古今图书集成医部全录+黄帝素问+集注-第69节
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
【 马莳曰：此言热病汗后者为脉躁，为狂言，为身热不食者之必死也。病名曰阴阳交，为阴阳之气不分别也。今夫精气盛而谷气消，谷气消而汗自能出，今邪气交争而得汗，是邪却而精胜也，精胜则当能食而不复热矣。乃复热而不能食，是精气不能使之食也，所以其寿可倾也。邪盛则脉盛，邪退则脉静，彼热论有谓汗出而脉尚躁盛者死，今脉尚躁疾，不为汗衰，是亦邪盛而精衰，不能胜其病也。至于志舍于精，精气已衰，志不能藏，今狂言者且失志也，失志者死。由此观之，则身热而不能食者，一死也；脉躁盛者，二死也；狂言者，三死也。有三死而无一生，虽愈为必死也。夫曰虽愈，亦暂似可愈，而终不能有成功矣。】
【 张志聪曰：温病者冬伤于寒，先夏至日发者为病温也。阴阳交者，谓汗乃阴液，外出于阳，阳热不从汗解，复入之阴，名曰阴阳交。交者，乃正不能胜邪，而邪复伤正气，故为死证。汗生于水谷之精，水谷之精由精气之所化，故曰谷生于精。夫汗之发原有二，一出于水谷之精，一出于肾脏之精。而曰皆生于谷者，言肾脏之精，亦水谷之所生也。交争于骨肉者，邪气伏匿于骨肉之间，至春时与正气交争，而发为温病。得汗，是精气胜而邪气当共并而出矣。是故胃主肉，肾主骨，谷精之汗出于胃，血液之汗原于肾。邪在肉者得水谷之汗而解；邪在骨者，得肾精之汗而后解也。夫水谷之精，由肾脏精气之所化，所谓谷生于精也。夫肾为水脏，受水谷之精而藏之，其精气上与阳明相合，戊癸合而化火，火土之气，消水谷之精微，而复生此精，是先后二天互相资生者也。今汗出而邪留不去，则热邪复伤其阴精矣。精气受伤，则不能复与阳明合化而使之食，是精气之生原并绝，其寿命可立而倾也。复引热论以释明汗生于谷，谷生于精，不能食而精无俾者之义。《灵枢》热论篇曰：热病已得汗而脉尚躁盛，此阴脉之极也，死；其得汗而脉静者生。热病者脉尚躁而不得汗者，此阳脉之极也，死；脉盛躁得汗，静者生。夫汗者精气也，汗出而脉尚躁盛者，是邪气盛而精不胜也。阴脉，少阴之脉极终也，此邪热盛而少阴之气终也。脉尚躁而不得汗者，是阳热盛而胃气绝也。今脉不与汗相应者，胃气虚而不胜其邪，正不胜邪，是胃气将绝，其死明矣。肾藏志，狂言者，是精气伤而志先死，志先死者，不过一日半而死矣。三死，谓病而留者，一死也；胃气绝者，一死也；肾气绝者，一死也。夫肾为生气之原，肾之精气，由水谷之所生，水谷之精，由肾气之所化，如汗不胜邪，而肾脏之精气尚在，一生也；如精气受伤，而阳明之生原未绝，一生也。愈者，谓邪病去也。邪虽去而生气已绝，必死之道也。此论邪正阴阳之理，而归重于正气之生原，不可伤也。】
帝曰：有病身热，汗出烦满，烦满不为汗解，此为何病？岐伯曰：汗出而身热者，风也；汗出而烦满不解者，厥也。病名曰风厥。帝曰：愿卒闻之。岐伯曰：巨阳主气，故先受邪，少阴与其为表里也。得热则上从之，从之则厥也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：表里刺之，饮之服汤。
【 王冰曰：上从之谓少阴，随从于六阳而上也。表里刺之者，谓泻太阳补少阴也。饮之汤者，谓止上逆之肾气也。】
【 马莳曰：言病热汗后而烦满不解者，以其太阳感风，少阴气厥，名为风厥之证，而当行补泻之法也。汗出之后，而身有复热，以风气尚在也。汗出之后，而烦满不解，以下气上逆也。其病名曰风厥，正以足太阳膀胱经受风，少阴肾经与其为表里也，肾经得膀胱之风，热则气上从之而为厥耳。所以治之者，亦惟泻太阳之风，补少阴之气，而合表里以刺之；又当饮之以汤剂，以止上逆之肾气，则可以治斯疾也。】
