315-银海指南-第8节
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土气衰绝，故胸中结痛也。白胎中见灰色两条，乃夹冷食舌也。舌见微黄胎者，邪入阳明，
里热症也。次见深黄者，热渐甚也。再见干黄焦黄者，热愈亢也，宜下之。舌胎根黄而尖白
者，表少里多也。黄胎而滑者，阳明湿热也。黄胎而上有隔瓣者，邪毒甚深，急下之。黄胎
双垂夹见者，正阳阳明也。黄胎而中有斑者，将发斑也。无斑者，专下之。黄胎而中有刺者
，胃热甚也。黄胎而中有小黑点者，邪将入脏也，急下之。黄胎久而变黑，干燥生刺者，实
热亢极之候，不治者多。若遇此症，必须掘开舌胎，视瓣底红者，可急下之，瓣底黑者，不
治。舌胎中心黑浓而干者，为热盛津枯之候，舌中黑无胎而燥，津液受伤，虚火用事也。舌
黑有津边红，证见谵语者，虚人攻补兼用之，壮实者，急下之。夏月中 ，多有此舌，以辛
凉解之，间有大虚之候，须合脉症参之。中黑边白而滑者，表里俱虚寒也。凡舌胎纯黑者有
两症，一为火极似水，一为水来克火，其辨法火亢盛者，胎浓而多刺，水来克者，胎薄而无
刺。若舌黑中烂者，不治。舌至干黑而短者，不治。产后舌紫黑者，不治。凡见黑色，须问
曾食酸物，及甜咸物否，以其能染成黑色，非因病而生，故润而不燥，刮之即退也。若舌胎
见灰色，即黑色之轻者，与黑同治，亦有阴阳之分。如直中阴经者，实时舌变灰黑，而无积
胎，如传经热症，则灰黑干胎。大抵舌上黄白黑俱有胎，红紫则有色而无胎也。舌见纯红者
，乃火亢之极，瘟疫将深之象也。舌中心见红者，此太阳症也。舌红而尖起紫泡者，此心经
热毒也。舌红而中见紫斑者，将发斑也。舌淡红而中见红赤点者，将发黄也。舌红而碎裂如
人字纹者，此阳明传热于少阴心也。舌淡红而碎裂如川字纹者，此心经积热也。舌红而有刺
者，此胃有热积也。舌红而内有黑纹数条者，乃阴毒结于肝经，肝主筋，故舌见筋丝也。舌
红而有重舌者，此热毒入心胞，舌红而胀大满口，此热毒入于少阳阳明，均宜刺出恶血。舌
红而出血如衄，此热伤心胞也，宜凉血止血。舌红而硬强失音者，死候也，有痰者导之，内
实者下之，间有生者。舌红而碎烂如虫蚀者，此少阴瘟毒也，下之。舌红而吐弄者，此热在
心脾也。舌红而战动难言，舌红而痿软不能言者，皆心脾虚极也，多用人参可救。舌红而干
瘪者死，不治。舌见纯紫色者，此酒毒也。舌紫而中心带白者，酒毒在少阳也。舌紫而中心
带赤者，酒毒在阳明也。舌淡红而中见紫黑筋数道者，此厥阴真寒症也。据此论治，可以辨
虚实，别死生矣。
卷二
用方法
属性：汉·张仲景治伤寒，立一百十三方，此用方之祖也。其中增减分合，立法最善。如桂枝
汤加
葛根，则为桂枝加葛根汤，此增法也。桂枝汤去芍药，则为桂枝去芍药汤，此减法也。桂枝
汤去芍药加附子，此增减并用法也。桂枝二麻黄一汤，桂枝二越婢一汤，此合法也。桂枝麻
黄各半汤，此合而兼分之法也。盖病情百变，方难胶一。故有一方之中，寒热并用，仲景附
子泻心汤是也。攻补并用，陶氏黄龙汤是也。若药性相反而兼用者，胡洽治痰癖，十枣汤加
甘草，丹溪治劳瘵，莲心饮与芫花同行是也。又如丹溪治一妇，用四物汤去川芎倍地黄加白
术黄 黄柏甘草人参一帖，腹大泄，目无视，口无言，知其病势深而药无反佐之功也，仍用
前药炒熟与之而愈。此同一方，而一生一熟，相悬天壤也。至于君臣佐使，尤不可不知。如
六君子专补气，故以人参为君，四物汤专补血，故以当归为君，切不可凌乱杂用，致昧要领
。欲为医者，能先明制方之法，无难奏效。余治汪妇两目赤肿，左关脉沉数而微涩，此郁火
伤肝症，宜用逍遥散。然时值暑令，恐柴胡复升动其火，因去之，加青蒿而病除。又治谢某
，火旺水亏，宜用六味丸，但目有星障，不宜酸敛，因去萸肉加女贞而病除。又治谢某两目
