古今图书集成医部全录+黄帝素问+集注-第35节

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８切奈�君主之官，故其死最速，当周环一日之时而死也。中脾者五日死，盖以五乃土之生数也。中肾者七日死，盖六乃水之成数，成数既毕，当至七日也。中肺者五日死，盖四乃金之生数，生数既毕，当至五日而死也。中膈者皆为伤中。盖人之有隔，前齐鸠尾，从齐十一椎，所以遮隔浊气，不使上熏心肺也。心肺居于隔上，肾肝居于膈下，而脾则居于隔中，故五脏之气，同受膈气，今膈既受伤，则五脏之气互相克伐，其病虽暂时得愈，犹误伤其中，不过一岁而死矣。凡刺五脏者，在乎知其顺逆也。所谓顺者，知膈与脾肾有上中下之异处，不知者反之，所以谓之逆耳。且凡刺胷腹者，自有其道，必以布为憿，憿者巾也，着之胷腹之间，乃从单布上刺，盖不欲深入也。刺之愈者可以止针，若刺之不愈则复刺之。况刺针者，其志当肃，即宝命全角篇所谓深浅在志，远近如一，如临深渊，手如握虎，神无营于众物者是也。其刺肿者，必摇其针，以出大脓血故也。若非肿而刺经脉者，勿摇其针，以经气不可泄也，此乃针刺之道耳。】　
　
【　张志聪曰：此言五脏之神气，从内膈而外达于胷胁，从胷胁而环转于形身，故不可逆刺其膈以伤其脏焉。内膈上连于胷，中连于腹，下连于胁脏，气从此而外出，故曰刺避五脏者，知逆从也。所谓从者，膈与脾肾之处，不知者反之，反之者，逆刺其所出之神气也，环者，一周时也，盖日为阳，心为阳中之太阳，一昼一夜，日环转一周，故至周转而气终也。五日者，土数终也。天一生水，地六成之，七日者生成之数终也。天数五，地数五，肺属干金而主天，脾属坤土而主地，故皆死于五日也。止言四脏而不及肝者，或简脱也。杨元如曰：五脏经脉，俱不上循于头，惟厥阴与督脉会于巅。故曰，五月六月，人气在头。抑厥阴之气，不从胷胁外出，而直上于头与？夫五脏六腑之气，俱从内膈而外出于胷胁，故刺中膈者，皆为伤中，一岁死者，尽五行六气之终而死也。按内膈上连胷之鸠尾，中两分于腹上，下连两旁季胁，后连脊之十一椎，刺中膈者，即不中脏速死，其中脏腑之气，皆为所伤矣。行针者当慎诸。避五脏者，避五脏神气之所出也。五脏之气所从而出者，膈与脾肾处也。膈者，胷膈之上鸠尾处也。脾处者，胸骨两分之下交，腹之处也。肾处者，两胁之下也。言五脏之气，从膈外出，旋转不回，若反刺之，是逆其气而伤其脏矣。憿，定也，以布定着于胷腹，乃从单布上刺之，盖欲其极浅也。不愈而复刺者，言其至浅而或不得其气也。若气之难得，宜肃静其针以候焉。摇针者，刺之泻法也。肿乃邪实，故宜摇针以泻其邪，经刺勿摇，守其正也。此补泻之法，刺之要道也。此言刺胷腹者，宜微针而浅刺之，勿使有伤膈气也。莫子晋曰：此复兼六腑之气而言，即阴阳合并之义，盖中脏气者死之速，中腑气者死之迟也。】　

帝曰：愿闻十二经脉之终奈何？岐伯曰：太阳之脉，其终也，戴眼、反折、瘛瘲，其色白，绝汗乃出，出则死矣。
　
【　王冰曰：戴眼，谓睛不转而仰视也。然足太阳脉起于目内眦，上额交巅，从巅入络脑，还出别下项，循肩髆内侠脊，抵腰中，其支别者，下循足至小指外侧。手太阳脉起于手小指之端，循臂上肩，入缺盆，其支别者，上颊至目内眦，抵足太阳，又其支别者，从缺盆循颈上颊至目外眦，故戴眼反折，瘛瘲色白，绝汗乃出也。绝汗，谓汗暴出如珠而不流，旋复干也。太阳极则绝汗出，故死。】　
　
【　马莳曰：此以下详十二经脉终时之状，而此一节，则先以太阳之终者言之也。反折瘛瘲，谓手足身体反张，而或急为瘛，或缓为瘲，戴眼反折瘛瘲，皆太阳经脉之过也。其色则白，足太阳之水主黑，手太阳之火主赤，其二色不见，而色止白也。绝汗乃出，谓汗暴出如珠而不复渗入也。盖至于绝汗出而死矣。】　
　
【　张志聪曰：此论脏腑阴阳之合并也。所论五脏之气者，三阴之所主也，三阴之气，与三阳交并，阳气先至，阴气后至，合于十二经脉，内络脏腑，外络形身，外内出入，循环无端，故曰诊合微之事，追阴阳之变，不知并合，诊故不明，阴阳并交，至人之所行，当知五行而生三气，三而三之合为六气，六六之气以应十二经脉，一经之气巳终，是不复阴阳相贯，而环转无端矣。戴眼，目上视也。反折，背反张也。瘛瘲，手足屈伸也。太阳主筋而为诸阳主气，阳气者柔则养筋，太阳之经气巳绝，是以筋脉急而戴眼反折，手足牵引也。手太阳主液，膀胱者，津液之所藏，绝汗者津液外亡也，色白者亡血也？津液外脱则血内亡矣。】　

