413-医学课儿策-第2节
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益胃汤；下后无汗，脉数，宜清燥汤加沙参、梨汗、牡蛎，懊 、小便不利，宜栀子柏皮汤，渴
饮舌燥、发黄，茵陈蒿汤；证未可下，小溲短，宜冬地三黄汤。下焦肝肾外，少阴心烦不得
卧，宜黄连阿胶汤；阴中伏热夜甚者，宜青蒿鳖甲汤；瘀血漱水便黑者，宜犀角地黄汤；少
腹坚满蓄血，宜桃仁承气抵当；便脓血者，宜桃花粥；少阴胸满心烦者，宜猪肤汤；咽痛者，
甘桔汤；少阴咽疮，苦酒汤。
试言舌苔∶舌绛不渴夜甚，乃入营的候（清营），绛而中心黄者，当气血两清（玉女）；
纯绛鲜红，急涤心包（清营牛黄）；中心干绛，两清心胃（化斑元犀）；尖独干绛，专泄火腑
（冬地三黄）；舌绛而干，当濡胃阴（五汁）；绛而枯萎，急用胶黄；干绛无色，急投复脉。以上
仍宜脉症合参。若舌绛，兼有白苔或黄白相兼，邪仍在气分；绛而滑苔，湿热熏蒸，忌血药
腻补，邪必难解。若夫温家用方，经云∶风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸
寒，佐以甘苦。甘寒，如麦、地、石膏、梨蔗之
属；苦寒如芩、连、知、柏、山栀。盖咸寒保肾水而安心体（犀角金汁），苦寒通火腑而泻心火
（连栀黄柏）。甘寒则养胃液而保肺阴，加以芳香化秽浊而利机窍（麝香、冰片、郁金、雄黄），
是从仲景温化之外立一凉化法门，搜剔络中之秽最为微妙。活人败毒散、柴葛解肌汤，是
冷风外罩肌肉、温邪内伏于里，其症必先恶寒、骨节烦疼。立此法者，先去其新感之寒，再
理其温。然而阴亏者宜禁，自汗者宜禁。若夫吴氏之达原饮，达募原之邪，其见症所谓厌厌
慑慑、苔如白粉然，惟强壮物理者宜之，液枯者禁，火重者亦禁，白虎之禁，脉沉细者禁，不
渴者禁，汗不出者禁。承气非实热蔽锢、血气俱结者，不可用。复脉之用在邪少虚多，阴虚
欲痉、壮火尚甚者禁之。若小儿麻疹、 痧与温邪之疹无异，皆属热邪犯肺。但疹之限期最
迫，只有三日。前人有痘宜温、疹宜凉之论，实为确见。惟温疹，更甚于小儿之风热疹，当先
以辛凉清解，后以甘凉收功。今夫春升秋降，天地之常理也。况病温者，下焦之精气本虚，
当春升之令，下虚之体再升，其少阳主气能无下竭上厥乎？治温疹者，忌麻黄四河柳之辛温
伤肺，尤忌羌防柴葛之表散升提，误用必致喘咳欲厥。救其误者，仍宜用辛凉之品加苦桔旋
覆上升，下降甚则白虎加旋复杏仁。若 为胃病已详言之，妇人胎前产后之温病，又当分别
言之。朱丹溪曰∶产后当大补气血，即有疾病，从末治之。一切病多是血虚，不可发表，是原
于仲景“亡血禁汗”之条。张景岳曰∶产后表邪宜解，火邪宜清，内滞宜消。此原于仲景小柴
胡承气等法。是二子之论，不可偏废。然而产后自有妙法。妙法云何？手挥目送是也。手
下所治是实症，目中心中意中注定是产后，识症真对病确，一击而罢。如病从上焦来，治上
不犯中，药不可轻，须用多备少服法。外感已，即复其虚，所谓无粮之兵贵在速战；若畏产后
虚怯，用药过轻，延至三四日后反不能胜药矣。如腹痛拒按则化瘀，喜按即补络，快如转
丸。其六气为病，除伤寒遵仲景外，当于温热
条中三焦救之，斟酌轻重而急用之，所谓“另出手眼者不外”是矣。顾产后热病之难，更有
故。盖温经之药多能补虚，而补虚之品不能清热。此则复脉三甲定风等法，能补前人之未
备，而产后阴气大亏之热症，可相机而用矣。若夫类白虎一症，东垣用当归补血汤，是劳役
伤阳气之的方，产后之妙法也。而胎前一切病，仍各从见症，应清则清，应下则下，断弗拘
执思过半矣。
（一）宜与叶氏《温热论》中舌苔一段合看。
（二）手挥目送四字妙妙。王旭高注。
问∶《内经》诸痉强直皆属于湿，其义安在？仲景治痉几方能举其要欤？今日之治痉
可以通用乎？痉 痫厥四症，分别处何在？痉病之寒热虚实能历历剖分之欤？痉病亦有六
气所感欤？俗传小儿惊风分明是痉，俗传产后惊风分明是痉，可一一详言之欤？此症为时
邪，变症最多，当细辨之。
《内经》云∶“诸痉强直皆属于湿”，此湿字，风字传写之误也。痉症现象皆风木刚强屈
幼之象，湿性下行而柔，木性上行而刚，湿非无痉也，而湿字不能包括痉病方中，行痉书十
八条，除《素问》、《千金》二条外，其余皆仲景之言，其论脉二条，曰痉脉紧兼弦，曰痉脉伏
坚直，皆风木之象，余十四条，风寒致痉居其十，风家禁下一条，疮家禁汗一条，新产亡血
两条，皆内因也。明乎此而外感内伤皆能致痉其理灼然，何不可通于今日之治痉乎？“痉
痫厥”四字最宜分别。痉者强直之谓，后人所谓“角弓反张”，古人所谓“痉”也； 者蠕动引
缩之谓，后人所谓“抽掣搐搦”，古人所谓“螈”也；抽掣搐搦时作时止，数日数月复发，发则
不治而自止者，痫也；四肢冷如水者，厥也，四肢热如火者，亦厥也。仲景曰∶“阴阳气不相
接，故曰厥”，《素问》谓“太阳所至为痉，少阳所至为 。”盖痉属水而 属火，一则因寒，一
则因热，各不相谋也。大抵痉、 、痫、厥四症皆当以寒热虚实辨之。六淫致痉，实症也；产
妇亡血病久致痉，风家误下温病误汗、疮家发汗皆虚痉也；风寒风湿致痉者，寒痉也；风温、
风热、风暑、燥火致痉者，热痉也；俗传慢惊风者，虚寒痉也；阴液虚而本脏自病者，虚热痉
也。后人皆以痉名，其实寒为痉而热为 。仲景刚痉柔痉之论，为伤寒者而言，未尝议及
病，故抱 在寒水一门，兼风则为有汗之柔痉。盖寒而实者也，除寒痉外，皆 病之实而
热也，治痉宜用刚而温，治 宜用柔而凉。痉而兼 ，水极而似火也。 而兼痉，火极而似
水也，此其大略也。欲细分六气内伤之条目，先当明辨痉 之九大纲。九纲云何？一曰寒
痉，仲景之太阳病，身体强KT KT ，然脉沉迟有汗者为柔痉，因其风多寒少而用桂枝汤加味。
无汗为刚痉，属寒，用葛根汤，内有麻黄桂枝，而不用麻桂立名者，病已至阳明也。若冷风咳
嗽致痉者，用杏苏散。一曰风温痉，即 症也。当阳气发泄之时，君火主气之候，轻则用辛凉
轻剂银翘散，重则用辛凉重剂白虎汤。伤津液者，加地冬；神昏者，用芳香开膻中，如清宫牛
黄、紫雪，愈后用三才六味，以复其津；咳者，用桑菊饮，此症最忌辛温。一曰温热痉，此其
病发于夏至之前，六淫之火气销烁真阴而致此症，较前症重而多，治法一如上，但药之浅
深轻重，视病之浅深轻重而已。一曰暑痉，其症发于夏至以后，其时二气发泄，邪之来也如
奔马，其传变也如击电。如身热、头痛、项强、无汗，暑兼风寒，宜香薷饮。有汗者，用银翘重
加桑叶，咳用桑菊，汗多用白虎，脉芤喘者用人参白虎，身重汗少用苍术白虎，脉芤、汗赤、
多言、喘咳、欲脱用生脉，神识不清用清营加钩勾、羚角、丹皮，神昏者紫雪牛黄，势轻者清
络饮。一曰湿痉，其症有寒有热，寒湿泻久作痫，五苓散或三仁汤；湿火入心包，清宫去莲
麦加赤小豆，重者紫雪、银翘、马勃、苇茎加滑、杏，寒湿苔白经络拘急桂枝、姜附，余见苔
黄手足 者用黄连泻心亦愈。一曰燥痉，燥气化火销烁津液，本能致痉，证略似风温，正秋
时凉风外罩之症，宜辛凉润，有伏暑则兼湿，
宜苦辛淡燥气化寒胁痛呕吐法，用苦温佐以甘辛。一曰内伤饮食痉，即俗所谓慢惊也。必
先由吐泻有脾胃两伤者，有专伤脾阳、专伤胃阳者，有伤及肾阳者，参苓白术、四君、六君、
异功、补中益气、理中等皆可选用，虚寒甚者理中加丁香、肉桂、肉果、诃子类，因他病伤寒
凉者亦同此例。一曰客忤痉，此则因惊吓而致者也。盖小儿神怯气弱，见非常物、听非常声、
或失足落空百中一二，如谓皆因惊吓而致则谬矣。其症发热面青时为呓语、四肢蠕动，宜
复脉去参、桂、姜、枣，加丹皮、丹参、犀角，补心之体配心之用，便结加元参，溏加牡蛎，汗
多神不宁恐惧者加龙骨、整琥珀、朱砂，然必得确情而后用之。一曰本脏自病痉，治此者一
以育阴柔肝为主。以上所谓外感痉，即今日俗所传小儿惊风之痉也。以上所谓内伤痉，即今
日俗所传产后惊风之痉也。盖小儿易痉之故，一由肌肤薄弱、脏腑嫩小、变传最速；一由近
世不明六气，一见外感即与发表，既痉之后重用苦寒，虽壮男壮女，误汗致痉者多矣。
寒为痉而热为 ，一语破的。王旭高注。
问∶湿温之病，其所由成者何因？湿温见症，以何证为提纲？其不能速愈者何故？忌汗
者何故？忌下者何故？忌清润者何故？治当以何方为主方？上焦之变症何方？？中焦之病
何症何方其蔓延三焦之病亦分气血，治气分者何方？治血分者何方？湿温并治者何方？病
至下焦与温热病异处何在？当斡旋者何方？此病今人混称瘅疟久矣，必须详辨明晰，庶几挽
世之谬。
暑兼湿与热者也。苍瘦而黑之人阴虚而火旺，感暑之热而即发者，为暑温。肥白面黄
之人，感暑之湿不即发，至秋后发者，曰湿温。今人谬言瘅疟，其实皆湿温也。湿温所由成，
湿重热轻热伏湿中而成也。其见症头痛、恶寒、胸闷、不饥、午后身热、状若阴虚，而必以
舌白不渴、脉细而濡、面色淡黄为提纲。盖恶寒、身痛、头痛、发热，伤寒似之，脉濡则别于
伤寒矣。舌白不渴、面黄，则并非伤暑之偏于
火者矣，此湿温之的症也。湿闭清阳之道，则
胸闷不饥。湿为阴邪，阴邪旺于阴分，故与阴虚同，午后之发热，湿性氤氲粘腻，非若寒邪
之一汗即解，温邪之一凉即退，其症较之温病势最缓而实重，故难速已。世医不知其湿温，
见其恶寒、头痛、身热，以为伤寒也，而汗之。汗伤心阳。湿随辛温表药蒸腾上逆，内蒙清
窍，则神昏；上蒙清窍，则耳聋目瞑。不言湿症之所以忌汗也，见其中满不饥，以为停滞而大
下之。误下则伤阴而重抑脾阳之升。脾气转陷，湿邪内渍，故洞泄，湿症之所以忌下也。见
其午后身热，以为阴虚而用柔药润之，湿为胶滞阴邪，再加柔润阴药，二阴相合，同气相求，
遂有锢结而不可解之势，湿症之所以忌清润也。治之之法，宜三仁汤，用杏、蔻、朴、半等先
开上焦肺气。肺主一身之气，气化则湿亦化。用滑石、通草等分利下焦，此治湿之正方也。
湿气弥漫，本无形质，最忌以重浊滋腻之药治之，愈治愈坏。其有热感肺胃营分者，咽喉阻
膈而痛，银翘、马勃、牛蒡、射干。湿郁气分者，为呃宣痹法，用射干、枇杷叶、郁金、香豉。喘
促者，苇茎加杏仁、滑石，此皆上焦之变症治法也。中焦之病略同于暑病，不食，不饥，不
便，由浊痰凝窍而痞，宜半、枳开气分之湿结，芩、连开气分之热结，杏仁开肺大肠之痹。若
其蔓延三焦，舌滑微黄者，邪在气分，仍以手太阴一经为要领。盖肺与大肠一家，气化则暑
湿俱化，肺能通调水道，下达膀胱。肺痹开则膀胱亦开。治肺而胃与膀胱皆在治中，此三石
汤，微苦辛寒，用滑石、寒水石、石膏、杏、草宣气分之用，用竹茹通络，金汁银花败暑之热毒
而兼芳香之治也。若邪气久留，舌绛苔少，热抟血分，用苦辛寒法，清宫汤加知母、银花、竹
沥，以治血分，此暑病延三焦气血分治之法也。湿温化火，亦宜照此用之。若夫伏暑舌白、
胸痞、自利、呕恶，湿之见症也，潮热、烦渴、汗出、溺短，热之见症也，热处湿中，湿蕴生热，
湿热交混，非偏寒偏热可治，以杏仁、滑石、通草，宣肺、膀胱之湿，浓朴苦温泻湿满，芩连清
里止湿热之利，郁金芳香走窍而开闭结，橘半化痰止呕，三焦之邪皆得分解，此湿温并治之
方也。若病至下焦，湿邪深入厥阴肝、少阴肾，与暑温同法。若阴分大虚，则与湿热下焦病者
同法。此外若正气误伤于药，邪气窃踞于中，锢结不解，攻补难施，须旋转清浊之法，则来
复丹复阳于下，寒热相配，阴阳互济，有扶危拯逆之功。阴液与元气俱伤者，可用三才兼补
其阳；若饮留胁下者，旋复苏子霜二陈，甚则控涎丹，此皆湿温与温热不同处，亦即斡旋之
法也。而奈何今人混称瘅疟也，不知此症与阴气先虚、阳气独发之旨迥不相侔，谨明辨之，
以俟有识者裁焉。
又有一种膏粱嗜酒体肥之人，时值春末夏秋，触染温邪与湿相抟，亦属
