579-医学纲目-第212节

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去桂加茯苓白术汤。（方论并见项强。）　
若妇人经水来，热除谵语者，刺期门。（论见谵语。）　
太阳病，二三日不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒也，反下之，若利止，必作结胸。未止　
者，四日复下之，此作协热利也。（“四日复下之”五字衍文也。）太阳病，下之脉浮者，必结胸也。　
（论见大法。）太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。结胸症悉具，　
烦躁者亦死。　

卷之三十二·伤寒部合病并病汗下吐后等病
结胸续法
属性：〔《活》〕若误下了，初未成结胸者，急频与理中汤，自然解了，更不作结胸，盖理中汤治中焦故也。此　
古人亦说不到，后因人消息得之。若大段转损，有厥症者，兼与四逆汤便安。胃中虽和，伤寒未退者，宜候日　
数足可下，却以承气再下之，盖前来下之未是故也。　
西晋崔行功云∶伤寒结胸欲绝，心膈高起，手不得近，用大陷胸汤皆不瘥者，此是下后虚逆，气已不理，　
而毒复上攻，气毒相抟结于胸者，当用枳实理中丸先理其气，次疗其疾，古今用之如神，应手而愈。　
x枳实理中丸x　治伤寒结胸欲绝，心膈高起，手不得近。　
枳实（十六片，麸炒）　茯苓　人参　白术　干姜（炮）　甘草（炮，以上各二两）　
上为末，炼蜜丸，如鸡子黄大。每服一丸，热汤化下，连进二三服，胸中豁然。渴者，加栝蒌根一两。自　
汗者，加牡蛎二两，　过，下利亦加。　
〔海〕x增损理中丸x　王朝奉云∶大小陷胸汤丸不愈者，宜与之。　
人参　白术　栝蒌　牡蛎　甘草（炙。各二两）　干姜（炒白，半两）　枳实（炒，二十四个）　黄芩（去　
枯，一两）　
上为细末，炼蜜为丸，如弹子大，汤一盏，煎服。不效，复与之，不过五六丸，胸中豁然矣，用药神速，　
未尝见也。渴者，加栝蒌根。有汗，加牡蛎。　
〔《活》〕水结在胸胁间，亦名结胸，其证头微汗出，但结胸无热者，小半夏加茯苓汤、小柴胡去枣加牡　
蛎主之。　
〔孙〕按俞伯道忽患微热，心下满，头有汗，不能解。众医以为温病，用表药，有谓食在膈者，治之皆不　
愈。召孙至。曰∶用半夏茯苓汤遂瘥。众问其故，曰∶头有汗，心下满，非湿症，乃水结胸胁也。水既去，其　
病乃愈。且如湿气心下满，自当遍身汗，若有食，心满，头岂得有汗？若言是表，身又不疼，不恶寒，表证何　
在？故凡水结胸胁，头必有汗耳。　
小半夏加茯苓汤。（方见呕门）　
x穿结散x　大实大满，心胸高起，气塞不通者，为结也。　
蟾酥　麝香　轻粉　巴豆（另研，少许）　
上再研过至细，以乳汁为丸，如黍米大。每服二丸，用姜汤下，不时服。　
〔《本》〕妇人伤寒，血结胸膈，揉而痛，不可抚近，宜x海蛤散x。　
海蛤　滑石　甘草（炙。各一两）　芒硝（半两）　
上末，每服二钱，鸡子清调下。　
小肠通利则胸膈血散，膻中血聚则小肠壅，小肠壅，膻中血不流行，宜此方。若小便血散数行，　
更宜桂枝红花汤发其汗则愈。《活人书》云∶此方疑非仲景，然其言有理，姑存之。　
治结胸灸法。　
巴豆（十四个）　黄连（七寸，去皮用）　
上捣细，津唾和成膏，填入脐中，以艾灸其上，腹中有声，其病去矣。不拘壮数，病去为度。才灸了，便　
以温汤浸手帕拭之，恐生疮也。　
〔《摘》〕伤寒结胸。先使人心蔽骨下正痛处左畔揉之，以毫针刺左畔支沟穴。（正坐侧臂，取之，二分。）　
次刺左间使，名曰双关刺，次左行间。（卧取之，针入六分。此支沟行间穴下针至分数内，捻针令病患五吸，　
次外捻针三呼，又次内捻针五吸讫，长呼一口气，出针，即左畔一壁结胸立效。右畔根据上刺之，慢慢呼吸停　
针用针，获时而愈，无有不效。）　
〔云〕伤寒结胸痞气。　
胸中结痞∶涌泉　太溪　中冲　大陵　
心中结痞∶隐白　太白　少冲　神门　
胃中结痞∶少商　太渊　大敦　太冲　并上下中脘泻之。　
〔通玄〕结胸身黄∶涌泉　
〔《摘》〕血结胸，面赤，大燥口干，消渴，胸中疼痛不可忍∶期门　大陵　关元（妊娠不得刺关元，　
胎死不出，子母俱亡，慎之。）　
〔《集》〕伤寒胸膈痛∶期门　大陵　
〔《活》〕近世治结胸多用金针，并用硫黄、阳起石者，若寒实结胸，或有瘥者，若热实结胸，必死也。　

