366-侣山堂类辩-第5节
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予一侄女，因生鼠痿而死，又一甥女，亦患鼠 而殁，今心甚忧之。余诊其脉，两寸口皆浮大，其证则
头痛、发热。予曰∶不妨，汝证乃风寒陷于脉中而为
，用解肌苏散之剂则愈，与侄女、甥女之 不同。二女子之 ，其本在脏，其末在脉，原系恶疾，有灸刺
之法，载在《内经》骨空篇中，能根据法治之，亦不至于死，此缘失于救治者也。吁！治痈疡者，可不知《内
经》乎！
卷上
能食而肌肉消瘦辩
属性：胃乃受纳之腑，脾为转运之官，故水谷入胃，得脾气之转输，而后能充实于四肢，资养于肌肉。胃为
阳，脾为阴，脾与胃以膜相连，阴阳相交。如能食而瘦者，阳与阴绝也。夫阳明不从标本，从太阴中见之
化。阳明乃燥热之腑，不得太阴之湿化，则悍热之气更盛；脾不得禀水谷之气，则太阴之气愈虚。是以胃中热
则消谷善饥，脾气虚则肌肉日瘦，盛者愈盛而虚者愈虚，渐至五有余而二不足，则死不治矣。夫人参、甘
草、半夏、橘皮、生姜之类，乃助胃之品也；白术、苍术、山药、黄 、浓朴、茯苓、干姜、大枣之类，乃
助脾之品也；枳实、黄连、大黄、石膏、麻仁、芍药之类，乃抑胃之药也。经言强者抑之，弱者扶之。不
知药性之所主，不分强弱之资抑，是以强者仍强，而弱者仍弱矣。《阳明篇》曰∶胃气生热，其阳则绝。又
曰∶浮则胃气强，其脾为约，麻仁丸主之。此阳与阴
绝，而用抑强之法也。
张开之曰∶此外因之新病，故止用抑强之法。如病久而肌肉消瘦者，当以助脾之药为君，宜胃之药为
臣，使胃气与脾气相通，泻胃之药为佐，斯为正治之法。
卷上
奇恒论
属性：夫病之生于内伤外感，人所共知，而奇恒之病，知之者鲜矣！所谓奇恒者，异于恒常也。乃阴阳偏胜，五
行逆传，审证辩脉，大有径庭。《内经》之论疾病者，不及二十余篇，论奇恒之章有八。学人当用心参究，庶
免五过之责。
卷上
利论
属性：（古文作利，今文作痢。）
夫利有三因∶因于外感风寒暑湿，而为下利脓血者，有死有生，有气有血，宜补宜泻，宜寒宜热，具
在《伤寒论》、《金匮要略》及《千金》诸方，各宜随证而分别治之。又有阳中雾露之气，阴中混浊之邪，
血凝自下，状如豚肝，阴阳俱厥，脾气孤弱，五液注
下，下焦不阖，清便下重，令便数难，脐筑湫痛，命将难全，详论《辨脉篇》中。此外因之下利也。有因
食饮不节，起居不时，阴受之而入五脏，则填满闭塞，下为飧泄，久为肠 ，此内因之下利也。有因于
奇恒之下利者，乃三阳并至，三阴莫当，积并则为惊，病起疾风，至如霹雳，九窍皆塞，阳气滂溢，干
嗌喉塞，并于阴则上下无常，薄为肠 ，其脉缓小沉涩，血温身热死，热见七日死。盖因阳气偏剧，阴气
受伤，是以脉小沉涩。此证急宜大承气汤泻阳养阴，缓则遂成不救。医者不知奇恒之因，见脉气和缓，而用
平易之剂，又何异于毒药乎？予故曰∶服平和汤而愈者，原不死之病，勿药亦可；服平和汤而后成不救者，医之罪也。
卷上
中风论
属性：夫邪之中于人也，有皮肉筋骨腑脏之浅深，有阴阳寒热燥湿之气化。况风之善行而数变，是以伤于皮
毛，则为头痛、发热、咳嗽、鼽涕之轻证；入于血脉，则肌肤不仁，或为疠疡，或为肿 ；邪在肌肉筋
骨，则为痛痹，或为拘挛，或为偏枯，邪入于腹，或为飧泄，或为燥结；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，
舌即难言，口唾痰涎。此邪入之有浅深，而病之有死生轻重也。夫天有六淫之邪，风有六气之化。邪袭于
阳，则为热化；中于阴，则为阴寒。湿盛者，则痰涎上壅；燥盛者，则肠胃下结。邪气盛者，则病气形气
皆盛；正气虚者，则病气形气皆虚。总属天之风邪，而人身中有寒、热、燥、湿、虚、实之化。是以河间
谓中风主于火，丹溪谓主于痰，东垣谓主于气，又曰∶中风之病，惟年老者有之。此皆未明阴阳气化之
道也。夫 僻拘挛，目斜不语，在童稚则为急慢惊风，在少壮则为中风卒暴。予一侄女，年二十余、体
甚丰浓，精神强旺，六月盛暑，恒贪风凉，临窗露卧。忽一日头大痛，身热，无汗，口不渴而躁，手足
拘急，口眼 斜。余诊之，六脉沉细。予曰∶邪已入脏，此危证也。次日即不能言，口唾涎，药亦不受，
病三日而死。如此之候，年少壮盛者比比，又非独于老人也。经曰∶夏伤于暑，冬伤于寒。是夏月止有风
暑，而无寒邪，即见阴寒之证，而宜于姜、附之热药者，乃邪中于里阴而不得阳热之化，非天之寒气也。
（夏月阳气尽发越于外，而里气虚寒。）时下名流，咸以此证为中
寒。予微哂之曰∶是固知年少之无中风也。若谓少壮之人，血气充实，而不为风邪所中，是亦不应中
寒、中暑矣。此习俗之固弊，牢不可破者也。或曰∶然则老年之多中风者，何气使然？曰∶年老之人，天癸已
绝，血气虚衰，腠理不密，故易于受风，且精气竭而痰火盛，是以有因痰、因火、因气之说焉。夫客气邪
风，中人多死。若五脏安和，元真通畅，不使形体有衰，病则无由入其腠理。《灵枢经》曰∶八风之邪，皆
从其虚之乡来，乃能病患。三虚相搏，则为暴病卒死。两实一虚，则为淋露寒热。其有三虚而偏中于邪风，则
为击仆偏枯。故圣人避风，如避矢石。是圣人之教化，又何尝有年老少壮之分也！
卷上
头痛论
属性：夫但知三阳之脉，上循于头，而为头痛，不知厥阴与督脉会于巅，而少阴之骨髓通于脑也。止知风寒
火热在头，而为头痛，又不知足六经之证，上逆于头，而为厥头痛也。足六经之气，能厥逆于头，而为头痛，又
当知寒邪入脑，亦能传于厥阴、少阴，而为阴证也。真头病者，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治。
卷上
心痛论
属性：夫咸谓心痛者，乃胃脘当心而痛，不知有厥心痛
也。厥心痛者，四脏之气，逆客于心下而为痛也。心痛与背相控，善 。如从后触其心，伛偻者，肾心痛
也；心痛如以锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也；心痛色苍苍如死状，终日不得太息者，肝心痛也；卧若
徒居，心痛间，动作痛益甚，色不变，肺心痛也。胃脘当心而痛者，上支两胁，膈咽不通，食不下。各审
其脉证，而随经取之，分别寒、热、虚、实而治之，无有不效者矣。若真心痛者，手足青至节，心痛甚，旦
发夕死，夕发旦死。
卷上
腹痛论
属性：腹者，太阴之宫域，肠胃之郛郭。病满痛者，有入腑干脏之分，有缓急轻重之别。如卒暴绞痛，面青肢
冷，此邪直干阴分，急宜刺泄其邪。如暴吐下利，此邪伤阳明，名曰霍乱。若发热头疼，为欲愈也。如厥
逆脉脱，急宜理中圆，甚者加附子， 时脉还，手足温者生，不复则死，此邪甚而胃气绝也。如腹痛
下利而能食者，乃邪入于肠中，利止则愈。此皆直中于内，而有脏腑轻重之分焉。又有邪传五脏，而为腹
痛者，始发于皮毛腠理，正气不能御邪，泮衍于血
脉中，而传溜于内，大气入脏，腹痛下淫。此淫传败绝之证，不及二十日而死，虽卢、扁再生，亦不能
救。此证多有不究心者，悠悠忽忽，反为病家怨尤。
卷上
消渴论
属性：病阳明之燥热而消渴者，白虎汤主之。此外因之渴也。胃气弱而津液不生者，人参汤主之。此内因之
渴也。有脾不能为胃行其津液，肺不能通调水道，而为消渴者，人但知以凉润之药治渴，不知脾喜燥而肺
恶寒。试观泄泻者必渴，此因水津不能上输，而惟下泄故尔。以燥脾之药治之，水液上升，即不渴矣。故
以凉润治渴，人皆知之，以燥热治渴，人所不知也。
卷上
咳嗽论
属性：咳者，肺证也。有邪在皮毛而为肺咳者，有五脏受邪，各传与之肺而为咳者。此外因之咳也。有寒饮
食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒而咳者；有脏腑之郁热，上蒸于肺而为咳者。此内因之咳也。盖肺者，五
脏之长也，轻清而华盖于上，是以脏腑之病，皆能上传于肺而为咳。然其标见于肺，而其本在于脏腑之
间，故当以标本之法兼而行之，治无不应矣。《咳
论》曰∶肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。心咳之状，咳则心痛，喉仲介介如梗状，甚则咽肿喉痹。
肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两 下满。脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则
不可以动，动则咳剧。肾咳之状，咳则肩背相引而痛，甚则咳涎。胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。
胆咳之状，咳呕苦汁。大肠咳状，咳而遗矢。小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失。膀胱咳状，咳而遗溺。
三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮。
卷上
砂证论
属性：所谓砂者，身上有斑点如砂，或用麻刮之，则累累如朱砂，故名曰砂。此乃风寒湿邪，或山岚瘴气，
袭于肌皮之间。皮者，肺之合；肌者，脾之合。肺主气而脾主腹，邪内干于肺，则气逆而面青肢冷，干于
脾，则腹中绞痛。故浅者刮之，深者刺之，使邪气外泄，而痛可止。若邪甚而失于救刺，则邪干脏而气机
不转，即不能救矣。近时名曰斑砂，宜刺百会。盖刺百会出血，名为开 门， 即斑疹，故以治 之法治
之。若非热盛发斑，又不必取百会矣，虞天民《医学正传》曰∶治砂证，或先用热水蘸搭臂膊，而以苎麻
刮之；甚者针刺十指出血，或以香油灯照视胸背，有
红点处皆烙之。是斑点之说，其来旧矣。淬烙之法，有行之矣。近时以为新有之斑砂，乃失于涉略故耳！
夫热邪在于皮肤，或寒邪化热而后成斑，若卒中而
即入于内者，面青肢冷，有何斑点？若不急刺，则为卒死，又何假于照淬乎！
卷上
痘论
属性：痘疹之论，自昔及今，不啻百有余家。然不参究《灵》、《素》诸经，不知脏腑血气之生始出入，是以
止知顺、险、逆之证，而不知顺、险、逆之因，不知其因，则不能用救治之法矣。夫人秉阴阳水火之气而成此形，
盖有正气，必有邪淫，此天地自然之理也。（在天地亦有淫气。）是痘之毒瓦斯，已萌于有生之初。夫有生之初，犹
太极也；三月而成形，先生两肾，犹太极而分两仪。是痘之根原在肾。肾为水脏，主藏精而化血，又为生
气之原。少阳之气，乃水中之生阳，上与心主包络相合，故痘之起发，随少阳之正气而上达于心包。（肾气之交于
心包，必从中焦而上。邪在阳明，则为呕逆，阳明热盛，则为发狂。故痘前发惊
者，可治。若发于肝、脾、肺外合之皮肤肌肉间，毒邪不解，反内伤于肝则发惊，
伤脾则泄泻，伤肺则喘急，是以痘后发惊者，不治。）心主血，而包络主
脉，故毒从经而脉，脉而络，络而孙，从孙络而出于皮肤者，顺也。盖痘乃精血中之火毒，故走于血分，而后能贯
脓结痂，若走于气分，则为水泡白壳矣。夫经络为血分，皮肤肌腠为气分。皮毛者，肺之合；肌肉者，脾
之合。皮肤、肌肉之中，有充肤热肉之血，肝所主也，亦为气分。故痘之顺者，从经络而出于皮肤，是
以陆续出，而参差大小不齐，根窠收敛，界地分明。盖界地乃皮肤、肌肉，而不为邪毒所伤故也。血华色
而润泽，根红顶白，气领成浆，盖气行脉外而血随气化也。所谓逆证者，走于皮肤之气分，则一齐涌出如
痱，时俗所谓肺经痘者此也。如走于气分而留于肌腠，则唇肿眼胀，肉先浮而痘反平塌，时俗所谓脾经
痘者此也。如走于气分而留于充肤热肉之血间，则皮薄而娇红可爱，光亮如灯，三者皆无血以成浆，终为
不救，此因毒随气而走于肺脾肝，外合之皮肤肌肉间，实非肺经、脾经、肝经之痘毒也。又有一种夹疹
之痘，此分走于气分、血分，故尚为可治。若纯走于气分，虽智巧之士，不能为无米之炊矣。夫所谓险证
者，乃火毒太盛，或阻滞于肾脏，或留蓄于心包。（毒滞于肾脏，则为腰疼肚痛，寒战切牙，甚则紫斑黑陷；
毒留于心包，则壮热烦躁，便血，神昏。）此事在良医，急施妙用，表实者解表，
里实者疏里，热毒盛者急宜清解，不起发者攻发为先。此乃可生可死之急证，匪延时日者也。故证有重
轻，方有缓急，若服平和汤而愈者，原不死之证，勿药亦可；服平和汤而后成不救者，医之罪也。夫救逆
之法，方书却有冰肌散，治痘