，红丝下坠，此由操劳过度，思虑伤脾，以致脾火刑金，宜用归脾汤。但脾中尚有郁火
，恐木香太燥，且能破气，因去之，加麦冬以润肺而病除。又治吴某厥阴头痛，气血素亏，
脾肾两经复感受寒邪，致左目凝翳赤障，下起伤痕，宜用温补之剂。但仅祛脾脏之寒，则水
不得温，仅祛肾脏之寒，则土不得暖。余以理中汤理阴煎，合治之而病除。凡兹各法，未可
概述，但能随证应变，自免刻舟求剑之弊。若症有相似，方无参用，如阴症似阳者，其人目
肿面赤，烦躁咽痛，身有微热，大便秘结，有似阳症，但渴欲饮水，复不能饮，切其脉沉细
迟微或轻按洪数，重按沉弱无力，此乃水极似火。王太仆所谓身热脉数，按之不鼓击者，名
阴盛格阳，非热也，宜用通脉四逆汤，倍加附子人参，以接其真阳之气。设投寒凉，下咽即
毙。阳证似阴者，其人目微赤，身寒逆冷，神气昏昏，状若阴证，然渴能饮水，大便硬秘，
小便赤涩，设有稀粪利出者，乃旁流之物，非冷利也。其脉虽沉，切之必滑数有力，王太仆
所谓病患身寒厥冷，其脉滑数，按之鼓击者，名阳盛格阴，非寒也。轻者白虎汤，重者承气
汤。倘投温热，医杀之也。又有隔治一法，如六节脏象论曰∶未至而至，此为太过，则薄所
不胜而乘所胜也。张介宾谓凡五行之气，克我者为所不胜，我克者为所胜，假如木气有余，
金不能制，而木反侮金，薄所不胜也。余尝治一目痛脾泄呕吐之证，专用四君子而愈。盖此
症由脾土衰弱，不能生金制木，时值春令，少阳用事，金气休囚，木挟相火，反刑肺金，故
致目痛呕吐，复克脾土，故致泄泻。若从伐肝木，木必不能受制，惟用隔治一法，补土以生
金，生金以制木，则金有生扶，木不能薄所不胜也。此即东垣补土平肝之意也。但天下之病
无穷，古人之方，不能尽其变态，则因证立方，当抒独见。曾有干某，某目为锻石所伤，黑
珠已损，视物不明，两眶肿痛。又有瘳妇，左目为火烙伤，黑珠已坏，疼痛难忍，此两症，
如《飞鸿集》、《龙木论》、《银海精微》、《原机启微》、《审视瑶函》等书，及各大家
集中，均所未载。余思石本属阳，又因火化灰，其性更烈，目为所伤，则血凝水涸，遂处一
方，以韭菜地上蚯蚓泥煎汤令服，其肿痛立消，继以凉血之剂，目遂还光。盖蚓本土德，而
星应轸，水味性咸寒，最能清热，其泥尤甘寒，泻热解毒，必用韭菜地上者。韭入血分而行
气，气血行则肿消，热毒清则痛止也。至火性燥烈，烙目尤酷，遂用陈菜子油令其灌洗，其
肿痛亦立消。盖菜子辛温无毒，陈则辛温之气稍泄，目方苦燥，得此润之，痛可少减。且味
带辛温，则能散其凝滞，而肿亦消矣。学人能细认病源，熟谙本草，何患症之难治哉。
卷二
用药法
属性：夫病有虚实寒热之殊，故药有补泻温凉之别。若虚中挟实，实中挟虚，寒因热化，热因
寒化
，上寒下热，上热下寒。其症种种不同，则临证用药之法，不可不知。昔韩懋之嫂口舌唇皆
疮，或至封喉，下部虚脱，白带如注，医或投凉剂解其上，则下部疾愈甚。或投热剂，及以
汤药熏蒸其下，则热晕欲绝。懋曰∶此亡阳症也，以盐煮附子为君，制以薄荷防风，佐以姜
桂芎归，水煎后，入井冰冷与之，未尽剂即少瘥。或问其故曰∶真对真，假对假。上乃假热
，故以假冷之药从之。下乃真寒，故以真热之药反之。斯上下和而病解矣。此治假热真寒之
法也。张锐治蔡鲁公孙妇产后次日大泄，而喉闭不入食，众医曰∶二疾若冰炭，虽司命无如
之何。张曰∶无忧也，取药数十粒使吞之，咽喉即通，下泄亦止。鲁公奇之，张曰∶此于经
无所载特以意处之。向者所用药，乃附子理中丸，裹以紫雪耳。方喉闭不通，非至寒之药不
为用。既下咽，则消释无余。其得至腹中者，附子力也，故一服而两疾愈，此寒热并治之法
也。罗谦甫治一妇肝脾郁结，午前用补中益气汤下六味丸，午后用逍遥散下归脾汤，此气血
并治之法也。谦甫又治一妇，肝脾气滞，与归脾汤下芦荟丸，此补泻兼施之法也。薛新甫治
一妇怒气伤肝，气血俱虚，朝用逍遥散，夕用归脾汤。又治一妇郁怒伤肝脾，朝用归脾汤，
夕用逍遥散。盖一则肝阴大损，故先用逍遥以达木性，次用归脾以补其土，使木不能克制。
一则脾土既为肝木所克，故先用归脾以扶衰敌强，次用逍遥以疏其气，使木性得畅，土不复
克，此治标治本先后次序之法也。李东垣治息贲伏梁诸丸，初令服二丸，一日加一丸，二日
加二丸，加至大便微溏为度。再从二丸加服，周而复始，俟积消大半而止。盖恐病浅药深，
转伤正气，故必逐渐增添，此由少加多之法也。李士材制阴阳二积之剂，补中数日，然后攻
伐，不问积去多少，再与补中，待其神旺，则复攻之，屡攻屡补，以平为期。此攻补迭用之
法也。余本各法以治目疾，应手辄效。尝治沈某目红壅肿，眵泪如脓，口干唇燥，小便赤涩
，此一水不能胜五火也。第降其火，则水不即生，第滋其水，则火不遽息。乃以六味作汤下
青宁丸，火清而水亦壮。又姚某右目为苗叶针伤，白障满泛，疼痛不止，当以活血为本，治
气为标，乃朝用四物汤，加苏木、红花、乳香、没药、 虫，以行其血，夕用沉香越鞠丸，
以通其气。又干某痘后，两睥生癣，此因虚郁热停滞脾胃，当以扶脾为本，清热为标，乃朝
用六君子去甘草，加升麻望月砂杏仁，以健脾润肺，夕用清目散，以泻火。又李某两目赤障
，昼则时痛时止，此阳不和也，乃朝用香砂六君子，以和其阳。然上焦郁气未通，再用搐鼻
碧云散，以达其气。又马某两目赤翳，夜则时痛时止，此阴不和也。余用补肝散合四物汤，
以和其阴。然浮火上升，不可不降，再用熟地附子捣烂，涂涌泉穴，以降其浮游之火。又刘
某两目昏 ，胸膈郁闷，无事生怒，此肾水不能生肝木也，余用左归饮下越鞠丸，则壮水之
中兼解其郁。丹此阴阳互济，气血并调，虚实兼治，诸法不能遍举，略述数条，以待学人隅
反。或曰何不合一汤以治之？余曰不然。用药之法，同于用兵，譬如两枝兵合路而来，则合
师以剿，自可奏功。若东一支兵，西一支兵，分路来犯，若合师以剿，东驰西走，力不能专
，何如分师进取各奏成功。然而奇正相生，各存乎人，总期变通尽利。故兵法曰∶多算胜者
，少算不胜也。
卷三
汤丸备要
属性：x六味地黄丸x（仲阳） 治肝肾不足，真阴亏损，精血枯竭，憔悴羸弱，腰痛足酸，
自汗
盗汗，水泛为痰，发热咳嗽，头运目眩，耳鸣耳聋，遗精便血，消渴淋沥，失血失音，舌燥
喉痛，虚火牙痛，足跟作痛，下部疮疡等症。
熟地（八两） 山萸肉（酒润） 山药（各四两） 茯苓（乳拌） 丹皮 泽泻（各三两）
上蜜丸梧子大，空心盐汤下。如用作汤，分两酌定。
x崔氏八味丸x（金匮） 治命门火衰，不能生土，以致脾胃虚寒，饮食少思，泄泻腹
胀，或元阳虚惫，阳痿精寒，脐腹疼痛，夜多漩溺，膝酸腰软目昏等症。
即前六味加肉桂附子各一两。
x七味丸x 治肝经气虚，筋无所养，变为寒症，以致筋骨疼痛，脚软懒行，及伤寒
服凉药过多，水中无火，手足牵引，肝经血虚，以致火燥筋挛，变为结核瘰 等症。
即前六味加肉桂一两。
x都气丸x 治劳嗽，益肺之源，以生肾水也。
即前六味加五味子。
x八仙长寿丸x 治虚损劳热。
即前六味加五味子二两，麦冬三两。
x明目地黄丸x（东垣） 治肾虚目昏。
即前六味加柴胡五味归身，朱砂为衣。
x滋肾生肝饮x（养葵） 治血虚气滞，或肩背绊痛，或胃脘当心而痛，或肝火郁于胃
中，以致倦怠嗜卧，饮食不思，
口渴咽燥，及妇人小便自遗，频数无度。
即前六味加柴胡五味白术当归甘草
x滋阴肾气丸x 治目神水宽大渐散，或如雾露中行，渐睹空中有黑花，视物二体。
久则光不收，及内障瞳神淡白。
即前六味去萸肉，加柴胡五味归身生地，朱砂为衣。
x知柏八味丸x 治阴虚火动，骨痿髓枯。
即前六味加知母黄柏各二两。
x加味地黄丸x 治肝肾阴虚，耳内痒痛出水，或眼昏痰喘，或热渴便涩等症。
即前六味加生地柴胡五味。
x左归饮x（景岳） 治肾水干枯，虚火上
