579-医学纲目-第17节
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多须。面多肉以平。血气皆少则面瘦恶色。手太阳之下，血气盛则掌肉充满。血气皆少则掌
瘦以寒。（以上见《阴阳二十五人篇》）
〔《灵》〕黄帝曰∶余闻人有精气津液血脉，余意以为一气耳，今乃辨为六名，余不知其
所以然？岐伯曰∶两神相搏，合而成形，常先身生，是为精。何谓气？岐伯曰∶上焦开发，宣
五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露之溉，是谓气。何谓津？岐伯曰∶腠理发泄，汗出溱溱，是
为津。何谓液？岐伯曰∶谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽，补益脑髓，皮肤润泽，
是谓液。何谓血？岐伯曰∶中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。何谓脉？岐伯曰∶壅遏营气，
令无所避，是谓脉（黄帝曰∶六气者，云云）。精脱者，耳聋。气脱者，目不明。津脱者，腠
理开，汗大泄。液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，胫酸，耳数鸣。血脱者，色白，夭
然不泽，其脉空虚。（以上《见决气篇》）
上精气津液血脉六者，盖精气即卫气，津液血脉即营血之异名，卫气根于血，营血根于
气，故曰一气也。
〔《素》〕臂多青脉，曰脱血（《平人气象论》。下同）。安卧脉盛，谓之脱血。
〔《灵》〕尺炬然热，人迎大者当夺血。（《论疾诊尺篇》）
气虚则脉弦，血虚则脉大，仲景云∶脉弦则卫气不行。《内经》云∶脉粗大者，阴不足
，阳有余也。
〔《脉》〕脉大而坚者，血气俱实；脉小者，血气俱虚；脉大者，血气俱多；脉细微者，
血气俱虚。
〔《灵》〕脉动而实且疾者，疾泻之，虚而徐者，则补之。（《终始篇》）
〔《难》〕脉有阳虚阴盛，阳盛阴虚，何谓也？然，浮之损小，沉之实大，故曰阴盛阳虚
，沉之损小，浮之实大，故曰阳盛阴虚。是阴阳虚实之意也。（《六难》）
〔仲〕∶脉蔼蔼如车盖者，名曰阳结也；脉累累如循长竿者，名曰阴结也。（如车盖者，浮
大而有力也。如循长竿者，弦而有力也）
〔《脉》〕寸口脉 如羹上肥，阴气微；连连如蜘蛛丝，阴气衰。（如羹上肥
者，浮大而无力也。蜘蛛丝者，细而无力也）
〔仲〕∶脉绵绵如泻漆之绝者，亡其血也。
〔《脉》〕脉滑者，多血少气；脉涩者，少血多气。
〔仲〕∶寸口脉微而涩，微者，卫气衰；涩者，荣气不足。
〔《难》〕脉有损至，何谓也？然，至之脉，一呼再至曰平，三至曰离经，四至曰夺精，
五至曰死，六至曰命绝，此死至之脉也。何谓损？一呼一至曰离经，二呼一至曰夺精，三呼
一至曰死，四呼一至曰命绝，此损之脉也。至脉从下上，损脉从上下也。损脉之为病奈何？
然，一损损于皮毛，皮聚而毛落。二损损于血脉，血脉虚少不能荣于五脏六腑。三损损于肌
肉，肌肉消瘦，饮食不能为肌肤。四损损于筋，筋缓不能自收持。五损损于骨，骨痿不能起
于床。反此者，至脉之病也。从上下者，骨痿不能起于床者死。从下上者，皮聚而毛落者死
。治损之法奈何？然，损其肺者，益其气。损其心者，调其荣卫。损其脾者，调其饮食，适
其寒温。损其肝者，缓其中。损其肾者，益其精。此治损之法也（治损之法，详见虚门）
。脉来一呼再至，一吸再至，不大不小曰平。一呼三至，一吸三至，为适得病。前大后小，
即头痛目眩。前小后大，即胸满短气。一呼四至，一吸四至，病欲甚。脉洪大者，苦烦满；
沉细者，腹中痛；滑者，伤热；涩者，中雾露。一呼五至，一吸五至，其人当困。沉细夜
加，浮大昼加，不大不小，虽困可治，其有大小者，为难治。一呼六至，一吸六至，为死脉
也。沉细夜死，浮大昼死，一呼一至，一吸一至，名曰损。人虽能行，犹当着床，所以然者
，血气皆不足故也。再呼一至，再吸一至，名曰无魂，无魂者，当死也。人虽能行，名曰行
尸。上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者，死。上部无脉，下部有脉，虽困无能为害也
。所以然者，譬如人之有尺，树之有根，枝叶虽枯槁，根本将自生。脉有根本，人有元气，
故知不死。（以上《十四难》）
〔仲〕寸口诸微亡阳，诸濡亡血。脉来缓时一止复来者，名曰结。脉来数时一止复来者，
名曰促。脉阳盛则促，阴盛则结，此皆病脉。
挟喉两旁人迎脉大为阳盛，两手寸口脉大为阴盛。详见针灸门刺虚实法。（《内经
》以挟喉两旁动脉为人迎，《脉经》以关前为人迎，当以《内经》为正）
〔《素》〕∶阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通。（
《生气通天论》）
洁∶气虚气弱者，陈皮、黄 、人参；气实气结者，青皮、浓朴、木香、沉香。血虚者
，生地黄、当归身；血实恶血积聚者，当归梢、苏木、红花。
〔海〕气血弱者，勿与枳壳，以其损气也；气血盛者，勿与丁香，以其益气也。脉弦而虚
者，勿损气，脉大而实者，勿益气；脉中有少力，浮则似止，胸中真气不及也。
人参 五味子 麦门冬 沉香 川芎 益智 白豆蔻 丁香
气虚，则生脉散；血虚，则三才丸。
x四君子汤x 治真气虚弱及短气脉弱。
白术 人参 黄 茯苓（等分）
上为粗末。每服五钱，水一盏，煎至七分，食远温服。
〔《千金》〕x生脉散x
人参 五味 麦门冬
〔（洁）〕益气丸 治语言多，损气懒语。补上益气。
麦门冬（去心） 人参（各三钱） 橘皮（去白） 桔梗 炙甘草（各半两） 五味子（二十一粒）
上为极细末。水浸油饼为丸，如鸡头大。每服一丸，细嚼，津唾咽下（油饼，和油烧饼也）。
虚损。人参黄 汤。
人参（二钱） 黄 白术 陈皮（去白，各一钱） 甘草（半钱，炙） 当归 茯苓（各一钱）
上 咀。水煎，空心热服。胃热不能食者，加姜、枣汤煎。
〔垣〕补中益气汤 治饮食劳倦所伤。（方见《虚热门》）
x调中益气汤x 治脉弦洪缓而沉，按之中之下，时得一涩，其证心腹满闭，肢节烦疼，难
以屈伸，身体沉重，烦心不安，忽肥忽瘦，四肢懒倦，口失滋味，腹难舒伸，大小便溺清利
而数。或上饮下泄。或大便涩滞不行，一二日一见，夏月飧泄，米谷不化。或便后见血及白
脓，胸满短气，膈咽不通。或痰嗽稠粘，口中沃沫，食入反出，耳鸣耳聋，两目焰火，视物
昏花， 肉红丝，热壅头目，不得安卧，嗜卧无力，不思饮食。
黄氏（一钱） 甘草（五分） 人参（半钱，去芦，嗽者去之） 柴胡（二分，为上气不足，胃气与脾
气下陷，能补上气，从水引火） 橘皮（二分，如腹中气不得运转者，更加一分） 升麻（二分）
苍术（五分） 木香（一分）
上锉如麻豆大。都作一服，水二盏，煎至一盏，去渣，带热服。宿食消尽服之，宁心绝
思，药必神效。盖病在四肢，血脉空虚，宜在旦服。如时显热燥，是下元阴火蒸蒸发也，加
真生地黄（二分）、黄柏（三分）；如大便虚坐不得，或大便了而不了，腹常逼迫，血虚血涩也，加
当归身（三分）；如身体沉重，虽小便数多，亦加茯苓（二分）、苍术（一钱）、泽泻（五分）、黄柏（三分，
时令从权祛湿也，不可常用。兼足太阴已病，其脉络于心中，故显湿热相合而生烦乱也）。
如胃气不和，加汤洗半夏（半钱），生姜三片，以制半夏之毒。有嗽者去之，缘痰厥头痛，非半
夏不能除。此足太阴脾经之邪所作也。如无以上证，只服∶
黄 （一钱） 人参（二钱） 甘草（五分） 橘皮（二分） 柴胡（二分） 升麻（二分） 苍术（五分） 黄柏（
酒洗，一分）
上件锉如麻豆大。根据前煎服。
中气不足随时加减用药法∶如食少不饥，加炒曲；如食已心下痞，别服橘皮枳术丸；如
脉弦四肢满闷，便难而心下痞，加甘草、黄连、柴胡；如腹中气上逆者，是冲脉逆也，加黄
柏（三分）、黄连（一钱五分）以泄之；如大便秘燥，心下痞，加黄连、桃仁，少加大黄、当归身；
如心下痞夯闷者，加白芍药、黄连；如心下痞腹胀，加五味子、白芍药、缩砂仁；如天寒，
