长，地以阳杀阴藏。天有阴阳，地亦有阴阳。故阳中有阴，阴中有阳。”大意是说，不仅天有阴阳，地也有阴阳，木火土金水火，就是地的阴阳，表现为生长化收藏，其中“阳中有阴，阴中有阳”。也就是说，木是阳中之阴，火是阳中之阳（纯阳），土为阴阳平和，金为阴中之阳，水为阴中之阴（纯阴）。所以，五行又称为“三”，指的是纯阳、纯阴和阴阳交杂三部分。《黄帝内经灵枢·官能》：“言阴与阳，合于五行。”
由上可知，事物的演化过程可以用道家的说法来讲，就是：“道”（中医称为“天地之道”）生“一”（中医称为“神”），“一”生“二”（中医称为“阴阳”），“二”生“三”（中医称为“五行”），“三”生万物。
由于五行之间的关系就是阴阳之间的关系，而阴阳之间的关系就是对立统一的辩证关系，所以，五行之间的关系仍然是对立统一的辩证关系，表现为木火土金水之间的依次发生的相生关系（统一），即：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木；相隔种类之间的相克关系（仍然是阴阳之间的对立），即：木克（胜）土，土克（胜）水，水克（胜）火，火克（胜）金，金克（胜）木。
阴阳的对立统一理论和五行的相生相克理论，能够帮助我们中道辩证而非绝对静止地看待和对待事物，在临床上则使我们能够很好地辩证施治。
2006年11月2日于北京
24·经络
24·经络
中医文化�
