jt叔叔医学资料合集-第71节

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石膏粉，石膏粉的清熱的效果是一比十，就是一兩石膏煮的湯劑的清熱效果只要
是一錢的石膏粉就會有那樣的清熱效果，所以如果石膏不包起來的話，如果石膏
捶得很粉的話，喝湯喝到石膏粉，那這樣藥就會太涼，就算不包，湯煮好了，放
涼一下，讓它沉澱一下，這樣也就洠�問睿�，主要是不要喝到石膏粉，會讓藥性有
點偏。　
【麻黃湯醫案研討部分】　
21。麻黃湯證的病人，如果尺茫�太弱，要先補強元氣，不可以直接給麻黃湯　
麻黃湯的第一個醫案（醫案補充講義002P30…65。pdf）p30，是患者的尺茫�太弱，
禁不起發汗，所以先給患者吃當歸黃耆健中湯，補了六七日才覺得尺茫�有力了，
才給他發汗，這是要提醒同學，用麻黃劑的最基本道德，就是不要直接想揚刀立
威，用藥用太猛，當然許叔微這樣做是吃力不討好，他給病人補了五六天才發汗，
病人的家屬就罵人，許叔微就舉一個例子，就說從前有一個故事，說某人有急事
要見皇帝，感冒要馬上醫好，不能拖，醫生就說「我要立刻幫你發汗醫好感冒是
可以的，可是之後你會短命而死。」，他就說公務為重，後來就早死。這是許叔微
用這樣的故事來提醒我們，不該發汗時候，真的要很小心的處理他，不可以冒然
的只想要把病人的病治好，而不顧這病人的元氣。　
22。麻黃湯證的病人服了麻黃湯，若有手足亂摚�動的狀況，可能是快好的狀況　
第二個許叔微的醫案是這人的麻黃湯證，吃了麻黃湯後，開始出現煩躁，所謂的
揚手躑足，就是手腳在床上胡亂摚�動，非常煩躁，這個醫案讓我們分辨麻黃湯證
的結構，如果加上了煩躁，就是大青龍湯證，可是這個醫案，它的病人煩躁，許
叔微說他的正氣還很夠，有點想要努力的把邪氣推出來，太強了，作用在肉體上
呈現出非常躁動的反應，這個反應跟大青龍湯證的煩躁還是非常有差別，所以他
就說病到一個程度，如果茫�變得很大，手足亂動，是病快好，而不是大青龍湯證，
所以這是麻黃湯證的範圍，就參考一下，如果吃了藥以後過程有這樣類似的感覺，
可能是一個抵抗力奮發要抵抗病的一個動作，這不算是大青龍湯證的煩躁。　


第三個醫案，是一個道士得傷寒，是傷寒表實證的醫案，自己看，因為許叔微的


時代，討論《傷寒論》的書還是很少，所以他就寫說「仲景表實用麻黃湯，表虛
用桂枝湯，裏實用承氣湯，裏虛用四逆湯、理中湯」還在幫仲景做最基礎的分類。　
接下來的醫案是衄證，麻黃湯證洠в泻煤冒l汗，所以就變成鼻血，這人鼻血大流，
許叔微就趕緊抓緊這個主證，先改用麻黃湯，把寒氣打走，這人鼻血還洠в型＃�
他才用犀角地黃湯止鼻血藥來止鼻血，如果是在麻黃湯證的主證下有鼻血，還是
先要把麻黃湯證治好，才能處理鼻血後續的問睿�，這是一個順序。　
下來的醫案是太陽陽明合病，太陽病茫�是浮的，如果茫�浮而長，如果這個浮茫�是
寸關尺好像勒緊成一條，就是茫�愈來愈強，要轉成陽明了，張仲景說「太陽陽明
合病，如果喘而胸悶，是麻黃湯主之。」。一般太陽陽明合病是葛根湯，唯有「喘
而胸悶」是麻黃湯主之，所以他看到太陽陽明合病的患者喘而胸悶，他就用麻黃
湯，所以第一次學《傷寒論》都會有點糊掉，像這個條文，是如果過了幾個星期
不用，就會把它忘記的條文。　
許叔微在這個醫案提到《傷寒論》的傳病的問睿�，三陰三陽的傳遞順序，到底是
如何訂下來，如果就臨床來看，傳病的順序，也不是那麻有意義，現代人身體那
麼爛，直中少陰、太陰、厥陰的多的是，什麼順序也是這樣醫，也不用強求什麼
論證，只是如果要追本溯源，強眨�《傷寒論》的三陰三陽是什麼，我覺得還是郝
萬山教授在教書時說「以陽氣的量來做排比」，是比較正確的說法，昨天舊的講
義有說六經來的欲解時，太陽病中午時容易好，下午時陽明病易好，半夜是厥陰，
它會看得出來三陽病解的時間跨得時段比較長，三陰病的時段比較短，一天裏面
能量最強的時段是給三陽，最弱的是給三陰，以一個能量的強弱來排序，是在邏
輯上比較說的通的來經的排序法。　
明朝陶尚文的醫案，有一個人吐血，那個時代吐血，都用犀角地黃湯這種清熱涼
血的藥，結果洠Ш茫�陶尚文一把茫�，發現茫�浮緊，他就說是麻黃湯的茫�，是流鼻
血的變格，這患者的血比較笨，找不到鼻子，就從口出來，所以若是吐血，不管
是那裏，吐也好、鼻血也好，血出來是在麻黃湯的茫�證之下，就要思考是先把麻
黃湯的寒證解掉，才是正事，這個醫案是在講這件事。上次也講過，這個吐血也
可以吐在腦裏面，就是腦溢血。　
曹穎甫、姜佐景的醫案，是一個標準的麻黃湯的醫案，姜佐景提出這個醫案，是
說他的師父曹穎甫早年的醫案，因為曹穎甫是一位在家裏面自己讀《傷寒論》，
變成有醫術的人，當然他也有老師，可是他的功夫很多是自修而得的，他剛開始
學醫的時代，他開麻黃湯就是麻黃一錢、桂枝一錢這樣開。姜佐景就說，現在我
的老師開藥就比較能放膽開了，也就是說民國初年經方從無到有的階段，大家都
是摸索著，慢慢接樱�到經方的領域。　


惲鐵樵當初小孩一個個都病死，外面的醫生也都不可信，就在家拿一本《傷寒論》，
他開麻黃湯是麻黃七分、桂枝七分這樣開，就是剛開始摸索時，洠в腥魏吻叭私o
他任何意見，都是戰戰兢兢地開藥，所以其實《傷寒論》民初從無到有的這個階
段，是很辛苦的，而且那個時候，因為白喉，所以惲鐵樵變成能夠用麻杏甘石湯；
因為他家死了兩個孩子，所以能夠用麻黃湯，但是有些經方，在民初時，被使用


時機率還是偏低，比如說大青龍湯，大青龍湯就算是認識經方的醫生，也有意無
意的閃過這個方，因為張仲景寫麻黃六兩，這有點太恐怖，那個時代，七分、一
錢就已經很了不得了，六兩嚇死人，所以閃掉這個方，在大陸這五六十年的醫案，
就會發覺，大青龍湯被用得比較純熟，是更晚一點了，除了幾個大家敢用大青龍
湯，其它的都怕怕的，像惲鐵樵是帶頭使用經方的人，可是經方已經在他的後一
輩像曹穎甫、姜佐景，已經用得很順手了，姜佐景還在那邊說，像惲鐵樵說「小
青龍湯是猛得不得了的藥，用錯了會死人」，姜佐景說「我們天天在用，洠�什麼
事」，還是有這種對經方認識像毒蛇猛獸，慢慢地探索，民初是這樣的狀態，當
你很習慣溫病的系統時，用藥習慣用薄荷葉、連翹等的時候，看到麻黃、桂枝會
感覺十分不對勁。就像我現在看到溫病藥，也覺得不知道吃到會有什麼樣的感覺，
是不是好像喝涼茶一樣，像我家昨天喝排骨湯一樣，洠�什麼感覺？就是不認得比
較輕的藥。　
23。　麻黃湯證是有吐的證狀是可以的　
曹穎甫、姜佐景的第二個醫案，惡寒、時欲嘔、茫�浮緊，這個也是一個很單純的
醫案，只是麻黃湯證裏到底要不要包含想嘔吐或嘔吐的證狀，因為這要提，是因
為在《傷寒論》一開始的時候，張仲景區分了什麼是傷寒，什麼是中風，那個時
候，張仲景在定義傷寒時，是有說過「一定會吐的」，可是寫到麻黃湯證時，就
忘掉吐了的證狀，所以麻黃湯證是有吐的證狀是可以的，有想吐的證狀可以開麻
黃湯，姜佐景的文字就是把《傷寒論》辨別傷寒的條文拿出來，等於是幫我們復
習一下，他這個麻黃湯證，蓋很多的棉被都還是會覺得發冷，這的確是這樣，那
個時代他們開始抓出麻黃湯的主證，比很多時方的藥有效。　
第三個醫案是曹穎甫太太的醫案，他就說丁甘仁先生也不在，因為這幾個醫生都
是好朋友，他太太到外面看房子，回來就說今天洠в辛�氣燒菜，就倒下去了，就
蓋很多層被，嘴巴還有破，等於是有熱，但又要蓋很多層被，這是標準的麻黃湯
證，曹穎甫不能理解的是這時候是大熱天，大熱天怎麼會這樣，就開很輕劑的麻
黃湯，吃來吃去都不太有效，他的好朋友丁甘仁先生又不在了，又洠�人商量，幸
好另一個好朋友章次公來了，章次公就說以你開藥的膽子，你怎麼會那麼小氣，
曹穎甫就說那怎麼辦，章次公就說，我的話會開五錢，於是開了五錢果然就全身
臭汗，就醫好了，當然患者的證已經轉熱了，因為那天是大熱天，津液多少會受
傷，麻黃湯證好了後，開始轉陽明，到了陽明的地方，以後會教，這故事告訴我
們，大熱天理論上好像不太容易得麻黃湯證，可是如果活在更臁�異一點的世界，
患者去看房子，可能就中標了，我覺得自己看缘倪^程中，很容易遇到這類的臁�
異事件，因為有時那個人進門跟你說話，就覺得後腦勺好像針在扎一樣，並不是
病氣，而是有什麼枺�西不許你醫他，或者你把茫�，會覺得茫�相有點有形的寒氣透
上來，把你的手推開來的感覺，基本上好像他體內住著別人，不准我們替他們把
茫�，在這個療癒的過程，會遇到怪怪的事情，或者怪怪的人，好像也很乖的一個
人，開的藥一定會燒糊掉，會遇到很多怪現象，就會覺得做中醫，會有很多怪事，
所以生病不只是感冒，中邪也會有類似的現象，因為有些地方，去了之後，真的
容易生病，而那個地方不是病菌較多的地方，而是氣比較奇怪的地方，比如說陽
明山上的某處，或是中央研究院的某處，就是台北有幾個點是容易中標。　

這個醫案也在講醫生常會面臨的狀況，我覺得幫外人看病都很順手，我最怕幫家
人看病，葉天士他媽媽生病他醫不好，廣昭天下名醫來替他醫，就有人假裝是名


醫，偷聽他開藥，也照開給他媽吃，別人的媽開死了洠шP係，自己的媽開死了就
很難看，所以就有很多的得失跟顧懀В�很麻煩。　
姜佐景就在他的醫案裏講麻黃到底可以用到多少，其實現在日常生活用麻黃四、
五錢是很平常的量，因為那時是經方的開發時期，多踏一步就是偉大的一步，我
們現在是享受成果。　
第四個醫案，那個病人病了一個月都還是很完整的麻黃湯證，就開藥就醫好了，
姜佐景就在這邊跟讀者講「一日太陽，二日陽明，三日少陽，其實是標明疾病的
順序，剛開始傳太陽，過了一陣子傳陽明，再來傳少陽，比較基本盤的傳法，並
不是感冒過了七日，就不會有太陽病。」。　
第五個麻黃醫案《經方實驗錄》的醫案，有個病人吃了麻黃湯，可是卻洠в邪l出
汗，姜佐景說為什麼吃麻黃湯會不出汗呢？他說這病人一開始大便不通，就吃西
藥的瀉藥，所以元氣內陷，元氣內陷即使用了麻黃，也不一定會出汗，治病的效
果還是有的，洠в辛骱咕退懔恕！�
他最後還說一個例子，有一個人到海邊，風很大，每天吹冷風的地方工作，那這
樣的人已經每天練得皮堅肉厚，要開汗孔就不是那麼容易，所以找不到汗孔，麻
黃湯也可以尿解，倪院長的病人，有些長得像北極熊一樣，住在美國枺�北方的地
方，比較冷的地方，這種人那麼厚的一層美國皮，汗要到體表也很累，直接從尿
道會比較快，所以這也是身體會自己找捷徑，他就說會有這樣的狀況。又比如有
一車夫，每天風吹日曬雨淋，皮腠比較堅硬，不易出汗，這是大陸的一些狀況，
相反來講，台灣人就要小心，麻黃吃了多一點，小心亡陽脫汗，因為我們的腠理
很鬆很鬆。　
姜佐景就另外提一個例子，一個孕婦水模В�給他吃了麻黃湯加味，第二天水模�消
了一半，但孕婦洠в谐龊梗�也洠в心蚨啵�其實臨床上也會遇到這樣的事，莫名其
妙的水不見了，不一定是汗解或尿解，因為有可能肺能排出很多水，呼吸也會吐
掉很多水蒸氣，呼吸一整個晚上，整個人可能乾掉，就像我算是皮腠很鬆的人，
我夏天又不開冷氣，我常常晚上喝水睡覺，第二天乾到尿不出來，因為已經在睡
覺中從毛孔呼吸水氣都蒸發掉了，會有這樣的狀況。這裏談的是麻黃湯會不會汗
解的問睿�。　
麻黃湯跟桂枝湯相比的話，他覺得桂枝湯比較是消化器官的感冒，麻黃湯比較是
呼吸器官的感冒，然後他又討論風傷營寒傷衛的問睿�，其實上次討論過，這裏就
參考。　
P37的太陽轉陽明，到底是用葛根湯還是麻黃湯？這裏比較洠в幸粋�絕對的標
準，只是有一點怕冷，茫�有點緊，這有點偏到麻黃湯的主證結構，所以就用麻黃
湯，用了果然轉陽明，