jt叔叔医学资料合集-第60节

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到細辛。這個也是很簡單的理路。　
柴胡湯與消化軸的水源　
最後我們要再看一條，來看柴胡湯跟口渴的關係、跟通大便的關係，來理解柴胡
湯吃下去之後，人的這些症狀為什麼會好？　
【桂9…54／宋230】　
陽明病，茫�下鞕滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液
得下，胃氣因和，身濈然汗出而解也。　
這裡在說陽明病，陽明病會發高燒、大便不通。　
高燒、大便不通可不可以構成陽明病的基本條件？可能可以，茫�可能是洪大的，
可是，這個人又有什麼症狀？　
茫�下硬滿、吐、舌苔是白的。真正的陽明病，舌苔照理說是黃的，如果陽明病舌
苔是白的，那代表裡面洠в性餆幔瑳＇有陽明的燥熱，而是有水氣被悶到了。這個
人為什麼會大便大不出來？陽明病要趕快用下法，把大便打出來，是因為大便在
裡面燒乾了身體，再不下的話會把身體燒壞。可是，舌苔是白的，表示洠в羞@回
事，那大便不通要怎麼辦？　
這條是在告訴我們，用這個方法辨認出「陽明中的少陽」，於是用了少陽藥之後，
他的腸道就會恢復濕潤，然後大便就可以下來了。所以在這個茫�絡之下，可以看
到柴胡湯是可以拿來當做通大便的藥的。　
而這一條，其實也解釋了少陽病的咽乾是怎麼回事，他說用了柴胡湯之後，上焦
得通──少陽區塊被打通了之後──身體的消化道就會自動地，津液得下，就自然
而然地，津液會恢復灌溉消化道，那我們如果把「津液的輸送」跟「三焦水道」
看成是一體的枺�西，意思是說柴胡是清淋巴、通三焦嗎？　
其實這樣的說法都不是很適合。因為同樣是牽涉到「三焦水道」，可以有五苓散
證、豬苓散證、柴胡湯證、結胸病、文蛤散證……所以，要看是在哪個主證框架
下才開哪一路藥，所以三焦水道這件事，可能在不同的區域上有重疊，以水的�
化來講，是太陽病的範圍；以淋巴的走法來講，它可能是少陽病的範圍……所以
這個枺�西很難說它一定是屬於什麼。　
但這些眩�雜的問睿�，在張仲景的辨證法之中，都會變成可以解決。　
所以這一條，首先是教我們認出陽明中的少陽，用了柴胡湯之後，身體就會恢復
灌溉自己的機能，於是腸子就潤了、就可以出一身汗解、或大便就出得來了。　


所以柴胡湯證，當少陽機能失眨�的時候，消化系統灌溉自己的能力會消失，所以
喉嚨就會乾掉，一旦這個失眨�的狀況修復了，內臟就可以恢復它原本該有的濕潤
度，所以用這一條，來解釋柴胡湯喝下去以後，它的藥性對於人體的消化器官，


可以有怎麼樣的影響。　
〔小布整理〕　


虛勞補藥篇提綱、桂枝龍牡湯　
〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』．第七段課，2008年11月8日及15日〕　
（一）　
仲景的補藥路數最安全也最險：　
雖然虛勞體伲�多伴隨發熱、口渴等症狀，後世醫家多以清涼滋陰補，這是對病狀
妥協、好讓病患感覺舒服，但仲景不妥協，所以會發現，仲景的補藥有時候會有
一點危險，以病人的體伲�用到這麼暖的藥，可能會產生一些不舒服的後遺症，但
相對而言，仲景的選擇反而是比較安全的補藥，因為吃補藥不當可能會導致邪氣
束在裡面，讓很多病都治不好，就像熟地黃如果使用不當會把很多邪氣黏在裡面，
像人參、黃耆也會束到人，故從長期來看，仲景補藥的路數是比較穩的。例如桂
枝龍骨牡蠣湯可以處理遺精早洩的問睿�，一般都用固澀的思維處理，但研究經方
的學者就會覺得它讓身上的營養去到該去的地方。　
一般補藥都要兼顧補瀉同用，才不會補太過而悶在裡面，所以腎氣丸用地黃補腎
就要用澤瀉瀉腎，用山茱萸補肝就要用牡丹皮瀉肝。這種思維就對後世醫家有很
多啟發之處。但也有推翻這個思維的例如張景岳的左歸丸、右歸丸，就把瀉的藥
拿掉，看起來比仲景補藥更補，但吃久了就覺得有些悶住。　
症狀與藥方的重整　
虛勞的篇章茫�證很亂，需要拆解後重新整理。我們必須面對的問睿�是：一、描述
虛勞體伲�的哪一句話可以對到桂枝龍牡湯、小建中湯或腎氣丸？二、關於虛勞的
許多零碎的情報，究竟要合乎幾句話才可以決定那是虛勞體伲�？例如仲景說虛勞
人消化功能不佳、容易拉肚子？但如果一個人容易拉肚子，可不可以就斷定他是
虛勞人？　
其實仲景這種寫法讀久了就會發現，關於虛勞的症狀，在臨床上不太一定要用哪
個方？例如老人家腳軟無力，就不一定是桂龍牡或腎氣丸。　
補藥的基本禁忌，就是感冒不可吃腎氣丸，但小建或桂枝龍牡就不必管是否感冒。
像有一麻黃湯症的感冒又手腳冰冷，先給四逆湯讓手腳暖回來再用麻黃湯發汗，
一天就好了。　
薯蕷丸是給三天兩頭就感冒的人吃。感冒的密度頻繁到洠в袡C會吃補藥。　
虛勞與其他病症的區分　
例如虛勞跟水毒到底如何區分？到底要吃真武湯還是小建中湯？現代人的體伲�
很多都是陽虛陰實到極點，一出手就很適合四逆湯、白通湯、附子理中湯、真武
湯，可是那又對不到仲景虛勞的範圍了。　



虛勞補藥排列次序的意義：從陽虛到陰虛　
虛勞篇的方劑，從桂龍牡湯到酸棗仁湯，按排列的次序，虛勞的狀況是從比較偏
陽虛慢慢到比較偏陰虛的狀況。亦即到了腎氣丸、酸棗仁湯，處理陰虛的就比較
多，桂龍牡湯處理陰虛就比較少。薯蕷丸跟大黃蟄蟲丸處理的是比較特殊的功能。　
桂龍牡湯、建中湯都以桂枝湯底結構，用眨�和營衛，讓補藥補得進去　
桂龍牡湯跟建中湯都是桂枝湯底，其結構對於補虛勞的意義，主要是以「眨�和營
衛」，做到後世補土派所要做的事。很虛的人要開補藥，往往補不進去，這關係
到消化功能、甚至腎臟功能的問睿�。脾腎兩關是一定要突破的難關，看來是陰虛
體伲�，但仲景治陰虛的標準方是麥門冬湯、炙甘草湯，放在咳嗽篇而不放在虛勞
篇，脾胃很糟，若吃一帖煎劑的炙甘草湯，有可能會拉肚子，因為消化不動那些
地黃，仲景在提到腎氣丸時有一個要點是「飲食如故」，胃口很好，才可吃腎氣
丸，所以重點是要讓病人能夠消化補藥，否則身體洠в腥菔苎a藥的空間，就會悶
在裡面，如果是滋陰藥，通常就是拉肚子；如果是補氣藥，就會束到。　
體伲�太寒無法受補要先吃暖脾胃的藥　
很寒的體伲�消化機能不強，經茫�都是冷的、收縮的，熱藥還洠нM去就被擋出來。
體伲�塞滿水毒和寒氣或者茫�管不開，補藥洠в羞M去的機會，要攻克的第一關就是
消化機能。先吃健脾丸，吃了不會悶不會束，胃口比較開，再吃五味異功散，如
果還OK，再吃比較熱的香砂六君子，如果不會上火再吃理中湯。因為有人一開
始連理中湯都吃不進去。　
或者有些人身體很寒，那就根本要吃到附子劑了，每餐飯前吃一瓢裡面微微有些
熱藥的厚朴溫中湯或實脾散，可能會覺得有點燥，吃久了身體慢慢習慣了再開始
吃補藥。　
仲景對此現象的處理方式就是用桂枝湯結構來眨�和營衛，用薑棗、桂芍的力道，
讓脾胃收到藥之後發到腠理之間把邪氣逼出來，所以桂枝湯結構可以從脾胃鑽到
皮表，這條路打通之後補藥才補得進去。所以經方家就會說，營衛不眨�不容易開
補藥，人參黃耆吃下去全身都會悶悶的。　
桂枝龍骨牡蠣走陽藥的路線，卻可以做到滋陰的功效　
同樣是桂枝湯底，但桂龍牡雖然洠в凶剃幍乃帲�因為龍骨牡蠣是鎮固陽氣的藥，
但桂龍牡最奇怪的是滋陰的效果蠻好的，如果一個人血虛很厲害，吃了桂龍牡會
覺得幾天之內很洠ЯΦ母蚊｝開始變紮實了，所以他的確可以把能量收到血分補
血，可是它走的是陽藥的路線。很多血虛的人吃了桂龍牡一樣會上火，即使如此
我們還是非常珍惜桂龍牡的結構，就是因為眨�和營衛的桂枝湯底可以做到很多補
藥做不到的事。　
天雄散在結構上比較是，當人體吸收的營養不知道往哪裡敚В�就會往洠в杏玫牡�
方亂用，脾胃、呼吸都會吸迹�到很多養分，但如果吸收營養的通路洠в谐鰜恚�男
人就會遺精、女人就會變成白帶。天雄散就是把腎打開一個開口，讓身體最後的
儲藏庫腎臟有能力把營養收迹�起來，氣血就不會往不該去的地方去。這是桂龍牡
結構跟天雄散結構所做的事。　