少加干姜或中桂；如心下痞中寒者，加附子、黄连；如心下痞呕逆者，加黄连、生姜、橘皮
；如冬月，不加黄连，少入丁香、藿香叶；如口干咽干，加五味子、葛根；如胁下急或痛，
加柴胡、甘草；如胸中满闷郁郁然，加橘红、青皮、木香少许；如头痛有痰，沉重懒倦者，
乃太阴痰厥头痛，加半夏（半钱）、生姜（二分或三分）；如腹中或周身间有刺痛，皆血涩不足，加
当归身；如哕，加五味子多，益智少；如脉洪大兼见热症，少加黄连、黄芩、生地黄、甘草
；如脉缓沉重，怠惰无力者，湿胜也，加苍术、泽泻、人参、白茯苓、五味子；如脉涩觉气
滞涩者，加当归身、天门冬、木香、青皮、陈皮；有寒者，加桂枝、黄 ；如食不下，乃胸
中胃上有寒，或气涩滞，加青皮、陈皮、木香。此三味为定法。冬天加益智仁、草豆蔻仁、
缩砂仁；夏月少用，更加黄连；秋月气涩滞，气不下，更加槟榔、草豆蔻仁、缩砂仁，或少
加白豆蔻仁如春三月食不下，亦用青皮少，陈皮多，更加风药以退寒覆其上；如初春犹寒，
更少加辛热以补春气之不足，以为风药之佐，益智、草豆蔻皆可也。如脉弦者，见风热之证
，以风药通之。如胸中窒塞，或气闭闷乱者，肺气涩滞不行，宜破滞气，青皮、陈皮，少加
槟榔、木香；冬月加吴茱萸、人参。如胸中窒塞，闭闷不通者，为外寒所遏，使呼出之气不
得伸故也。必寸口脉弦，或微紧，乃胸中有寒，若加之以舌上有白苔滑者，乃丹田有热，胸
中有寒明矣。丹田有热者，必尻骨冷，前阴间冷汗，两丸冷，是邪气乘其本，而正气走于经
脉中也。若遇寒则必作阴阴而痛，以此辨丹田中有伏火；加黄柏、生地黄，勿误作寒证治之
。如秋冬天气寒凉而腹痛者，加半夏或益智或草豆蔻之类。如发热或扪之而肌表热者，此表
证也，只服补中益气汤一二服，亦能得微汗则凉矣。如脚膝痿软，行步无力，或疼痛，乃肾
肝中伏湿热也，少加黄柏，空心服之。不愈，更增黄柏，加汉防己半钱，则脚膝中气力如故
也。如多唾或唾白沫者，胃口上停寒也，加益智仁。如少气不足以息者，服正药二三服，气
犹短促者，为膈上及表间有寒所遏，当引阳气上伸，加羌活、独活、 本最少，升麻多，柴
胡次之，黄 加倍。
x四物汤x 益荣卫，滋气血。
熟地黄（补血，如脐下痛非此不能除，乃通肾经之药） 川芎（治风泄肝木也，如血虚头
痛非此不能除，乃通肾肝之药） 芍药（和血） 当归（如血刺痛，非此不能除，乃通肾经之药）
上为粗末，水煎。又春则防风四物，加防风，倍川芎；夏则黄芩四物，加黄芩、芍药；
秋则门冬四物，加天门冬，倍地黄；冬则桂枝四物，加桂枝，倍当归。若血虚而腹痛，微汗
而恶风，四物加术桂，谓之腹痛六合；若风眩，加秦艽、羌活，谓之风六合；若发热而烦，
不能睡卧者，加黄连、栀子，谓之热六合；若中湿身沉重无力，身凉微汗，加白术、茯苓，
谓之湿六合；若气虚弱，起则无力，眶然而倒，加浓朴、陈皮，谓之气六合；若虚寒脉微自
汗，气难布息，便清白，加干姜、附子，谓之寒六合；若身热脉躁，头昏项强者，加柴胡、
黄芩；若因热生风者，加川芎、柴胡、防风。若目赤暴发作云翳，疼痛不可忍，宜四物龙胆
汤（方见眼目门）。若疮疾，加荆芥，酒煎常服。若虚烦不得睡，加竹叶、人参；若虚热
病，四物与参苏饮相合，名补心汤主之；若烦躁大渴，加知母、石膏；若阴虚致热，与血相
搏，口舌干渴饮水，加栝蒌、麦门冬；若诸痛有湿者，宜四物与白术相半，加天麻、茯苓、
穿山甲，酒煎；若四肢肿痛，不能行动，四物苍术各半汤主之；若呕者，加白术、人参、生
姜；若水停心下，微吐逆者，加猪苓、茯苓、防己；若治燥结，四物与调胃承气汤各半，为
玉烛散；若脏闭涩者，加大黄、桃仁；若老人风秘，加青皮等分煎；若流湿润燥，宜四物理
中各半汤；若滑泻者，加官桂、附子；若血痢，加胶艾煎若腹胀，加浓朴、枳实；若虚劳气
弱，咳嗽喘满，宜浓朴六合，四物汤四两，浓朴姜制一两，枳实麸炒半两；若血气
上冲心腹，肋下满闷，宜治气六合，四物汤四两，加木香、槟榔各一两；若发寒热者，加干
姜炒黑、牡丹皮、白芍药、柴胡；若虚壮热似伤寒者，加人参、柴胡。四�
