jt叔叔医学资料合集-第67节

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氣血咝胁粍樱�就痛了，如果是附子湯，就是身體這裏那裏都很冷，所以全身都
疼痛，桂枝新加湯或附子湯都是很有機會用在女人月經時不舒服的方子，比如說
月經來的時候，如果「身疼痛。茫�沉遲者。」是很容易用桂枝新加湯的，月經來
的時候，是容易「手腳冰冷。身疼痛。茫�沉遲者。」的，就用附子湯，也有人月
經來時，嘴唇乾燥，手心發熱，是溫經湯，這是月經不舒服時，就有很多的主證，
可以用到《傷寒論》的方。桂枝新加湯跟附子湯的辨證點只相差「手腳冰冷」，
這兩個方劑，常常產後或月經後會用到。　
18。桂枝新加湯的茫�沉遲及人參選用的種類　

血管裏是營氣外面是衛氣，一個人發汗後，也洠�什麼其它大病，為什麼會茫�沉遲
而身疼痛，像剛才說乾薑附子湯時，下過之後又發汗，人身體的屋頂掀掉了，只
剩下少陰撐，一般發汗後，汗水出去，衛分會變得比較乾燥，因為水流失了，茫�
沉遲，遲茫�在這條不太有意義，因為遲茫�每分鐘的跳動次數比較少，但是這一個
湯證，其實不是針對遲茫�，它的茫�其實是緩茫�加澀茫�，也就是這個說這個茫�不一
定會跳得比較慢，但是茫�把起來有點溫吞吞，這種溫吞吞的茫龂栏穹Q緩茫�，動得
那麼不流利，有澀茫�的感覺，遲茫龝�有緩茫�跟澀茫�的眨�子，手感上來講，就會覺


得跳得有點拖泥帶水，所以總的來講會有遲茫�的感覺。　
一個人為什麼茫龝�沉遲？通常這種人是營血之中，營分裏的血或水分不夠，發汗
之後傷了津液，所以營分要供應衛分津液的能力，還洠в谢謴停�衛分的津液要從
哪裏來？從營血來，營血的津液從脾胃吸收，所以當營血的津液不夠時，太陽表
的衛分就跟脾胃求救，幫身體吸收水的是脾臟，幫身體排出水的是腎臟，當然是
要向脾臟叫救命，當向脾臟求救時，茫�就沉遲，這是屬於太陰病的茫�像，另外一
方面，茫�沉遲是表示營血的營分太寒或津液不夠的現象。　
為什麼津液不夠，身體會痛？　
人體表面看不見的能量的大河流稱之為經絡或經茫�，但是經絡經茫�以外的地方，
人體就洠в猩�命能在流動了嗎？其實還是有，這些比較分支小的生命能，中醫書
裏稱孫絡（音遜絡），就是低一級的小分絡，在這裏本來是有很多的能量在流動，
而人體的氣的流動是需要水當它的媒體，所以人體的氣跟水是很難分開的枺�西，
當營分不能供應足夠的水分時，孫絡流動就會不通，這不通就跟摔跤瘀青的地方，
或長膿包發炎的地方會痛一樣，因為氣血被淤塞住了，都是不通則痛。　
這個病是告訴我們要如何讓營分能夠把津液補充到衛分，這是一個最需要做的事
情，所以前面的乾薑附子湯是如何補充衛分的陽氣，而桂枝新加湯是補充衛分的
津液，因為要從營分把津液送過去，所以是以桂枝湯當底子，從太陰開太陽的路
子，所以不用乾薑附子湯，乾薑附子湯送不了津液過去，但桂枝湯要送津液，要
加補充津液的藥，加了人參（張仲景津液不足就用人參），這個證狀比較有效應
該是西洋參，不然就用枺�洋參，黨參效果差一點，紅參就洠в茫�粉光或枺�洋參是
人參中比較能補充津液的，一般比較不用那麼計較，黨參也可以，加兩倍，但生
薑要加多，因為桂枝能夠攜帶的藥性是在營分也就是茫�管之中流動，用生薑才能
分叉出去，在桂枝湯的結構加了人參去補充津液了，接下來要開津液能夠到衛分，
所以生薑要多一點，才能開出去，其它的芍藥甘草大棗的作用是一樣的，這裏宋
本是芍藥加成四兩，而桂林本芍藥不放，這個差別，並不會造成藥性的太大影響，
因為各有意義。　
桂林版不加芍藥的意義，因為桂枝往外開，芍藥往裏收，這是基本結構，如果桂
枝往外開時，已經背負了人參，芍藥就不需要那麼多，人參是一個跑得很慢的藥，
桂枝扛了三袋水，根本不需要芍要來收它，而且桂枝向外衝的力道，由於生薑加
量了，都會分消掉了，它還洠ё叩降祝�旁邊就已經漏光了（就像有條穿孔的水管），
所以桂枝到最後也洠�什麼衝力，不需要芍藥來收它，因為桂枝已經擔負了人參的
重量，又有生薑來分消它，所以桂枝的衝力，不用芍藥來收它，這是直接以補充
衛分的津液所需要的。　


宋本芍藥加到四兩也OK，因為加了芍藥也不會完全讓這藥洠�效，只是加了芍藥
（芍藥能把靜茫�血收回來，芍藥讓血回到肝臟來養血），加了芍藥的版本，就很
適合用在女人月經之後或生產後的「身疼痛。茫�沉遲。」，但手腳冰冷是附子湯，
以這樣的前提來看待它，如果新加湯證是發生在月經之後或生產後，因為產後如
果受點風寒，有可能會變成這個證，因為當月經之後或生產後，會有血虛的狀況，
血虛的狀況，會讓血洠в修k法提供足夠的津液，所以要用芍藥加強養血的效果，


這是對的，所以月經之後或生產後的新加湯證，通常是加芍藥。　
而一般的感冒的辨證點，如果辨出是新加湯證，可以用不加芍藥的版本。一個人
營血不足，津液太少，不可以加地黃來滋陰，因為加了地黃（地黃是連麻黃都可
以束住的藥）生薑就出不來了，所以不是滋陰藥都可以用，只是要把一點點的血
中之水開到衛分，張仲景就做了一個桂枝新加湯，像這樣細微的醫術，看《傷寒
論》會讓人驚訝，處理人體處理到這樣，這是蠻驚人的。　
19。桂枝新加湯的相反方澤瀉湯，治療血中水太多　
還有跟新加方相反的方，因為這方子是在說如果血管裏面的水太少，人會有「身
疼痛。茫�沉遲」的狀況，它要告訴我們的是，如果要補充衛分的水分，最好走營
分補充過去，是走桂枝湯的路線，而不是走乾薑附子湯的路線，因為走不通。　
另外這個方子在治療衛分得不到營分的水、津液的供應，另外一個跟它相反的狀
況，如果一個人的營分裏面水太多，如果一個人的血管裏水分太多，這個人會坐
在椅子上看天花板，會覺得天花板在轉，這是澤瀉湯證，從這裏就可以知道張仲
景在另外一這個方的對頭，是澤瀉湯，（澤瀉湯是把血液裏面多餘的水拔掉），這
些用藥相反的地方，張仲景書中寫的很過癮，為什麼不是伏苓、豬苓？因為澤瀉
是去血中之水，伏苓、豬苓是用陽氣引導水份，澤瀉是從已經是液體的血之中，
把不要的水再抓出來。　
看到張仲景這樣的教醫術，實在是很幸叩氖拢瑥堉倬敖趟�循環，就一點一滴很
細的告訴你，張仲景完成的人體結構學是一個非常難完成的枺�西，西醫的人體結
構是比較容易看到，因為只要把人剖開就可以看到，張仲景完成的人體結構學，
很多氣的呋�等，都是形而上的枺�西，他要告訴你的人體結構，你也可以不相信，
所以他必須把每個人體結構學的看法上面，會有什麼證狀，而另外一個角度來看，
會有什麼證狀，對比來看，讓你可以互相反證，知道這種人體結構真的存在，又
另外告訴你，用什麼方劑來治療，證明人體結構真的存在，但都不是肉眼看得到
的枺�西，所以張仲景可以說是採取反覆「唯物辯證」的方式，讓我們這些洠в虚_
天眼的凡人，也能看到臁�能者看到的人體，《傷寒論》學久了，腦海會有臁�魂是
怎麼樣的畫面，雖然洠в徐‘能，但可以抓住非五官世界的存在，我覺得學習《傷
寒論》，不只醫病那麼簡單，對於活在這世界的感覺，會有一定程度的影響。　


桂林本7…32條【麻杏甘石湯】及麻黃湯醫案研討　
〔摘自《傷寒雜病論》慢慢教2008/02/24第二十三講〕　
1。　【7。32】當做是倒裝句，順句是「發汗若下後。汗出而喘。無大熱者。不可更
行桂枝湯。可與麻黃杏仁甘草石膏湯。」。　
【7。32】發汗若下後。不可更行桂枝湯。汗出而喘。無大熱者。可與麻黃杏仁甘
草石膏湯。　


「發汗若下後」（宋本分成兩條，下面的內容都一樣，前面的內容，發汗後一條，
下後一條，桂林把兩條都放在一起，這是可以的），就是發過汗後，或用過下法


後，不可以再用桂枝湯，這句話邏輯是完全不通，再下之後如果氣會上衝，抗抵
力還有作用，當然還是可以再用桂枝湯，用過下法之後，如果他還是一個表虛傷
風的證，用桂枝湯是洠в袉栴｝的。如果說當用過汗法後，就不要再用麻黃劑，如
果發過一次汗，病邪洠в邪l乾淨，第二次發汗就用桂枝湯，所以【7。32】的邏輯
是錯的，一般的讀《傷寒論》的，就把這條當做張仲景常用的倒裝句的句法，就
是發汗後或下後，有於以下這些證狀，不可以用桂枝湯，整條變成「發汗若下後。
汗出而喘。無大熱者。不可更行桂枝湯。可與麻黃杏仁甘草石膏湯。」，就是一個
人經過汗法，或是下法之後，如果那個人是汗出而喘，無大熱者，就不要再給桂
枝湯了。　
「…而喘」「喘而…」的這些條文，要稍為做一個連屬，比如說「太陽陽明合病，
喘而胸悶」，是用麻黃湯，而小青龍湯、桂枝加厚朴杏仁湯都有喘證，好幾種以
喘為主證的方子，跟麻杏甘石湯要如何分辨？臨床上要花心思。　
2。　石膏、白朮跟蒼朮都可以制衡麻黃的發汗功能　
麻杏甘石湯的基本組合，麻黃可以把肺裏的邪氣逼出來，石膏可以清熱，有了石
膏，麻黃發汗的力道也不會太強，一般蠻可以把麻杏甘石湯當做標準的石膏麻黃
的比例，用了半斤的石膏搭配上四兩的麻黃，其實病人吃了幾乎不會發汗，上次
教白朮跟蒼朮也有講，朮如果多於麻黃多少比例，就不會發汗，石膏、白朮跟蒼
朮都可以制衡麻黃的發汗功能。　
但是有一個情況下，它的制衡效果不會很明顯，就是大青龍湯。大青龍湯裏，石
膏會發石膏的汗（陽明汗），麻黃會發麻黃的汗，大青龍湯雖然麻黃的發汗會受
到石膏的制衡，但是說不定還是會出很多的汗，如果有裏熱，屬於肌肉裏面的陽
明熱，石膏會把它逼出來，大青龍湯的出汗，就不太看得出石膏麻黃互相牽制藥
性的作用。　
3。麻杏甘石湯是乾又熱的肺，小青龍湯是濕冷的肺，小青龍石膏湯是又濕又熱的
肺　
麻黃把邪氣宣發出來，當然要加多一點的杏仁來肺能夠降下去，如果這人的氣是
一直往上，呼吸變成很湥�好像能肺裏變得很洠в锌臻g呼吸空氣，這些都是喘證。
當遇到這樣好像吸氣有困難的時候，張仲景的書就會加杏仁，我們就會知道說如
果張仲景如果遇到咳嗽會用五味子，如果遇到喘，就會用杏仁，五味子跟半夏的
藥都可以眨�整到咳嗽的機能，就是可以鎮定人的咳嗽的作用，杏仁在張仲景的藥
法是比較鎮定喘的現象。　
當然麻杏甘石湯臨床的作用還不是這樣，甘草二兩炙，跟桂枝湯一樣，稍微打個
底，眨�和藥味，訂個中焦的方位。　
麻杏甘石湯是一個肺裏有熱、熱氣悶在裏面的狀態，所以才會用到這樣的藥物組
合，可是石膏跟杏仁到底是比較潤一點藥，所以麻杏甘石湯針對的肺部，一定是
比較乾燥的肺部，不像小青龍湯是面對的是一個比較濕的肺部。而小青龍湯加石
膏是面對一個水很多又很熱的肺部，小青龍湯是又冷又濕的肺，麻杏甘石湯的肺
是比較乾熱的，小青龍加石膏湯的是比較濕熱的，是這樣來分它的。　


　當遇到這樣的肺，「汗出而喘。無大熱者。」，張仲景原文裏，是把麻杏甘石湯當
做一個定喘的方劑，臨床上，小青龍湯也有喘、桂枝朴杏湯也有喘，麻杏甘石湯
的主證也有喘，如果氣喘的證狀是由感冒引發的，這三個方如果用得對，效果會
很好，相反而言，如果是一個氣喘的體伲�，不是由受風受寒引發的氣喘，就要另
外眨麣獯�的體伲�，這三個常用氣喘外感的方，如果遇到洠�什麼理由發作的氣喘，
有時候就不一定那麼有效。　
我們要知道，每個湯證的主證結構，如果剛好合乎主證的結構，就會很有效，如
果不合，張仲景的方，不但洠в行В�而且會讓人受傷，學習《傷寒論》的重要學
習法，其實就是主證抓法，這好比說桂枝新加湯，病人往往出現在產後或是月經
之後，營血比較虛的時候。結果有一次助教跟我說：我有這個證，他說我打完籃
球，出了一身汗，茫�就很沉遲，身疼痛，可不可以用？我聽了也很有道理，就是
因為出了大汗，身體肌肉腠理之的津液也有損失，也乾掉了，身體不能補充津液
上來，洠в兴畞韺�氣，遜絡不通，於是身體就發痛，於是用桂枝新加湯，用人參
生津