jt叔叔医学资料合集-第75节

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於陰？出自西醫的中醫惲子愉說，所謂陽虛而陰實的狀況會躁，是代謝力低落，
心臟力量不夠，腦中缺氧，躁的症狀是以腦中缺氧為前提，那是陰症。　
這一條無法凸顯其臨床意義是因為人不一定真的會乖乖照傳經的次序生病，唯一
的是當有人看起來開始出現手足躁動時，這就要想到是腦部氧氣不足，要從陰症
體伲鼇碇巍！�
第九條的臨床意義比起第八條更是垃圾了。三陽傳完要傳三陰了，病人反而吃得
下飯不吐，表示洠в袀鞯饺�陰。少陽是要吐的，少陰也是又吐又拉的。但這一條
看起來是一個不看病、只看《黃帝內經》的人寫的。尤其現代人三陰病照樣吃得
下飯。　
【10。10】　傷寒三日，少陽茫�小者，為欲已也。　
少陽弦茫�的特伲�越來越不明顯，表示已經平復了。　
【10。11】　少陽病欲解時，從寅至辰上。　


仲景的六經時間跟十二經茫�的營氣循行時間是不一樣的，仲景的六經是人體六個
區塊的陽氣量跟天地之間的對應來論斷的，三陽是太陽是中午，二陽是陽明是黃
昏，一陽是少陽是清晨，三陰就在半夜。少陽的時間是清晨，所以少陽要好也是
清晨。用西醫的理論來看也是通的。一般少陽感冒吃小柴胡湯是立即就好，不用
等到清晨；但如果是嚴重的小柴胡湯症，少陽在西醫是有個關卡的，就是人在睡
醒之前是分泌腎上腺激素、內分泌開始眨�整的時間，仲景的少陽時間剛好就是內
分泌重整的時間，所以少陽區塊眨�整自律神經、內分泌到底有洠в泻茫�要經過一


個清晨才會知道。　
溫膽湯（講義p69）　
柴胡湯類方補充【溫膽湯】（南北朝．姚僧垣《集驗方》）：　
唐．王燾《外台秘要．病後不得眠方二首》　
《病源》：大病之後，腑臟尚虛，榮衛未和，故生冷熱。陰氣虛，衛氣獨行于陽，
不入于陰，　故不得眠。若心煩而不得睡者，心熱也；若但虛煩而不得臥者，膽
冷也。（出第三卷中）　
《集驗》溫膽湯：療大病後虛煩不得眠，此膽寒故也。宜服此湯方：　
生姜四兩，半夏二兩，洗，橘皮三兩，竹茹二兩，枳實二枚，炙，甘草一兩，炙。
上六味切，　以水八升，煮取二升，去滓，分三服。忌羊肉、海藻、菘菜、餳。
（出第五卷中）　
唐．孫思邈《備急千金要方．卷十二．膽腑．膽虛實第二》　
膽虛寒左手關上茫�陽虛者，足少陽經也，病苦眩厥痿，足指不能搖，躄不能起，
僵仆，目黃失精＇目巟＇，名曰膽虛寒也。治大病後虛煩不得眠，此膽寒故也，宜
服溫膽湯方：　半夏、竹筎、枳實各二兩，橘皮三兩，生薑四兩，甘草一兩。右
六味＇口父＇咀，以水八升，煮取二升分三服。　
宋、陳言《三因極一病證方論．卷之九．虛煩證治》溫膽湯　
治大病後虛煩不得眠，此膽寒故也，此藥主之。又治驚悸。　
半夏湯洗七次、竹茹、枳實麩炒，去瓤，各二兩，陳皮三兩，甘草一兩，炙，茯
苓一兩半，上為銼散。每服四大錢，水一盞半，姜五片，棗一枚，煎七分，去滓，
食前服。　
宋．嚴用和《濟生方》　
治心虛膽怯，樱�事易驚，夢寐不祥，異象感惑，遂致心驚膽怯，氣鬱生涎，涎與
氣搏，復生諸證，或短氣悸乏，或復自汗，四肢浮模В�飲食無味，心虛煩悶，坐
臥不安。半夏湯泡七次、竹茹、枳實去皮，各二兩，陳皮去白，三兩，白茯苓去
皮，一兩半，甘草炙，　一兩上＇口父＇咀，每服四錢，水一盞半，生姜五片，棗
子一枚，煎至七分，去滓，溫服，不拘時候。　
溫膽湯的醫理是魏晉南北朝以後比較特別的論點。溫膽湯是從臟腑寒熱的角度來
處理臟腑寒熱跟腦髓的關係。他體現的是《黃帝內經》時代之後，後代醫家還能
創出可用於臨床的虛玄理論，例如膽熱就嗜睡、膽虛就不睡，是很虛玄的理論，
但可在臨床上體現之。　
此外，溫膽湯的創立也代表開業醫師正式向張仲景的柴胡湯挑戰。柴胡湯雖然有
效，是治少陽病有效，但是治少陽病之外的疾病就有點太過於猛烈。所以後代醫
家就會不斷地在柴胡系統裡創一些方，讓藥物作用在少陽區，可是不要有柴胡的
副作用，溫膽湯就是很成功的方劑。　

