579-医学纲目-第146节
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〔《脉》〕脉滑按之虚绝者，其人必下痢。肺脉小甚为泄。（全文见治虚实法。经云∶小者气血皆虚。）
肾脉小甚为洞泄。（小者血气皆少。肾主闭藏，今血气虚少，无以闭藏，故泄。）
〔《素》〕尺寒脉细，谓之后泄。（平人气象论）尺肤寒，其脉小者，泄少气。（全文见评虚实论。）
〔仲〕下利，脉沉弦者，下重。下利，寸口反浮数，尺中自涩者，必圊脓。溲病，若腹大而泄者，脉当细
微而涩，反紧大而滑者死。
〔《脉》〕泄注，脉缓时小结者生；浮大数者死。
〔《素》〕泄而脉大者，难治。（玉机真藏论）病泄，脉洪大，是逆也。（全文见诊生死。）
〔仲〕下利，脉大者为不止。下利，日十余行，脉反实者死。
〔《灵》〕大便赤瓣飧泄，脉小者，手足寒，难已。飧泄，脉小，手足温，泄易已。（论疾诊尺篇）腹鸣而满，
四肢清泄，其脉大，是逆也。如是者，不过十五日死矣。（全文见诊生死。）腹大胀，四末清，脱形，泄甚，
是逆也，如是者，不及一时死矣。
〔仲〕六腑气绝于外者，手足寒，上气脚缩。五脏气绝于内者，利不禁，下甚者，手足不仁。下利，手足
厥冷无脉者，灸之不温。若脉不还，反微喘者死。少阴负跗阳者为顺也。下利后脉绝，手足厥冷， 时脉还，
手足温者生；脉不还者死。病者痿黄，燥而不渴，胸中寒而利不止者死。假令下利，寸口、关上、尺中悉不见
脉，然尺中时一小见脉，再举头者，肾气也，若见损脉来为难治。
〔丹〕下痢如鱼脑者，半死半生。下痢如尘腐色者死。纯血者死。下如屋漏者死。下痢如竹筒注者不可治。
五虚者不治。
五虚者，经云∶脉细、皮寒、气少、泄痢前后、饮食不入，此谓五虚。五虚者死。其浆粥入胃，泄注止，
则虚者活。予尝治数人，在下则泄泻不止，在上则吐痰不已者，皆死证，气脱无所管摄故也。若用参术膏
救之早者，十活二三。
卷之二十三·脾胃部
泄泻
属性：下痢，水谷不入，里急后重，是泄泻也。
〔世〕x胃苓汤x一名x对金饮子x，治脾湿太过，泄泻不止。
平胃散 五苓散（各等分） 上锉，水煎服极效。
〔罗〕《内经》曰∶湿胜则濡泄。《甲乙经》云∶寒气客于下焦，传为濡泄。夫脾者，五脏之至阴，其性恶寒湿。
令寒湿之气内客于脾，故不能裨助胃气，腐熟水谷，致清浊不分，水入肠间，虚莫能制，故洞泄如水，随气
而下，谓之濡泄。法当除湿利小便也。治之以x对金饮子x。
平胃散（五钱） 五苓散（二钱半） 草豆蔻（面裹煨熟，半两）
上相和作四服。水一盏半，生姜三片，枣二枚，煎至一盏，去渣温服，食前。
〔垣〕x加减平胃散x 治脾胃不和，不思饮食，心腹、胁肋胀满刺痛，口苦无味，胸满短气，呕哕恶心，噫气吞酸，
面色痿黄，肌体瘦弱，怠惰嗜卧，体重节痛，常多自痢，或发霍乱及五噎、八噫、膈气、反胃等症。
浓朴（去皮，姜制炒，三两二钱） 苍术（去粗皮，米泔浸，五两） 陈皮（三两二钱） 甘草（锉，炒，二两）
上为细末。每服二钱，水一盏，生姜三片，枣二枚，同煎至七分，去渣温服。或去姜、枣带热服，空心食
前。入盐一捻，沸汤点服亦得。常服调气暖胃，化宿食，消痰饮，辟风寒冷湿四时非常之气。如小便赤涩，
加白茯苓、泽泻。如米谷不化，饮食伤多，加枳实。如胃中气不快，心下痞气，加枳壳、木香。如脾胃困弱，
不思饮食，加人参、黄 。如心下痞闷、腹胀者，加浓朴，甘草减半。如遇夏，加炒黄芩。如遇雨水湿润时，
加茯苓、泽泻。如有痰涎，加半夏、陈皮。凡加时，除苍术、浓朴，根据例加之，如一服五钱，有痰用半夏一
两。如嗽，饮食减少，脉弦细，加归身、黄 。如脉洪大缓，加黄芩、黄连。如大便硬，加大黄三钱，芒硝
二钱。先嚼麸炒桃仁烂，以药送下。
〔海〕加减平胃散例∶
若泄泻脾湿，加茯苓、丁香、白术，为x调胃散x。一法，加藿香、半夏。若加干姜，为x浓朴汤x。若温疫
时气二毒，伤寒头痛壮热，加连须葱白五寸、豆豉三十粒，煎二三服，取微汗出愈。若五劳七伤，脚手心热，烦
躁不安，百节酸疼，加柴胡。若痰嗽疟痢，加姜制半夏。若小肠气痛，加茴香。若水气肿满，加桑白皮。若
妇人赤白带下，加黄 。若酒伤，加丁香。若饮冷伤，加高良姜。若滑脱泄泻，加肉豆蔻。若风痰四肢沉困，
加荆芥。若腿膝冷痛，加牛膝。若浑身虚肿拘急，加地骨皮。若腿膝湿痹，加菟丝子。若白痢，加吴茱萸。
若赤痢，加黄连。若头风，加 本。若转筋霍乱，加樟木皮。若七邪六极，耳鸣，梦泄，盗汗，四肢沉重，
腿膝痿，妇人宫脏久冷，月事不调者，加桂枝。若胃寒呕吐多，加生姜。一法，加茯苓、丁香各三两。若气
不舒快，中脘痞塞，加砂仁、香附三两，生姜煎服。若与五苓散相半，为对金饮子。若与六一散相合，为x黄
白散x。若与钱氏异功散相合，为x调胃散x。若饮食进退，加神曲、麦芽。冬月加吴茱萸、川椒、干姜、桂，
为x吴茱萸汤x。若加 本、桔梗，为x和解散x，治伤寒吐利。若加藿香、半夏为x不换金正气散x。若疟疾寒热
者，加柴胡。若小肠气痛者，加苦楝、茴香。
〔丹〕或曰∶平胃散之温和，可以补养胃气，吾子以为何如？予曰∶苍术性燥气烈，行湿解表，甚为有功。
浓朴性温散气，非胀满实急者不用，承气用之可见矣。虽有陈皮、甘草之甘缓甘辛，亦是决烈耗散之剂，实无
补土之利。经谓土气太过曰敦阜，亦能为病。况胃为水谷之海，多气多血，故因其病也用之，以泻有余之气，
使之平耳。又须察其挟寒气、得寒物者，而后投之。胃气和平，便须却药。谓之和平者，初非补之之谓，岂可
以为补剂而常用之乎？或曰∶谓胃承气亦治胃病。谓之调者，似举平胃之平意义相近，何用药之相远也？予曰∶
调胃承气治热，中下二焦药也。经云∶热淫于内，治之咸寒，佐以苦甘。功在乎导利而行之以缓。平胃散止治湿，
上焦药也。经曰∶湿上甚而热，治以苦温，佐以甘辛。以汗为故而止。或曰∶治湿不利小便，非其治也，此非
仲景法耶？何子言之悖也？予曰∶淡渗治湿，因有湿在中下二焦。今湿在上，宜以微汗而解，不欲汗多，故不
用麻黄、葛根辈耳。五苓散治泄泻水多者。（方见伤寒。）
泻湿，四苓散加苍术、白术，甚者二术必用炒。
白术（三分，加至两半） 泽泻（一两） 茯苓 猪苓 苍术（各五钱）
〔《本》〕治水泻，用草乌半生、半烧灰存性为末，醋丸。空心井花水下七丸。
〔河〕x益元散x 治身热泄泻，小便不利。
滑石（六两） 甘草（炙，一两）
上为末。每服三钱，蜜汤调下，日三服。如解寒发汗，煎葱白豆豉汤调下四钱，并三服，以效为度。
〔丹〕x参萸丸x 治湿热滞气者，湿热甚者用为向导，上可治吞酸，下可治自利。
六一散（七两，即益元散） 吴茱萸（二两，煮过）
一方去茱萸，加干姜一两，名x温六丸x。
〔《本》〕欧阳文忠公，尝得暴下，国医不能愈。人云市人有此药，三文一帖，甚效。夫人买进之，一服
而愈。后召卖药者问其方，但用车前子一味为末，米饮下二钱匕。（此药利水道。）
〔丹〕黄芩、木通入四苓散煎服，治火多泄泻。水煮金花丸，治泄不止，干呕。（方见干呕而利门。）
〔世〕木香和中丸 腹痛泄泻，脉滑者，神效。累验。（方见治虚实法。）
〔《仲》〕下利脉迟而滑者，实也。利未欲止，急下之，宜大承气汤。（方见伤寒。）下利脉反滑者，当
有所去，下乃愈，宜大承气汤。下利脉中坚者，当下之。下利后三部皆平，按之心下坚者，宜大承气急下之。
病者脉伏，
其人欲自利，利反快，虽利心下续坚满，此为留饮欲去故也，x甘遂半夏汤x主之。
甘遂（大者，三枚） 半夏（十二枚，以水一升，煮取半升，去渣） 芍药（五枚） 甘草（指大一枚，炙）
上四味，以水二升，煮取半升，去渣；以蜜半升和药汁煎。取八合，顿服之。
〔丹〕仁七侄之子，肚泄有积，与小胃丹二十粒，作二次吞之。（小胃丹方见内伤饮食。）积热作泄，亦
宜下之。
〔《保》〕治寒积痢，男妇小儿各不同。或赤白，或清痢如水，不后重者寒也。经曰∶澄澈清冷，皆属于寒。
此为虚寒，中有积也。宜附子、巴豆辈下之，见利则愈，空心服。
〔仲〕下痢气者，当利其小便。
〔洁〕治太阴脾经受湿，水泻注下，体重微满，困弱无力，不欲饮食，暴泄无数，水谷不化，先宜x白术芍药汤x。
白术 芍药（各一两） 甘草（五钱，俱用炒黄，效速。）
上细末。每一两，水二盏，煎至盏半，温服。
如腹痛甚者，宜x苍术芍药汤x主之。
苍术 芍药（各一两） 黄芩（半两）
上锉。每一两，入淡桂半钱，水盏半，煎至一盏，温服。
如脉弦头痛者，宜x苍术防风汤x主之。
苍术 防风（各二两） 上锉，同前法煎服。
如下血，宜苍术地榆汤主之。（方见滞下。）
以上症，如心下痞，每服加枳实一钱。如小便不利，每服加茯苓二钱。如腹痛渐已，泄下渐少，宜诃子散
止之。（方见后。）
〔丹〕气虚泄泻，人参、白术、炒芍药、升麻主之。
〔垣〕x异功散x 治脾胃虚冷，肠鸣腹痛自利，不思饮食。（方见小儿吐泻。人参、白术、茯苓、甘草、陈皮各等
分，为末，每五钱，姜、枣煎服。）
〔丹〕女人肚泄，左手脉弱，此自来欠血，面带黄多年，当作虚湿治之。
滑石（六钱） 白术（半两） 陈皮 当归（各三钱） 浓朴 木通 芍药（各一钱） 甘草（炙，五分）
分六帖，姜一片，煎。
四八官患泄，小便赤少，食少倦怠，脉弱。此受湿为病，当补脾凉肺。
白术 滑石（各一两） 黄芩 人参 芍药（各五钱） 木通 陈皮（各三钱） 干姜（一钱）
甘草（炙，一钱） 分八帖煎服。
五儿腹泄，此受寒凉为病。
白术 苍术（各二钱） 干姜 茯苓 浓朴（各一钱） 甘草（三分）
上为末。每服二钱，白汤调下。
一丈夫腹泻，胸痞不渴。
半夏（一钱） 苍术 白术 青皮（各二钱） 木通 紫苏（各一钱） 良姜（半钱） 甘草（少许）
分三帖，姜三片，水二盏，煎服。
辉五孺人，瘰 已好，止是食少乏力，肚泄自汗。
牡蛎（一钱半） 白术（二钱） 干姜（三钱） 陈皮（五分） 黄 （二分） 当归（一分） 白水煎服。
贾宅女人，六十八岁，腹泄，面黄乏力，脉浮大而数，此有热积。
滑石 白术（炒。各一两） 茯苓 神曲（炒） 陈皮（各五钱） 黄连 黄芩 干姜（各一钱）
上为末，粥为丸。山楂汤食前下五十粒。
一丈夫病热退未尽，食太早，口渴倦甚，腹泄，心烦，脚冷。
人参 滑石 柴胡 白术 陈皮（各一钱） 木通（一钱半） 甘草（五分）
分四帖，煎七分，下保和十五丸。
上九方，丹溪、东垣治泄泻之法，大率皆用白术、滑石补脾行湿，其余随症加减。第一二方专治泄也，
第三方治泄之挟热也；第四五六方治泄之挟寒也；第七八方治泄之挟饮食积也。
〔垣〕予病脾胃久衰，视听半失，此阴盛乘阳，加之气短，精神不足，此由弦脉令虚多言之过也。皆阳气
衰弱，不得舒伸，伏匿于阴中耳。癸卯岁六七月间，淫雨阴寒，逾月不止，致人多病泄痢，湿多成五泄故也。
一日予体重，肢节疼痛，大便泄并下者三，而小便闭塞。思其治法，按《内经·标本论》大小不利，无问标
本，先利小便。又云∶在下者引而竭之，亦是先利小便也。又云∶诸泄利小便不利，先分别之；又云∶治湿不
利小便，非其治也，皆言当利小便。必用淡味渗泄之剂以利之，是其法也。噫！圣人之法，虽布在方册，其不
尽者可以意求耳。今客邪寒湿之淫，从外而入里，以暴加之，若从以上法度，用淡渗之剂以除之，病虽即已，
是降之又降，是复益其阴而重竭其阳，则阳气愈削而精神愈短矣。是阴重强，阳重衰，反助其邪之谓也，故必
用升阳风药即瘥。以羌活、独活、柴胡、升麻各一钱，防风根半钱，炙甘草半钱，同 咀，水二钟，煎至一盏，
去渣，稍热服。大法云∶湿寒之胜，助风以平之。又曰∶下者举之，得阳气升腾而去矣。又法云∶客者除之，
是因曲而为之直也。夫圣人之法，可以类推，举一而知百者也。若不达升降浮沉之�
