579-医学纲目-第23节

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经之邪不一而出。假令不能食而肌肉削，乃本病也。其右关脉缓而弱，本部脉也。本部本证　
脉中，兼见弦脉，或见四肢满闭，淋溲便难转筋一二证，此肝之脾胃病也，当于本经药中加　
风药以泻之。本部本证脉中，兼见洪大，或见肌热烦面赤，而不能食，肌肉消一二证，此心　
之脾胃病也，当于本经药中加泻火之药。本部本证脉中，兼见浮涩，或见气短气上喘咳，痰　
盛皮涩一二证，此肺之脾胃病也，当于本经药中兼泻肺之邪，及补气之药。本部本证脉中，　
兼见沉细，或见善恐数欠之证，此肾之脾胃病也，当于本经药中加泻肾水之浮，及泻阴火伏　
炽之药。　
弦脉（风邪所伤，甘草芍药黄　建中汤之类，或甘酸之剂皆可用之）　
洪脉（热邪所伤，三黄丸泻黄散、调胃承气汤，或甘寒之剂皆可用之）　
脾胃右关其脉缓，如得∶缓脉。（本经太过，湿邪所伤，平胃散加白术、茯苓，五苓散　
，或除湿之剂皆可用之）　
涩脉（燥邪所伤，异功散加当归，四君子汤加熟地黄，或甘温甘润之剂皆可用之）　
沉细脉（寒邪所伤，益黄散、养脾丸、理中汤，如寒甚则加附子甘热之剂，皆可用之）　
前项所定方药乃常道也，如变则更之。　
脾胃不足，不同余脏，无定体故也。其治肝心肺肾，有余不足，或补或泻，惟益脾胃之　
药为切。经言至而不至，是为不及，所胜妄行，所生受病，所不胜乘之也。至而不至者，谓　
从后来者为虚邪，心与小肠来乘脾胃也。脾胃脉中见浮大而弦，其病或烦躁闷乱，或四肢发　
热，或口苦舌干咽干。盖心主火，小肠主热，火热来乘土位，乃湿热相合，故烦躁闷乱也。　
四肢者，脾胃也，火乘之，故四肢发热也。饮食不节，劳役所伤，以致脾胃虚弱，乃血所生　
病，主口中津液不行，故口咽干也。病患自以为渴，医者治以五苓散，谓止渴燥而反加渴燥　
，乃重竭津液，以至危亡也。经云∶虚则补其母。当于心与小肠中以补脾胃之根蒂，以甘温　
之药为之主，以苦寒之药为之使，以酸味为之臣佐。以心苦缓，急食酸以收之，心火旺则肺　
金受邪，金虚则以酸补之。次以甘温及甘寒之剂，于脾胃中泻心火之亢盛，是治其本也。所　
胜妄行者，谓心火旺能令母实。母者，肝木也。肝木旺则挟火之势，无所畏惧而妄行也，故　
脾胃先受之。或身体沉重，走注疼痛，盖热湿相搏，风热郁而不得伸，附丽于有形也。或多　
怒者，风热下陷于地中也。或目病而生内障者，脾裹血，胃主血，心主脉，脉者血之府也。　
或云心主血，又云肝主血，肝之窍开于目也。或妄见妄闻，起妄心，夜梦亡人，四肢满闷转　
筋，皆肝木火盛而为邪也。或生痿，或生痹，或生厥，或中风，或生恶疮，作肾痿，或上热　
下寒，为邪不一，皆风热不得生长，而木火遏于有形中也。所生受病者，言肺受土火木之邪　
，而清肃之气伤。或胸满少气短气者，肺主诸气，五脏之气皆不足，而阳道不行也。或咳嗽　
寒热者，湿热乘其内也。所不胜乘之者，水乘木之妄行，而反来侮土，故肾火下亢，致督任　
冲三脉盛，火旺煎熬，令水沸腾。而乘脾肺，故痰涎唾出于口也。下行为阴汗，为外肾冷，　
为足不任身，为脚下隐痛，或水附木势而上，为眼涩，为眵，为冷泪。此皆由肺金之虚，而　
寡于畏也。夫脾胃不足，是火不能生土，而反抗拒。此至而不至，是为不及也。　
白术（君）　人参（臣）　甘草（佐）　芍药（佐）　黄连（使）　黄　（臣）　桑白皮（佐）　
诸风药皆是风能胜湿也，诸甘温药亦可。　
心火亢盛，乘于脾胃之位，亦至而不至，是为不及也。　
黄连（君）　石膏（佐）　芍药（佐）　知母（佐）　黄柏（臣）　甘草（使）　生地（臣）　黄芩（佐）　
肝木妄行，胸胁痛，口苦舌干，往来寒热而呕，多怒，四肢满闭，淋溲便难，转筋腹中　
急痛，此所不胜乘之也。　
柴胡（君）　防风（臣）　白术（佐）　羌活（佐）　独活（佐）　芍药（臣）　甘草（臣）　升麻（使）　茯苓（佐）　
猪苓　泽泻（佐）　肉桂（臣）　本　川芎　细辛　蔓荆子　白芷　石膏　黄柏　知母　滑石　
肺金受邪，由脾胃虚弱不能生肺，乃所生受病也。故咳嗽气短气上，皮毛不能御寒，精　