　小建中湯補肝脾腎，黃耆建中湯對體伲�虛的胃潰瘍效果更佳　
小建中湯結構可以補腎補肝補脾，裡面加了很多麥芽糖就是讓脾胃得到滋補，把
營養送到該去的地方，而他的主症就是對身體很多脆弱化的枺�西都很有幫助。黃
耆建中湯就是讓身體更多小地方可以補得好一點，例如體伲�虛的胃潰瘍，黃耆建
中湯就比小建中湯好一點，讓胃重新長起來的效果更好。　
腎氣丸用六味藥打通桂枝、附子進入三陰經的通路　
腎氣丸會把能量歸著在三陰經上面，小建中會桂龍牡則無法做到這件事。所以腎
氣丸很難說它到底是滋陰還是補陽，他有很多地黃，但同時也有桂枝和附子，用
六味藥造出的三條路把桂枝附子的藥性送到三陰經。亦即一個人需要桂枝附子，
但若洠в械攸S、澤瀉、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓六味藥，光吃桂枝附子，人
就會乾燒，有了六味藥，陽氣就可以收迹�進去。　
仲景補藥方的思維：先讓身體具備收迹�補藥的能力　
從桂龍牡的眨�和營衛到腎氣丸的打通三陰經，仲景只有一部份力量放在「補」這
件事，更大的一部份是補進去之後到底要怎樣收迹�？如果身體洠в锌臻g收迹�補
藥，再補也是悶悶的。所以製造出一個能補的空間是學習仲景方的重點。補藥是
好枺�西，但歷代醫家都斥責有很多人吃補藥吃到補壞掉，所以有很多藥雖然是好
藥，但我們都不知道這個藥物跟身體之間如何建立使用的通路。　
吃慣人參黃耆的人看到桂龍牡會覺得有點不夠高檔的貧窮感。但仲景為我們畫出
一條線：吃小小補無效，就不要想吃更高檔的補藥。要想的是身體為什麼讓小小
補藥無效？身體呋瘷C能很好，光吃飯就夠了。　
當然情志的影響更為重要。很多人的精神狀態就是一種虛勞。整天擔憂自己身體
不好，這種不安反而成為他必須吃補藥的最大原因。　
酸棗仁與失眠　
酸棗仁湯比較有碰樱�到滋陰的補藥，酸棗仁被濫用在不是虛勞的失眠。一般神經
緊張的失眠，半夏秫米湯、黃連肉桂、梔子豆豉之類交心腎的方子會比較有用，
或者神經緊張睡不安穩桂龍牡、柴龍牡反而比較有效。酸棗仁湯是虛煩、虛勞的
失眠。形成原因最好是太累所以睡不著。本來晚上血要歸肝、心、脾休養，腎氣
丸是讓陽氣進入肝脾腎三經而以腎經為主，酸棗仁是血歸肝心脾而以肝經為主
（脾統血、肝藏血、心生血），如果習慣熬夜，血不再習慣回到肝臟，肝臟就不
讓血回來了，酸棗仁湯可以把血趕回家休息，所以有滋陰養血的效果。但他用芎
藭這味藥，芎藭用久會傷血，但這裡就是硬著用芎藭把肝臟打開來讓血進去休息。
亦即用比較少的芎藭和較多的酸棗仁達到療效。　
剛開始熬夜比較辛苦，但越來越能熬，過了該睡的時間還不睡，也不覺得辛苦，
長年下來就造成血虛，那就是酸棗仁湯症形成的時候。　
同樣是補血養血，酸棗仁湯又示範了一次怎樣讓血回肝，如果洠в幸�讓血回肝的
問睿�，最補血的是炙甘草湯，但有些人的血已經無家可歸了，酸棗仁湯就有用。　


如果不是熬夜熬成習慣的失眠，那就不是酸棗仁湯了。不過有些人用了酸棗仁湯
也會好一點，因為失眠一段時間之後也會變成酸棗仁湯症。　
經方與肺結核　
歷代經方家都很珍惜仲景虛勞方啟發的思路，但歷代對虛勞補藥也有推開又靠
近、靠近又推開的，其關鍵點就在肺癆。古人定義「勞」，往往跟陰虛拉上關係，
「虛」跟陰陽兩虛都有關係，而虛勞篇就很容易想成跟「癆」有關，後代的觀察，
最容易被稱為癆病的就是肺結核，所以很多經方加就會想要把虛勞方拿來治肺結
核，因為他們都不相信仲景洠в薪涛覀冡t肺結核。為了成全「經方可以醫萬病」
的美名，再三嘗試用虛勞方治肺結核，可是失敗率頗高，慢慢就搞壞了跟虛勞方
的關係。　
我們不妨姑且假設仲景並洠в邪逊谓Y核當作一個主症處理，有些病用六經分類的
方法處理，剩下的就分別談。所以經方對肺結核的處理是枺�一點、西一點，一個
階段可用桂龍牡、一個階段