卷之三十二·伤寒部合病并病汗下吐后等病
痞
属性：心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（《活人》云∶结胸与痞，关脉须沉。　
若关脉浮者，大黄黄连泻心汤。）　
x大黄黄连泻心汤x　
大黄　黄连（各二两）　黄芩（一两）　
上　咀，以麻沸汤二升渍之一时，良久绞去渣，分温再服。　
心下痞而复恶寒汗出者，宜x附子泻心汤x。　
大黄　黄连　黄芩（各一两）　附子（一枚，炮去皮脐破，别煮取汁）　
上　咀，百沸汤二大盏，热渍之一时久，绞去渣，纳附子汁，分温再服。　
伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表，宜桂枝　
汤，攻痞，宜大黄黄连泻心汤。（《活人》云∶表症未解，心下妨闷者，非痞也，谓之支结，柴胡桂枝汤主　
之；胸胁满微结，小柴胡加干姜牡蛎汤主之。）　
伤寒呕而发热者，柴胡汤症具，而以他药下之，若心下满而不痛者，此为痞，宜半夏泻心汤。（论见　
结胸痞同异。）　
x半夏泻心汤x　
半夏（汤洗七次，一两）　黄芩　人参　甘草（各一两半）　黄连（半两）　大枣（六枚）　干姜（一两）　
上　咀，每服五钱，每一盏半，煎至八分，去渣温服。　
半夏泻心汤若加甘草，即后条甘草泻心汤，治痞硬呕吐利也。若加生姜，即后条生姜泻心汤，治痞硬噫　
气下利也。　
伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，　
谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，宜x甘草泻心汤x。　
甘草（炙，二两）　黄芩　干姜（各一两半）　半夏（一两）　大枣（六个）　黄连（半两）　人参（一两）　
上　咀，每服五钱，水一盏半，煎至八分，去渣温服。（《活人》云∶伊芳尹《汤液》论甘草泻心七味，　
旧本无人参。）　
伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。心下痞硬，呕逆下利，若表解身凉，胁　
痛，十枣汤主之。（方论并见胁痛。）　
伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，宜x生姜泻心汤x。　
生姜（二两）　黄芩　甘草（炙）　人参（各一两半）　干姜（半两）　半夏（一两）　黄连（半两）　
大枣（六个）　
上　咀，每服五钱，水一盏半，煎至七分，去渣温服。　
太阳病，外症未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，宜x桂枝人参汤x。　
桂枝（另锉）　甘草（炙。各一两三钱）　白术　人参　干姜（各一两）　
上　咀，每服五钱，水二盏，煎至一盏，纳桂更煮取七分，去渣温服，日再服，夜一服。　
伤寒发汗若吐若下解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭石汤主之。（《活人》云∶有旋复代赭　
石汤证，其人或咳逆气虚者，先服四逆汤；胃虚者，先服理中丸，次服旋复代赭石汤为良。）　
x旋复代赭石汤x　
旋复花（一两）　人参（半两）　生姜（一两半）　代赭石（三钱）　甘草（炙，一两）　半夏（汤泡，八钱）　
大枣（六个）　
上　咀，每服五钱，水一盏，煎至八分，去渣温服。　
病解后，心下痞硬噫气，若不下利者，此条旋复代赭石汤也。若下利者，前条生姜泻心汤也。　
胸中痞硬，气上冲咽不得息者，瓜蒂散。若心下痞硬，胁痛，气上冲咽眩冒者，成痿。（方论并见气上冲心。）　
本以下之，故心下痞，与泻心汤痞不解，其人渴而口烦躁，小便不利者，五苓散主之。　
发热恶寒，身痛表症未解，若心下支结妨闷者，柴胡桂枝汤也。（方见发热。）若心下痞而腹满者，即前条　
先以桂枝汤，解后用大黄黄连泻心也。）　
心下满似痞，而手足厥冷，若脉乍结乍紧，心烦，饥不欲食者，瓜蒂散。若脉沉细，头汗恶寒，大便硬者，　
小柴胡汤。（论见厥。）　
太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳并竭，无阳则阴独，复加烧针，因胸　
烦，面色青黄，肤　者难治，今色微黄，手足温，易愈。　
脉浮而紧而反下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。　
脉浮而大，心下反硬，有热，属脏者，攻之，不令发汗；属腑者，不令溲数。溲数则大便硬，汗多则热愈　
甚，汗少则便难。若脉迟，尚未可攻。阳明痞，胃实，心下硬满者，不可攻之。（论见胃实。）　

卷之三十二·伤寒部合病并病汗下吐后等病
痞续法
属性：〔《活》〕伤寒本无痞，应发汗，医反下之，遂成痞，枳实理中丸最良。审知是痞，先用桔梗枳壳汤，尤妙。　
缘桔梗、枳壳行气，先用之，无不验也。　
x桔梗枳壳汤x　治伤寒痞气，胸满欲绝。　
桔梗　枳壳（麸炒，去穣。各二两）　
上　咀，以水二盏，煎至一盏，去渣分二服。　

卷之三十二·伤寒部合病并病汗下吐后等病
烦
属性：发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊　，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘　
草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心下懊　，饥不能食，但头汗　
出者，栀子豉汤主之。阳明病，脉浮紧，若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊　，舌上白胎者，宜栀子豉　
汤。（论见自汗。）　
下利后烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜x栀子豉汤x。　
肥栀子（四个，破）　香豉（半两）　
上水二盏，先煎栀子一盏，纳豉同煎，取七分，去渣温服。得快吐，止后服。　
x栀子甘草豉汤x　于栀子豉汤中加甘草半两，余根据前法，得吐止服。　
x栀子生姜豉汤x　于栀子豉汤中加生姜一两二钱，余根据前法，得吐止后服。　
伤寒医以丸药大下之，身热不去，微烦者，x栀子干姜汤x主之。　
栀子（四两，破）　干姜（半两）　
上二味，以水一盏半，煎取八分，去渣温服。得吐者，止后服。　
发汗吐下后，心中懊　而烦，若无燥屎，大便　者，此条栀子豉等汤也；若有燥屎不大便者，　
后条小承气汤也。　
太阳病，若吐若下若发汗，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。　
阳明病下之，心下懊　而烦，胃中有燥屎者可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜　
大承气汤。（方见阳明潮热。）胃实不大便，心烦，若吐下后者，此条大小承气汤也；若不吐不下者，调胃承气也。　
〔许〕有人病伤寒八九日，身热无汗，时时谵语，时因下后大便不通三日矣。非躁非烦，非寒非痛，终夜　
不得卧，但心中无晓会处，或时发一声如叹息之状，医者未知是何症。予诊之曰∶此懊　怫郁二症俱作也，胃　
中有燥屎者，服承气汤，下燥屎二十枚，得利而解。仲景云∶阳明病下之，心中懊　，微烦，胃中有燥屎者，　
可攻。又云∶小便不利，大便乍难乍易，时有微热，怫郁不卧者，有燥屎也，承气汤主之。《素问》云∶胃不和　
则卧不安，此夜所以不得眠也。仲景云∶胃中燥大便坚者，必谵语，此所以有时发谵语也。非烦非躁，非寒非　
痛，所以心中懊　也。声如叹息而发一声，所谓外气怫郁也。燥屎得除，大便通利，胃中安和，故其病悉去也。　
不得眠而烦。（论见不得眠。）　
胸满而烦，若不经汗，兼往来寒热者，小柴胡汤。（方论见往来寒热。）兼下利咽痛者，猪肤汤。（方　
论见下利。）若汗下后，往来寒热者，柴胡桂枝干姜汤。（方论见往来寒热。）兼身重不可转侧者，柴胡龙骨　
牡蛎汤。（方论见惊。）　
发汗若下之而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。　
心下硬满而烦，若满而不痛，腹中雷鸣下利者，甘草泻心汤。胁痛气冲咽，冒眩者成痿。（方论见痞。）　
若满痛下利不止，水浆不下者，并病。（方论见痞。）伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，宜x栀子浓朴汤x。　
栀子（去壳，四两）　浓朴（姜制，一两）　枳实（切，一枚）　
以上三味，用水一盏半，煎取八分，去渣温服。得吐者，止后服。　
腹满而烦，若有燥屎者，前条大承气汤也；若大便溏，胸痛欲吐，先此时极吐下者，调胃承气汤也。（论见呕。）　
太阳病