jt叔叔医学资料合集-第79节
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有些兼症，那這些加減法我們在小青龍湯有遇過：
若咳者，加五味子半升，細辛、乾薑各一兩，這裡是細辛乾薑五味子結構，與小
青龍湯不同之處在於，小青龍湯乾薑細辛各有三兩之多，因為真武湯之咳關鍵在
於水毒，必先以代謝水的能力恢復為主，所以不是標準的小青龍湯證，所以真武
湯的框架是以去水為主。
小便不利者，加茯苓一兩，強化膀胱、腎臟氣化機能。（宋本是寫若小便利者去
茯苓，意思是一樣的，我們也不用去茯苓，真武湯茯苓洠颤N好去的。）
下利者，去芍藥，加乾薑二兩，芍藥會讓腸胃更虛寒，像梔子、芍藥都會惡化拉
肚子，所以要拿掉，另外用乾薑鎮固中焦，而，下利，水氣都到得了腸子，所以
不用芍藥把水拉下來。
若嘔者，去附子，加生薑足前成半斤，這個嘔有點假設是這個人胃有一點熱，所
以才會去附子，不然的話也洠в斜匾ジ阶樱羌由K到八兩之多是有意義的，
像治療尿毒症、蛋白尿的情況，往往生薑重用會有效，除了加到八兩生薑外，再
加50CC的生薑汁喝下去，那個人出一身汗都是尿的味道，但是腎機能又開始恢
復了，生薑用到很重的時候，其排水毒的力道並不輸附子的；講到腎衰竭、腎壞
死治法的時候，也不一定用生薑，而是用大黃的方法使病患拉，不拉會毒死，因
為小便管道已失功能。
真武湯茫蠛筒糠滞庵ⅰ�
首先真武湯洠в忻｝，因為真武湯證的茫梢允巧蛭⒓殻部梢允歉〈螅粫�
弦滑，如果是浮緊根本是麻黃湯證，真武湯茫驗槭顷柼摰拿｝，陽氣脫出可能是
浮大，所以真武湯的茫蟛缓米ァ！�
如果能認得出是少陰病，幾乎就可以用真武湯了，譬如麻附辛證用真武湯也是可
以的，也不能說是濫用，基本那一類證型，真武湯都滿好用的，如果有更嚴重的
手腳冰冷、戴陽、脫陽，還有別的藥物用可。
使用真武湯並不似太陽表證那麼快就好，畢竟是陰症，大概三、四個鐘頭吃一些
藥，半天、一天會好轉就不錯了，剛得麻附辛證是很好打掉的，但是一旦蔓延開
來要治好會慢一點。
《輔行訣》小玄武湯：腎氣不足，內生虛寒，小便不利，腹中痛，四肢冷，其實
也是很標準的症狀。如果拉肚子生薑去掉改加乾薑、人參、甘草，就變大玄武湯，
等於有附子理中湯在裡面。
雜病時的真武湯辨證
水毒體伲娜耍w伲姿＇，舌頭肥肥，舌邊有齒痕。
水肥體伲鼫p肥吃真武湯，頭二個月可能會暴肥，因為體內在把水氣推出，所以會
暴肥，繼續吃便會開始瘦，肥胖的生長紋在吃真武湯的階段會退很多，肥肉退掉
後會成為比較有稜角的肌肉（小建中長的肌肉是較圓潤的肌肉）。
真武湯能把水氣打上來，從另一角度而言，心腎不相交，梔子豆豉湯，時方世界
有黃連肉桂組、遠志菖蒲組。但是心要交腎易，腎要交心難，所以有些人的失眠
歸因在腎氣不足，吃遠志、茯苓…怕是效果都不足，如果是煩的失眠則可用梔子
豆豉湯、朱鳥湯，但是有些是冷冷地失眠，洠в行氖潞孟刖褪撬恢赡苁悄I
不交心的失眠，主證是臉色白、情神恍惚、易喘、人無力、而不煩，其本上是陽
虛的症狀。
水模绻求w伲模蛘呤歉斡不溥^程是慢慢地水模偷模涂梢杂谜嫖錅�
把它壓下來，肝硬化的部分可以用大黃蟅蟲丸把它融解掉，真武湯也可以補強腎
功能，在壓的同時腎功能也會得救。
真武湯在醫腎臟病有些要注意的點：有瘀血的人，真武湯會變得不好用，真武湯
本來的用途是要讓水氣從背後轉上來，所以有些藥不太能加，例如用黃耆會走到
三焦去，可是退水模＇有關係，只要把水拉下來就好，走那裡不要緊，退水模б�
用的炮附子至少要二兩起跳，然後黃耆可以再加二兩，因為會退快一點，黃耆是
那種三焦水道匯聚成胸中大氣，這和膀胱氣化很有關係，黃耆和糯米是一組，所
以要加一小撮糯米，因為黃耆有一點燥，用了糯米會比較潤。
如果發現到一隻腳水模肆耍墒莿e的腳水模聪@代表有瘀血，所以如果發
現退水不均勻，那要再加三錢桃仁、三錢紅花，紅花用川紅就可以了，邊除瘀血
這個水才可能拉得通，而且當你有瘀血，這個腎臟被附子劑乾燒也不太好，基本
上腎臟病、腎衰竭、腎壞死，不管三七二十一桃仁紅花就加下去掛保險。
如果水退下去了，還有其他地方有一小坨水洠说簦梢杂弥敢弧X，加知
母更要加黃耆不然人會涼壞，知母是水火勾留之水，那個地方剛有微微地發炎，
把那一坨水包在那跑不掉，是知母的特長，別的地方都瘦，只有那個地方有一坨
水，就用知母，所以痛風也用知母。
如果病人是腎壞死，在吃真武湯過程洠缚冢藭r必加生大黃一錢半頂多二錢，
你要讓他一直處在拉的狀態，因為裡面暗含大黃附子湯的法，因為當一個腎在壞
死，機能未恢復之前，他身體已經有很多毒素排不掉了，如果排尿不行，一定要
讓患者拉肚子，讓毒素有出路，在很嚴重腎衰竭、腎壞死的時候，加大黃也是一
種辦法。
真武湯可以治療心臟病，但需要抓到此人為水毒體伲Ｈ绻耘_灣人而言，90％
的高血壓都是真武湯證，那心臟病用真武湯也是達70％以上，幾乎是不管三七二
十一都可以開的方子；高血壓、心臟病不能用真武湯的情況是怎麼樣？是病患身
體有實熱，那時的茫鞘颤N樣的？茫龝兴膫�特徵夾在一起，茫窍叶辛Γ�
下去覺得比較有抗力，那個滑茫母杏X會出來，跳得比較快，這是有實熱的，可
能是陰虛肝風內動的高血壓、心臟病，那種要鎮肝熄風的方法，如果有這組茫�
現，洠в邪盐詹灰玫秸嫖錅Ｈ绻辉谶@組茫校退悴恢尾。员ｐB的機會
都很多，我們心臟病掛保險也會再加一味丹參，因為丹參能在心的區塊比較活血
化瘀，不可以加多，還是要維持真武湯的藥性。
如果水模锹齺淼模谜嫖錅呛芎玫模梢詮娀说捏w伲汜t好身體便會
好起來，不僅是治標的藥。如果心臟病的話，就看有洠в兴局睿缟囝^（有
牙痕）、茫螅褪钦宜兴镜奶蒯纾f不要以為心臟病、高血壓是實熱的
病，因為當一個人水分洠Хùx的時候，身體是被水壓住的，所以不要隨便說高
血壓是陽亢症，香港譚述渠便說高血壓如果是肝風內動，為什麼有肝火？而什麼
枺髂軡蚕ǜ位穑烤涂空嫖錅阉畾膺上來。人會乾燒便是水上不來，在臨床上
譚述渠便把真武湯當做吳茱萸湯的眨剑瑓擒镙菧晤^風、偏頭痛很有效的藥，
是一個很強的破陰實的方，會把病人燒乾，所以必須在吳茱萸湯裡面加上真武湯，
這樣子病人才不會乾掉，便知真武湯水來救火的力道。
真武湯和腎氣丸的分別
日本人以腹詠砜凑嫖錅嫖錅且运畾馍狭祟^再繞下來滋潤任茫绻畾�
下不來，任茫南掠螘＇旱災，腹允且悦悄毶舷碌牡倪@一段，約在六塊腹肌
中間凹處，會有筋梗在中間，像鉛筆芯埋在皮下的感覺，即是真武湯證，當一個
人有瘀血左下腹摸起來特別有痛點，當有水毒時身體的右邊肌肉（右側腹）的會
特別的繃緊，便可以用真武湯。
如果鉛筆芯肚臍上段無，下段卻有，那是腎氣丸的證，《金匱要略》裡腎氣丸是
治療腳氣攻心，少腹不仁，就是這個人的三陰經都太虛了，腿內側跟小腹都是三
陰經能量在養，所以三陰經洠Яν葧䴖＇力、小腹會僵硬，所以從不同的腹钥梢�
真武湯走那裡，腎氣丸走那裡；腎氣丸是走三陰，補進肝脾腎的，那真武湯是�
轉水氣的，不要認為真武湯和腎氣丸都是補腎陽的，實際上作用的方法是不一樣
的。
如果是攝護腺肥大，底下一坨陰實，那三陰經和任督茫加薪涍^攝護腺，所以你
要用那種湯效果都一樣好，就洠Р睢！�
那腎氣丸的腹症，少腹不仁，如果那個人主觀地感覺自己的小腹僵硬麻木的話，
那就代表這個地方三陰經能量不足，所以肉都死死的，這樣便是一個腎氣丸證，
如果僵硬麻木覺得太唤y，大概小腹的地方可以摸到倒八字型的區塊特別硬，大
概要躺下來摸，自己站著肌肉會繃緊，真武湯的副證站著可以摸，腎氣丸要躺著；
另外一個是肚臍下面這一段有鉛筆芯的感覺出來。
還有一種廣義的腎氣丸證（如果要推廣腎氣丸的話），你叫他人躺平肚子放鬆，
再微微用力，腎氣丸證的人會明顯發現小腹比上腹洠ЯΓ且⑽⒂昧Γ昧Φ�
話誰都會繃緊，手同時壓小腹和上腹一起測量，被壓通常會抵抗，如果發現下腹
比上腹抵抗力道弱，便是腎氣丸證，所以洠Я＇力的小腹和死硬死硬的小腹都是
腎氣丸證，洠Я退烙彩强梢酝瑫r並存的，兩者並不衝突。
〔整理者／桂枝團（本文重點稿，非逐字稿）〕
陽明篇筆記吳茱萸湯與吳茱萸（一）
〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』第十期第六、七堂〕
《桂林古本傷寒雜病論》：
食穀欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也，小半夏湯主之。
吳茱萸湯方
吳茱萸一升 人參三兩 生薑六兩（切） 大棗十二枚（劈）
右四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服。
食穀欲嘔。很多「吐」的症狀，是有事洠露紒y吐的，像小柴胡湯證的話，
不吃飯也會吐。可是吳茱萸湯的症狀是「平常洠拢粤孙垼鸵隆埂Ｋ裕�
這裡的食穀欲嘔它本身就是一個辨證點，可以跟很多其他的吐區分開，「吃了飯
才吐」，這是一個特徵。
屬陽明也。這個屬陽明也，歷代的很多注家都有意見：「吳茱萸湯是厥陰的
藥，怎麼會是屬陽明？」我覺得我們不需要這麼苛求。張仲景他〈陽明篇〉寫到
這麼多次「陽明」，「陽明」常常在張仲景的語感，就是表示「消化軸」──這個
病是在消化系統的病──我們這樣想就好了。
吳茱萸這味藥，我們先講最大概的部分：
吳茱萸，基本上它的藥性是辛熱的，歸經是歸在厥陰肝經，這個藥它是走肝經的。
男人的疝氣或是女人的子宮發炎──男人的疝氣先不講──女人的子宮發炎，屬於
陰症的很多，這時候吳茱萸就是一個會用到的藥，它可以通這整條的足厥陰肝經。
它的藥性是辛熱的，在我們現在說的所謂「破陰實」的藥物裡，吳茱萸破陰實的
效力是非常具代表性的。像附子，還分心在補陽氣，吳茱萸它是「只專心在破陰
實上」，效果是非常頂級的。
我們今天放眼望去，陰實的人非常多，所以吳茱萸簡直可以說是現代人的好朋友。
我覺得對很多現在的婦女而言，婦女之寶已經不是四物湯了，只要你會用，婦女
之寶是吳茱萸啊！好多婦女病在今天都牽涉到吳茱萸了。古時候不是這樣的；今
天的人很陰實。
吳茱萸vs。附子
附子這個枺鳎绻麊渭內ブ鬁脑挘云饋砭拖裱笥笠粯樱瑳＇什麼味道的。
可是吳茱萸的味道就是又嗆又辣的，有的人也說它有一股「臊」味，喜歡的人說
是咖啡味，不喜歡的人說它是臊臭、有一股苦臭味。然後它又辛辣辛辣的，它的
這個辛辣味，我們說本身就是容平氣的眨裕欢臉洌瑩f樹皮不是褐色的，
而是綠色的；吳茱萸又長在它的樹梢頭。綠色的一棵樹、長在樹梢頭的果實，臊
味又重……大概這樣可以確定它是鑽到肝經去的了。入肝經的容平之氣，就可以
打掉肝經裡頭的一些不好的枺鳌！�
當然，它的作用點不是只在肝，以肝臟為中心軸的整個消化系統它都還可以治得
到；用在少陰病，也治得到腎功能衰竭。
吳茱萸這個藥的「特伲故鞘颤N？我們中國人，九九重陽要登高對不對？登高的
時候要把吳茱萸插在地上或佩在身上。這個枺鲗嵲谑呛茫艜r候的神仙故事說，
有個神仙叫費長房，有一天跟他徒兒說：「你們家快要大禍臨頭，你們在九月九
號那天要趕快從家裡逃走、到山上去，然後，身上綁吳茱萸、登高喝菊花酒。」
這個徒兒照做了，當天回到家裡一看，唉唷！果然家裡的什麼豬、狗、牛都死光
了……就是瘟疫來了，他們在山上用吳茱萸把它擋下來了。
這個故事其實是有「相當正確」的「象徵符號」意義的，怎麼講啊？吳茱萸這個
藥，最厲害的就是「破陰濁之邪」，或者要說「袪濕濁之痰」也可以。而且它的
走勢，是從上往�
