579-医学纲目-第203节

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满，郁郁微烦。先此时自极吐下者，与调胃承气汤。若不满者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非　
柴胡症，以呕故知极吐下也。　
〔《本》〕渴而饮水呕者，柴胡不中与也。（论见胁痛。）　
先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。（《活人》云∶赤茯苓汤主之。）先呕却渴者，此为欲解候也。　
（《金匮》云∶呕思水者，少与之。）　
呕而下利，有寒热者，为阳，宜黄芩汤、大柴胡汤。无热者，为阴，宜猪苓汤、真武汤。（并见呕利门。）　
呕而脉弱，小便利，身热见厥者，难治，四逆汤主之。　
呕而心烦，若汗吐下后者，栀子生姜豉汤。若未曾吐汗下后，兼咳而渴者，宜猪苓汤。（详见不得眠。）　
呕多虽有阳明胃实，不可攻之。（论见胃实。）呕家有痈脓者，不可治，脓尽自愈。服桂枝呕者，酒　
客病。（论见大法。）　

卷之三十一·伤寒部阳明病
干呕
属性：干呕发热，兼自汗恶风鼻鸣者，桂枝汤。兼表不解，有水气而咳者，小青龙汤。（方见发热。）　
干呕胁痛，若表解身凉，短气汗出，不恶寒者，十枣汤。若兼往来寒热，脉沉紧者，小柴胡汤。（论见往　
来寒热。）　
干呕下利，若兼表不解，发热而咳者，小青龙汤去麻黄加芫花汤。（论见咳。）若表身凉，胁痛，短　
气汗出者，十枣汤。（论见胁痛。）若因下后，　
心下痞硬满，腹中雷鸣，日利数行者，甘草泻心汤。（论见痞。）　
若脉微厥逆者，宜白通汤。若用白通汤温后利不止，厥逆无脉者，白通加猪胆汁汤。（论见下利。）　
干呕厥逆，若脉微下利者，通脉四逆汤、白通加猪胆汁汤。（论见下利。）若脉弦迟不利者，四逆　
汤。（论见吐。）　

卷之三十一·伤寒部阳明病
干呕续法
属性：〔仲〕渴而饮水呕者，柴胡不中与也。宜治膈间有水，赤茯苓汤主之。　
x赤茯苓汤x　治伤寒呕哕，心下满，胸膈间有停水，头眩心悸。　
赤茯苓（一两）　半夏（姜制，半两）　橘红　芎　（各半两）　人参（一两）　白术（半两）　
上　咀，每服四钱，姜五片，水煎服。　
伤寒瘥后呕者，有余热在胃脘也，竹叶石膏汤加生姜主之。　
〔海〕x葛根汤x　治伤寒干呕不止。　
葛根　人参（各一两）　茯苓（半两）　半夏（姜制，七钱半）　白术（半两）　黄　（七钱半）　麦门冬（去心　
甘草（炙。各一两）　
上　咀，每服三钱，生姜三片，枣二枚，同煎服。　

卷之三十一·伤寒部少阳病
口苦咽干
属性：少阳之为病，口苦咽干目眩也。（《活人》云∶宜小柴胡汤。）　
少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。（误吐气虚者悸，误下　
血虚者惊。）　
伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃家，胃和则愈，胃不和则烦悸。　
伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。少阳欲解时，从寅至辰上。　
阳明病，腹满，脉浮紧，口苦咽干而喘。若其人发热恶寒，误下之，则腹满，小便难。若其人发热不恶寒　
反恶热，误下之，则胃空虚，为懊　；误下之，则谵语；误加烧针，则不得眠。（论见腹满。许学士云∶　
宜小柴胡汤。）　

卷之三十一·伤寒部少阳病
眩
属性：眩而口苦舌干者，属少阳。（论见口苦。）眩而心下硬，项强者，属太阳少阳并病，当刺大椎、肺俞。忌　
汗下。（论见项强。）　
眩而胃实，若能食不恶寒者，中风；若饱则头眩，小便难者，谷疸。皆属阳明。（论见胃实。）　
太阳发汗后，仍发热，心悸头眩，身　振振欲擗地者，真武汤主之。（方论见战振。）　
动气在左，误汗则头眩，汗不止，筋惕肉　。（方论见动气。《活人》云∶宜小建中汤。）诸逆误汗而言　
乱目眩者死。（论见谵语。）头眩脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇。（论见战振。）　

