416-续名医类案-第2节
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元气素虚，因起早感寒得之，今病在少阳阳明并病。乍热乍凉者，少阳也；头苦痛者，阳明也。宜小柴胡合葛
根葱白汤。唐曰∶吾素多痰火病，勿用人参。万曰∶元气不足，乃虚火也。实火宜泻，虚火宜补。幸勿疑，一
剂而病愈。
胡晏年五十，病伤寒十六日不解。其症乍寒时，即以衣被浓覆，蒙头而卧，不胜其寒；乍热时，即撤去衣
被，暴露其身，更用扇，不胜其热。如此一日夜十余次，医皆不识。万至，告以病状可怪，邀诊其脉。曰∶不
必诊，此易知耳。夫恶寒，病在表也，何以无头痛症？恶热，病在里也，何以无渴及便溺不利症？此病在半表
半里，阴阳混乱也。阴气乘阳则恶寒，阳气乘阴则恶热。宜用小柴胡以治其半表半里之邪，栀子、豆豉以治其
阴阳错杂之邪。服之，寒热不再作而愈。
李养晦患伤寒，苦右胁痛。医用陶节庵法，以小柴胡加枳壳、桔梗，服之无效，已十七日。万脉之，沉弦
且急，曰∶此蓄水症也。经云，沉潜为水，支饮脉弦急，必得之饮水过多。问曾服何方？以前药对。万曰∶只
用此方，再加牡蛎以泄其蓄水可耳。一服而痛止。
一门子病伤寒，医与发汗，七日复不愈，小腹满而痛，欲下之未敢。万脉之，沉弦而急，问曾渴饮水乎？
答曰∶甚渴，虽饮水渴不止。曰∶此蓄水似疝症，不可下也。乃用五苓散以利其水，加川楝子、小茴香以止小
腹之痛。一服，洞泄四五行，皆清水。次日再求诊。曰∶不必再药，水尽泄自止矣。三日后果安。
沈天禄病伤寒，汗下后病不解，身无大热，不惺惺，医者但云谵语。以症论之，乃错语也。（谵语错语，
极宜细辨。）缘汗下之后，元气未复，神识不清耳。与补中益气汤去升、柴，加麦冬、生地、熟附子，一服而愈。
孙文垣治张二官，发热头痛，口渴，大便秘结三日未行，脉洪大，曰∶此阳明少阳二经之症。用大柴胡汤
行三五次，所下皆黑粪，夜出臭汗。次日清爽，惟额上仍热，（阳明部位。）用白虎汤加葛根、天花粉。因食粥太
早，复发热咳嗽，口渴殊甚，且恶心，（食复。）用小柴胡加枳实、山栀、麦芽。次日渴不可当，（半夏、枳实、麦
芽，皆能耗阳明津液。）改以白虎汤加麦冬、花粉，外与辰砂益元散，以井水调服五钱，热始退，渴始定。不虞
夜睡失盖，复受寒邪，天明又大发热，人事不知，（复感。）急用小柴胡汤加升麻、葛根、前胡、薄荷。汗
出热退，神思大瘁，四肢皆冷，语言懒倦且咳嗽，以生脉散加石斛、百合、大枣、白芍。服后咳嗽寻止，精
神日加，饮食进而愈。
缪仲淳治姚平子伤寒，头疼身热，舌上黄胎，胸膈饱闷，三四日热不解，奄奄气似不属者。（邪热甚则正
气馁，不可误认为虚。）一医以其体素弱，病久虚，其意欲投参少许。缪叱曰∶一片入口死矣。亟以大黄一两，
栝蒌二枚连子切片，黄连、枳实下之。（小陷胸加大黄。）主人惊疑，不得已，减大黄之半，二剂便通，热立解，遂愈。
高存之一家人妇，伤寒，来乞方，缪已疏方与之矣。见其人少年，曰∶若曾病此否？曰∶然。曰∶愈几日
而妻病？曰∶八九日。曰∶曾有房欲否？曰∶无之。缪故曰∶若有房欲，此方能杀人也。其人即置方不取。遂
以裆、雄鼠粪、麦冬、韭白、柴胡，二剂势定。更用竹皮汤，二三剂全愈。（观此则伤寒初愈，脏
腑犹多热毒，时师不察，骤投参、 、术、附温补，其遗患可胜言哉。）
一奴伤寒热解后，复下血不止。主人以痢药投之，更甚。缪曰∶此伤寒失汗之余症也。用地榆、麦冬、
知母、竹叶，以代仲景诸血症药，遂愈。
翁具茨感冒壮热，舌生黑苔，烦渴，（阳明症。）势甚剧。诸昆仲环视挥泪，群医束手。缪以大剂白虎汤
加人参三钱，一剂立苏。或问缪，治伤寒有秘方乎？缪曰∶熟读仲景书即秘方也。（藜按∶此系温病，故
以人参白虎汤取效。）
常熟吴见田在京邸时，有小青衣患伤寒，愈而复，复而愈，愈而再复，不知其几。谓缪曰∶非兄不能救。
诊之，病患面色黄白，（有胃色。）六脉微弱，（有胃色。）大便不通，胸中不快，亦不思食，曰∶此为伤寒
百合（无经络，百脉一齐致病，谓之百合病。）坏症（正气已虚，邪气留滞，及过经不解；瘥后，或虚羸少气，
皆谓之坏病。）之余，邪且退矣。（以色脉断。）胸中不快，虚而气壅，非实邪；不大便者，久病津液枯，气
弱不能送也。投以人参五钱，麦冬一两，枳壳炒八钱，尽剂立解而瘥。（文田按∶用百合治者方谓之百合病。
今药无百合，而云百合病，非也。此直是伤寒坏症耳。）
梁溪一男子，素虚。春中感冒，头痛，肌痛，发热。羌活二钱，麦冬三钱，炙甘草一钱，紫苏一钱五分，
北细辛七分，前胡一钱五分。次日头痛止，热未退，口渴，缪用白芍、五味子。人曰∶风未退，遽用酸敛何也？
曰∶因人而施尔。一杯即愈。麦冬三钱，甘草一钱，栝蒌根二钱五分，干姜一钱五分，桑皮三钱，桔梗一钱，
白芍一钱，五味子五分。
四明虞吉卿，因三十外出疹，不忌猪肉，兼之好饮，作泄八载矣。忽患伤寒，头疼如裂，满面发赤，（汗
出不彻。）舌生黑苔，烦躁口渴，时发谵语，两眼不合者七日，（皆属阳明。）洞泄如注，较前益无度。（协
热也。）脉之，洪大而数，（实热。）为疏竹叶石膏汤方。因其有腹泻之病，石膏只用一两。病初不减，此兄
素不谨，一友疑其虚也，云宜用肉桂、附子。（凡诊病，浅见者反若深虑，多令病者无所适从。）或以其言来告。
缪曰∶诚有是理，但前者按脉，似非此症，
岂不数日而脉顿变耶？复往视，仍洪大而数，曰∶此时一投桂、附，即发狂登屋，必不救矣。一照前方，但加
石膏至二两。或曰∶得毋与泻有妨乎？曰∶邪热作祟，此客病也，不治立殆。渠泄泻已八年，非暴病也。治病
须先太甚，急治其邪，徐并其夙恙除之。急进一剂，夜卧遂安，即省人事。再剂而前恶症顿去，数日霍然，但泻
未止耳。为疏脾肾双补丸，更加黄连、干葛、升麻，以痧痢法治之，不一月泻竟止。八载沉 ，一旦若失。
（藜按∶此亦温热症，非伤寒也。）
庄钦之一庄仆，因受寒发热，头痛如裂，（太阳。）两目俱痛，（阳明。）浑身骨内疼痛，下元尤甚，（劳伤。）
状如刀割，不可忍耐，（热甚伤寒。）口渴甚，大便日解一次，胸膈饱胀，下不解，已待毙矣。为疏一方∶
干葛三钱，石膏一两五钱，麦冬八钱，知母三钱五分，羌活二钱五分，大栝蒌半个连子打碎，枳壳一钱，桔梗一
钱，竹叶一百片，河水煎服，四剂而平。此太阳阳明病也，贫人素多作劳，故下体疼痛尤甚。以羌活去太阳之邪，
石膏、竹叶、干葛、麦冬、知母解阳明之热，栝蒌、桔梗、枳壳疏利胸膈之留邪，故遂愈。
又庄一仆，因伤寒后劳复，发热头痛，腹中作泻，势甚危急。为疏一方∶山栀仁四钱，枳实二钱，豆豉一
两，川黄连二钱，干葛三钱，调六一散五钱，服二剂，热退泻止，头痛亦愈。但不思饮食，为去山栀、枳实、
黄连，加鳖甲四钱，炙甘草二钱五分，麦冬五钱，不数剂而愈。
朱远齐治从祖近湖公。少年，因房劳食犬肉伤寒，诸医以其虚也，攻补兼施，至发狂登屋，奔走号呼，（阳
明腑症实热。）日夜令壮夫看守，几月余矣。急走使延朱。朱先令煎人参膏二斤以待，用润字号丸药数钱下之，
去黑粪无算，热遂定，奄奄一息，邻于死矣。徐以参膏灌之，至一百二十日全瘳。（以上《广笔记》。）
龚子才治一人，头疼发热，憎寒身痛，发渴谵语，日久不出汗。以大梨一枚，生姜一块，同捣取汁，入童
便一碗，重汤煮熟食之，汗出如水，即愈。（制方甚佳，愈于甘露，且免地黄之忌。）
太守刘云亭，患伤寒发热，面红唇赤，面壁蜷身而卧。诸医以小柴胡汤、解毒汤之类，数剂弗效。诊之，
六脉浮大无力，此命门无火也，（合脉与症，即是戴阳。）以人参、附子、沉香服之立愈。三服全安。
一妪年七旬，伤寒，初起头痛身疼，发热憎寒。医以发散，数剂不效。淹延旬日，渐不饮食，昏沉，口不
能言，眼不能开，气微欲绝，（纯见阴证。凡实证而见此，亦宜独参猛进。贫者，以重剂杞、地，少入干姜。）
与人参五钱煎汤，徐徐灌之，须臾稍省。欲饮水，煎渣服之，顿愈。又十年乃卒。（当与疫症内苏韬光一案同参。）
李士材治一人伤寒，九日以来，口不能言，目不能视，体不能动，四肢俱冷，咸谓阴症。诊之，六脉皆无；
以手按腹，两手护之，（拒按是也。）眉皱作楚；（实邪。）按其趺阳，大而有力，乃知腹有燥矢也。欲与大承气汤，
病家惶惧不敢进。李曰∶吾郡能辨是症者，惟施笠泽耳。（此等症，人便稀识，可为浩叹。）延诊之，若合符节。
遂下之，得燥失六七枚，口能言，体能动矣。故按手不及足者，何以救此垂绝之症耶？
一人伤寒，烦躁面赤，乱闷欲绝，时索冷水，手扬足踢，难以候脉，五六人制之，方得就诊，洪大无伦，
按之如丝。李曰∶浮大沉小，阴症似阳也，与附子理中汤，当有生理。其弟骇曰∶医者十辈至，不曰柴胡、承
气，则曰竹叶石膏，今反用此热剂，乌乎敢？李曰∶温剂犹生，凉剂立毙矣。卜之吉，遂用理中汤加人参四钱，
附子一钱，煎成，入井水冷与饮。甫及一时，狂躁定矣，再剂而神爽。服参至五斤而安。（得力在入井水冷服。）
凡遇此等伤寒，能以全料六味，减苓、泻，加麦冬、杞子，用大砂罐浓煎与之，必数杯而后酣寝，汗出
而愈。于时此法未开，惟倚仗人参之力取效。本阴竭之症，乃峻补其阳，复生阴而愈，故用参每多至数斤。
使在今时，非猗顿之家，不可为矣。
一人伤寒至五日，下利不止，懊 目胀，诸药不效。有以山药、茯苓与之，虑其泻脱也。李诊之，六脉沉
数，按其脐则痛。此协热自利，中有结粪。小承气倍大黄服之，果下结粪数枚，遂利止，懊 亦痊。
一人伤寒，第二日头痛发热。李曰∶方今正月，时令犹寒，必服麻黄汤，两日愈矣。若服冲和汤，不惟不
得汗，即使得汗，必致传经。遂以麻黄汤热饮之，更以滚水入浴桶，置床下熏之，得汗如雨，密覆半晌易被，
神已爽矣。晚索粥，家人不与。李曰∶邪已解矣，必不传里，食粥何妨？明日果愈。不以麻黄汗之，传变深重，
非半月不安也。（藜按∶用麻黄取汗，须防太过。）
吴光禄患伤寒，头痛腹胀，身重不能转侧，口内不和，语言谵妄。有云表里俱有邪，宜以大柴胡下之。李
曰∶此三阳合病也，误下之，决不可救。乃以白虎汤连进两服，诸症渐减。更加花粉、麦冬，两剂而安。（
藜按∶此亦温热之症。）
杨与师外家，发热头疼，六日后忽见红疹。众皆以为发斑，用升麻、犀角等汤，凡五日不效。李视之曰∶此
疹也，非斑也。斑为阳明火毒，疹为太阴风热，一表一里，判如天渊。乃用防风二钱，黄芩一钱，甘草五分，
薄荷、桔梗、蝉蜕各一钱，四剂霍然矣。
一人伤寒六日，谵语狂笑，头痛有汗，大便不通，小便自利。众议承气汤下之。脉之，洪而大。因思仲景
云∶伤寒不大便六七日，头疼有热，小便清，知不在里，仍在表也。方今仲冬，宜与桂枝汤。众皆咋舌掩口，
谤甚力，以谵语为阳盛，桂枝入口必毙矣。李曰∶汗多神昏，故发谵妄，虽不大便，腹无所苦，和其营卫，必
自愈矣。遂违众用之，及夜笑语皆止，明日大便自通。故夫病变多端，不可胶执。向使狐疑而用下药，其可活
乎？（有汗不可用麻黄，无汗不可用桂枝，古人之定例也。此症明明有汗，岂可执谵妄一端，而误用下药乎？
且不大便，腹无所苦，即不可下之的据。）
卢不远治来熙庵侄，身体丰硕，伤寒已二十八日，人事不省，不能言语，手足扬掷，腹胀如鼓，而热烙手，
目赤气粗，齿槁舌黑，参、附、石膏、硝、黄、芩、连，无一不服，诸医告退矣。诊之，脉浊鼓指，用大黄一
两，佐以血药，（以血药佐下，稳妥微妙。）一剂下黑血一二斗，少苏，四剂始清。盖此症寒邪入胃，蓄血在
中。其昏沉扬掷，是喜妄如狂之深者也。当时大黄未尝不用，而投非其时，品剂轻小，不应则惑矣，宁望放
胆哉。（先时虽用大黄，仍是失下，合脉与症，复大下之，非高手不能。）
蜀孝廉阮太和，病寓吴山下。召
