579-医学纲目-第7节
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〔丹〕肺主气，其脉居右寸，脾胃命门三焦，各以气为变化运用，故皆附焉。心主血，其
脉居左寸，肝、胆、肾、膀胱，皆精血之隧道管库，故皆附焉。男以气成胎，则气为之主。
女挟血成胎，则血为之主。男子病，右脉充于左者，有胃气也，病虽重可治。女子病，左脉
充于右者，有胃气也，病虽重可治。反此者，虚之甚也。
〔《素》〕脉有阴阳，知阳者，知阴；知阴者，知阳。凡阳有五，五五二十五阳。所谓阴
者，真藏也，见则为败，败必死也。所谓阳者，胃脘之阳也。别于阳者，知病处也。别于阴
者，知死生之期。三阳在头，三阴在手，所谓一也。别于阳者，知病忌时，别于阴者，知死
生之期（《阴阳别论》。王注曰∶头谓人迎脉，在结喉两傍一寸五分，手谓气口脉，在手鱼
际之后一寸，两者相应，俱往俱来，若引绳小大齐等者曰平人，故言“所谓一也”）。别于
阳者，知病从来。别于阴者，知死生之期。（《玉机真藏论》）
〔《灵》〕气口候阴，人迎候阳。（《四时气论》）
〔《素》〕谨熟阴阳，无与众谋。所谓阴阳者，去者为阴，至者为阳，静者为阴，动者为
阳，迟者为阴，数者为阳。（《阴阳别论》）
诸浮不躁者皆在阳，则为热，其有躁者在手。但浮不躁则病在足阳脉之中，其有躁者病
在手阳脉之中。）诸细而沉者皆在阴，则为骨痛，其有静者在足。（《脉要精微论》。沉细而
躁者病生于手阴脉之中，静者病生于足阴脉之中也。
〔《脉经》〕〔无择〕∶浮脉按之不足，举之有余。沉脉举之不足，按之有余。迟脉呼吸三至
，去来极迟。数脉去来促急。（一息六七至。）虚脉迟大而软，按之不足，指下豁豁然空。实脉
大而长，微强，按之隐指 然（一曰举按有力）。缓脉去来亦迟，小 于迟（一
曰浮大而软）。紧脉数如切绳状（一曰如转索之无常）。洪脉极大在指下。细脉小甚，似无而
有。滑脉往来前却，流利展转，替替然与数相似（一曰漉漉如欲脱。仲景云∶翕奄沉为滑，
沉为纯阴，翕为正阳，阴阳和合故名曰滑。许学士云∶仲景此三字论滑脉是也。翕，合也，
言张而复合也。奄沉，言忽降而下也。方翕而合，俄降而下，奄谓奄忽之间，仲景论滑脉可
谓谛矣）。涩脉细而迟，往来难且散，或一止复来（一曰短而止，《脉诀》云∶如刀刮竹痕。
陈无择云∶如雨沾沙）。弦脉举之无有，按之如弓弦状（弦而不大为弦，弦而大为革）。革脉
有似沉伏，实大而长，微弦（陈无择云∶如按鼓皮。仲景云∶弦而大）。软脉极软而浮细（软
，一作濡）。弱脉极软而沉细，按之欲绝指下。结脉往来缓，时一止复来（仲景云∶脉来动而
中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动，名
曰代，阴也，得此脉难治）。促脉来去数，时一止复来。芤脉浮大而软，按之中央空，两边
实。微脉极细而软，或时欲绝，若有若无。动脉见于关上，无头尾，大如豆，厥厥然动摇。
伏脉，极重指按之，着骨乃得。散脉大而散，散者气实血虚，有表无里。代脉来数而中止，
不能自还，因而复动（脉结者生，代者死）。
上阴阳相反脉状者，以王氏经文之脉形状移置。如陈氏《三因》云∶脉偶也。盖浮沉相
反，浮主表病属阳，沉主里病属阴也。迟数相反，迟主寒并病及阳气虚，数主热并病及血虚
也。虚实相反，虚主血气虚，实主血气实也。洪细相反，洪主血气多，细主血气少也。滑涩
相反，滑主血实气虚，涩主气实血虚也。缓紧相反，热主缓纵，寒主紧缩也。强革与濡弱相
反，强革主虚寒，濡弱主虚热，与缓紧同法推也。结促相反，结主阴盛，促主阳盛也。浮、
数、实、紧、洪、滑、强、革、芤、散属阳，沉、迟、虚、缓、细、涩、软、弱、结、微、
动、伏、代属阴，后贤因别阳脉为七表，阴脉为八里也。
浮与芤相类，弦与紧相类，滑与数相类，革与实相类，沉与伏相类，微与涩相类，软与
弱相类，缓与迟相类。
〔海藏〕气证则饮水，血证不饮水。气病则麻，血病则痛。无阳则厥，无阴则呕。阴证身
静重语无声，气难布息，目睛不了了，鼻中呼不出，吸不入，往来口与鼻中气冷，水浆不入