卷之三十一·伤寒部少阳病
往来寒热
属性：〔《本》〕太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。若　
已吐下发汗温针，谵语，柴胡症罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦　
满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不　
渴，身有微热，或咳者，小柴胡主之。血虚气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，　
往来寒热，休作有时，默默不欲饮食者，脏腑相连，其病必下，邪高病下，故使呕也，宜x小柴胡汤x。　
柴胡（二两）　黄芩　人参　甘草（各三钱）　半夏（姜制，六钱）　
上　咀，每服五钱，生姜五片，枣二枚，同煎温服，日三服。若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌实　
一枚。苦渴者，去半夏，加人参三钱，栝蒌根一两。若腹中痛者，去黄芩，加芍药三分。若胁下痞硬，　
去大枣，加牡蛎一两。心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓一两。若不渴，外有微热者，去人参，加桂三分，　
温覆取微汗愈。若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半两，干姜三分。　
凡柴胡病下之不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。伤寒中风，有柴胡症，但见一　
症便是，不必悉具。　
伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，宜大柴胡汤。（论见结胸。）　
x大柴胡汤x　
柴胡（二两）　黄芩　芍药（各半两）　半夏（制，六钱）　生姜（一两）　枳实（半两）　大黄（一两）　
上　咀，每服五钱，加大枣三枚，水煎温服，以利为度，未利再服。　
〔许〕有人病伤寒，心烦喜呕，往来寒热，医以小柴胡与之，不除。予曰∶脉洪大而实，热结在里，小柴胡　
安能去之？仲景云∶伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤，三服而病除。盖大黄荡涤　
蕴热，伤寒中要药。王叔和云∶若不用大黄，恐不名柴胡，须酒洗生用有力。伤寒五六日，已发汗而复下　
之，胸腹满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦，此为未解也。　
宜x柴胡桂枝干姜汤x。　
柴胡（二两）　桂枝　干姜（各半两）　栝蒌根　黄芩（各一两）　牡蛎　甘草（炙。各半两）　
上　咀，每服五钱，煎温服。微烦，再服，汗出愈。　
病患脉微而涩者，此为医所病也，大发其汗，又数大下之，其人亡血，病当恶寒，后乃发热无休止时，夏　
月盛热，欲着复衣，冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，阳微则恶寒，阴弱则发热，此医发其汗，令阳　
气微，又大下之，令阴气弱。五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲着复衣。十一　
月之时，阳　
气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故裸其身。又阴脉迟涩，故知血亡也。　　
上脉微因大发汗所致，故病当恶寒之时，虽盛夏亦欲着复衣；脉涩因大下所致，故病当恶寒后发　
热之时，虽盛冬亦欲裸其体；是皆亡血阳微阴弱，不能胜冷胜热，非是盛夏牵延至盛冬也。　

卷之三十一·伤寒部少阳病
胁满痛
属性：胁满干呕，往来寒热者，属少阳。（方论见往来寒热。）　
伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡去半夏加人参、栝蒌根主之。得病　
六七日，脉沉浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，　
与柴胡汤必下重。　
〔《本》〕渴而饮水欲呕者，柴胡不可与也，食谷者哕。（王注云∶不欲饮水而呕者，属柴胡症，若因水　
而呕者，水停心下也。）胁满胃家实，或呕而舌上白胎者，或脉弦浮大，身黄，小便难，有热者，俱属阳　
明症，宜小柴胡汤。（方论见胃实。）胁满潮热，大便溏利者，小柴胡汤。（方论见潮热。）若因下微利　
而呕者，先以柴胡汤解外，后以柴胡加芒硝汤主之。（方论见潮热。）太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧　
者，外已解也。若胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉浮者，与麻黄汤。太阳中风，下利呕逆，表解者，乃　
可攻之。其人　汗出，发作有时，头痛，心下痞满硬，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解　
里未和也。宜x十枣汤x。　
芫花（炒黑）　甘遂　大戟（各等分）　
上为细末，合和之，再入臼中杵二三百下，先以水一升，煮肥枣十枚，取五六合，去渣，纳药末，强人一　
钱，虚人半钱，单饮枣汤送下，平旦服。若下少病不除者，明日更服加五分，利后米粥自养。若合下不下，　
令人胀满遍身浮肿也。昔杜壬问孙兆曰∶十枣汤毕竟治甚病？孙曰∶治太阳中风，表解里未和。杜曰∶何以　
知里未和？孙曰∶头痛，心下痞满，胁下痛，干呕，汗出，此知里未和也。杜曰∶公但言病症，而所以里未　
和之故，要紧总未言也。孙曰∶某尝于此未决，愿听开谕。杜曰∶里未和者，盖痰与燥气壅于中焦，故头　
疼干呕，短气汗出，是痰膈也，非十枣不治。但此汤不得轻用，恐损人于倏忽，用药者慎之。　
妇人发热恶寒，经水适来，热除脉迟，身凉，胁满如结胸状，谵语者，刺期门。（论见谵语。）　
吐下汗后，脉微，心下痞，胁痛，气上冲咽，眩冒，脉动惕者，成痿。（论见痞。）下后脉弦者，必　
两胁拘急。（论见伤寒大法。）　

卷之三十一·伤寒部少阳病
胁痛续法
属性：〔《集》〕伤寒胁痛∶支沟、阳陵泉。　

卷之三十一·伤寒部少阳病
胸满
属性：口苦咽干，又耳聋胸满者，属少阳，忌吐下，宜柴胡汤。（论见口苦。）　
太阳阳明合病，喘而胸满者，宜麻黄汤。（论见喘。）　
少阴病下利咽痛，胸满心烦者，宜猪肤汤。（方论见下利。）　
太阳病下之，脉促胸满者，桂枝去芍药汤。（方论见恶寒。）若脉促不结胸者，欲解也。（论见大法。）　
下后胸满，小便不利，若兼烦惊，谵语身重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤。（方论见惊。）若兼哕而舌　
胎者，为湿痹。（论见体痛湿痹。）汗下后烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。（论见烦。）　
病症发热恶寒，加桂枝或自汗，但头不痛，项不强，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者，瓜蒂散主之。　
（论见气上冲。）　

卷之三十一·伤寒部少阳病
胸痛
属性：胸胁痛，耳聋，尺寸脉俱弦者，少阳受病也。（论见大法。《活人》云∶柴胡汤主之。）病胸中诸实，　
胸中郁郁而痛，不能食，　
欲使人按之，而反有涎唾，下利十余行，其脉反迟，寸口脉微滑，此可吐之，利则止。　
吐下后，温温欲吐，胸中痛，大便溏，腹满而烦者，宜调胃承气汤。（论见呕。）　

卷之三十一·伤寒部少阳病
耳聋
属性：胸胁痛，耳聋，尺寸脉俱弦者，少阳受病也。（论见大法。）口苦耳聋，胸满者，少阳中风。（论见口苦。）　
未持脉时，病患手必自冒胸，师因教试令咳而不咳，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。　

卷之三十一·伤寒部少阳病
少阳病续法
属性：〔海〕辨表里中三说　假令少阳症，头痛，往来寒热，脉浮，此三症但有其一，即为表也。口失滋味，腹　
中不和，大小便或闭而不通，或泄而不调，但有其一，即为里也。如无上下表里症，余皆虚热也，是　
病在其中矣。　

卷之三十一·伤寒部少阳病
阳气毒盛变阳毒
属性：阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治。宜x升麻鳖甲汤x。　
升麻（二两）　当归　蜀椒（炒，去汗）　甘草（各一两）　鳖甲（手指大一片）　雄黄（研，半两）　
上六味，以水四升，煮取一升，顿服之，取汗愈。《肘后》、《千金方》阳毒升麻汤有桂，无鳖甲，　
阴毒用甘草汤，无雄黄。　

卷之三十一·伤寒部少阳病
阳毒续法
属性：〔《活》〕x阳毒升麻汤x　治伤寒一二日，便成阳毒，或服药吐下之后，变成阳毒。腰背痛，烦闷不安，面　
赤，狂言奔走，或见鬼，或下利，脉浮大数，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，下脓血，五日可治，七日不可治。　
升麻　犀角（镑）　射干　黄芩　人参　甘草（各等分）　
上　咀，水煎服，食顷再服。温覆手足，出汗则解，不解重作。　
x阳毒栀子汤x　治阳毒伤寒发热，百节疼痛。　
升麻　黄芩　杏仁（各二钱）　栀子　赤芍（各一钱）　石膏（二钱）　知母　大青（各一钱）　甘草（五分）　
柴胡（一钱半）　
上　咀，每服半两，姜五片，豉百粒，同煎。