579-医学纲目-第4节
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〔《素》〕腰以上，为天；腰以下，为地。
〔《难》〕上焦者，在心下下膈，在胃上口，主内而不出，其治在膻中，玉堂下一寸六分
，直两乳间陷者是。中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷，其治在脐傍。下焦者，在
脐下当膀胱上口，主分别清浊，主出而不内，以传导也，其治在脐下一寸。（《三十一难》）
〔《灵》〕黄帝曰∶愿闻荣卫之所行，皆何道从来？岐伯答曰∶荣，出于中焦；卫，出于
上焦。黄帝曰∶愿闻三焦之所出。岐伯答曰∶上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中，
走腋，循太阴之分而行，还至阳明，上至舌，下足阳明，常与荣俱，行于阳二十五度，行于
阴亦二十五度，一周也。故五十度而复大会于手太阴矣。黄帝曰∶愿闻中焦之所出？岐伯答
曰∶中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，
乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰荣气。黄帝曰∶夫血之与气，异
名同类，何谓也？岐伯答曰∶荣卫者精气也，血者神气也，故血之与气，异名同类焉。故夺
血者，无汗；夺汗者，无血，故人生有两死而无两生。黄帝曰∶愿闻下焦之所出。岐伯答曰
∶下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉。故水谷者常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠而成
下焦，渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。黄帝曰∶善。余闻上焦如雾，中焦如沤
，下焦如渎，此之谓也。（《荣卫生会篇》）
〔海藏〕头至心，为上焦；心至脐，为中焦；脐至足，为下焦。此三焦者，足太阳之别也
。又《灵枢经》云∶脐下膀胱至足为足三焦。右手尺脉为命门，与包络脉同诊，此包络亦有
三焦之称，为命门之火，游行于五脏之间，主持乎内。手三焦主持乎上，足三焦主持乎下，
上、中、下三焦通为一气，卫于一身为外护。既云头至心、心至脐、脐至足，是有状也。呼
为三焦，是有名也。以为无状，可乎？经曰∶三焦者，水谷之道路也。却是有形状，何以然？
上焦者，主内而不出；中焦者，主腐熟水谷；下焦者，主出而不内。故经曰上焦如雾，中焦
如沤，下焦如渎也。手经者，主持上也；足经者，主持下也；命门者，主持内也；为卫者，
主持外也。三焦真气为父，气散于包络，相从母也。并行而不相离，母之真气也，故俱会于
胸中。经云∶膻中之分，父母居之，气之海也，如天地之尊，不系五行也。清邪中于上焦，
名曰洁也，头项强，腰脊痛。浊邪中于下焦，名曰浑也，阴气为栗，便溺妄出。表虚里急，
上焦、下焦与中焦相混。上焦怫郁，脏气相熏。中焦不治，卫气上冲，荣气不通，血凝不流
。若卫气前通者，小便赤黄，与热相搏，因热作使，游于经络，出入脏腑，阴气前通，阳气
后微，阴无所使，客气内入，嚏而出之，声 咽塞，寒厥热壅，必下血。阴阳俱厥，脾弱液
下。下焦不固，清便下重，便数而难，腹筑湫痛，命将难全。此命门之脉，诊在右手尺也。
经曰∶五脏不和，五液不下，当阖不阖，便溺俱脱，生气绝矣，所以腹脐湫痛也，故曰命将
难全。前三焦自外而入，后三焦自内而出。雾不收则为喘满，此出而不内也。沤不利则为留
饮，留而不散，久为中满，上不能内，下不能出也。渎不利则为肿满，此因上内而下不出也
。此三焦之所不归也。三焦有脏而无腑，在内则游行，是血也，在外则固护，是气也。上焦
如雾者气也，中焦如沤者血也。中焦者，血气之分也。下焦在脐膀胱上口，主分别清浊，出
而不纳，即传道也治在脐下。名曰三焦，其腑在气街中，又云有脏无腑。成氏云∶血室者，
血之所居也，荣卫停止之所，经脉流会之处，冲脉是矣。夫冲者，奇经之一也，起于肾下，
出于气街，并足阳明经挟脐上行，至胸中而散焉，为诸经之海也。
启玄子云∶冲为血海，诸经朝会，男子则运而行之，女子则停而止之，是皆谓之血室。
《内经》云∶任脉通冲脉，男既营运，女既停止，故营运者无积而不满，动也；停止者有积
而能满，静也。不满者，阳也，气也。能满者，阴也，血也。故满者以时而溢，为之信有期
者动也。干道成男，坤道成女，故营运者，阳之象也；停止者，阴之象也。血气荣卫，男女
皆有，内外谐和，其脉同诊，脉者，血之府也，故为气血之室，为藏物之舍，亦为府也。三
焦之府，在气街中，为男、女血海之府。经又曰∶有脏而无腑，从无形而言之也。有脏而有
腑，从有形而言之也。清邪浊邪所伤，三焦齐病，亦同两感。经云∶心包络主之脉，出胸中
，下膈，历络三焦，此其所以与相火并行，与命门脉同诊于右尺中也。东垣云∶三焦有名无
形，主持诸气，以象三才之用，故呼吸升降，水谷往来，皆待此以通达。是以上焦在心下，
主内而不出；中焦在胃脘，主腐熟水谷；下焦在脐下，主分别清浊，出而不内。统而论之，
三才之用，本于中焦。中焦者，胃脘也，禀天五之冲气，阴阳清浊自此而分，十二经络自此
而始。或不得其平，则寒热偏胜，虚实不同，荣卫涩滞，清浊不分，而生诸病。故曰气会三
焦。手少阳脉通于膻中，膻中者，臣使之官，为气之海。审此则知三焦者冲和之本也。三焦
相火及包络之脉，人之元气也，周身何处无之，是名相火用事，主持阴阳之气，神明之府也
。
〔《素》〕夫自古通天者，生之本（此九字着意玩味。王太仆云∶论天谓元气，即天真也）
，本于阴阳。天地之间，六合之内，其气九州九窍，五脏十二节，皆通乎天气。其生五，其
气三，数犯此者，则邪气伤人，此寿夭之本也。苍天之气清净，则志意治，顺之则阳气固，
虽有贼邪，弗能害也，此因时之序。故圣人传精神，服天气而通神明。失之则内闭九窍，外
壅肌肉，卫气散解，此谓自伤，气之削也。阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天
运当以日光明，是故阳因而上卫外者也（阳主动，凡人之知觉运动耳目视听言嗅，皆阳气熏
肤充身泽毛，若雾露之溉，而充之耳。若阳气一失其所，则散解不行，而熏充泽溉之道涩，
所以九窍闭塞于内，肌肉壅滞于外，而知觉运动视听言嗅之灵皆失也。故人之阳气犹天之日
光，人失阳气而知觉运动视听言嗅之灵明隳坏不彰，寿命易折，犹天之失光明则万物无以发
生也）。因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮（丹溪云∶“欲如运枢”以下三句皆衍文也
。下文“体若燔炭，汗出而散”两句当移在此。夫寒邪初伤，客于肌表，邪郁而为热，有似
燔炭得汗则解，此仲景麻黄汤之类是也）。因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，
汗出而散（丹溪云∶君火为病也，火主动而散，故自汗烦喘多言也）。因于湿，首如裹，湿热
不攘，大筋 短，小筋弛长， 短为拘，弛长为痿（丹溪云∶湿者，浊土之气，首
为诸阳之会，其位高而气清，其体虚故聪明得而系焉。浊气熏蒸，清道不通，沉重而不爽利
，似乎有物以蒙冒之。失而不治，湿郁为热，热留不去。大筋 短者，热伤血不能养筋
，故为拘挛。小筋弛张者，湿伤筋不能束骨，故为痿弱。“因于湿，首如裹”各三字为句，
“湿热不攘”以下各四字为句，文整而意明。王太仆谓反湿其首，若湿物裹之，以“因于湿
首”为句，“如裹”为句，则湿首之湿、如裹湿之湿皆是人为，文义舛乖也）。因于气为肿
，四维相代，阳气乃竭。阳气者，烦劳则张，精绝辟积，于夏使人煎厥，目盲不可以视，耳
闭不可以听，溃溃乎若坏都，汨汨乎不可止（辟，偏也，盖阳者，视听动作之体也。若烦劳而
不清静，则视听动作所张之精竭绝偏枯，至夏月而剧，故目盲耳闭而视听失，溃溃汨汨而动
作废。正仲景所谓春夏剧、秋冬瘥之病，俗人名曰注夏者是也。或曰郑康成云∶口鼻之呼吸
，为魂；耳目之聪明，为魄。夫魄者，阴血也，耳目之聪明乃阴血所为，今经言阳气烦劳则目盲
耳闭者何也？曰∶以耳目与口鼻对言则口鼻为阳，耳目为阴。以耳目口鼻与脏腑对言，则耳
目口鼻为阳，脏腑为阴。故阳气行阳二十五度，于身体之外，则耳目口鼻皆受阳气，所以能
知觉视听动作而寤，行阴二十五度于脏腑之内，则耳目口鼻无阳气运动，所以不能知觉而寐
，聪明者岂非阳气为之乎。夫人之耳目犹月之质也，月质必受日光所加始能明，耳目亦必受
阳气所加始能聪明，是故耳目之阴血虚，则阳气之加，无以受之，而视听之聪明失。耳目之
阳气虚，则阴血不能自施，而聪明亦失。是故耳目之聪明必阴血阳气相须始能视听也）。阳
气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容，汗出偏沮，使人
偏枯，汗出见湿，乃生痤痱。膏粱之变，足生大疔。受如持虚，劳汗当风，寒薄为 ，
郁乃痤（王注云∶菀，积也。 曰粉刺，形如米如针也。痤，小疖也）。阳气者，精则养神，
柔则养筋，开阖不得，寒气从之，乃生大偻。荣气不从，逆于肉理，乃生痈肿。陷脉为 ，
留连肉腠， 气化薄，传为善畏，及为惊骇（“荣气不从，逆于肉理，乃生痈肿”十二字，
旧本元误在“及为惊骇”之下。夫阳气因失卫而寒气从之为偻，然后荣气逆而为痈肿，痈肿
失治然后陷脉为 ，而陷留连于肉腠焉。偻，力主切，背俯不能仰也）。魄汗未尽，形弱而
气烁，穴俞以闭，发为风疟。故风者百病之始也，清净则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能
害，此因时之序也。故病久则传化，上下不并，良医弗为。故阳蓄积病死，而阳气当隔，隔
者当泻，不亟正治，粗乃败之。（《生气通天论》）
帝曰∶余知百病生于气也。怒则气上。喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅
则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结，九气不同，何病之生？岐伯曰∶怒则气逆，甚则
呕血及飧泄，故气上矣。喜则气和志达，荣卫通利，故气缓矣。悲则心系急，肺布叶举，而
上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣。恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦
胀，故气不行矣。寒则腠理闭，气不行，故气收矣。炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄
矣。惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣
。思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。（《举痛篇》）
年四十而阴气自半也，起居衰矣。（《阴阳应象论》）
阴气者，静，则神藏；躁，则消亡，饮食自倍，肠胃乃伤。（《痹论》）
阴之所生，本在五味。阴之五宫，伤在五味。（《生气通天论》）
〔垣〕《劳倦所伤论》《调经篇》云∶阴气生内热。岐伯曰∶有所劳倦，形气衰少，谷
气不盛，上焦不行，下脘不通，而胃气热，热气熏胸中，故内热。《举痛论》云∶劳则气耗
，劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。夫喜怒不节，起居不时，有所劳倦，皆损其气，衰
则火旺，火旺则乘脾土，脾主四肢，故困热，无气以动，懒于语言，动作喘乏，表热自汗，
心烦不安。当病之时，宜安心静坐，以养其气，以甘寒泻其热火，以酸味收其散气，以甘温
调其中气，经言劳者，温之；损者，温之是也。仲景云∶平人脉大为劳，脉极虚亦为劳。夫
劳之为病，其脉浮大，手足烦热，春夏剧，秋冬瘥。脉大者，热邪也。极虚者，气损也。春
夏剧，邪助时也。秋冬瘥，时胜邪也。以黄 建中汤补之，此亦温之也。夫上古圣人，饮食
有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去，谓治未病也。中
古以下，去圣久远，饮食失节，起居失宜，妄作劳役，形神俱伤，故病而后以药之，是治已
病也。推其百病之源，皆因饮食劳倦，胃气元气散解，不能滋荣百脉，溉灌脏腑，卫护周身
之所致也。故苍天之气贵清净，阳气恶烦劳，则饮食喜怒之间，寒暑起居之际，可不慎欤。
上东垣《劳倦所伤论》。余论见治虚实法补中益气汤方条。
〔《素》〕夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者
，得之饮食居处，阴阳喜怒。（《调经论》）
此阴阳以内外言之，而总诸阴阳形气之伤，东垣先生谓内外伤者是也。谓男女饮食喜怒
所伤者，皆属内为阴也，诸寒温风湿所伤，皆属外
