416-续名医类案-第79节
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子理中汤加砂仁、补骨脂、赤小豆、桂心，连进四帖，小水略长。继以尊重丸，日三服之，每服五丸，五日后
小水通利，可以卧矣。守此调理，胀消而平。
李士材治顾文学，十年哮喘，百药无功。诊其两寸数而涩，曰∶涩者痰火风寒，久久盘踞根深蒂固矣。须
补养月余，行吐下之法。半年之间，凡吐下十次，服补剂百余遂愈。更以补中益气为丸，加鸡子、秋石，服年
许永不再发。（补中益气与此病不相登对，其愈者攻补兼施之力也。王说是也，盖虚家非补未易用攻。）
施沛然治阮二华室，患哮喘过用凉剂，痰上壅，面目浮黄而肿，每昏晕则形静若死，苏则 之声，闻于
外庭，医者望而却走。诊其六脉沉滑而弱兼紧，病得之冬伤于寒。经云∶形寒饮冷则伤肺。古人治此病，必用
麻黄轻清辛散之剂。若投以寒凉，则邪气闭痼而不得泄，痰日胶结，上焦之气壅而不宣。乃用通关散涌其痰涎，
凡三涌而痰气始清，喘息始定。后以三拗汤兼导痰汤出入调理，月余而安。《局方》三拗汤∶麻黄不去节、杏
仁、甘草各等分，生姜五片同煎。《局方》通关散∶川芎一两，细辛五钱，甘草、川乌、白芷、抚芎各二两，
龙脑、薄荷叶两半。上为细末，每服一钱，葱白、茶清调下，薄荷汤亦得。
钱国宾治金陵青衿赵艳 母，年六旬，得痰症，昼夜吼锯，呕痰数碗，初尚能行，后渐不起，幸胃不病，
饮食如常，多医罔效。脉之六部浮滑，右寸关更甚。浮主肺气虚弱，滑主脾经积痰，乃痰吼症也。用导痰加杏
仁、麻黄，二十剂，病势不减，辞去。又更二医，反重，复求治。曰∶吾技尽矣，容思之。忽悟吼痰属太阴肺
经之病症，肺乃清虚之脏，六叶两耳，四垂如盖。今胶痰固于肺缝中，呼吸而作吼锯之声。且胃主纳受，脾主
运化，今胃纳而脾不运，停饮作痰，此症非劫剂不可也。以三白丸方示彼，用白砒三分 黄，贝母、桔梗各三
分，捣饭为丸，黍米大，以冷茶临睡下七丸，七服痰止吼定。服理脾清肺药痊。大抵病危至此，不用客劫之味
弗愈也，此神明于七方十剂之意者也。古人学力深，今人学力浅，再思能用野狼虎劫夺之剂，学力方到。若迎夺
劫伏神兵，奇正当并用也。奚王道可以尽岐黄之技哉？如果见真，劫剂亦不妨暂用也。淡豆豉一两，白砒一钱
为末，用饭三钱研烂，入末为丸如莱菔子大，每服七粒，白汤下，治冷哮极效。（文田按∶王氏所附方，可以
治根深蒂固痰涎壅滞之症，曾见其效比比然。非万不得已不必用此。脏腑缘此致伤，他日亦终吐血，不可不慎也。）
卷十四
喘
属性：金陵一铺治哮喘，名白果定喘汤，服之无不效者。其人以此起家，方用白果二十一个炒黄，麻黄三钱，
苏子二钱，款冬花、法制半夏、桑白皮蜜炙各二钱，杏仁去皮尖、黄芩微炒各一钱半，甘草一钱，水三钟，煎
二钟，随时分作二服，不用姜。（《摄生方》、《本草纲目》。文田按∶风寒则白果、桑皮为大禁，南省伤
寒证少，风热什杂之气多耳。）
按∶此方惟风寒外感者宜用。若上盛下虚，气不归元者，服之立毙。如不问虚实，概行与之，虽起家
而杀人多矣。然今之时师执方治病，谬为知服，其人亦未必不起家，而其罪则加等矣。
泸东治一人，九月间病发热恶寒喘急，脉洪大而似实，众作伤寒治不效。此虚甚之脉，非真实也。止视其
短气不足以息，即当作虚治，以补中益气汤加麦冬、五味子、熟附子三分，六剂愈。症亦有痰食阻滞而声微
喘促者，与虚症相似，不可不审也。
陈三农治一人，每劳或怒，即喘急吐痰不卧。众以降火化痰、理气清肺之剂不效，脉浮数而虚涩，此阴虚
火动其痰也。用补阴平肺饮，下咽喘即定而愈。（同上。）
薛立斋治一妇人，伤风寒作喘。或用表散，愈而复患。仍用前药，其症益甚，饮食少思，胸腹不利。此因
脾肺气虚也，先用六君子汤加桔梗渐愈，又用补中益气汤全愈。