神少而渴，情惨惨不乐。皆阳气不足，阴气有余，是体有余而用不足也。　
人参（君）　白术（佐）　白芍药（佐）　橘皮（臣）　青皮（破滞气）　黄　（臣）　桂枝（佐）　
桔梗（引用）　桑白皮（佐）　甘草　木香（佐）　槟榔　五味（佐，此三味除客气）　
肾水反来侮土，所胜者妄行也。作涎及清涕，唾多溺多，而恶寒者是也。土火复之，及　
三脉为邪，则足不任身，足下痛不能践地，骨乏无力，喜睡，两丸冷，腹阴阴而痛，妄闻妄　
见，腰脊背胁皆痛。　
干姜（君）　苍术（佐）　川乌（臣，炒，少许）　白术（臣）　肉桂（佐）　茯苓　泽泻（使）　
猪苓（佐）　附子（佐，炮）　
〔孙〕按虞部郎中汪奉老疾革，有子可升，当遗表奏荫，召孙至，曰∶郎中亡矣，不可治　
。可升告孙曰∶生且固难，如何可延三日，以待奏回。孙曰∶郎中之患，肝气将绝，脾土反　
胜，当后脾土火旺，肝气乃绝。方今日辰巳间，当略泻脾土，使不能胜肝，则木且未绝。三　
日后，早奏下，当日气绝。孙尚药精究五脏盛衰，类此。　
天地之气，内淫而胜为病药方，六气乘虚为病相胜药方，六气之复为病药方，并见运气类注。　

卷之五·阴阳脏腑部
治寒热法
属性：〔《素》〕阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳胜则热，阴胜则寒。重寒则热，重热则寒。（阴阳应象论　下同）阳胜则　
身热，腠理闭，喘粗，为之俯仰，汗不出而热，齿干以烦冤，腹满死，能冬不能夏。阴胜则身寒汗出，身常清，　
数栗而寒，寒则厥，厥则腹满死，能夏不能冬。　
〔垣〕诸有过，切之涩者，阳气有余也。滑者，阴气有余也。阳气有余，为身热无汗。阴气有余，为多汗身　
寒。阴阳有余，则无汗而身寒。阴阳不足，则有汗而身热。予补此句，为病之重者，莫大于此，如刀削肌肉，　
危之甚，不能久矣。按经曰∶邪生于阳者，得之风雨寒暑。又曰∶阳虚生外寒。阳受气于上焦，以温皮肤分肉　
之间。今寒气在外，则上焦不通，上焦不通，则寒气独留于外，故寒栗。又曰∶阳盛生外热。上焦不通利，则　
皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。经曰∶邪生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。又　
曰∶阴虚生内热。有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。又　
曰∶阴盛生内寒。厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留则血凝，血凝则脉不通，其脉盛大　
以涩，故中寒。（余见针灸门。）　
〔《灵》〕视其颜色黄赤者，多热气。青白者，少热气。黑色者，多血少气。（五音五味篇）经曰∶凡诊络脉，脉　
色青则寒且痛，赤则有热。胃中寒，手鱼际之络多青，胃中有热，鱼际络赤。其暴黑者，留久痹也。其有赤有　
黑有青者，寒热气也。其青短者，少气也。浮络多青则痛，多黑则痹，黄赤则热，多白则寒，五色皆见其寒热　
也。（余见阴阳通论。）　
〔《难》〕经云∶数则为热，迟则为寒，诸阳为热，诸阴为寒。（全文见诊法通论。）经曰∶人迎盛则为热，虚则为　
寒。气口盛则胀满寒中，食不化，虚则热中，出糜少气，溺色变。（全文见针灸虚实。）寒者热之，热者寒之，微者逆之，　
甚者从之，逆者正治，从者反治，从少从多，观其事也。帝曰∶反治何谓？岐伯曰∶热因寒用，寒因热用，塞　
因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因，其始则同，其终则异，可使破积，可使溃坚，可使气和，可使　
必已。（全文见治法通论。）微者调之，其次平之，盛者夺之，汗之下之，寒热温凉，衰之以属，随其攸利。（全文见　
治法虚实。）　
王注曰。假如小寒之气，温以和之。大寒之气，热以取之，甚寒之气，则下夺之。夺之不已，则逆折之。　
折之不尽，则求其属以衰之。小热之气，凉以和之。大热之气，寒以取之。甚热之气，则汗发之。发之不　
已，则逆制之。制之不尽，则求其属以衰之。）　