柴胡的偉大是走在膜網，亦即三焦區塊；後代醫家就用植物的膜網來當作引經藥，
所以用竹茹。溫膽湯就是同樣可以把藥性引入膜網系統去清熱、化痰、眨�整氣機
的方子，但是它不能治少陽病，但是真正關係到體溫眨�節的少陽還是要用柴胡，


也就是要眨�整腦下垂體、下視丘的功能還是要靠柴胡，但除了關係到體溫眨�節的
開關之外，溫膽湯等於是把柴胡能做的事情一樣一樣奪下來。例如膽囊割掉要常
吃溫膽湯使情緒安定，竹字輩的藥物都可以清熱，竹茹可以清三焦之熱、讓心裡
不煩。　
溫膽湯出自南北朝的《集驗方》，王燾先以《諸病源候論》認為一個人衛氣、榮
氣不合的時候不能睡覺，衛氣不能入榮氣、陰陽不和，要讓陽入陰，交感神經切
換到副交感神經，就要用生半夏讓陽入於陰，如果是心煩不得眠是心熱，要用梔
子湯、朱鳥湯；虛煩不得臥是膽冷，膽冷的時候，三焦區塊會有一種錯覺，身體
偵測系統，以為你是躺在冰天雪地之中，如果睡著了就會起不來，所以一直要提
醒你別睡著。所以用竹茹清熱、用陳皮通氣，生薑半夏去痰，吃了之後有眨麣獾�
功能，三焦上得來，氣機下得去。　
溫膽湯主治：　
失眠：溫膽湯是一帖無差別可用的失眠藥方，當然心煩睡不著、心中懊惱，心亂
亂的，還是梔子湯有效，煩得不得了是朱鳥湯有效，如果洠�學中醫的人，一帖溫
膽湯開下去，十個有七個失眠有效。那三個洠�效的，溫膽湯也吃不壞。所以副作
用極小、效果極好。我的失眠只有溫膽湯有用，搞到半夜不累，天亮才睡，我那
是時差不是失眠。我吃了溫膽湯就能夠早睡了。而我吃了溫膽湯能夠早睡的那幾
天，兩個無名指指甲各長出一些白點，表示身體在進行某些眨�整。而無名指是三
焦經。走膜網的竹茹果真走的就是三焦區塊。　
平定情緒：孫思邈說膽虛寒的人左手關上茫�跳得很洠ЯΓ�那表示少陽虛，宋朝陳
言說溫膽湯又治「驚悸」，這等於是溫膽湯開始向柴胡龍骨牡蠣湯挑戰，膜網區
塊有不該有的痰，用柴胡跟龍骨牡蠣把它打掉，讓人比較不容易受驚嚇，某些容
易受驚嚇的人也可以用溫膽湯治當然要放茯苓、茯神之類的藥物來安神。到了嚴
用和的《濟生方》說溫膽湯可治心虛膽怯，樱�事易驚，夢寐不詳，這已經是在篡
桂枝加龍骨牡蠣的湯症。容易害怕、四肢浮模А�飲食無味等等，溫膽湯雖然無法
在一對一的情況下打敗仲景方，可是他卻做到仲景的柴胡龍骨牡蠣湯、四逆散、
小柴胡湯的七成力道。　
暈車：走少陽區塊去痰。跟小柴胡湯加苓桂朮甘湯比起來，治暈車的效果溫膽湯
是差不多強。　
後世研究方劑的人會說，溫膽湯果真是治膽寒的嗎？雖然半夏有點熱、生薑不算
冷，可是竹茹、枳實也是寒的，加加減減，這個方劑也洠в斜容^熱，為什麼吃了
之後膽會比較暖？這也是懸案。所以也有醫家說：說是溫膽，其實是涼膽。所以
說膽虛睡不著，膽熱嗜睡，到底有洠в信R床的價值，這也要存疑。所以這個方子
雖然能幫助人睡得好，但不能證明他跟膽的寒熱有什麼關係。　
〔整理者／桂枝團（本文為重點稿，非逐字稿）〕　


關於朱木通的書　


朱木通寫的醫案集《中醫臨床廿五年》，前陣子絕版了，還有很多人洠зI到。學
《傷寒》，這是一本很重要的參考書。手邊還是有一本比較好。　


【藥勢】桂枝加葛根湯中的葛根　
﹝摘自『傷寒雜病論慢慢教』第一期課第七堂�｛　
《傷寒雜病論》卷六第十五條：　
「太陽病，項背強儿儿，及汗出、惡風者，桂枝加葛根湯主之。」　
桂枝加葛根湯方：　
葛根四兩　芍藥二兩　桂枝二兩（去皮）　甘草二兩（炙）生薑三兩（切）　大棗十
二枚（劈）右六味，以水一斗，先煮葛根減二升，去上沫，迹�諸藥，煮取三升，
去滓，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，餘如桂枝法將息及禁忌。　
「強儿儿」這三個字，照郝萬山教授講的，唸「醬緊緊」，把強當是「僵」，後腦
勺僵硬。　
基本上，「汗出惡風」前面說「太陽病」，這已經是在太陽病桂枝湯證的框架之中，
太陽病有的茫�浮、惡風寒等，都有。　
「及汗出、惡風」桂林本是這樣寫，宋本是寫「反汗出……」，我還是照桂林本，
用「及」就好。因為臨床上，汗出惡風、後腦勺僵，並不是一個衝突的狀況，用
「反」反而會製造無端的驚悚。　
不管「及」或是「反」，這一條就是在說太陽病一個很像桂枝湯主證的結構下，
又多了一個「後腦勺很僵」的症狀，張仲景在這裏教我們的是「多了一個症狀，
藥是可以加味的」，桂枝湯加一味，就是桂枝加葛根湯；加了葛根後，桂枝和芍
藥就各減了一兩，這一兩可減可不減。實際上我們用科學中藥，在桂枝湯裏面加
一點單味的葛根下去，就是桂枝加葛根湯了，不一定非要減桂枝和芍藥。　
但《傷寒論》是一本教學的書，我會覺得這樣寫很好。因為他告訴我們：一旦有
了葛根，就比較不需要那麼多的桂枝跟芍藥力量。這寫的是一個事實，因為用了
葛根後，葛根本身也有清太陽經的效果，所以不一定要用那麼多桂枝和芍藥。　
桂枝加葛根湯其實和桂枝湯主結構差不多，所以我們只要看葛根這一味藥。　
《神農本草經》：　
●葛根中品：一名雞齊根．味甘平．生川谷．治消渴．身大熱．嘔吐．諸痺．起
陰氣．解諸毒；葛穀：治下利十歲已上。　
葛根又名「雞齊根」，這個別名好像洠в惺颤N特殊意義，只是音韻上的類似。　
治消渴．身大熱．嘔吐．諸痺．起陰氣．解諸毒。《神農本草經》裏，講到「治
消渴」，跟葛根很相似藥性的，還有兩味藥，一是「栝蔞」，另一是「土瓜」。瓜
類的枺�西，基本上都是藤蔓類；所以這三者，都是藤蔓類。　
中國人看到藤蔓類會有什麼聯想呢？　
現代都市人生活中，已很少看到「葛」，但應該還看得到黃金葛，不知道有洠в�
人用小茶杯種過黃金葛？我小時候，在窗台上放個小水杯，種黃金葛，它的根還
只有一點點而已。可是，它的藤蔓可以爬到好遠好遠，還一直冒出油亮的綠葉。　


這會讓人覺得，「葛」字輩的植物的根，真是厲害，可以把水氣輸布到藤蔓那麼
遠的尖端。葛的藤蔓最長、最愛爬高；而人體上面，是足太陽膀胱經最長，又從
頭頂繞過去，所以，葛根入藥，它的氣性，也就是藥勢，就會幫助人體，把水精
之氣沿太陽經送上頭頂。當人體原本從背脊上傳的水精之氣受阻時，葛根就可以
把這股水氣再接回去。所以清末唐容川在《本草問答》裏就說，葛這種植物，很
像人的太陽經。　
而，它的根是長在泥土裏，以「土」為出發點，所以吃了葛根，它就會以人的脾
胃（土）當中心軸，把腸子或腎臟區塊的水氣，拔上去，重新輸布到太陽經。　
這種從脾胃區塊搶水的藥性，從桂枝加葛根湯的條文裏看不太出來，是因為這個
方的主證不是拉肚子，只是後腦僵。但是在臨床使用上，用葛根系的藥方，比如
說桂枝加葛根湯或是葛根湯、葛根芩連湯治外感腹瀉的狀況是很多的，稱之為「逆
流挽舟」法。　
前陣子，有同學吹冷氣吹到拉肚子，我前兩天也吹冷氣吹到拉肚子，這種時候，
會真正感覺到什麼是葛根黃芩黃連湯證。這個湯證，一般拉出來的枺�西會臭、會
燙屁股；如果去看西醫，半夜掛急疹的熱痢，西醫常會說這是「急性腸胃炎」，
這是西醫以他們觀點所能給的最好名稱了。　
可是在日常生活中，這種拉肚子，我們會發現，其實啊，大部份是由於「後腦勺
吹到冷風」造成的，病根並不在腸胃。本來太陽經的寒水之氣，被命門之火蒸成
熱水之氣，沿背後走上來，到了後腦勺，風池和風府兩穴，會讓外面的冷氣（陰
氣）進來，使熱水之氣在這裡變成冷水，一面冷卻一面繼續上行到頭頂，再繞過
頭頂下來，灌溉五臟六腑。好像水蒸氣遇冷而在頭頂結成雲，開始下雨。　
這個枺�西，我們姑且稱之為「水精之氣」。整個過程全部都是形而上的哦！解剖
看不到的，整個是臁�魂上的事情；可是，當這個咦鞒隽藛栴｝的時候，我們也會
發現：人體實伲�的水份，也會被這個形而上的事情所影響、牽