侍御谭希曾喘咳吐痰，或手足时冷。此中气虚寒，用补中益气、炮姜而愈。
一妇人患前症，属命门火虚，不能生脾土，用补中益气汤、八味丸而痊。后复患，其喘益甚，下前药不应。
遂用黑锡丹，二服喘止，仍用前二药而诸症痊。凡属邪气有余者，其症易识，治效亦速。其属元气不足者，变
症不一，效非可以旦夕期也。
定西侯蒋公患上气喘急，其脉寸口洪滑，此痰滞胸膈也。令先服稀涎散二钱，更以热水频频饮之，（用代探法
殊妙。）则溢而吐，其痰如胶，内有一长条，裹韭叶一根遂愈。《局方》稀涎散∶江子仁六粒，牙皂三钱，明
矾一两。为末，每用三分，吹入喉中。
一路姓者，年近五十，身体肥大，饮食倍常，病月余，每行动即喘。诊之，六脉微涩，曰∶此死症也。众
为妄，后逾月果卒。
孙文垣治程菊泉，暑月患喘嗽，咳咳连声，浓痰滚滚，行动则喘促不宁，夜分口渴，胸膈胀闷，脉两寸滑
而数，两关弦。此肺有宿痰，胆有郁火。经云∶火郁发之。又风寒外束者，可发散。苏子、半夏、采曲、杏仁
各一钱，石膏二钱，款冬花、桑皮各八分，桔梗、枳壳各五分，麻黄三分，病不减。改以杏仁、陈皮、人参、
贝母、款冬花、麦冬各七分，苡仁一钱五分，桔梗、知母各五分，五味子十粒，桑皮一钱，陈皮六分，痰减半。
胸膈未舒，口干脚热，前方减去款冬、五味，加枳壳、葶苈，两帖全愈。
陆祖愚治唐鸣和，平时有火症，因试事成痰火咳嗽，日夜吐黄痰二三碗，气逆喘急，饮食不进，服枳、梗、
二陈尤甚，改服参、术几危。脉之，两手俱洪滑而数，乃用茯苓、桑皮、贝母、芩、连、花粉、元参、枳壳，
加牛黄、竹沥，二三剂胸宽气缓，七八剂痰乃白色。去牛黄，三十余剂而安。
黄履素曰∶予家有庖丁王姓，生平多欲，年四十患脚痛。往针，予谓此足三阴虚，针无益也。数年后患
痰喘，胸中痛，昼夜不眠。予谓此肾虚，气不归元，峻补其下，则气自降。适名医陈药坡来诊，其持论与
予略同。奈病者服陈药嫌其作闷，别寻粗工治之，大服降气宽中之剂，服后觉宽，宽后复发。病者尚以渐
宽为效，信服之以至于死，良可叹也。大凡此等病服药，初觉闷，久当渐宽渐愈。愚者嫌闷，而别求宽药，
死者比比而是。（医者，病家，两宜熟悉。）如脾虚者亦然，初服必作闷，久则自宽。破气消导之药服之觉
宽，久乃愈闷，以至不救，病者不可不知。
李士材治一人，发热干咳，呼吸喘急。始用苏子降气不应，乃服八味丸，喘益急。诊之，见其两颧俱赤，
六脉数大，此肺肝蕴热也。以逍遥散用牡丹皮一两，苡仁五钱，兰叶三钱，连进两剂，喘吸顿止。以地黄丸料，
用麦冬、五味煎膏及龟胶为丸，至十日而康。（《局方》逍遥散∶甘草、当归、茯苓、白芍、白术、柴胡。
肝脾蕴热与逍遥散不合，因大用丹皮、苡米而获愈，善后之法亦稳，第用五味殊未妥。王说是则是矣，然《内经》
有肝咳之论，逍遥全治肝耳。既治肝得效，则何虑五味之酸收？况曾经误散伤其肺气耶。）
朱太学喘急多痰，可以坐不可以卧，可以俯不可以仰，惶急求治。李曰∶两尺独大而软，为上盛下虚。遂
以地黄丸一两，用桔梗三钱，枳壳二钱，甘草一钱，半夏一钱，煎汤送下，不数剂而安。
黄给谏中气大虚，发热自汗喘急。诊之，脉大而数，按之如无。此内有真寒，外见假热，当以理中汤冷冻饮料。
举家无主，不能信从，惟用清热化痰之剂，遂至不起。《金匮》理中汤∶人参、白术、甘草、干姜。
叶方伯夫人喘急痞闷，肌肤如灼，汗出如洗，目不得瞑。诊之，六脉皆空，所谓汗出如油，喘而不休，绝
症见矣。辞不治，三日而殁。（王氏按∶汗出至三日而后死，此何必不可救？此治脱不必治喘也。
真脏未见，何畏于六脉之空乎？）
宋氏女中气素虚，食少神倦，春初忽然喘急，闷绝不知人，手足俱冷，咸谓毙矣。李曰∶气虚极而不清肃，
不能下行，非大剂温补决无生理。遂以人参一两，干姜三钱，熟附子三钱，白术五钱，药服而苏。后服人参七
斤余，姜、附各二斤，遂全愈。（王氏拟删此案。岂以术、附壅滞，无治喘理乎？然此证不少，王氏亦一偏之见耳。）
孙氏女久嗽而喘，凡顺气化痰、清金降火之剂，几于遍尝，绝不见效。一日喘甚烦躁，李视其目则胀出，
鼻则鼓肩，脉则浮而且大，肺胀无疑矣。遂以越婢加半夏汤投之，一剂而减，再剂而愈。曰∶今虽愈，未可恃
也，当以参、术补之，助养金气，使清肃下行。竟因循月余终不补，再发遂不可救药矣。（急则治其标，
用越婢善矣。缓则治其本，用参、术以善后，犹未为当也。）
冯楚瞻治司文选，素患痰喘，发则饮食不进，旦夕不寐，调治数月不效。脉之，两寸少洪，余皆沉弱，其
右关尺微细更甚。乃命门之火衰极无根，虚阳上浮，且服克削，脾元亏损，致痰涎益甚，虚气愈逆。以炒黄白
术八钱，固中气为君。炒燥麦冬三钱，清肺引气降下为臣。炮姜二钱，温中导火；牛膝二钱，下趋接引；五味
子一钱，敛纳收藏，并以为佐。制附子一钱五分，承上药力，直达丹田为使。如是数剂，痰退喘止，食进神强，
久服八味丸不再发。（冯氏治病，大半皆是此种药，真景岳、立斋嫡派，而其用药更狠。尝见一酒客病喘，
医以此法施之，大喘而死。误补与误攻，厥罪固维均也。）
吴孚先治赵太学，患水气咳嗽而喘，误作伤风，概投风药，面目尽肿，喘逆愈甚。曰∶风起则水涌，药之
误也。以真武汤温中镇水，诸症悉平。
李成槐之室，蓦地气喘，呼吸促急，提不能升，咽不能降，气道噎塞，势甚危。或作痰逆气滞，欲用牛黄、
苏合二丸，不敢遽服。脉之，两尺微细无神，此肝肾亏损，子午不交，气脱症也。用人参一两，熟地二两，当
归五钱，甘草二钱，一帖稍定，二帖喘平。凡气短似喘，人谓其病在上，不知元海无根，病实在下也，误治立
危。（予遇此等症重投熟地，无力之家不能备参者，以枣仁一两，枸杞子一两代之，亦应如桴鼓。）
张飞畴治韩顺溪内子，患喘症月余，服破气宽胸豁痰清火等药不效，发表利水亦不应，其痰转急，稍动则
喘，难以休息。诊之，六脉细数，而面赤戴阳，用大剂六味地黄丸作汤，加青铅两许，一服而缓，三服而安。
柴屿青治程别驾尊人，高年忽患痰喘，不进饮食。诊其脉有根，决无意外事。用四磨汤内加人参一两，一
服而愈。《济生方》四磨饮∶人参、槟榔、沉香、乌药。
王观察在太史时，方酷暑，令媳面红唇燥发喘不止，足冷至胯，危甚，两脉鼓指，按之微细。必过服苦寒所
至，询之果然。曰∶此戴阳症也。内真寒而外假热。急以人参三钱，熟附子一钱五分，投之喘定。又加肉桂一
钱五分，半夜尚发烦躁足冷未愈。遂以六味汤内加桂、附各一钱五分，六剂并煎，冰冷，频频饮之而愈。
少宗伯邹小山，春月患喘咳，吐痰甚剧。延诊视，按其诸脉和平，惟肺部沉洪，明有伏邪，此小疾也。缘
医谓风寒凝结，用桂枝温散，彻夜不寐，惫甚不支，遂用清理药而愈。
张三锡云∶《纲目》载一男子五十余，病伤寒咳嗽，喉中声如 。与独柴汤一服，而 声除，至二三帖咳嗽
亦渐退，服二三斤病始痊。不病亦屡用有验，但可与知者道耳。今若但以寸脉大，不知分别有力无力，遽认为
实，枳、桔、桑、杏、芩、栀妄投，死亦不悔者多矣。（此案但盛称柴胡之功而已，流弊无穷。今日市医，何
患不用柴胡？王氏删之有见。）
薛立斋治妇儒者，体肥，仲夏患痰喘，用二陈、芩、连、桔梗，痰喘益甚。加桑皮、杏仁、栝蒌，盗汗气
促。加贝母、枳壳，不时发热，饮食渐减，脉大而无力。以为脾肺虚寒，用八味地黄丸，以补土母，用补中益
气汤，以接中气而愈。（王氏删，非是。）
一妇人早间吐痰甚多，夜间喘息不寝。夫早间多痰，乃脾虚饮食所化；夜间喘急，乃肺虚阴火上冲。用
补中益气加麦冬、五味而愈。（王氏删，非是。）
王叔权治一贵人久患喘，夜卧不得而起行，夏月亦衣夹背心，知是膏肓病也，令灸膏肓而愈。亦有暴喘者，
知是痰为梗，令细锉浓朴七八钱、重以姜七片，水二碗，煎七分服，滓再煎服，不过数服愈。若不因痰而喘者，
当灸肺 。凡有喘与哮者，为按肺 无不
