黄帝内经-第3节

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怒乃“七情”的概括；饮食居处即“饮食劳倦”。可以认为这就是后　世三因说之滥觞。

　　　2。发病：正邪双方力量的对比，决定着疾病的发生与发展。《灵枢·百病始生》说：“风　雨寒热，不得虚邪，不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚。故邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与　其身形，两虚相得，乃克其形。”这就是“正气存内，邪不可干”之意。《素问·上古天真论》所说“精神内　守，病安从来”，《素问·评热病论》所说“邪之所凑，其气必虚”等，都论证了这一点。

　　　3。病变：疾病的变化是复杂的，《黄帝内经》概括病变也是多方面的，有从阴阳来概括的　，如《素问·阴阳应象大论》：“阳受风气，阴受湿气”；“阳病者上行极而下，阴病者下行极而上”：“阴　胜则阳病，阳胜则阴病。

　　　阳胜则热，阴胜则寒”：“阳受之则入六腑，阴受之则入五腑”。《素问·宣明五气篇》　亦有“邪入于阳则狂，邪入于阴则痹；搏阳则为癫，搏阴则为瘖；阳入之阴则静，阴出之阳则怒”。

　　　用表里中外归纳的，如《素问·玉机真脏论》：“其气来实而强，此谓太过，病在外；其　气来不实而微，此谓不及，病在中。”又如《素问·至真要大论》有“从内之外”、“从外之内”、“从内之　外而盛于外”、“从外之内而盛于内”及“中外不相及”等病变规律。

　　　用寒热归纳的，如《灵枢·刺节真邪》：“阳盛者则为热，阴盛者则为寒”。又如《素问　·调经论》：“阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒”。

　　　从虚实而论者，如《素问·通评虚实论》：“邪气盛则实，精气夺则虚。”

　　　又如《素问·调经论》：“气之所并为血虚，血之所并为气虚。”实指邪气盛，虚指正气　衰。概括说来，有正虚而邪实者，有邪实而正不虚者，有正虚而无实邪者，有正不虚而邪不实者。

　　　以上为病机学说之梗概。

　　　（三）诊法学说

　　　望闻问切四诊源于《黄帝内经》，如《素问·阴阳应象大论》说：“善诊者，察色按脉，　先别阴阳，审清浊，而知部分；视喘息，听音声，而知所苦；观权衡规矩，而知病所主；按尺寸，观浮沉滑涩　，而知病所生。以治无过，以诊则不失矣。”又如《灵枢·邪气脏腑病形》说：“见其色，知其病，命曰明；　按其脉，知其病，命曰神；问其病，知其处，命曰工。”《黄帝内经》论诊法者甚多，谨按望闻问切之序列举　如下：1。望诊：包括观神色、察形态、辨舌苔。

　　　观神色者如《灵枢·五色》：“五色各见其部，察其浮沉，以知浅深；察其泽天，以观成　败；察其散抟，以知远近；视色上下，以知病处；积神于心，以知往今。”又如《灵枢·五阅五使》：“肺病　者喘息鼻胀；肝病者，眦青；脾病者，唇黄；心病者，舌卷短，颧赤；肾病者，颧与颜黑。”又如《灵枢·五　色》说：“赤色出两颧，大如母指者，病虽小愈，必卒死”。这些在临床上都是很有意义的。

　　　察形态者，如《素问·经脉别论》：“诊病之道，观人勇怯、骨肉、皮肤，能知其情，以　为诊法也。”这是察看人的骨肉皮肤而推断病情的例证。

　　　又如《素问·刺志论》说：“气实形实，气虚形虚，此其常也，反此者病。”

　　　在临床上虚实是错综复杂的，只有知其常，才能达其变。

　　　辨舌苔者，如《素问·热论》：伤寒五日，“口燥舌干而渴。”《素问·刺热论》：肺热　病者，“舌上黄”。又如《灵枢》：“舌本烂、热不已者死。”

　　　其他如“舌本出血”、“舌本干”、“舌本强”、“舌卷”、“舌萎”等等不能一一列举　。

　　　2。闻诊：包括闻声和嗅气味。

　　　闻声音者如《素问·阴阳应象大论》：“听音声而知所苦”，“脾在变动为哕”；又如《　素问·刺热论》：“肝热病者，热争则狂言及惊。”再如《素问·调经论》：“神有余，则笑不休，神不足，　则悲”。这些都是听患者的声音而诊断病情的。

　　　其次是嗅气味，如《素问·金匮真言论》所说肝病其臭臊，心病其臭焦，脾病其臭香，肺　病其臭腥，肾病其臭腐。

　　　3。问诊：问讯患者的自觉症状以诊断病情是谓问诊。如《素问·三部九候论》说：“必审　问其所始病，与今之所方病”，又如《素问·移精变气论》说：“闭户塞牖，系之病者，数问其情，以从其意　”。又如《素问·疏五过论》：“凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，始乐后苦”。

　　　4。切诊：包括切脉与切肤。《黄帝内经》言切脉最详，实难备述，姑择

　　　其要：

　　　（1）三部九候法：即分头手足三部，每部分天地人三候。详《素问·三部九候论》。　

　　　（2）人迎寸口脉法：即兼诊人迎和寸口两处之脉，互相比较。详见《灵枢·终始》、《　四时气》、《禁服》、《五色》。

　　　（3）调息法：即调医者之呼吸，诊病人之脉候。如《素问·平人气象论》：“常以不病　调病人，医不病，故为病人平息以调之为法。人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气。人一呼脉三动，一吸脉三　动，而躁、尺热，曰病温；尺不热、脉滑，曰病风；脉涩曰痹。人一呼脉四动以上，曰死；脉绝不至，曰死；　乍疏乍数，曰死。”

　　　（4）谓胃气脉：脉象之中有无胃气，至关重要，有胃气则生，无胃气则死。如《素问·　平人气象论》说：“春胃微弦曰平；弦多胃少曰肝病；但弦无胃曰死”。“夏胃微钩曰平；钩多胃少曰心病；　但钩无胃曰死”。“长夏胃微软弱曰平；弱多胃少曰脾病；但代无胃曰死”。“秋胃微毛曰平；毛多胃少曰肺　病；但毛无胃曰死”。“冬胃微石曰平；石多胃少曰肾病；但石无胃曰死。”

　　　（5）六纲脉：《黄帝内经》所载脉象很多，如浮、沉、迟、数、虚、实、滑、涩、长、　短、弦、细、微、濡、软、弱、散、缓、牢、动、洪、伏、芤、革、促、结、代、大、小、急、坚、盛、躁、　疾、搏、钩、毛、石、营、喘等等。但常以六脉为纲加以概括，如《灵枢·邪气脏腑病形》说：“调其脉之缓　、急、大、小、滑、涩，而病变定矣。”

　　　其次是切肤：肤泛指全身肌肤，按肌肤而协助诊断的内容很多，如“按而循之”、“按而　弹之”等等。但论之最详细的是切尺肤。如《灵枢·论疾诊尺》说：“余欲无视色持脉，独诊其尺，以言其病　，从外知内，为之奈何？”

　　　对曰：“审其尺之缓、急、大、小、滑、涩，肉之坚脆，而病形定矣。”因为脉象与尺肤　有必然的联系，故诊病时亦可互相配合。故《灵枢·邪气脏腑病形》说：“脉急者，尺之皮肤亦急；脉缓者，　尺之皮肤亦缓；脉小者，尺之皮肤亦减而少气；脉大者，尺之皮肤亦贲而起；脉滑者，尺之皮肤亦滑；脉涩者　，尺之皮肤亦涩。凡此变者，有微有甚”。

　　　（四）治则学说

　　　研究治疗法则的学说称治则学说。《黄帝内经》对治疗法则是颇有研究的，至少可以从以　下几方面加以概括：1。防微杜渐：包括未病先防和已病防变。如《素问·上古天真论》说：“虚邪贼风，避之　有时；恬淡虚无，真气从之；精神内守，病安从来”，“饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而　尽终其天年，度百岁乃去”。

　　　他如“春夏养阳、秋冬养阴”等等皆言预防疾病。有病早治防其传变的如：《素问·阴阳　应象大论》说：“故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治　五脏。治五脏者，半死半生也。”

　　　2。因时、因地、因人制宜：因时制宜者，如《素问·六元正纪大论》：“司气以热，用热　无犯；司气以寒，用寒无犯；司气以凉，用凉无犯；司气以温，用温无犯”。这是告诫医者用药勿犯四时寒热　温凉之气。

　　　因地制宜者，如“至高之地，冬气常在；至下之地，春气常在”（同上篇），在治疗时不　可一概而论，必须加以区别。而《素问·异法方宜论》论述东南西北中“一病而治各不同”的因地制宜甚详，　如东方之域，其治宜砭石；西方之域，治宜毒药；北方之域，治宜灸祔；南方之域，治宜微针；中央之域，治　宜导引按偁。

　　　因人制宜者，如《素问·五常政大论》：“能（读如耐）毒者，以厚药；不胜毒者，以薄　药。”又如《素问·征四失论》：“不适贫富贵贱之居，坐之厚薄，形之寒温，不适饮食之宜，不别人之勇怯　，不知比类，足以自乱，不足以自明，此治之三失也。”

　　　3。标本先后：即因病之主次而先后施治。《素问·至真要大论》说：“夫标本之道，要而　博，小而大，可以言一而知百病之害。言标与本，易而勿损，察本与标，气可令调”。有关标本先后施治的大　法在《素问·标本病传论》中言之最详，兹不赘述。

　　　4。治病求本：这是《黄帝内经》治则中最根本的一条。《素问·阴阳应象大论》说：“治　病必求于本。”

　　　5。因势利导：在治病求本的基础上巧妙地加以权变。如“因其轻而扬之，因其重而减之，　因其衰而彰之”，“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内”，“其在皮者，汗而发之”　。（皆出《素问·阴阳应象大论》）

　　　6。协调阴阳：此为治疗之大法，故《素问·至真要大论》说：“谨察阴阳所在而调之，以　平为期”，《素问·阴阳应象大论》说：“阳病治阴，阴病治阳”。

　　　7。正治反治：正治亦称逆治，是与病情相逆的直折的治疗方法。比如“热者寒之，寒者热　之，虚者补之，实者泻之”之类；反治也称从治，如“寒因寒用，热因热用，通因通用，塞因塞用”之类。故　《素问·至真要大论》说：“微者逆之，甚者从之。逆者正治，从者反治，从少从多，观其事也。”

　　　8。适事为度：无论扶正还是祛邪都应适度，对于虚实兼杂之症，尤当审慎。切记“无盛盛　，无虚虚”，即使用补，也不能过。因为“久而增气，物化之常也，气增而久，夭之由也”（《素问·至真要　大论》）。《素问·五常政大论》还说：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八　；无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”

　　　9。病为本，工为标：《素问·汤液醪醴论》指出：“病为本，工为标。”

　　　这是说病是客观存在的，是本；医生认识治疗疾病，是标。医生必须以病人为根据，这样　才能标本相得，治愈疾病。

　　　10。辨证施治：《黄帝内经》虽未提出“辨证施治”一词，却有辨证施治之实。上述几点　均含此意，而书中已有脏腑辨证、经络辨证、八纲辨证、六经辨证的内涵。

　　　11。制方遣药：《黄帝内经》虽载方药无多，但其方药之理已具。《素问·至真要大论》　说：“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。六者或收或散，或缓或急，或燥或润，　或软或坚，以所利而行之，调其气，使其平也。”又有“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使”，“君一臣　二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也”，“君一臣二，奇之制也；君二臣四，　偶之制也；君二臣三，奇之制也；君二臣六，偶之制也。故曰：近者奇之，远者偶之，汗者不以奇，下者不以　偶，补上治上制以缓，补下治下制以急，急则气味厚，缓则气味薄，适其至所，此之谓也”。如此等等，实难　尽述。

　　　12。针刺灸祔：《黄帝内经》言经络、腧穴、针刺、灸祔者甚多，不遑列举。单就补泻手　法则有呼吸补泻（见《素问·离合真邪论》）、方员补泻（见《素问·八正神明论》及《灵枢·官能》）、深　浅补泻（见《灵枢·终始》）、徐疾补泻（见《素问·针解篇》）和轻重补泻（见《灵枢·九针十二原》）等　，这些手法一直被后世所沿用。

全文及大意　

　　　《素问》

　　　上古天真论篇

　　　昔在黄帝，生而神灵，弱而能言，幼而徇齐，长而敦敏，成而登天。乃问于天师曰：余闻　上古之人，春秋皆度百岁，而动作不衰。今时之人，年半百而动作皆衰者，时世异耶？人将失之耶？岐伯对曰　：上古之人，其知道者，法于阴阳，