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第6节

579-医学纲目-第6节

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之发尔。以陈无择之通达,且以暖炽论君火,日用之火言相火,而又不曾深及,宜乎后人之 
不无聋瞽也。悲夫! 
〔东垣〕胃虚则脏腑经络俱病论《针经》本输曰∶手阳明大肠,手太阳小肠,皆属足阳 
明胃。小肠之穴在巨虚下廉,大肠之穴在巨虚上廉。此二穴皆在足阳明胃三里穴下也。大肠 
主津,小肠主液,大肠、小肠受胃之荣气,乃能行津液于上焦,溉灌皮毛,充实腠理。若饮 
食不节,胃气不及,大肠、小肠无所禀受,故津液涸竭焉。《内经》曰∶耳鸣、耳聋,九窍 
不利,肠胃之所生也,此胃弱不能滋养手太阳小肠、手阳明大肠,故有此证,然亦止从胃弱 
而得之,故圣人混言肠、胃之所生也。或曰∶子谓混言肠、胃所生,亦有据乎?予应之曰∶ 
经云脾不及令人九窍不通,谓脾为至阴,受胃之阳气,能上升水谷之气于肺,充溢皮毛,散 
入四脏。今脾无所禀,不能行气于脏腑,故有此症,此则脾虚九窍不通之谓也。虽曰脾虚, 
亦胃之不足所致耳。或曰∶经云五脏不利则九窍不通,此不言脾,不言肠,而言五脏,何也 
?予曰∶此说与上二说无以异也。盖谓脾不受胃之禀命,致五脏所主九窍不能上通天气,皆 
闭塞不利,故以五脏言之。此三者,止是胃虚所致耳。然亦何止于此,胃虚则五脏、六腑、 
十二经、十五络、四肢皆不得荣运之气,而百病生焉,岂一端尽之乎。 
真气又名元气,乃先身生之精气也,非胃气不能滋之。胃气者,谷气也,荣气也,运气 
也,生气也,清气也,卫气也,阳气也。又天气、人气、地气,乃三焦之气,分而言之则异 
,其实一也,不当作异名异论而观之。饮食、劳役所伤,自汗小便数,阴火乘土位,清气不 
生,阳道不行,乃阴血伏火。况阳明胃土右燥左热,故化燥火而津液不能停。且小便与汗, 
皆亡津液,津液至中宫,变化为血者也。血者,脉之腑也,血亡则七神何根据,百脉皆从此中 
变来也。人之百病,莫大于中风,有汗,则风邪客之;无汗,则阳气固密,腠理闭拒,诸邪 
不能伤也。或曰∶经云阳不胜其阴,则五脏气争,九窍不通。又脾不及则令人九窍不通,名 
曰重强。又五脏不和,则九窍不通。又头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生也。请析而解之? 
答曰∶夫脾者,阴土也,至阴之气,主静而不动。胃者,阳土也,主动而不息。阳气在于地 
下,乃能生化万物,故五运在上,六气在下。其脾长一尺掩太仓,太仓者,胃之上口也。脾 
受胃禀,乃能熏蒸腐熟五谷者也。胃者,十二经之源,水谷之海也,平则万化安,病则万化 
危。五脏之气,上通九窍。五脏禀受气于六腑,六腑受气于胃。六腑者,在天为风、寒、燥 
、湿、暑、火,此无形之气也。胃气和平,荣气上升,始主湿热。湿热者春夏也,行阳二十 
五度,六阳升散之极,下而生阴,阴降则下行为秋冬,行阴道为寒凉也。胃既受病,不能滋 
养,故六腑之气绝,以致阳道不行,阴火上行。五脏之气,各受一腑之化,乃能滋养皮肤血 
脉筋骨,故言五脏之气已绝于外,是六腑生气先绝,五脏无所禀受,而气后绝矣。肺本收下 
,又主五气,气绝则下流与脾土叠于下焦,故曰重强。胃气既病,则下溜。经曰∶湿从下受 
之。脾为至阴,本乎地也,有形之土,下填九窍之源,使不能上通于天,故五脏不和,则九 
窍不通。胃者,行清气而上,即地之阳气也。清阳成天,曰清阳出上窍,曰清阳实四肢,曰 
清阳发腠理者也。脾胃既为阴火所乘,谷气闭塞而下流,即清气不升,九窍为之不利。胃之 
一腑病,则十二经元气皆不足也,气少则津液不行,津液不行则血亏,故筋骨皮肉血脉皆弱 
,是气血俱羸弱矣。劳役动作,饮食饥饱,可不慎乎。凡有此病者,虽不变易他疾,已损其 
天年,更加之针灸用药差误,欲不夭枉得乎。 
〔《素》〕凡阴阳之要,阳密乃固。两者不和,若春无秋,若冬无夏,因而和之,是谓圣 
度。故阳强不能密,阴气乃绝,阴平阳秘,精神乃治,阴阳离决,精气乃绝。因于露风,乃 
生寒热。是以春伤于风,邪气留连,乃为洞泄;夏伤于暑,秋为 疟;秋伤于湿,上逆而 
咳,发为痿厥;冬伤于寒,春必温病。四时之气,更伤五脏。(《生气通天论》) 
黄帝问曰∶天有八风,经有五风,何谓?岐伯对曰∶八风发邪,以为经风,触五脏,邪 
气发病。所谓得四时之胜者,春胜长夏,长夏胜冬,冬胜夏,夏胜秋,秋胜春,所谓四时之 
胜也。东风生于春,病在肝, 在颈项。南风生于夏,病在心, 在胸胁。西风生于秋,病 
在肺, 在肩背。北风生于冬,病在肾, 在腰股。中央为土,病在脾, 在脊。故春气者 
,病在头;夏气者,病在脏;秋气者,病在肩背;冬气者,病在四肢。故春善病鼽衄, 
仲夏善病胸胁,长夏善病洞泄寒中,秋善病风疟,冬善病痹厥。故冬不按跷,春不鼽衄 
;春不病颈项,仲夏不病胸胁;长夏不病洞泄寒中,秋不病风疟。冬不病痹厥飧泄而汗出也 
。夫精者,身之本也,故藏于精者,春不病温。(《金匮真言论》。“按跷”二字非衍文, 
其上下必有脱简。盖即冬不藏精者,春必温病之义也。) 
五劳所伤,久视伤血,久卧伤气,久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋,是谓五劳所伤(《 
宜明五气篇》)。多食咸,则脉凝泣而变色;多食苦,则皮槁而毛拔;多食辛,则筋急而爪 
枯;多食酸,则肉胝KT 而唇揭;多食甘,则骨痛而发落,此五味之所伤也。(《五脏生 
成篇》) 
〔《灵》〕黄帝曰∶酸走筋,多食之令人癃,何也?少俞曰∶酸入于胃,其气涩以收,上 
之两焦,不能出入也。不出即留于胃中,胃中和温则下注膀胱,膀胱之胞薄以懦,得酸则缩 
绻,约而不通,水道不行,故癃。阴者,积筋之所终也,故酸入而走筋矣。黄帝曰∶咸走血 
,多食之令人渴,何也?少俞曰∶咸入于胃,其气上走中焦,注于脉,则血气走之,血与咸 
相得则凝,凝则胃中汁注之,注之则胃中竭,竭则咽路焦,故舌本干而善渴。血脉者中焦之 
道也,故咸入而走血矣。黄帝曰∶辛走气,多食之令人洞心,何也?少俞曰∶辛入于胃,其 
气走于上焦,上焦者,受气而荣诸阳者也。姜韭之气熏之,荣卫之气不时受之,久留心下, 
故洞心。辛与气俱行,故辛入而与汗俱出。黄帝曰∶苦走骨,多食之令人变呕,何也?少俞 
曰∶苦入于胃,五谷之气皆不能胜苦,苦入下脘,三焦之道皆闭而不通,故变呕。齿者,骨 
之所终也,故苦入而走骨,故入而复出,知其走骨也。黄帝曰∶甘走肉,多食之令人 
心,何也?少俞曰∶甘入于胃,其气弱小,不能上至于上焦,而与谷留于胃中者,令人柔润 
者也。胃柔则缓,缓则虫动,虫动则令人 心,其气外通于肉,故甘走肉。(《五味论 
》) 
〔《素》〕天之邪气,感则害人五脏;水谷之寒热,感则害人六腑;地之湿气,感则害人 
皮肉筋脉(《阴阳应象论》)。犯贼风虚邪者,阳受之;食饮不节,起居不时者,阴受之。阳 
受之则入六腑,阴受之则入五脏。入六腑则身热不时卧,上为喘呼;入五脏则 满闭塞 
,下为飧泄,久为肠 。(《太阴阳明论》) 
〔《灵》〕黄帝问曰∶邪气之中人也,奈何?岐伯答曰∶邪气之中人高下也。黄帝曰∶高 
下有度乎?岐伯曰∶身半以上者,邪中之也;身半以下者,湿中之也,故曰邪之中人也无常 
。中于阴,则溜于府;中于阳,则溜于经。黄帝曰∶阴之与阳也,异名同类,上下相会, 
经络之相贯,如环无端,邪之中人,或中于阴,或中于阳,上、下、左、右,无有恒常,其 
故何也?岐伯曰∶诸阳之会,皆在于面。中人也,方乘虚时,及新用力,若饮食汗出,腠理 
开而中于邪。中于面,则下阳明;中于项,则下太阳;中于颊,则下少阳。其中于膺背两胁 
,亦中其经。黄帝曰∶其中于阴,奈何?岐伯曰∶中于阴者,常从臂 始。夫臂与 
,其阴皮薄,其血淖泽,故俱受于风,独伤其阴。黄帝曰∶此故伤其脏乎?岐伯曰∶身之 
中于风也,不必动脏。故邪入于阴经,则脏气实,邪气入而不能容,故还之于腑,故中阳则 
溜于经,中阴则溜于腑。黄帝曰∶邪之中人脏,奈何?岐伯曰∶愁忧恐惧则伤心,形寒饮冷 
则伤肺,以其两寒相感,中外皆伤,故气逆而上行。有所堕坠,恶血留内;有所大怒,气上 
而不下,积于胁下,则伤肝。有所击仆,若醉入房,汗出当风,则伤脾。有所用力举重,若 
入房过度,汗出浴水,则伤肾。黄帝曰∶五脏之中风,奈何?岐伯曰∶阴阳俱感,邪乃得往 
。(《邪气脏腑病形篇》) 
黄帝曰∶有一脉生数十病者,或痛或痈,或热或寒,或痒或痹或不仁,变化无穷,其故 
何也?岐伯曰∶此皆邪气之所生也。帝曰∶余闻气者,有真气,有正气,有邪气。何谓真气? 
岐伯曰∶真气者,所受于天,与谷气并而充身也。正气者,正风也,从一方来,非实风,又 
非虚风也。邪气者,虚风之贼伤人也,其中人也深,不能自去。正风者,其中人也浅,合而 
自去,其气来柔弱,不能胜真气,故自去。虚邪之中人也,洒淅动形,起毫毛而发腠理。其 
入深,内搏于骨,则为骨痹;搏于筋,则为筋挛;搏于脉中,则为血闭,不通则为痈;搏于 
肉与卫气相搏,阳胜者,则为热;阴胜者,则为寒;寒则真气去,去则虚,虚则寒,搏于皮 
肤之间,其气外发,腠理开,毫毛摇,气往来行则为痒,留而不去则为痹,卫气不行则为不 
仁。(《刺节真邪篇》) 

卷之二·阴阳脏腑部
诊法通论
属性:〔《难》〕经言望而知之,谓之神;闻而知之,谓之圣;问而知之者,谓之工;切脉而知 
之者,谓之巧,何谓也?望而知之者,望见其五色以知其病。闻而知之者,闻其五音以别其 
病。问而知之者,问其所欲五味以知其病所起所在也。切脉而知之者,诊其寸口,视其虚实 
,以知其病在何脏腑也。经言以外知之曰圣,以内知之曰神,此之谓也。 
〔《素》〕诊法当以平旦,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气脉 
未乱,故乃可诊有过之脉。切脉动静而视精明,察五色,观五脏有余不足,六腑强弱,形之 
衰盛,以此参伍,决死生之分。(《脉要精微论》) 
〔丹〕∶经曰∶诊脉之道,观人勇怯,肌肉皮肤,能知其情,以为法也。凡人形长不及短 
,大不及小,肥不及瘦。人之色白不及黑,嫩不及苍,薄不及浓。而况肥人湿多,瘦人火多 
,白者,肺气虚;黑者,肾气足,形色既殊,脏腑亦异,外证虽同,治法迥别。所以肥人责 
脉浮,瘦人责脉沉,躁人责脉缓,缓人责脉躁,不可一概述之。 
仲景云∶肥人当沉今反浮,瘦人当浮今反沉,故责之。 
〔《素》〕善诊者,察色按脉,先别阴阳;审清浊,而知部分;视喘息,听音声,而知所 
苦;观权衡规矩,而知病所主;按尺寸,观浮沉滑涩,而知病所生,以治无过,以诊则不失 
。(《阴阳应象论》) 
闭户塞牖,系之病者,数问其情,以从其意。得神者昌,失神者亡(《移精变气论》)。 
必审问其所始病,与今之所方病,而后各切循其脉,视其经络浮沉,以上下逆从循之(《三 
部九候论》)。凡未诊病者,必问尝贵后贱,虽不中邪,病从内生,名曰脱荣。尝富后贫, 
名曰失精。五气留连,病有所并。医工诊之,不在脏腑,不变躯形,诊之而疑,不知病名, 
身体日减,气虚无精,病深无气,洒洒然时惊,病深者以其外耗于卫,内夺于荣,良工所失 
,不知病情。(《疏五过论》) 
〔东垣〕百病昼则增剧,夜则安静,是阳病有余,乃气病而血不病也。夜则增剧,昼则安 
静,是阴病有余,乃血病而气不病也。昼则发热,夜则安静,是阳气自旺于阳分也。昼则安 
静,夜则发热烦躁,是阳气下陷入阴中也,名曰热入血室。昼则发热烦躁,夜亦发热烦躁, 
是重阳无阴,当亟泻其阳,峻补其阴。夜则恶寒,昼则安静,是阴血自旺于阴分也。夜则安 
静,昼则恶寒,是阴气上溢于阳中也。夜则恶寒,昼亦恶寒,是重阴无阳,当急泻其阴,峻 
补其阳。昼则恶寒,夜则烦躁,饮食不入,名曰阴阳交错者死矣。 
〔丹〕肺主气,其脉居右寸,脾胃命门三焦,各以气为变化运用,故皆附焉。心主血,其 
脉居左寸,肝、胆、肾、膀胱,皆精血之隧道管库,故皆

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