【 张志聪曰：按此篇评论阳热之邪，惟借阴精以制胜。汗者精气也，一出于水谷之精，一出于肾脏之液。水谷入胃，津液四布，汗出溱溱，水谷之精气也。又肾为水脏，受五脏之精而藏之，所藏之精，奉心化赤而为血，血之液为汗，此肾脏之精气也。是以上节论汗生于谷，此以下复论风伤肾脏之精焉。盖风行则水涣，水气泛溢则精气自虚，此乃论风动肾脏之精气。劳风节论风动肾脏之水气，肾风节论风动肾脏之水邪，而总属精气皆虚。风为阳邪，开发肌腠，腠理之汗，水谷之精也。津液外泄，风热留之，故身热也。风热不去，则伤动其肾气而上逆，逆于上则心烦，乘于脾土则中满，病名曰风厥，谓因风邪而使肾气之厥逆也。上节论病虽愈而正气绝者死，此以下论邪病虽留而根本不坏者不死。邪正虚实，大有死生之关系，而学者不可不审。巨阳，太阳也。太阳之气主表，风为阳邪，伤人阳气，两阳相搏，则为病热。少阴与太阳相为表里，阳热在上则阴气从之，从之则为厥逆矣。表里者，阴阳也。刺表以泻风热之阳邪，刺里以下少阴之逆气，饮之服汤以助水津之汗。】
帝曰：劳风为病何如？岐伯曰：劳风法在肺下。其为病也，使人强上冥视，唾出若涕，恶风而振寒，此为劳风之病。帝曰：治之奈何？岐伯曰：以救俛仰。巨阳引精者三日，中年者五日，不精者七日。欬出青黄涕，其状如脓，大如弹丸，从口中若鼻中出。不出则伤肺，伤肺则死也。
【 王冰曰：从劳风生，故曰劳风。劳谓肾劳也，肾脉者从肾上贯肝鬲，入肺中，故肾劳风生，上居肺下也。】
【 杨上善云：强上，好仰也。冥视，谓合眼视不明也。膀胱脉起于目内眦，上额交巅上，入络脑，还出别下项，循肩髆内，侠脊抵腰中，入循膂络肾。今肾精不足，外吸膀胱，膀胱气不能上营，故使人头项强而视不明也。肺被风薄，劳气上熏，故令唾出若鼻涕状。肾气不足，阳气内攻，劳热相合，故恶风而振寒。巨阳者，膀胱之脉也，膀胱与肾为表里，故巨阳引精也。然太阳之脉，吸引精气，上攻于肺者三日，中年者五日，素不以精气用事者七日，当故出稠涕，其色青黄如脓状。平调欬者，从咽而上出于口。暴卒欬者，气冲突于蓄门而出于鼻。夫如是者皆肾气劳竭，肺气内虚，阳气奔迫之所为，故不出则伤肺也。肺伤则荣卫散解，魄不内治，故死。蓄门当是贲门。】
【 马莳曰：此言劳风之证，当有治之之法也。愚细玩此节之辞，似为医籍中之劳证，其治之之法，止有以救俛仰一句，当为针法及导引之法，但其法不传，不敢强为之附。】
【 张志聪曰：此论劳汗当风而伤其肾也。烦劳则阳气外张，精气内绝，阳虚于外则易于受风，精虚于内则反动其水气矣。风动寒水之气，法当在肺下。水热穴论曰：肾者至阴也，至阴者盛水也，肺者太阴也，少阴者冬脉也，故其本在肾，其末在肺，皆积水也。强上者，头项强也。阳气张而重感于风，则使人强于上，阴精竭而更受其伤，故目盲不可以视也。肾之水液，入肺为涕，自入为唾，风动肾水，法在肺下，故唾出若涕。肺主皮毛，肺受风寒，故恶风而振寒，此为勇而劳甚则肾汗出，肾汗出而逢于风也。《金匮》水气篇曰：气强则为水，难以俛仰。此水寒之气厥逆于上，则有形之水将欲随之，故当急救其水邪，勿使其上溢，以致不能俛仰也。至于救俛仰之法，当从小便而出，巨阳引精者，谓太阳膀胱之腑津液藏焉，气化则出。巨阳气盛，能引肾精之邪水，从小便而出者，三日而愈。中年精气虚者五日，老年精气衰者七日。三五七者，阳之数也，谓得阳气之化，而阴水自出矣。若水寒之邪，逆于肺下者，又当从上窍以出之，此上下分消之法也。夫肾为水脏，受五脏之精而藏之。今肾脏之水气反逆于上，则四脏之津，皆为之凝聚而不下矣。青黄涕者，肝脾之津也。脓乃赤白之间色，如脓状者，心肺之津也。四脏之津，不下归于肾，反凝聚于肺下，故当欬而出之。肺之下，脾之上也，或从脾而出之口，或从肺而出之鼻，皆涕唾所出之外窍也。肺主气而至清虚，故邪浊伤之则死。】
帝曰：有病肾风者，面胕痝然壅，害于言，可刺否？岐伯曰：虚不当刺。不当刺而刺，后五日其气必至。帝曰：其至何如？岐伯曰：至必少气时热，时热，从胷背上至头汗出，手热，口干苦渴，小便黄，目下肿，腹中鸣，身重难以行，月事不来，烦而不能食，不能正偃，正偃则欬，病名曰风水，论在刺法中。帝曰：愿闻其说。岐伯曰：邪之所凑，其气必虚。阴虚者阳必凑之，故少气时热而汗出也。小便黄者，少腹中有热也，不能正偃者，胃中不和也。正偃则欬甚，上迫肺也。诸有水气者，微肿先见于目下也。帝曰：何以言？岐伯曰：水者阴也，目下亦阴也，腹者至阴之所居，故水在腹者，必使目下肿也。真气上逆故口苦舌干，卧不得正偃，正偃则欬出清水也。诸水病者，故不得卧，卧则惊，惊则欬甚也。腹中鸣者，病本于胃也。薄脾则烦不能食。食不下者，胃脘隔也。身重难以行者，胃脉在足也。月事不来者，胞脉闭也。胞脉者，属心而络于胞中。今气上迫肺心，气不得下通，故月事不来也。帝曰：善。
【 胕，音附。痝，音芒。】
【 王冰曰：痝然，肿起貌。壅，谓目下壅如卧蚕形也。肾之脉从肾上贯肝鬲，入肺中，循喉咙，侠舌本，故妨害于言语。至，病气来至也。谓一脏配一日，而五日至肾。夫肾已不足，风内薄之，谓肿为实，以针大泄，反伤脏气，真气不足，不可复，故刺后五日，其邪气必至也。阴不足而阳有余，故热从胃背上至头而汗出，口干苦渴，又以少阴之脉所过故也。然心者阳脏也，其脉行于臂手；肾者阴脏也，其脉循于胷足。肾不足则心气有余，故手热矣。又以心肾之脉，俱是少阴脉也。】
【 马莳曰：此节详肾风有风水之名，必有诸证可验也。面者，首面也。胕者，足面也。面胕痝然而肿，又害于言者，盖肾之脉，从肾上贯肝鬲，入肺中，循喉咙，侠舌本，故妨于言也。然其肾气既虚，则不当刺。有不当刺而刺，则五日间邪气当复至矣。当邪气复至之时，必少气，必时热，必热从胷背上至头皆汗出，必手热，口必干苦渴，必小便黄，必目下肿，必腹中鸣，必身重难以行，必月事不来，必烦而不能食，必不能正卧，正卧则欬，此固肾风之病，而其名又曰风水，何也？凡邪之所凑于阳经者，其阳经之气必虚；邪之所凑于阴经者，其阴经之气必虚。今肾虚者阴虚也，阴虚则阳邪凑之，故少气及时当发热而汗出也。小便黄者，以肾脉络于少腹，少腹中有热也。不能正偃者，以肾脉注胷中，胃中不和也。正偃则欬甚者，以肾脉入肺中，今邪气上迫于肺也。诸凡有水气者，微肿先见于目下也。盖水者阴也，目下亦阴也。腹乃至阴之所居，故水在腹者，必使目下肿也。口苦舌干者，以真气上逆也。不得正偃者，以正偃则欬出清水也。诸水病者不得卧，卧则惊，惊则欬甚也。腹中鸣者，以病本于胃，胃中作鸣也。烦而不能食者，以邪气薄脾，则烦而不能食也。其食不下者，以胃脘隔塞也。身重难以行者，以胃脉在足也。月事不来者，以胞络宫中之经脉闭也。正以胞脉者属心而络于胞中，今气上迫肺心，气不得下通，故月事不来也。月事不来，似为妇人而论，然男子之肾风诸证俱同，惟此一证则有异耳。】
【 张志聪曰：肾风者，因风而动肾脏之水，故又名风水，其证则面足痝然而肿也。少阴之脉贯肾，系舌本，水邪上逆，故壅害于言。肾为风邪所伤，则精气已虚，故不当刺，虚反刺之，后五日其逆气必至。平脉篇曰：肾气微少，精血奔，气促迫，上入胷膈，谓精气虚则水邪之气反上逆矣。五日者，言风邪亦始病太阳五日，则病及少阴而动其气矣。病名风水者，因风而动其水也。在刺法中，谓在本经水穴论中。风邪伤肾，精气必虚，阴虚则阳往乘之，故时时发热。肾为生气之原，故少气也。阳加于阴则汗出，湿热上蒸，故从胷背而直上于头。热在下焦，故小便黄也。盖以足太阳与足少阴，标本相合，风邪伤肾，始病太阳，甚则入肾，今肾热上蒸，亦随太阳之气而上，故从胷背而上至头也。正偃则欬者，阳邪伤阴而动肾脏之水也。正偃，仰卧也，水上乘于胃，则胃中不和，故不得正偃。肺脉下络大肠，还循胃口，故上迫于肺也。上论阳热伤其精气，此复论动其水焉。太阴者至阴也，水邪上乘于腹，始伤胃而渐及于脾，故微肿先见于目下，脾主约束也。真气者，脏真之心气也，心属火而恶水邪，水气上乘则迫其心气上逆，是以口苦
