jt叔叔医学资料合集-第64节

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話有時候也是蠻邪的，等不到鼻血怎麼辦？當然不是陽明腑實，可是如果你時常
會頭痛流鼻血，理論上要用麻黃湯把血分的寒氣開出來，可是在這個地方，為什
麼退一步用桂枝湯？當然，要祛逐太陽經的風邪，用麻黃湯跟桂枝湯來說，桂枝
湯的袪寒邪的力道比較弱，桂枝湯比較能作用在風傷衛的狀況，寒傷營是比較用
麻黃湯，可是在這裏不得不用桂枝湯的理由，是因為這人已經便秘了六、七日，
如果這患者的便秘不是需要用承氣湯的陽明腑實證，代表這患者的腸道比較洠в�
津液，比較乾，當患者的腸道比較乾，桂枝湯的入營出衛的藥味是平衡的，桂枝
湯用了後，會使這患者不會被抽乾。麻黃湯是一個非常專注在營分，然後把營氣
逼出來變成汗的一種藥，所以用了麻黃湯一定會對營氣傷得比較多，營氣傷得比
較多，這人的血跟津液就會比較少，已經在便秘的人，就不一定禁的起麻黃湯再
傷血至這件事，這個前提下，就要把麻黃湯換成桂枝湯，這條在臨床上的指標，
麻黃湯是取汗於營，桂枝湯是取汗於衛，像同學就問我：「我的小孩有流鼻血的
現象，可以吃麻黃湯嗎？，我就說：「看大便順不順？如果是兩三日才大便一次
的，用麻黃湯可能會害他大便更不順，就要做一些眨�節。」，這也是用麻黃湯要退
一步，眨�節成桂枝湯的狀況。　
8。【7。26】：傷寒用麻黃湯發汗過了一次，如果半日後又發作，第二次發汗，要用
桂枝湯，忌用麻黃湯，以防脫陽。　
【7。26】傷寒。發汗已解。半日許復煩。茫�浮緊者。可更發汗。宜桂枝湯。　


張仲景書裏如果寫發汗，通常是指麻黃湯證或者用麻黃湯之類的藥，因為桂枝湯
比較是解肌，不是說發汗，但這不是那麼嚴格，有時，麻黃湯證用麻黃湯發一次
汗，覺得身體舒服很多了，但是感冒這種邪氣有的時候不是一次袪趕可以完全好
的，發汗發太少也不乾淨，發汗發太多可能汗孔太開，邪氣又回來一點，這一點
殘留的邪氣，在幾個鐘頭後又開始重新繁殖漫延，同種邪氣又開始坐大，所有的
證狀又回來，當正氣覺得邪氣在糾纏不清，患者會有煩的感覺，另外會變回有表
邪的茫�，變得浮緊，這裏的茫�浮緊，宋本寫「茫�浮數」（數，茫�跳得很快），茫�浮
緊和茫�浮數，都是有意義的，因為病邪在漫延時，茫龝�跳得比較快，病如有傳的
話，這患者會比較煩，茫龝�比較快，（所以茫�變得數，是病在擴展狀態，身體會
有的反應），而浮茫�緊是標示病邪又回到麻黃湯證的寒邪狀態，它雖然回復到原
來的證狀，可是張仲景給了一個叮嚀，就是如果要同樣麻黃湯證，要再發汗時，
請不要再用麻黃湯了，因為用麻黃湯是因為汗孔都封死了，用麻黃湯打開出汗的
管道，如果半天之前已經用麻黃湯開過汗孔一遍了，可以第二次證狀還是相同，
汗孔還是椋У模�但是這時汗孔已經被打鬆了，即使這患者是無汗，第二次發汗用
桂枝湯就可以，不要用麻黃湯，如果再用麻黃湯，這患者的汗孔洠в惺�得那麼緊，
就會脫陽，這條叮嚀：如果用過一次麻黃一族的發汗劑，第二次再發汗時，就不
要再用麻黃劑，用桂枝湯，上次還洠еv這條時，助教感冒打電話給我，問我要再


用第二次麻黃湯嗎？我想：糟糕了，教助教的班要害死人了！趕快問助教尺茫�有
否虛？先吃小建中補好，補好再用桂枝湯發就好了，後來助教就用桂枝湯發好了，
其實第二發不要用麻黃，麻黃會讓人變虛，所以顧護人的正氣是很重要的。　
見到邪氣，並不是把邪氣趕走就好了，要緊是這人本身的生命能、元氣是否能夠
保護在很好的狀態，所以在這條寫什麼，都不用記得太清楚，至少記得：如果得
到這種汗孔洠в虚_的這種麻黃湯類的病，第一發可以用麻黃，第二發就不要再用
麻黃了，麻黃湯要用的時候要小心。　
9。【7。27】陰陽自和　
【7。27】凡病若發汗。若吐。若下。若亡血。亡津液。陰陽自和者。必自愈。　
【7。27】、【7。28】這兩條都是在講「勿治」的學問。「勿治」就是不要加以干涉，
【7。27】說在治療一個病人時，可能用過發汗法、吐法、下法、也可能這患者有
失血，比如說這患者可能剛好是產後，或是剛流過鼻血，或是亡津液，就是當用
了下法了或其它的方法，大汗都會傷津液，病患在治療時受到這些損害，現在把
病治得差不多了，可是病人這些治療過程的瘡傷，要不要處理？　
「陰陽自和者。必自愈」，也就是說，患者身上的病邪已經離開了，比如說可能
用麻黃湯發了大汗，但雖然這患者被發得很虛，津液也洠в辛耍�至少他邪氣已經
趕走，就要去看他是不是身體真的已經可以不用處理，稍微把一下茫�，看患者是
不是已經陰陽自和，（陰陽自和有很多講法，如果用茫�象來說，就要把一把，如
果同學平常有在把茫�，把茫�就不會這麼困難，如果茫�象已經回復到以前的狀況，
就OK，如果上焦茫�（寸茫�）和下焦茫�（尺茫�）是跳得完全不一樣的，或是左手
跳法跟右手跳法是完全不一樣的形狀，大小、強弱都差很多，寸關尺都差很多，
左手跟右手差別太大，代表身體的陽跟陰是不和的），這樣可能要有一些挽救的
措施，如果把到的茫�，三部，浮中沉，左右手都有一個同樣的眨�子，身體的每一
個部份都有一個共同的感覺，這個臟跟那個臟都有一個共同的眨�子，代表身體有
一個正常的能量發動了，如果是這樣，就算身體有什麼損傷，也不用理它，讓患
者喝點稀飯，多休息，讓身體的咦鲙突颊邚驮�。　
陰陽自和還有一個講法，摸患者的皮膚，是有一點濕潤的感覺，不是出汗，不是
乾乾地，因為人如果陰陽不眨�和，皮膚是會乾乾的，皮膚有些濕潤的感覺，嘴巴
洠в泻芸剩�因為生病之後，多多少少會有點渴，但是洠в锌实胶軣┰锏母杏X，可
以問病患，如果吞口水，還有口水嗎？患者說：「還好」，有口水就有氣可以上得
來，所以嘴巴還有口水，皮膚還能濕潤，這也是陰陽自和的象徵，張仲景為什麼
要這樣講？因為【7。27】、【7。28】講的都是很一樣的。　
10。　【7。27】、【7。28】：不要醫療過當。　
【7。28】大汗之後。復下之。小便不利者。亡津液故也。勿治之。久久小便必自
利。　


「大汗之後。復下之」，大汗之後，又用了下法，但這裏不是醫壞，因為有的時
候表邪用發汗法，有些表邪轉到裏面，變成陽明腑證，所以要用下法，這是一連


串，不是铡�治，但是即使不是铡�治，病人又出了一身大汗，又狂拉，津液一定是
受損很多，身體的水份一定不夠，經過了這麼多的療癒的過程，如果病人跟你講：
「我好久都洠в心蛄耍俊梗�你應該認為這是天經地義的事，因為他已經受了很多
的損傷了，所以要等到身體自我療癒的機能回來，腸胃重新地吸收水份，再慢慢
地產生津液，再轉輸到津液該去的地方，然後再有尿，這是理所當然的。　
張仲景就說：「如果這樣的療癒過程之後，患者尿不太出，這是津液跑掉太多了，
亡津液故也。勿治之。久久小便必自利。」，就是不要理它，不要做什麼干涉，等
等看，小便就會回來了。宋本「久久小便必自利。」是寫「後小便利者」，就是以
致於後來小便回來了，病就好了。　
【7。27】、【7。28】是身為醫者很容易雞婆的地方，比如說醫一個病人，醫到感冒
快差不多了，折騰了兩天總算差不多了，患者說：「我尿不出來。」，你就心想「又
有可以開藥的機會了」，就給患者吃利尿的藥，這會害死人，因為患者已經損傷
兩次了，再利尿一次，就是第三次了，病就很難好了，很慘。所以張仲景在提醒
醫生不可以多事到破壞到人體自然的療癒的機能，比如之前看到這患者又發汗又
拉肚子，患者已經很虛了，如果再讓處於自我療癒的階段的病人，你覺得他血虛、
陰虛，所以補血滋陰：地黃、石槲、麥門冬、生地黃、玉竹、西洋參都下去，這
樣子病人不會得到滋養。　
因為身體恢復咦鳎�微微的陽氣要走通全身，達到療癒的效果，這時候很怕陰藥
把這微微的陽氣澆息掉，這時候如果滋陰，就把身體可以走通的這些能量都糾纏
到洠в斜娣ǒ煱K，這時候如果因為之前損耗了津液，而隨意的投以滋陰的藥，會
把病人害死。　
在這些片段，在療癒的過程，必需要沉得住氣，不要做過當的治療，（過當的治
療，就好像西醫說的化療，化療對人體有很大的損害，同樣的，在中醫的治療，
也有過當的治療），這兩條是很有意義，因為這兩點，有一天，你的醫術比較熟
練了，很容易手癢，發生治療過當，就在這種地方。　
我覺得【7。25】、【7。26】、【7。27】、【7。28】這幾條，都是第一遍讀《傷寒論》，保
證讀完就忘了，至少我讀完第三遍、第四遍，我還覺得有讀過，我是覺得我讀完
就會忘。　
南投有一個老醫者，從小脾模Т螅�只有小學畢業，就在家自己讀《傷寒論》讀了
三十年，現在有很嚴重的絕症的病患他也處理得很好，他身邊有一些幫忙他的小
姐，也都是他醫好癌症的，用一些很普通的方，可以治到大病，醫術好得不得了。
天底下，只要我們好好的跟《傷寒論》做朋友，做二三十年，總是有益處的。　


我覺得讀《傷寒論》最有趣的部份，是即使讀到現在最無聊的條文，也會覺得自
已開藥時，自己醫術有變好，每讀幾條，就會進步一點，這是很確實的感覺，當
然這是一個慢慢修煉的過程，如果要變成天下萬包醫的境界，這要跟《傷寒論》
做三十年的朋友，因為我不認為我一個教書匠，能幫你們做這件事，因為我自己
的學習計劃是還要跟《傷寒論》做二十年的朋友，看看醫術會怎樣。因為我就算


很用力教，聽了也會忘記，或許有些方洠в杏玫剑瑫�忘記它的存在，我覺得它並
不艱難，它表達很湴祝瑔栴｝是我自己讀《傷寒論》第一遍、第二遍時，還是處
在完全不能上手的狀態，所以如果這是同學這是第一遍讀《傷寒》，我想不必期
待太多，至少多學幾條，就有多學幾條的好處，家常感冒，總是愈來能愈處理得
好，如果因此能跟《傷寒論》變得交情更好，讀它二三十年，會有蠻奇妙的經驗。　
11。【7。29】：铡�治之後，陰陽兩虛，視病人的實際狀況，再給予方劑。　
【7。29】大下之後。復發汗。其人必振寒。茫�微細。所以然者。內外俱虛故。　
【7。28】損傷津液的過程，寫說「大汗之後。復下之。」，我說這不一定是铡�治，
因為正確的治療過程，也可能用這樣的方法，可是這條是「大下之後。復發汗。」，
這樣就相當可能是铡�治的狀況，因為感冒都是從表面到裏面，通常這種狀況是下
了之後洠Ш茫�才發現自己錯了，然後才又再發汗，這樣子的過程，當然就會讓病
人的損傷很大，我覺得中藥，尤其是《傷寒》的方子，很多方都是有病治病則病
受之，洠Р�則人受之，如果是铡�治的過程，人是會受損比較大的。　
當用了下法，又用了汗法，身體不但有津液的損傷，而且身體經過這種莫名其妙
的搬哌^程，就是本來不應該打這裏，打這裏，身體狀況亂七八糟，不但是津液
受損，而且是元氣也會受損，當津液跟元氣都受損了，「其人必振寒。」，就這患
者會虛冷到發抖的感覺，然後「茫�微細。」茫�就好虛，快把不出來，「所以然者。
內外俱虛故。」之所以會變得這麼差，這是因為它的裏外都被弄虛了，因為如果
是不適當的下法，腸胃都會被打得很虛，再發汗，表面的元氣會再虛一次，這樣
的情況，患者的能量太不夠了，所以茫�就會很細弱。這條張仲景不給方，其實也
蠻有道理，因為這個狀況，我們很難說一定給什麼方，因為這個狀況用古方的可
能性幅度還蠻大的，【6。30】用甘草乾薑湯復其陽，再用芍藥甘草湯復其陰，就
是當陰陽都弄得很虛時，張仲景提出先救陽再救陰的觀念，（這也是經方派變成
火神派，先救陽再救陰的原則是存在的。），可是想想看，像甘草乾薑湯這麼溫和
的方，它就說喝了之後要過了十二個鐘頭，人才會慢慢暖回來，也就是陰陽兩虛
的人，要救陽也不能一下用太猛的陽藥，因為太猛了，這患者一下子被燒乾了，
這一條當很多讀《傷寒論》的人，會很想當然去連接到後面【7。39】「發汗。病
不解。反惡寒者。虛故也