少阳终者，耳聋、百节皆纵、目睘绝系，绝系一日半死。其死也，色先青白乃死矣。
　
【　王冰曰：足少阳脉起于目锐眦，上抵头角下耳后。其支别者，从耳后入耳中，出走耳前，手少阳脉，其支别者，从耳后亦入耳中，出走耳前，故终则耳聋，目睘绝系也。少阳主骨，故气终则百节纵缓？色青白者，金木相薄也，故见死矣。睘，谓直视，如惊貌。】　
　
【　马莳曰：此举少阳之终者言之也。少阳之脉皆循于耳，故终则耳聋。少阳主筋，故终则百节皆纵。其目睘之系则绝。目睘者，眼圈也。盖至于系绝而一日半则死。且其死也，色必青白，以金木相薄也。】　
　
【　张志聪曰：手足少阳经脉，皆循于耳经，气绝故耳聋也。少阳主骨，诸节皆属于骨，少阳气终，故百节皆纵。经络篇曰：少阳是主骨，所生病者，诸节皆痛。手足少阳之脉，皆至目锐眦，终则牵引于目，故目如惊而邪视也。少阳属肾，肾藏志，系绝则志先绝，故一日半死也。青者，甲木之气外脱也。白者，三焦之荣内亡也。夫阳生于阴，色生于气，是以六经之气终而先见于色。】　

阳明终者，口目动作，善惊妄言，色黄，其上下经盛，不仁则终矣。
　
【　王冰曰：足阳明脉，起于鼻交頞中，下循鼻外，入上齿缝中，还出侠口，环唇下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车上耳前，过客主人，循发际至额颅。其支别者，从大迎前，下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈。手阳明脉起于手，循臂至肩，上出于柱骨之会，上下入缺盆，络肺。其支别者，从缺盆上颈贯颊，人下齿中，还出侠口，交人中左之右右之左，上侠鼻孔，抵足阳明，故终则口目动作也。口目动作，谓目睒睒而鼓颔也。胃病则恶人与火，闻木音则惕然而惊，詈骂不避亲疏，故善惊妄言也。黄者土色。上谓手脉，下谓足脉也。经盛，谓面目颈颔，足跗腕胫，皆躁盛而动也。不仁，谓不知善恶。如是者，皆气竭之征也，故终矣。】　
　
【　马莳曰：此举阳明之终者言之也。不仁，谓不知痛痒也。】　
　
【　张志聪曰：手足阳明之脉，皆侠口承目，故口目动作而牵引歪邪也。闻木音则惕然而惊，是阳明之善惊也。骂詈不避亲疏，是阳明之妄言也。色黄，阳明之土气外脱也。上下经盛，胃气绝而无柔和之象也。荣卫者，中焦水谷之所生，肌肤不仁者，荣卫之气绝也。】　

少阴终者，面黑齿长而垢，腹胀闭，上下不通而终矣。
　
【　王冰曰：手少阴气绝则血不流，足少阴气绝则骨不软，骨硬则龂上宣，故齿长而积垢，血枯则皮色死，故面色如漆而不赤也。足少阴脉从肾上贯肝膈，入肺中。手少阴脉起于心中，出属心系下膈，络小肠。故其终则腹胀闭，上下不通也。】　
　
【　马莳曰：此举少阴之终者言之也。】　
　
【　张志聪曰：心之华在面，面黑者水气上乘，火气灭而水气脱矣。齿长而垢，骨气泄也。腹胀闭而上下不通者，心肾之气并绝，而不能上下交通矣。】　