，大小便不禁而止，恶寒有如刀刮。阳证身动轻语有声，目睛了了，鼻中呼吸出入，能往能
来，口与鼻中气皆热。
〔《诊》〕两手脉浮之俱有阳，沉之俱有阴，阴阳皆实盛者，此为冲、督之脉也。冲、督
之脉者，十二经之道路也，冲督用事，则十二经不复朝于寸口，其人皆苦恍惚狂痴，不者必
当犹豫有两心也。两手阳脉浮而细微绵绵，不可知俱有，阴脉亦复细微绵绵，此为阴跷、阳
跷之脉也，此家曾有病鬼魅风，死苦恍惚，亡人为祸也。尺寸脉俱浮，直上直下，此为督脉
，腰背强痛，不得俯仰，大人癫病，小儿风痫疾。尺寸脉俱牢（一作“芤”）。直上直下，此
为冲脉，胸中有寒疝也。
〔《难》〕奇经之为病，何如？然，阳维维于阳，阴维维于阴，阴阳不能自相维，则怅然
失志，溶溶不能自收持。阴跷为病，阳缓而阴急。阳跷为病，阴缓而阳急。冲之为病，逆气
而里急。督之为病，脊强而厥（《素问》作“脊强反折”）。任之为病，其内苦结，男子为七
疝，女子为瘕聚。带之为病，腹满腰溶溶若坐水中。阳维为病，苦寒热。阴维为病，苦心痛
。此奇经八脉之为病也。（《二十九难》）
〔丹〕阳滞于阴，阴滞于阳论《精要》云∶阳滞于阴，脉浮、洪、弦、数。阴滞于阳，脉
沉、细、弱、涩。阳滞以寒治之，阴滞以热治之。窃详其意，阳滞阴滞，当作热滞寒滞，求
之寒热，固可作阴阳论，能于阴于阳分明，是于气血，他无可言也。热滞于气固矣，独无寒
滞耶。寒滞于血固矣，独无热滞耶。何寒不能伤气，何热不能伤血耶。以愚观之，气为阳，
行脉外；血为阴，行脉内。相并分派，周流循环，一身无停止，谓之脉。一呼脉行三寸，一
吸脉行三寸，呼吸定息，脉共得六寸，一身通七尺五寸，行得八百一十丈。得热则行速，为
太过；得寒则行迟，为不及。五味之偏，七情之过，气为疑滞，津液稠浓，积而久之，为饮
为痰，渗入脉内，血为所乱，因而凝浊，营运泣 ，或为沸腾，此阴滞于阳也，正是血
滞于气也。气病矣，或以药助邪，病上生病，血病日增，溢出脉外，隧道隘塞，升降有妨，
运化失令，此阳滞于阴也，正是气滞于血也。病分寒热者，当是禀受之索偏，虚邪之杂合，
岂可专以阳为热阴为寒耶。浮洪弦数，气病之脉也，岂可遽作热论。沉细弱涩，血病之脉也
，岂可遽作寒论。此万病之根本，岂止疥癣疮疡痈疽而已，幸相评其是否（ ，胡故切
，闭塞也）。
〔《素》〕寸口脉沉而坚者，曰病在中；寸口脉浮而盛者，曰病在外（《平人气象论》。
下同。海藏云∶脉浮为表。浮之实大，沉之损小，是为表也。浮之实大，沉之亦然，即非表
也，邪已入深矣）。脉盛滑坚者，病在外；脉小实而坚者，病在内。
〔《灵》〕气口主中，人迎主外（《禁服篇》）。人迎盛坚者，伤于寒；气口盛坚者，伤于
食。（《五色篇》）
上气口脉谓两手掌后手太阴之脉也，人迎脉谓挟喉两傍足阳明之脉也。
〔海〕∶辨内外伤，伤风鼻中气出粗，合口不开，肺气通乎天地；伤食口无味，津液不纳，
鼻息气匀，脾气通乎地也。外伤一身尽热，先太阳也，从外而之内者，先无形也。内伤手足
不和，两胁俱热，先少阳也，从内之外者，先有形也。内外俱伤，人迎气口俱盛，或举按皆
实大，表发热而恶寒，腹不和而口渴，此内外两伤也。凡诊则先扪手心手背，手心热则内伤
，手背热则外伤，次以脉别之。
〔《难》〕脉有三部九候，各有所主之。然，三部者，寸、关、尺也。九候者，浮、中、
沉也。上部法天，主胸以上至头有疾；中部法人，主膈下至脐上有疾；下部法地，主脐以下
至足有疾。宜审刺之。（《十八难》）
〔《活人》〕凡初下指，先以中指端按得关位，掌后高骨为关，乃齐下前后二指，为三部
脉，前指寸口也，后指尺部也。若人臂长乃疏下指，臂短则密下指。若先诊寸口，浮按消息
之，次中按消息之，次重按消息之，次上竟消息之，次下竟消息之，次推指外消息之，次推
指内消息之。凡诊脉以气息平定方下指，以一呼一吸为一息，其一息之间，脉息四至或五至
，不大不小，与所属部分四时相应者为平和脉矣。过则为至，不及则为损，损至之脉，《难
经》详言之矣。
仲景曰∶吸而微数，其病在中焦实也，当下之即愈，虚者不治。在上焦者，其吸促；在
下焦者，其吸远，此皆难治，呼吸动摇振振者不治。
〔《素》〕五脏不平，六腑闭塞之所生也。（《通评虚实论》）
〔《难》〕何以别知脏腑之病也？然，数者腑也，迟者脏也，数则为热，迟则为寒。诸阳
为热，诸阴为寒。故以别知脏腑之病也（《九难》）。病有欲得温者，有欲得寒者，有欲得见
人者，有不欲得见人者，而各不同，其病在何脏腑？然，病欲得寒而欲得见人者，病在腑也
。病欲得温而不欲得见人者，病在脏也。何以言之？腑者阳，阳病欲得寒，又欲见人。脏者
阴，阴病欲得温，又欲闭户独处，恶闻人声。故以别知脏腑之病也（《五十一难》）。脏腑发
病，根本等不？然，不等也。奈何？然，脏病者，止而不移，其病不离其处。腑病者，仿佛贲
响，上下行流，居处无常。（《五十二难》）
〔《素》〕帝曰∶夫百病之生也，皆生于风、寒、暑、湿、燥、火以之化之变也。经言盛
者泻之，虚者补之，余锡以方士，而方士用之尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相应，犹
拔刺雪污，功巧神圣，可得闻乎？岐伯曰∶审察病机，无失气宜，此之谓也。帝曰∶愿闻病
机何如？岐伯曰∶诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾，诸气 郁，皆属于肺。
诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀 ，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄，皆属于下。
诸痿喘呕，皆属于上。诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。诸痉项强，皆属于湿。诸逆冲上，
皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸躁狂越，皆属于火。诸暴强直，皆属于风。诸病有声，
鼓之如鼓，皆属于热。诸病 肿，疼酸惊骇，皆属于火。诸转反戾，水液混浊，皆属于
热。诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。故《大要》曰∶谨
守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令
其调达，而致和平，此之谓也。（《至真要大论》）
上病机一十九条，实察病之要旨。而“有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之”一
十六字，乃答篇首盛者泻之，虚者补之之旨，而总结病机一十九条之义，又其要旨中之要旨
也。河间《原病式》但用病机一十九条立言，而遗此一十六字，犹有舟，无操舟之工；有兵
，无将兵之帅，不免临病之际，汤剂误投，致人夭折。今负 逾，引经传之旨，证其得失，
其补大矣。夫诸风病，皆属于肝也。风木盛，则肝太过，而病化风，如木太过，发生之纪，
病掉眩之类，俗谓之阳 、急惊等病，治以凉剂是也。燥金胜，则肝为邪攻而病亦化风
，如阳明司天，燥气下临，病掉振之类，俗谓之阴 、慢惊等病，治以温剂是也。诸火
热病，皆属于心也，热甚，则心太过，而病化火热，如岁火太过，病谵妄狂越之类，俗谓之
阳躁谵语等病，治以攻剂是也。寒水胜，则心为邪攻，而病亦化火热，如岁水太过，病躁悸
烦心谵妄之类，俗谓之阴躁郑声等病，治以补剂是也。诸湿病皆属于脾也，湿土甚，则脾太
过，而病化湿，如湿胜则濡泄之类，仲景用五苓等剂去湿是也。风木胜，则脾为邪攻，而病
亦化湿，如岁木太过，病飧泄之类，钱氏用宣风等剂去风是也。诸气 郁，皆属于肺也
，燥金甚，则肺太过，而病化 郁，如岁金太过，甚则喘咳之类，东垣谓之寒喘，治以
热剂是也。火热胜，则肺为邪攻，而病亦化 郁，如岁火太过，病咳喘之类，东垣谓之
热喘，治以寒剂是也。诸寒病皆属于肾也，寒水甚，则肾太过，而病化寒，如太阳所至为屈
伸不利之类，仲景用乌头汤等剂是也。湿土气胜，肾为邪攻，而�
