579-医学纲目-第145节

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阴之阳。女子暴怒气上。肝主怒，肺主气，经曰∶怒则气逆。因怒逆肝木，乘火侮肺，故呃大作而神昏。参芦　
善吐，痰尽则气降而火衰，金气复位，胃气得和而解。麻黄发汗，节能止汗；谷属金，糠之性热；麦属阳，麸　
之性凉。先儒谓物物具太极，学人不可不触类而长，引而伸之也。　
〔无〕凡吐利后多作哕，此由胃中虚、膈上热故哕。或至八九声相连，于气不回，至于惊人者。若伤寒久　
病，得此甚恶，《内经》所谓坏府者是也。　
上吐利后哕，即丹溪治赵立道与陈择仁二人哕，皆于滞下得之之类，六脉大豁，用参、术而愈是也。予　
长兄九月得滞下，每夜五十余行，呕逆，食不下。五六日后加呃逆，与丁香一粒噙之立止。但少时又至，　
遂用黄连泻心汤加竹茹饮之，呃虽少止，滞下未安。如此者十余日，遂空心用御米壳些少涩其滑；日间用　
参、术、陈皮之类补其虚。自服御米壳之后，呃声渐轻，滞下亦收而安。　
〔仲〕哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。　
小承气汤治大便不通，哕数，谵语。（方见下利中。）　
〔丹〕超越陈氏，二十余岁，因饱后奔走数里，遂患哕病，但食物则连哕百余声，半日不止，饮酒与汤　
则不作，至晚发热。如此者二月，脉涩数。以血入气中治之，用桃仁承气汤加红花煎服，下污血数次即减。再　
用木香和中丸加丁香服之，十日而愈。　
〔无〕哕而心下坚痞眩悸者，以膈间有痰水所为。　
〔丹〕洪孺人，年二十六岁，夏月因事为长上所阻，怒气折郁不得舒，须臾就浴，汤热不可近，怒气复增，　
就闷绝昏倒。乃以衣遮掩就房，须臾咳逆大作，每一声必浑身为跳跃，仍复昏闷，凡三五息一作，脉不可诊。　
予曰∶此膈上有痰逆，为怒气所郁，痰热相搏，气不得降而逆，非吐则不可。是时夜半，又事出仓卒，适有人　
参芦二两在彼，浓煎饮之，大吐稠痰二升许，通体得汗，困睡半夜而安。（此即前呃逆论所言者，自此详细，　
故重出之。）燥痰不出者，用蜜水吐之。　
〔世〕哕声频密相连者为实，可治。若半时哕一声者为虚，难治，多死在旦夕。　
〔仲〕哕逆者，x陈皮竹茹汤x主之。　
陈皮（二升）　竹茹（二升）　大枣（三十枚）　生姜（半斤）　甘草（五两）　人参（一两）　
上六味，以水一斗，煮取三升。温服一升，日五服。　
干呕哕，若手足厥者，陈皮汤主之。（方见呕吐门。）　
〔《本》〕又方　
枳壳（五钱）　木香（一分）　
上细末。每服一钱，白汤调下。未可，再与。　
〔孙〕治诸呃噫。陈皮二两，汤浸去穣锉，以水一升，煎之五合，通口服。顷刻，更加枳壳一两，去穣炒，　
同煎之。　
〔《外》〕治久患咳噫，连咳一二十声者。取生姜汁半合，蜜一匙，头煎令热温服。如此三服，立效。　
超越陈氏哕，用桃仁承气汤下污血数升而愈，是污血为哕也。　
丹溪用益元散、大补丸，治赵立道、陈择仁滞下而哕者，或用蜜水治哕者，是热哕也。　
〔洁〕x柿钱散x　治呃逆。　
柿钱　丁香　人参（各等分）　
上为细末，水煎，食后服。　
〔罗〕x丁香柿蒂散x　治诸种呃噫，呕逆痰涎。　
丁香　柿蒂　青皮　陈皮（各一两）　
上为粗未。每服三钱，水一盏半，煎七分，去渣温服，不拘时候。　
x羌活附子汤x　
羌活　附子（炮）　木香　茴香（各五钱，炒）　干姜（一两）　
上为细末。每服二钱，盐一撮，煎二十沸，热服，一服止。　
胃为哕。（全文见五脏虚实。腹满利而不哕者，胃实也。）　
运气　哕有三∶　
一曰热。经云∶少阴之复哕噫，治以苦寒是也。　
二曰寒。经云∶太阳之复，呕出清水，及为哕噫，治以苦寒是也。　
三曰燥。经云∶阳明之复，咳哕，治以辛温是也。（《灵》以草刺鼻嚏治呃。有病伤寒将愈，忽患呃逆，　
予与古人治呃逆之药，殆遍皆不愈，计出无药。遂用皂角末吹入鼻中，得嚏而呃逆止，少时又呃，又与　
皂角末嚏而止者，凡数百次。其嚏时出痰涕渐多，自是呃逆渐疏，至三二日而止。此是合经草刺鼻嚏之法，　
故书之。）　