太阴终者，腹胀闭不得息，善噫善呕，呕则逆，逆则面赤，不逆则上下不通，不通则面黑皮毛焦而终矣。
　
【　王冰曰：足太阴脉，上膝股内前廉，入腹属脾，络胃，上膈。手太阴脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈，属肺。故终则腹胀，闭不得息，善噫呕也。呕则气逆，故面赤，然呕则上通，故但面赤，不呕则下已闭，上复不通，心气外燔，故皮毛焦而终矣。何者？足太阴脉支别者，复从胃别，上膈注心中，由是则皮毛焦，乃心气外燔而生也。】　
　
【　马莳曰：此举太阴之终者言之也。】　
　
【　张志聪曰：足太阴脉，入腹属脾，故为腹胀。手太阴脉，上膈属肺，而主呼吸，故为不得息。胀满则升降难，不得息则气道滞，故为噫为呕。呕则气逆于上，故为面赤。不逆则否塞于中，故为上下不通。脾气败则无以制水，故黑色见于面。肺气败则治节不行，故皮毛焦。】　

厥阴终者，中热嗌干，善溺心烦，甚则舌卷卵上缩而终矣。此十二经之所败也。
　
【　王冰曰：足厥阴络，循胫上睾结于茎，其正经入毛中，下过阴器，上抵小腹侠胃，上循喉咙之后，入颃颡。手厥阴脉起于胷中，出属心包。故终则中热嗌干，善溺心烦矣。《灵枢经》曰：肝者筋之合也，筋者聚于阴器，而脉络于舌本，故甚则舌卷卵上缩也。又以厥阴之脉过阴器故尔。手三阴三阳，足三阴三阳，则十二经也。败谓气尽而败坏也。】　
　
【　马莳曰：此举厥阴之终者言之也。若此者十二经皆至于败，故其死也宜矣。】　

【　张志聪曰：厥阴木火之气欲绝，故中热嗌干也。肝所生病者遗溺，善溺者，肝气下泄也。心烦者，包络之气上炎也。此十二经之所败，三阴三阳之气终也。按天之十干，化生地之五行，地之五行，化生天之六气，五行生五脏，六气合六经，是六经之气，五脏之所生也。故曰：诊要者，诊五行相生之要，经终者，阴阳之气有终，盖言人之生于五行而终于六气也。莫子晋曰：地之五行，合天之十干，天之六气，合地之十二支，此皆天地阴阳互相生化之道。】　

古今图书集成医部全录卷九

　脉要精微论篇第十七

【　马莳曰：此篇论诊脉之要，至精至微，故名篇。】　

黄帝问曰：诊法何如？岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。
　
【　王冰曰：动，谓动而降卑，散，谓散布而出也。过，谓异于常候也。】　
　
【　马莳曰：此以诊脉之时候言之也。阴气者，营气也。阳气者，卫气也。经脉者，十二经脉气之行，如手太阴自中府以至少商之类。络脉者，十五络穴，如手太阴以列缺为络之类。《灵枢》口问篇岐伯曰：阳气尽，阴气盛，则目瞑。阴气尽，而阳气盛，则寤矣。惟平旦之时，则夜尽方昼，营气随宗气以行阳经者，寤后而末动，阳气之出睛明穴而行阳经者，方寤而未散，饮食犹未进，而胃气尚静，经脉则未盛，以诸经之脉未淖也。络脉则调匀，以络脉未甚旁行也。气血则未乱，以事未甚扰也。故乃可诊有过之脉。盖人之有病，如事之有过误，故曰有过之脉。全经仿此。】　　
　
【　张志聪曰：此篇首论诊脉之法。夫色脉之道，至精至微，然本于阴阳气血，阴静而阳动，有所动作，则静者动而动者散乱矣。故诊法当以平旦。夫饮食入胃，淫精于脉，脉气流经，经脉盛则络脉虚，是以饮食未进则经络调匀，血气未乱，故可诊有过之脉。盖言平旦之时，知有过在病，而不在阴阳之正气耳。以下四篇，皆论诊脉之法，而各有不同焉。】　
　
【　杨元如曰：经脉属脏，则络脉络腑，经脉属腑，则络脉络脏，经络不调，则脏腑之气不和矣。】　

切脉动静，而视精明，察五色，观五脏，有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。

【　马莳曰：此以诊脉之要诀言之也。凡切脉者，当视脉之动静矣，而尤当视精明，察五色。盖精明者，指神气也。移精变气论有得神者昌，汤液醪醴论有神去之而病不愈，玉版论有神转不回，则神气精明，不俟于昏沉者，最为诊法之要耳。其五色亦所当兼察也。五脏有有余不足，六腑有强弱，形有盛衰，皆当有以观之。以此数者而参伍焉，则死生之分决矣。】　
　
【　张志聪曰：动静者，阴阳动静也。精明，五脏之精神见于声色也。切脉观色。以审脏腑之强弱虚实，兼视形体之盛衰，以此参伍错综而斟酌之，以决其死生之分焉。此篇论切脉，察色，听音声，观脏腑，审形体，四诊咸备，斯成脉要之精微。】　

夫脉者，血之府也。长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进，上盛则气高，下盛则气胀，代则气衰，细则气少，濇则心痛。浑浑革至如涌泉，病进而色弊