jt叔叔医学资料合集-第62节

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的血管品伲�不佳，或說是頭皮上的濕氣較重，但平均而言若是虛勞的桂龍牡湯症，
掉頭髮靠桂龍牡是很有效的。科中服用法：一次不能少於五公克，臨床上觀察，
桂龍牡若份量不夠，會產生藥症相反的問睿�，亦即，夢遺的人如果吃兩公克桂龍
牡，往往第二天情況更嚴重，藥物跟身體會產生阻抗。我習慣的吃法是一天吃三
次，一次八公克。不然就做煎劑，乘以0。1，不用乘以0。3，桂枝、芍藥放三錢，
龍骨牡蠣則要放到八錢到一兩，因為藥量變小、煮的時間變少，龍骨牡蠣的藥性
就不容易出來，大棗放四顆。這一天的份用起來滿安穩的。　
掉頭髮吃桂龍牡會在兩三天之內改善，但是禿頭要吃桂龍牡重長頭髮則有難度。
但是體伲�寒的人吃了桂龍牡這種暖的補藥，往往會口乾舌燥上火，仲景補藥中桂
龍牡對加味藥的排斥性很強。　
小建中因為有滋陰的效果還下得去，但是需要桂枝龍骨牡蠣湯的人卻往往血虛到
乾掉的人，陽氣收到血裡面，血裡面卻洠в凶銐虻慕蛞海�就在那裡燒到人很難過。　
講義第四頁（005講義／補藥篇）有「桂枝龍牡湯」加減補充【二加龍骨牡蠣湯】
（南北朝～宋．陳延之《小品方（經方小品）》：龍骨湯，治夢失精，諸茫�浮動，
心悸少急，耄�處寒，目眶疼，頭髮脫者，常七日許一劑，至良。方：　龍骨、甘
草炙，各二分，牡蠣三分，熬，桂心、芍藥各四分，大棗四枚，擘，生姜五分。
上七味，切，以水四升，煮取一升半，分再服。虛羸浮熱汗出者除桂，加白薇三
分、附子三分，炮，故曰二加龍骨湯。忌海藻、菘菜、生剩А⒇i肉、冷水。　



這個加減法強眨�「虛羸浮熱汗出者除桂，加白薇三分、附子三分，炮，故曰二加
龍骨湯。」是比較容易被接受的加減法。仲景補藥方中小建中、黃耆五物湯加減
都可以，但桂枝龍骨牡蠣湯結構稍微加減，藥效就壞掉了。桂龍牡加減只有二加
龍骨湯好用。　
血分枯竭發熱的人，放桂枝會更熱，所以先去桂，此外，人乾乾的需要把水打上
來，用桂枝湯結構洠в茫�要用附子，等於是用真武湯結構，所以要放三份的附子，
桂枝三錢換成附子三錢。白薇去浮熱，不太寒，帶點鹹味，可以婦人眨�經跟容易
懷孕，後來在臨床上發現白薇還可以主治利心陰、治血枯，吃桂龍牡而上火發乾
的人，往往是因為血枯跟心陰不足。皮膚表面主觀上有熱烘烘的感覺，可是摸起
來一點也不熱，或者舌尖發紅、舌邊緣暗紅，也血熱的現象。所以如果一吃桂龍
牡就出汗的白薇就加重，腳冷附子加多一點。　
去桂加白薇附子是基本打法，可是大陸經方家胡希恕說，有白薇在可以不去桂，
因為桂枝也燒不到哪裡去。所以，不去桂，但附子、白薇可以加重。　
睡眠品伲�不好的人，桂龍牡很可以安定神經，可以讓人的陽氣收斂去休息，很多
神經衰弱的病桂龍牡都可處理得不錯。如果睡不好而胸中煩悶，這是梔子豆豉湯
症，但吃過梔子豆豉湯吃了一天可以睡，再吃一天就覺得難過，因為人虛了，因
為梔子會瀉熱，所以不妨第二天就改吃桂龍牡湯。心腎交之後接下來讓桂龍牡可
以處理得不錯。　
此外，性慾的壓抑造成身體緊張、性功能障礙、健忘、小朋友容易尿床，桂龍牡
都可以處理；但處理小朋友尿床有其他的路數，談到葛根湯醫案時提到過尿床如
果後腦杓發僵那是葛根湯處理，因為氣化機能當掉。所以還是要看主症，小建中
湯治尿床也很不錯。基本上桂龍牡處理小孩尿床跟老人膀胱無力都很厲害，肺冷
容易遺尿，要用甘草乾薑湯處理那就不是虛勞。桂龍牡湯症是慢慢形成的體伲�。
半夜盜汗桂龍牡也不錯。　
〔整理者／桂枝團（本文為重點稿，非逐字稿）〕　


桂林本7…22至7…31條【含：桂枝湯推擴用法、乾薑
附子湯、桂枝新加湯】　
〔摘自《傷寒雜病論》慢慢教2008/02/17第二十二講〕　
1。　桂枝湯的走法　
重新講回桂枝湯眨麡s衛（或營衛）的過程。　

桂枝湯是最早講的湯劑，桂枝湯的基本結構，桂枝湯方子的走法，很像從人體的
太陰區塊開到太陽區塊去，就是足太陰脾經跟足太陽膀胱經，桂枝湯的藥性，當
被人體吸收時，是最先從脾胃被吸收，脾吸收後的枺�西，先被送到心臟，桂枝湯
裏的桂枝，可以從心臟裏沿著動茫�的血管走出來，（桂枝本身是一種袪風的植物，
中國的本草證明，如果把肉桂的樹枝做成釘子，釘到別的樹木，別的樹木就會死


掉，木之氣就是勾芒之氣，也是風之氣，所以桂枝能夠把風氣解掉），如果桂枝
不用藥去引導它，它就會在血管裏面，這樣的話，桂枝湯證是衛分受風，血管裏
走的是營氣，血管、茫�管裏是營氣，血管、茫�管外才是衛氣，要把桂枝袪風的效
果帶到衛分來，就必須加上生薑，（因為生薑是一個在地底下長，每一個分叉都
很接近直角，是會分叉能量的植物，所以中國古時就說，孕婦如果吃太多生薑，
生出來的小孩手指頭會多一個，因為能量會分叉掉），這樣的方法，讓桂枝的藥
性被生薑分叉，才能走到衛分去袪風。　
桂枝把血液往外打，芍藥就把血液往裏面收，芍藥能放鬆平滑肌，平滑肌一放鬆，
這地方的靜茫�就會放鬆，平滑肌是構成內臟的肌肉，就會把靜茫�血拉回來，芍藥
把血收在身體中間的部份來養血。　
生薑這種讓桂枝能量能夠更分叉走到更外面的藥物，跟生薑相反的藥就是大棗，
也就是在桂枝湯的眨�節，可以看出來生薑．大棗的藥性。　
人體接受藥物跟食物，好像味道愈濃厚，會比較走進裏面，走進下面，味道比較
辛辣、粗糙，會比較走到外面，所以有些藥物是往外往陽的方面走，有的藥物往
裏面往陰的方向走，生薑吃起來真的要比桂枝辣，能夠把桂枝的藥性更往外推一
點，這是一點，可是桂枝湯有一個跟生薑相反的藥物，就是大棗，生薑是一種袪
趕水氣的藥，可是大棗是保住水氣的藥，中國本草學家就會說：「大棗是榨不出
汁的。」，大棗的特徵是它的木頭需要很多鋒銳之氣，大棗在結果之前，喜歡人家
拿鐵斧頭去砍，它就會長得很好，棗樹也是有刺的，代表它的鋒銳之氣，可是它
得到了鋒銳之氣，它的木頭長得非常紋理細緻，就好像鋒銳之氣在棗樹都會化為
陰柔的感覺，像這樣的果子，如果吃進肚子裏，就會把身體內比較粗糙的氣，變
為比較陰柔，就會愈往營分，往陰的方向走，不往陽的方向走，所以大棗可以導
引、補入身體的營分裏，神農本草經說：「大棗主十二經。」，走在「經絡」裏的
是營氣，是比較細緻的氣，而比較粗糙的氣，會走經絡外，形成衛氣，所以「大
棗入營，生薑出衛」，這是桂枝湯桂枝跟芍藥的循環之外的一個營衛的循環，由
大棗跟生薑完成。像「大棗入營，生薑出衛」的藥性，在張仲景的著作會看得非
常清楚。　
可是如果是看一般時方的本草書，就說比較後期的本草書，也有很多時方的理論
在裏面，因為時方理論的本草，是看它的歸經，現在的《本草備要》，一開始都
說這藥走什麼經，可是生薑的藥性跟大棗的藥性其實不太能用歸經來看，所以如
果讀什麼本草備要，或者一些時方的醫家裕Ы鈴堉倬暗臅�，往往會看到生薑大棗
的走法會讓人覺得很混亂，比如一般如果看《醫宗金鑑》的《傷寒論》的裕Ы猓�
會覺得袪風的就是桂枝，桂枝就可以治到衛氣這邊來，其實光靠桂枝是不太能夠
走到衛氣，不能完成這個動作，必需要有生薑。　
關於經方內藥物的邏輯，有時會被後來很多的理論傷害。　
2。【7。22】的說明　
【7。22】病人常自汗出者。此為榮氣和。衛氣不諧也。所以然者。榮行茫�中。衛
行茫�外。衛氣不共榮氣諧和故也。復發其汗則愈。宜桂枝湯。　


　【7。22】、【7。23】日本康平本的《傷寒論》，它的【7。23】是比【7。22】低一格的，
也就是在唐朝的傳本是【7。23】有點是【7。22】的裕Ы馕模�所以也可以從這角度
來看它。　
【7。22】、【7。23】是談莫名的出汗、發熱，之前太陽篇關於出汗的方，比如說桂
枝加附子湯，桂枝加附子湯是患者的衛氣已經太虛了，所以汗水不能收住，汗水
就一直流，愈流這患者就覺得愈累，而且汗好像不會停，這是表陽虛的桂枝加附
子湯證，要用桂枝湯走營衛，然後用附子補陽氣。　
3。衛氣的四個管道　
現在的【7。22】不是桂枝加附子湯證，要會分辨，這條是說有種患者「病人常自
汗出者」，就是這種患者常常莫名其妙會流一身汗，這患者的狀態是「此為榮氣
和。衛氣不諧也。所以然者。榮行茫�中。衛行茫�外。衛氣不共榮氣諧和故也。」
這個地方是說血管裏面、經絡裏面走的氣是比較細緻的榮氣，血管外面、經絡外
面，從肌肉到皮膚外是在外面保衛我們的衛氣，張仲景的太陽篇是很關係到榮衛
二氣的，衛氣在人的身體有四個源頭，其中一個是六經傳變說：「衛氣是比較屬
於足太陽膀胱經的邭鈪^塊。」，足太陽膀胱經如何有衛氣？它比較受腎臟命門之
火，把身體的水氣燒熱了，然後從背部上來，然後由頭頂下來，氣燒上來時，形
成人體的大氣層，保衛身體不被外來的侵襲，這是其中一個源頭。　
另外，因為衛氣分布到人體的表面，保護身體，人體的表面剛好是皮膚，是屬肺，
所以衛氣跟肺氣一定是在一起的，所以衛氣有另一個源頭是肺，胸中大氣。　
還有人的身體，水氣從後面直接上來，這是一條路，但其實不只這條路，還有所
謂分叉在身體側面上來的三焦之氣，三焦之氣比較像是沿著身體的淋巴系統上
來，三焦之氣也會匯聚到胸中，變中胸中大氣的一部分，所以三焦之氣也是支援
衛氣的。　
另外桂枝湯所走的源頭，是從脾出來，從太陰到太陽這一條，脾吸收了營養、能
量，會從心臟輸布到血管裏面，再從血管裏面，分布到血管外面，也就是從榮氣
分化到成衛氣的管道，桂枝湯所走的就是從榮氣分化到衛氣的管道，當然桂枝湯
證的受風邪，（傷到衛氣的方法很多，可能是傷到後腦勺進來直接打到膀胱經上，
也可能天氣太冷皮膚受寒），基本上這些都是傷到衛氣。　
雖然衛氣有這四個源頭，桂枝湯選擇了從太陰脾出來到太陽脾表面這一管道，因
為桂枝湯證是走這個管道，所以對這個證狀會有意義，這個證狀張仲景解釋，他
說：人的衛氣如果很虛，人體就會很容易出汗，如果是桂枝加附子湯證，患者就
是陽虛得很厲害，這患者汗出就不會停，可是這一條講的出汗，是有些人很容易
出汗，但流完就停了，先決條件是這人洠�什麼其它的毛病，洠�什麼陰陽兩虛，其
它的問睿�都先洠в小！�


這個辨證點有點難度，因為患者說好會流汗，到底是桂枝加附子湯證，還是桂枝


湯？其實「很會出汗」這句話很曖昧，要問患者：「出汗容不容易停？」，如果汗
出了不容易停，比較可能是桂枝加附子湯證的虛汗，還有要問患者：「出汗後人
會不會累？」，因為桂枝加附子湯證的虛汗，是愈流人會愈累，而這條榮衛不和
的出汗，是當人的衛氣變虛了，能量不夠，身體開始覺得可以放水份出去，（能
量很夠，身體就會想留住水份），就會一直出汗，可是這患者張仲景說是因「此
為榮氣和。衛氣不諧也。」，就是經茫�裏的榮氣其實是很OK的，可是外面的衛氣
跟不上榮氣的水平，好像榮氣走到衛氣的這條路，有點塞住，所以衛氣在外面愈
來愈虛損，虛損到某一程度，就變成在冒汗了，可是到底來說，這人的榮氣並不
虛，衛氣虛到某一程度後，榮氣還是會拔出來支援衛氣，只是慢了一兩個鐘頭而
已，所以汗還是會停，但是每次在衛氣需要榮氣時，榮氣不能在第一時間供應得
上，這樣的狀況下，患者就會莫名其妙的留一身汗，然後也洠�什麼特別的感覺，
這樣的狀況還蠻容易遇到的，像這樣的醫案，在一開始發醫案時，就有發了，回
家看桂枝湯的醫案，就有處理。　
對這樣的狀況，張仲景就說：「復發其汗則愈。」，再用桂枝湯發一次汗，因為桂
枝湯是眨�和榮衛的方，能夠榮氣分布到衛氣的管道疏通一次，因為患者本來就不
是有什麼大病，一旦疏通了，人就舒服了。　
眨�和榮衛也可以眨�和陰陽，就像之前桂枝湯的醫案，就有好幾個醫案是有位患者
左半邊會出汗，右半邊不會出汗，就是身體的陰陽