黄帝曰∶人之哕者，何气使然？岐伯曰∶谷入于胃，胃气上注于肺。今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，　
新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。补手太阴，泻足少阴。（口问篇）　
〔世〕治呃逆，于脐下关元穴灸七壮，立愈，累验。　
〔罗〕又方，男左女右，乳下黑尽处一韭叶许灸三壮，甚者二七壮。　
〔《集》〕治气逆发呃∶　中、中脘（先补后泻，不已，再取下穴∶）三里、肺俞、行间。　
心脉小甚为哕。（全文见治虚实法。）　

卷之二十二·脾胃部哕
产后哕
属性：〔《大》〕产后咳逆，三日不止，欲死。　
肉桂（五钱）　姜汁（三合）　
上同煎，服二合。以火先炙手摩令背热，时时涂药汁尽，妙。　
产后咳逆，干柿一个切碎，以水一盏，煎六分，热呷。　
〔《产宝》〕治产后咳逆，经三五日不止欲死方。煎壁镜窠三五个呷，瘥。（即　子窝）　
〔《大》〕噫呃服药无效，灸期门必愈。　

卷之二十三·脾胃部
泄泻滞下
属性：〔洁〕论曰∶脏腑泻利，其证亦多，大抵从风湿热论之。是知寒少热多，寒则不能久也。故曰暴泄非阴，　
久泄非阳。论曰∶春宜缓形，形缓动则肝木乃荣，反静密，则是行秋令，金能制木，风气内藏。夏至则火盛而　
金去，独火木旺而脾土损矣，轻则飧泄，身热脉洪，谷不能化；重则下利，脓血稠粘，里急后重。故曰∶诸泄　
稠粘，皆属于火。经云∶溲而便脓血，知气行而血止也，宜大黄汤下之，是为重剂。黄芩芍药汤，是为轻剂。　
是实则泻其子，木能自虚，而脾土实矣。故经曰∶春伤于风，夏为飧泄。此逆四时之气，人所自为也。（此一节热　
泄，所谓滞下也。）有自太阴经脾受湿而为水泄，虚滑微满，身重，不知谷味。假令春宜益黄散补之，夏宜泄　
之。法曰∶宜补宜泄，宜和宜止。和则芍药汤，止则诃子汤。久则防变为脓血，是脾经传受于肾，谓之贼邪，　
故难愈也。若先利而后泻，谓之微邪，故易安。此皆脾土受湿，天之所为也，虽圣智不能逃。口食味，鼻食气，　
从鼻而入，留积于脾，而为水泄也。（此一节湿泄，所谓泄泻也。）有厥阴经动，下痢不止，其脉沉而迟，手　
足厥逆，涕唾脓血，此症难治，宜麻黄汤、小续命汤汗之。法云∶为有表邪缩于内，当散之而自愈。（此一节　
风泄，所谓久泄也。）有暴下无声，身冷自汗，小便清利，大便不禁，气难布息，脉微呕吐，急以重药温之，　
浆水散是也。（此一节寒泄，所谓暴泄也。）故法曰∶后重者，宜下；腹痛者，宜和；身重者，宜除湿；脉弦者，　
去风；脓血稠粘者，以重药竭之；身冷自汗者，以毒药温之；风邪内缩者，宜汗之则愈；　溏为痢，宜温之而　
已。又曰∶在表者发之，在里者下之，在上者涌之，在下者竭之，身表热者内疏之，小便涩者分利之。又曰∶　
盛者和之，去者送之，过者止之。兵法曰∶避其来锐，击其惰归，此之谓也。凡病泄而恶寒，太阴传少阴，　
为土来克水也，用除湿白术、茯苓安脾；芍药、桂皮、黄连破血。火邪不能胜水，太阴经不能传少阴而反　
助火邪，上乘肺经而痢，必白脓也。加当归、芍药之类是已。又　
里急后重，脉大而洪实，为里实症。而痛甚，是有物结坠也，宜下之。若脉浮大甚，不可下。虽里急后重，脉　
沉细而弱者，谓寒邪在内而气散也，可温养而自安。里急后重闭者，大肠气不宣通也，宜加槟榔、木香宣通其　
气。若四肢慵倦，小便少，或不利，大便走，沉困，饮食减少，宜调胃去湿，白术、芍药、茯苓三味，水煎服。　
白术除脾胃之湿；芍药除胃之湿热；四肢困倦，茯苓能通水道走湿。如发热恶寒，腹不痛，加黄芩为主。如未　
见脓而恶寒，乃太阴欲传少阴也，加黄连为主，桂枝佐之。如腹痛甚，加当归，倍芍药。如见血，加黄连为主，　
桂枝、当归佐之。如烦躁，或先便白脓后血，或发热，或恶寒，非黄连不能止上部血也。如恶寒脉沉，先血后　
便，非地榆不除下部血也。如恶寒脉沉，或腰痛，或脐下痛，非黄芩不除此中部血也。如便脓血相杂，而脉浮　
大，慎勿以大黄下之，下之必死。谓气下竭也，而阳无所收。凡阴阳不和，惟以分阴阳之法治之。又曰∶暴泄　
非阴，久泄非阳。有热者，脉疾，身动声亮，暴注下迫，此阳也。寒者，脉沉而细，身困。鼻息微者，姜附汤　
主之。身重不举，术附汤主之。渴引饮者，是热在膈上，水多入则自胸膈入胃中。胃本无热，因不胜其水，胃受　
水攻，故水谷一时下。此症当灸大椎三五壮，立愈。乃督脉泻也。如用药使车前子、雷丸、白术、茯苓之类，　
五苓散亦可。又有寒泄者，大腹满而泄，又有　溏者，是寒泄也。　者，鸭也。大便如水，其中有少结粪者是　
也。如此者当用天麻、附子、干姜之类。又法曰∶泄有虚实寒热，虚则无力，不及拈衣，未便已泄出，谓不能　
禁固也。实则数至圊而不便，俗云虚坐努责是也。里急后重，皆根据前法进退，大承气汤主之。太阳病为挟热痢，　
凉膈散主之。（表症误下，因而下痢不止，为挟热利。）阳明为痼瘕进退，大承气汤主之。太阴湿胜濡泻，不　
可下而可温，四逆汤主之。少阴蛰风不动，禁固可涩，赤石脂丸、干姜汤主之。厥阴风泄以风治，宜小续命汤、　
消风汤主之。少阳风气自动，大柴胡汤主之。　
〔《保》〕五泄伤寒，乃分三部∶初说暴，次说中，后说久泄。　
此说在《难经·五十七难》，是三节内，该十五法。初治以暴药；中以的对症药，得中治也；末治久泄，仲　
景论厥阴经治法是也。　
〔垣〕胃气和平，饮食入胃，精气则输于脾，上归于肺，行于百脉，而养荣卫也。若饮食一伤，起居不时，　
损其胃气，则上升精华之气反下降，是为飧泄。久则太阴传少阴而为肠　。假令伤寒冷冻饮料食，　满而胀，传为　
飧泄者，宜温热之剂以消导之。伤湿热之物而成脓血者，宜苦寒之剂以内疏之。风邪下陷者升举之。湿气内盛　
者分利之。里急者下之。后重者调之。腹痛者和之。洞泄肠鸣无力，不及拈衣，其脉细微而弱者，温之收之。　
脓血稠粘，数至圊而不能便，其脉洪大而有力者，下之寒之。大抵治病当求其所因，察何气之胜，取相克之药　
平之，随其所利而利之，以平为期，此治之大法也。诸泻痢久不止或暴下者，皆太阴受病，不可离甘草、芍药。　
若不受湿则不痢，故须用白术。是以圣人立法∶若四时下痢，于芍药、白术内，春加防风；夏加黄芩；秋加浓　
朴；冬加桂、附。然更详外证寒热处之，如里急后重，须加大黄；如身困倦，须用白术；若自汗逆冷，气息微，　
加桂、附以温之；如或后重脓血稠粘，虽在盛冬，于温药内亦加大黄。　
〔《难》〕有胃泄、有脾泄、有大肠泄、有小肠泄、有大瘕泄，名曰后重。胃泄者，饮食不化，色黄。（飧　
泄也。《保命》云∶承气汤下之。）又有脾泄者，腹胀满泄注，食即呕吐逆。（《保命》云∶建中、理中汤主之。）　
大肠泄者，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛。（《保命》云∶干姜附子汤主之。）小肠泄者，溲而便脓血，少　
腹痛。（《保命》云∶承气汤下之。）大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛。（《保命》云∶胃、小　
肠、大肠三症，皆清凉饮子主之，其泄自止。厥阴症茎中痛，加甘草；少阴症里急后重，加大黄。）　
此治五泄之法也。　
〔丹〕泄泻之症，水谷或化或不化，并无努责，惟觉困倦。若滞下则不然，或脓或血，或脓血相杂，或肠　
垢，或无糟粕，或糟粕相杂，虽有痛不痛之异，然皆里急后重，逼迫恼人。　
〔仲〕大肠有寒者多　溏，有热者便肠垢。　
〔《灵》〕肠中寒则肠鸣飧泄。肠中热则出黄糜。（师传篇）　
〔仲〕下利脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。下利有微热而渴，脉弱者，亦自愈。下利脉数而渴者，　
令自愈。设不瘥，必圊脓血，以有热故也。下利脉数，有微热汗出，令自愈。设脉紧，为未解。下利脉反弦，　
发热身汗者，自愈。下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病患必微厥。所　
以然者，其面戴阳，下虚故也。　
〔《素》〕胃脉虚则泄。（脉要精微论）　
〔《脉》〕脉滑按之虚绝者，其人必下痢。肺脉小甚为泄。（全文见治虚实法。经云∶小者气血皆虚。）