579-医学纲目-第131节

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下之太过，亦作痞伤。盖下多亡阴，亡阴者谓脾胃水谷之阴亡也。故胸中之气因虚下陷于心之分　
野，故致心下痞。宜升胃气，以血药兼之。若全用气药导之，则其痞益甚，甚而复下之，气愈下　
降，必变为中满膨胀，皆非其治也。又有虚实之殊，如实痞大便闭者，浓朴枳实汤主之；虚痞　
大便利者，白芍陈皮汤主之；如饮食所伤痞闷者，当消导之，去其胸中窒塞；上逆兀兀欲吐者，　
则吐之，所谓在上者因而越之是也。　
〔海〕治痞独益中州脾土，以血药治之，其法无以加矣。伤寒痞者，从血中来；杂病痞者亦　
从血中来。虽俱为血症，大抵伤寒之症，从外至内，从有形至无形，故无形气症，以苦泄之；　
有形血症，以辛甘散之。中满者，勿食甘，不满者，复当食也。中满者，腹胀也。如自觉满而外　
无腹胀之形，即非中满，乃不满也。不满者　
病也，当以甘治之可也。（无形气症以苦泄之者，枳实、黄连之类是也；有形血症以辛甘散之者，　
仲景人参汤是也。）　
〔垣〕x黄　补中汤x　
黄　（五分）　人参（八分）　甘草　白术　苍术（各五分）　陈皮（五分）　泽泻　猪苓　茯苓（各三分）　
用水煎至七分，温服，送下大消痞丸。　
〔丹〕治一妇人，因有大不如意事，遂致膈满不食。因循累月，积成　痞，不能起坐。至午巳　
间必发热面赤，酉戌后热退，面赤亦退。至夜小便虽数，每出数滴而已。六脉沉涩而短小，左右　
一般，重取皆有。经水虽按月，亦数滴而已。予曰∶此志不遂而气郁，胃有瘀血而血亦虚。郁　
气成痰在中宫，却不食。兼用补泻之治法。以白术二钱，人参、茯苓各一钱，红花一豆大，陈皮　
一钱，煎取浓汤一呷，食前热服之。少顷药行，后与半匙稀粥。又少顷，用减轻粉牵牛三花丸，　
如芝麻大，以津唾下十五丸。一日一夜煎药、丸药各服四遍。至次日方食知味，又次日食稍进，　
第三日则热退面亦不赤。如此七日，饮食起坐，平复如初。　
三婶口渴食少，气痞脉弦。　
白术　青皮　半夏（各二钱）　干葛（一钱半）　木通（一钱）　甘草（炙，少许）　
分二帖。姜二片，煎下与点丸三十丸、保和丸二十丸。　
x葶苈丸x治心下痞，胸中不利。　
苦葶苈（酒浸炒）　人参（各三钱）　甘草根（炙）　羌活　柴胡　独活（各二钱）　黄芩（三钱，　
一半酒浸，一半炒）　砂仁　茵陈（酒炒。各一钱）　白豆蔻（一钱）　青皮　浓朴　半夏（各五分）　
当归身（七钱）　
上为末，蒸饼丸，筛内水发如米大。临卧白汤服一钱。　
x木香消痞汤x治因忧气郁结中脘，腹皮急微痛，心下痞满，不思饮食，食亦不散，常觉痞闷。　
柴胡（七分）　陈皮（八分）　甘草（炙，五分）　半夏（一钱）　生姜（一钱）　归梢（二钱）　红花（少许）　
枳实（一钱）　木香（七分）　草蔻（一钱）　
作一服，水煎去渣，食前热服。忌酒面等物。　
x大消痞丸x治一切心下痞满，及积年久不愈者。　
黄芩　黄连（炒。各六钱）　姜黄　白术（各一钱）　人参（二钱）　甘草（炙）　砂仁（各一钱）　
枳实（炒，五钱）　半夏（制，四钱）　干姜（一钱）　陈皮（二钱）　神曲（炒，一钱）　泽泻（三钱）　
浓朴（二钱）　猪苓（一钱半）　
上为末，水浸蒸饼为丸。每服六七十丸至百丸，食远白汤下。　
x黄连消痞丸x治心下痞满，壅塞不散，烦热喘促不宁。　
黄连（一两）　枳实（炒，七钱）　干姜（二钱）　半夏（七钱）　黄芩（一两）　茯苓　白术　
甘草（炙。各三钱）　姜黄（一钱）　泽泻（一两）　猪苓　
上为末，汤浸蒸饼为丸。每服五七十丸，白汤食前下。　
x失笑丸x治右关脉浮弦，心下湿痞，恶食懒倦。开胃进食。　
枳实　黄连（各五钱）　干姜（二钱）　半夏曲（三钱）　浓朴（炙，四钱）　人参（五钱）　甘草（炙，　
二钱）　白术（三钱）　麦　（二钱）　
上为末，水浸蒸饼为丸。每服三十丸，白汤送下。不拘时量虚实加减服。　
〔丹〕小娘心头痞闷，口干，面微黄，脉洪。　
