201009301285829654_0-第2节
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读中医书，不仅要眼到、口到，而且要脑到、手到。眼到、口到：是仔细阅读，辅以背诵；脑到：是将读过的内容反复思考，充分理解，加深记忆，司马迁所谓“好学深思，心知其意”是也；手到：是勤做笔记，略有心得，则眉批于字里行间；获一良方，辄记录于薄页，既备他日问难之资料，又为自习之章本，于临证、写作殊有妙用。
荀子《劝学篇》云：“学莫便乎近其人，学之径莫速乎好其人。”杜甫谓：“不薄今人爱古人，转益多师是汝师。”学习中医药学，他从不囿于一家之言，而是师事百家，博采众长。故３０年代初期，上海名医恽铁樵招收函授弟子，李氏遥从受业两年，收益很大。恽师逝世时，他曾寄去一幅挽联云：“医界几老成，造物无情，恸此日又弱一个；少年作弟子，宫墙远望，知我公自足千秋。”后载于《药医学丛书》第一册上。因当时名老中医张山雷、张锡纯等诸老前辈相继谢世，书此联盖记其实尔。４０年代初，中医名家冉雪峰、胡书诚等在武汉行医，名噪江城。他虚心好学，四处收集他们的病案和处方，录存研习，以求进益。谦虚谨慎，不耻下问，更是他成功的秘诀。
忆抗战爆发后，李氏避难回乡，悬壶于汉阳官桥李家集。适福兴杂货店李某老丈，体素弱，有咳喘夙疾，某年冬天大发，延其诊治。审视前方，均为疏肝化痰之剂，其证面部浮肿，恶冷腰痛，呼吸迫促而不能平卧，少腹拘急不舒，大便尚可，小便短少，舌淡苔白，脉沉细而弱。断为久病咳喘，势必及肾，肾为真阴真阳之本，肾虚不能温煦摄纳，故而出现上述种种症状。《内经》谓“肾者水脏，主津液，主卧与喘”（《素问·逆调论》），是其明证。故从前治肺、治脾无效，当用温肾益阳固本之法为宜。遂与八味肾气丸作汤与服，数剂后，诸证稍减，惟喘促仍存。仿都气丸意，将第三卷１６０前方去肉桂，加五味子、服五剂，药有小效。又参都气丸合观音应梦散复方之意，用六味地黄丸加五味子，盐水炒补骨脂、胡桃肉、炒杜仲、煅磁石、淮牛膝、车前子与服。五剂后患者精神渐振，诸症减轻，惟稍动作仍感喘息不支。适老中医李某在集上开位育堂药店，李氏持方请教。
彼谓：此方温镇固摄，与证甚合，惟建议加沉香一味，以加强理气平喘作用。他从其说，将前方煎后每次用沉香末数分，随汤吞下。又五剂，喘息渐平，病即告愈。盖沉香一物，李时珍谓：“治上热下寒，气逆喘息，大肠湿闭，小便气淋，男子精冷。”用于此证，自有良效。而他于声誉日著之下，虚心诚恳地求教于同道，其严谨求实的科学态度，更属难能可贵。也正是因为这种可贵的精神和他所具有的渊博学识，为日后的伤寒学术研究奠定了坚实基础，才能取得突出的成就，成为国内外知名的伤寒学大家。
二、学宗仲景诠解伤寒李氏治学，既主张博采众长，广览群书，又提倡结合实际有所侧重。在数十年的中医临床与教学生活中，他对《伤寒论》的理论与临床研究倾注了大量心血，有较高的造诣。针对《伤寒论》注家的特点，他从历代《伤寒论》注本的数百家中，选取有代表性的二百余家悉心研究，择善而从，融会贯通，探其奥旨，以广实用。其主要表现如下：（一）伤寒研习须先明读法揆大论语词，约分数端，试述于次：１设问：古书多拟问之体。若孔孟老庄屈宋荀杨等大作，固无论已。即如《内经》本岐黄家言，亦多采用问对体，在《素问》、《灵枢》之章节比比都是。《伤寒论》间亦采用问答之词。如“问曰：证象阳旦……”者是。此外，《难经》相传为诠释《内经》岐黄问难之作，则多采用拟问之词。《伤寒论》亦运用此类语词，针对所提问题，用以调整语气，变换语法，使其前后相应，反复畅明其义理，很有必要。如“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之；假令尺中迟者，不可发汗，何以知然？以荣气不足，血少故也。”又如“浮脉宜以汗解，必当先烦，烦乃有汗而解，何以知之？脉浮，故知汗出解”等皆是。
２引用：仲景自序：“撰用素问九卷，八十一难，阴阳大论，胎胪药录……”故书中论理多用直接引用古医经者。如“伤寒一日，太阳受之”（４条），是与《素问·热论》“伤寒一日，巨阳受之”之文相同，即为明显之例证。其“伤寒二三日，阳明少阳不见者，为不传也。”义亦相同，但语词略变，盖六经以次序言，固当有此排列冒首之句，仲景恐人由此而产生误解，故反复推理阐述病势之传与不传。又如，“营行脉中，卫行脉外”当是本诸《内经》“营在脉中，卫在脉外”（《灵枢·营卫生会篇》）之旨，亦与《难经》“清者为营，浊者为卫。营行脉中，卫行脉外”之词相符，仲景用以阐发营卫不和之机理，足证学术渊源有本。
３错综：同一方证，参错互见于《伤寒论》中的例子很多，如麻黄汤证共八条（包括太阳伤寒总纲），看似文字拖沓，证候重复，实则此详彼略，各有侧重，故反复申述，用交错的文法，以畅发其义。如“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”，是太阳伤寒之总纲。“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”，是承接第三条而言，并补叙其主证，主方。“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤”，则第三卷１６１是二阳合病，病势偏重于表，故突出在表证上喘而胸满，并与阳明腹满而喘之病重于里者，作出鉴别。“太阳病，十日已去，……脉但浮者，与麻黄汤”，以示表病多日，举脉浮而括表实不解，亦即以脉括证法，故可与麻黄汤。“太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗，服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也，麻黄汤主之。”太阳病八九日，伤寒表实之证俱在，自当主用麻黄汤。但因邪郁过久，故服汤后不为汗解，而为衄解。“伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之”。伤寒表寒实证，因邪郁致衄，故用麻黄汤。但麻黄汤为辛温发表之剂，其适应证自以无汗为标准，否则不可滥用。太阳伤寒表实无汗，其主脉浮紧，但亦有脉浮或浮数者。故“脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤”。综上所述，均是麻黄汤证，但其内容之中大意不同，故条文参错互见，曲尽其要。此种词例，当归于错综法。其它如桂枝证、柴胡证亦然，因文繁，不一一备举。
４反复：《伤寒论》中，有的将条文中的词句，分为二、三段阐述，反复申畅其义。此类语词，当是为反复法。如“微数之脉，慎不可灸。因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也”。此示阴虚火旺之体，切不可施用火治法，设误用灸法，则火热愈盛，谓之逐实，阴血愈伤，谓之追虚，火气虽微，内攻有力，造成损坏筋骨之后遗症，故反复申述误治的危害性。又如“太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈，浮为在外，而反下之，故令不愈，令脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤”。此节第一段总述太阳病的治法，当汗忌下，今误下后而表证仍在，是病候之全过程。第二段说明表病当因势利导。邪从外解，下法为里实证设，当汗反下，故病不愈。第三段申述下后而表证仍在，仍当以汗解为宜。反复说明表病治法当从外解的重要性。
５转换：六经病中，其证候经过适当的阶段，出现某些变化，有表病入里者，如“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热……，小柴胡汤主之；服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之”，是少阳而转属阳明，自当根据阳明证情，考虑以清下等方法治之。
又有轻证转为危证者，如“少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日，自利，复烦躁不得卧寐者，死”，是少阳虚寒，因失治而转为危证。再有表里寒热错综复杂的病候，则其治疗措施，宜有缓急先后之别。如“伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，……解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤”，是先治其表之例。又“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里……救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤”则是急当救里之例。
又有同一病候，因具体病况不同，则其转归自有不同。如“伤寒热少厥微，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁，数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈；若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血”。此是热厥而有两种转归，一则可以自愈；一则邪热深入，损伤阴络而为便血。以上数例，皆可归于转换法。
６反衬：反衬法是根据相似的脉象、证候，以反衬的词句，针对现有证候的特征而加以分析比较。例如“病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。”脉象主病，一般是数脉主热。若胃热而见脉数，其证当消谷引食。今发汗后中阳气衰，虚冷转甚，阳浮于上，故曰客热。胃中虚冷而吐，其证当如太阳脏寒不渴之例，其脉虽数必显然无力，与胃热脉数自有不同。又如“伤寒有热，少腹满，应小便不利。今反利者，为有血也。当下之，不可余药，宜抵当丸。”此以反衬的词句，用少腹满，小便不利之蓄水证，以说明少腹满，小便自利，蓄血证，这即是反衬法的表现形式。
第三卷１６２７排比：《伤寒论》的某些条文中，针对两个截然相反的病位、性质和病势发展的不同情况，或证候类似，性质不同，运用对比的词句来进行分析比较，可叫做排比法。具体举例于次。
（１）阴阳对举法：例如“病有发热恶寒者，发于阴也；无热恶寒者，发于阳也……。”此乃将发热恶寒与无热恶寒而辨病发于阳与发于阴。当然，还须综合其它证象而拟定治疗措施，则更为精确。又如“病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。……”说明表证误下后，若其人体质较实，阳热内陷，与胸膈水饮相结，则成为结胸，所谓“病发于阳”；如病人胃阳素弱误下后，使客气结于心下，聚而成痞，即所谓“病发于阴”。以上二例是阴阳对举法。
（２）表里对举法：如“伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗，……宜桂枝汤。”说明头痛有热不大便，病有在表或在里两种可能，治法在表宜汗，在里宜下，故举出小便清否以为辨表里证之依据，是表里对举法。
（３）虚实对举法：如“发汗，病不解，反恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤”，是同一汗后，因病人体质不同，则病机又有虚实之不同。汗后恶寒，多属少阴虚寒，不恶寒但热，多属阳明实热之证，故与调和胃气之调胃承气汤，是虚实对举法。
（４）寒热对举法：《伤寒论》里有此条与彼条互为对举者，亦属于排比法范畴。如“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。”“下利，欲饮水者，以有热故也。白头翁汤主之。”一属太阳脏寒，故自利不渴，治法当温，主方宜理中、四逆之类。一属厥阴热利，故下利渴欲饮水，治法主以直清里热之白头翁汤。再如“腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。”此与《金匮》“腹满时减，复如故，此为寒，当与温药”（《腹满寒疝宿食病篇》）证候类似。但一属实热，一属虚寒，性质截然不同，则治法自有不同。二者排比举出，可以互参比较。
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