〔《难》〕阳盛阴虚，下之则愈，汗之则死。（此热病也。阳盛生外热，阴虚生内热，用寒药下之。仲景云∶桂　
枝下咽，阳盛则毙。）阴盛阳虚，汗之则愈，下之则死。（此寒病也。阴盛生内寒，阳虚生外寒，用热药汗之非止发汗也，　
为助阳也。仲景云∶承气入胃，阴盛以亡。东垣云∶用甘药以助升浮生长之气。）　
〔《素》〕帝曰∶论言治寒以热，治热以寒，方士不能废绳墨而更其术也。有病热者，寒之而热，有病寒者，　
热之而寒，二者皆在，新病复起，奈何？岐伯曰∶诸病寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳，所谓求其属也。　
（王注云∶益火之源，以消阴翳；壮水之主，以制阳光。）帝曰∶善。服寒而反热，服热而反寒，其故何也？岐　
伯曰∶治其王气，是以反也。帝曰∶不治王而然者，何也？岐伯曰∶悉哉问也，不治五味属也。夫五味入胃，　
各归所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾，久而增气，物化之常也。气增而久，夭　
之由也。（至真要大论　下同）王注云∶入肝为温，入心为热，入肺为清，入肾为寒，入脾为至阴，而四气兼之　
皆为增其味而益其气，故久服黄连、苦参而反热者，此其类也。故曰∶久而增气，物化之常也。气增不已，　
则脏气偏胜。气有偏胜，则脏有偏绝，脏有偏绝，则有暴天者。故曰∶气增而久，夭之由也。）　
〔海〕问寒病服热药而寒不退，热病服寒药而热不退，何也？答曰∶启玄子云，热不得寒，是无水也。寒　
不得热，是无火也。寒之不寒，责其无水。热之不热，责其无火。经云∶滋其化源，源既已绝，药之假，焉能　
滋其真水火也。　
帝曰∶脉从而病反者，何如？岐伯曰∶脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然。（王注云∶言病热而脉数，按之　
不鼓动，乃寒盛格阳而致之，非热也。此一节言症属阳脉亦从，症虽属热而病反寒也。诸阳皆然，谓三阳　
紧数而不鼓，太阳标本不同之脉也。）帝曰∶诸阴之反，何如？岐伯曰∶脉至而从，按之鼓盛而甚也。（王注　
云∶形症皆寒，按之而脉气鼓击，于指下盛，此为热盛拒阴而生病，非寒也。此一节言症属寒，脉亦　
从，症虽属寒，而病反热也。）是故百病之起，有生于本者，有生于标者，有生于中气者。有取本而得者，有　
取标而得者，有取中气而得者，有取标本而得者，有逆取而得者，有从取而得者。逆，正顺也。若顺，逆也。　
故曰∶知标与本，用之不殆，明知逆顺，正行无问，此之谓也。不知是者，不足以言诊，足以乱经。故　
大要曰∶粗工嘻嘻，以为可知，言热未已，寒病复始，同气异形，迷诊乱经，此之谓也。夫标本之道，要　
而博，小而大，可以一言而知百病之害。言标与本，易而勿损。察本与标，气可令调，明知胜复，为万民式，天　
之道毕矣。（六气之病，标本相反者，唯太阳少阴之病为最。盖太阳标阳本寒，少阴标阴本热。王注释诸　
阳脉至而从为病热脉数者，太阳之标也。按之不鼓为寒盛格阳者，寒水之本与标相反也。释诸阴脉　
至而从为脉证是寒者，少阴之标也。按之鼓甚为热甚拒阴者，君火之本与标相反也。是故不知相反者，逆标气之阴阳　
而正治，则顺本气之寒热而病加。知相反者，顺标气之阴阳而反治，则逆本气之寒热而病愈。故曰∶逆，正顺也。　
知标与本，用之不殆，明知逆顺，正行无问也。）　
右脉从病反，言症似阳者，脉亦从症似阳，而其病反是寒也。症似阴者，脉亦从症似阴，而其病反是热　
也。故皆反其脉症施治，如身热微热，烦躁面赤，其脉沉而微者，阴症似阳也。身热者，里寒故也。烦躁　
者，阴盛故也。面戴阳者，下虚故也。若医者不知脉，误为实热，反与凉药，则气消成大病矣。《外台秘　
要》云∶阴盛发躁，名曰阴躁，欲坐井中，宜以热药治之。故仲景少阴症面赤者，四逆汤加葱白治之。（东　
垣云∶寒凉之药入腹，周身之火得水则升走，阴燥之极故欲坐井中。是阴已先亡，医犹不悟，复认为热，重　
以寒药投之，其死也何疑焉。）　
逆气象阳。（全文见五脏。）　
〔垣〕或因吐因呕因嗽，而发躁蒸蒸，身热如坐甑中，欲得去衣，居寒处，或饮寒水，则便如故，振寒复