黄连　半夏　白术　青皮　木通（各三钱）　
分三帖。姜煎，去渣热服，下保和丸十五丸。　
x回金丸x泻肝火，行湿与热。能开痞结，治肝邪，补脾土。　
黄连（六两）　吴茱萸（一两）　
上为末，水浸蒸饼为丸。一方用黄连六两，吴茱萸半两，一名佐金丸。　
〔海〕少阴面赤下痢，心下痞，泻心汤加减例。易老单用黄连泻心汤，用钱氏法。后随症加减。　
烦者，加山栀。燥，加香豉。呕，加半夏。满，加枳实、浓朴。腹痛，加芍药。脉迟，加附子。　
下焦寒，加干姜。大便硬，加大黄。如用姜、附，先煎令熟，使热不僭，后加黄连同用。　
〔罗〕枳实理中丸　治中脘痞满，滞气不消，积寒停冷，饮食不化。（方见伤寒。）　
〔仲〕人参汤治胸痹心痞。（方见胸痹。）半夏泻心汤治痞满，关脉沉。（方见伤寒。）　
〔丹〕一女子在家，因事不如意，郁结在脾。半年不食，每日食枣数枚，适喜馒头，亦能少食，　
惟深恶粥饭。予诊其脾气，非枳实不能散。遂以温胆汤去竹茹与服。经三月，服二百帖而愈。　
又一女子，二十余，许婚后夫远出，二年不归。女子病重不食，困卧如痴，他无所苦，诸医不效。　
予往治之，见女向里床而睡，形体羸瘦。予思之，此气结病也，药不能治，得怒可解。予往激其　
怒，掌其面三，且责以不得有外思。女果大怒而哭，待其哭一二时许，令其父母解之。进药二帖，　
即欲食矣。予谓其父母曰∶虽愈必得喜方可解，若再思则结气必复至矣。其父因伪作其夫有书回，　
约日成婚。一月余其夫果归，病得全愈。　
饮食伤脾痞闷，轻者，大消痞丸、枳术丸、回金丸之类；甚者，微下之、吐之。下之者，　
槟榔丸、煮黄丸；吐之者，二陈汤及瓜蒂散探吐之是也。　
〔《经》〕治膈下冷气及酒食饱满。常服用青皮四两，分作四分。一分用汤浸一宿去穣；余三分　
用盐二两拌匀，良久，铫内微炒焦为末。每服一钱半，茶末五分，水一盏，煎七分，放温常服。　
用沸汤点服，尤妙。寒痞，辛甘散之，枳实理中丸之类是也。热痞，苦寒泄之，大消痞丸之类是　
也。　
〔丹〕治痞。软石膏研末，醋糊丸服。能泻胃火、食积、痰火。　
运气痞有三∶　
一曰湿痞。经云∶土平气曰备化。备化之纪，其病痞。又云∶太阴所至为蓄满，为积饮痞膈。　
又云∶太阴司天之政，民病寒湿痞逆。又云∶土郁之发，痞坚腹满。又云∶土不及曰卑监。卑监　
之纪，其病留满痞塞是也。　
二曰寒痞。经云∶水郁之发，民病痞坚腹满。又云∶太阳之复，心痛痞满是也。　
三曰燥痞。经云∶阳明之复，甚则痞满是也。　
〔海〕问井主心下满。十二经皆有井，当治何井？假令善洁、面青、善怒，是少阳经受病，　
当治金井窍阴　
是也。假令满闭、淋溲、便难、转筋，足厥阴肝经受病，当治木井大敦是也。假令头项痛、　
腰脊强、发热、恶寒，足太阳膀胱受病，当治阳井至阴是也。假令手足自温、自利、不渴，足　
太阴脾受病，当治阴井隐白是也。　
〔罗〕药戒客有病痞者，积于其中，伏而不得下，自外至者，捍而不得纳。从医而问之曰∶　
非下之不可。归而饮其药，既饮而暴下，不终日而向之伏者散而无余，向之捍者柔而不支，焦膈　
通达，呼吸开利，快然若未始有疾者。不数日，痞复作，投以故药，其快然也亦如初，自是不逾　
月，而痞五作五下，每下辄愈。然客之气，一语而三引，体不劳而汗，股不步而栗，肌革无所耗　
于前，而其中柔然莫知其所来。嗟夫！心痞非下不可已，予从而下之，术未爽也。　然独何如？　
闻楚之南有良医焉，往而问之。医笑曰∶子无怪是　然者也！凡子之术固为是　然也。坐，吾语　
汝。天下之理，有甚快于吾心者，其末也必有伤。求无伤于其中，则无望快于吾心。夫阴伏而　
阳蓄，气与血不运而为痞，横乎子之胸者，其累大矣。击而去之，不须臾而除甚大之累，和平之　
物不能为也，必将搏击震挠而后可。夫人之和气冲然而甚微，泊乎其易危，击搏震挠之功成，　
而子之和亦已病矣。由是观之，则子之痞凡一快者，则子之和亦一伤矣。不逾月而快者五，子之　
和平之气不既索乎。故　然如不终日也。且将去子之痞，而无害于和也。子归，燕居三月而后　
与之药可为也。客归三月，斋戒而复请之。医曰∶子之气少复矣。取药而授之曰∶服之三月而疾　
少平；又三月而少康；终年而可复常，且饮药不得亟进。客归而行其说，然其初使人懑然而迟之，　
盖三投药而三反之也。然日不见其所攻之效，久较则月异而时不同，终岁而疾平矣。客谒医再拜　
而谢之，坐而问其故。医曰∶此医国之说，岂特施之于病哉。子独不见秦之治民乎！悍而不听令，　
堕而不勤事，放而不畏法。令之不听，治之不变，则秦之民常痞矣。商君见其痞也，厉以刑法，　
威以斩伐，悍厉猛鸷，不毫发少贷，痛划而力　之，于是乎秦之政如建瓴，流通四达，无敢或拒，　
而秦之痞常一快矣。自孝公以至二世，凡几痞而几快矣，顽者已圮，强者已柔，而秦之民无惧　
心矣。故猛政一快者，欢心一亡，积快而不已，而秦之四肢枵然，徒具其物而已。民心日离，　
而君孤立于上，故匹夫大呼，不终日而百姓皆起，　
秦欲运其手足肩膂，而漠然不我应。故秦之亡也，是好为快者之过也。昔者先王之民，其初亦尝痞　
矣，先王岂不知砉然击去之以为速也？惟惧其有伤于中也，故不敢求快于吾心。优柔而抚育之，　
教以仁义，道以礼乐，阴解其乱而除去其痞。旁视而懑然有之矣，然月计之岁察之，前岁之俗非　
今岁之俗也。不击不搏，无所忤逆，是以日去其戾气而不婴其欢心，于是政成教达，安乐久而后患　
除矣。是故三代之治，皆更数圣人，历数百年而后俗成，则予之药终年而疾愈，盖无足怪也。　
故曰天下之理有甚快于吾心者，其末也必有伤，求无伤于其终，则无望快于予心。虽然，岂特治天下　
为然哉！客再拜，而纪其说。　

卷之二十一·脾胃门痞
不能食
属性：心下不痞满，自不能食也。　
〔《经》〕治大人小儿不进乳食，和气去痰。用人参四两，半夏一两，姜汁浸一宿，曝干为末，　
面糊丸。食后生姜汤下。　
〔垣〕x和中丸x开胃进食。　
干姜（一钱）　木瓜（一枚）　甘草（炙二钱）　陈皮（一钱）　人参（一钱）　白术（三钱）　
上为末，蒸饼糊丸。食前白汤下三五十丸。　
〔《本》〕x七珍散x开胃进食，补脾养气。　
人参　白术　黄　（蜜炙）　山药　白茯苓　粟米（微炒）　甘草（等分）　
上为末，每服二钱，姜枣煎服。如故不思饮食，加扁豆一两，名八珍散。此方温平不热，　
常服饮食自倍。　
〔海〕x六神汤x治伤寒虚羸，不思饮食。　
人参　白术　黄　（各一两）　枳壳（一方用枳实。炒）　白茯苓（各半两）　甘草（二钱）　
上为末。每服五钱，姜、枣同粳米合许煎，食前服。　
〔罗〕钱氏异功散　治脾胃虚弱，难任饮食。（异功散用人参、白茯苓、白术、甘草、橘红、　
木香各等分，姜、枣煎服。）　
罗谦甫云∶脾胃弱而饮食难任者，不可一概用克伐之剂，宜钱氏异功散补之，自然能食。　
设或嗜食太过，伤脾而痞满呕逆，权用枳实丸一服，慎勿多服。予尝治翁氏久疟，食少汗多。先　
用补剂加黄连、枳实，月余食反不进，汗亦不止。因悟谦甫此言，遂减去枳、连，纯用补剂；又　
令粥多于药而食进；又于原方内加附子三分半，一服而愈。　
〔垣〕x宽中进食丸x滋形气，喜饮食。　
草蔻仁（五钱）　砂仁（一钱五分）　半夏曲（七钱）　麦芽（炒，一两）　枳实（炒，四钱）　神　
曲（炒，半两）　甘草（炙，一钱半）　干姜（一钱）　陈皮（三钱）　木香（五分）　白术　白茯苓（各二钱）　
猪苓　泽泻　人参　青皮（各一钱）　
上为末，汤浸蒸饼为丸。每服三五十丸，白汤下。　
x和中丸x治病久虚弱，厌厌不能食，而脏腑或秘或溏。常服和中理气，消痰进食，去湿浓　
肠胃。　
浓朴（姜制，一两）　白术（一两半）　半夏（制，一两）　橘红（八钱）　槟榔（四钱）　枳实（麸炒，　
三钱）　木香（二钱半）　甘草（炙，三钱半）　
上为末，生姜汁浸蒸饼丸。每服五六十丸，食远白汤下。　
木香枳术丸、木香干姜枳术丸能开胃进食。（二方并见内伤饮食门。）　
x交泰丸x升阳气，泻阴火，调荣气，进饮食，助精神，宽腹胀。除怠惰嗜卧，四肢不收，　
沉困懒倦。