jt叔叔医学资料合集-第59节
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不停變換姿勢……所以這個因為痰飲瘀在這裡的「胸中」煩，感覺上跟「心」煩
還是不太一樣的，大概是覺得悶得難受，坐或躺或什麼姿勢都不太舒服，這個感
覺大概比較能定出栝蔞實的使用條件。如果僅是為了心煩，倒是不必用栝蔞實，
梔子就夠了，或者柴胡湯本身也可以治心煩。光是心煩，不能確定需要用栝蔞實；
胸口實伲嫌X得有什麼不舒服，才可以用。這個人胸口已經覺得熱了，半夏雖然
去痰飲，但以胸口的痰飲來說，半夏不夠好用，胸口的痰飲，而且是熱性的痰飲，
張仲景多半還是交給栝蔞實的。人參補氣補水，這個人的胸口已經塞住了，如果
再用人參，恐怕氣更多、痰更多，更不通、人更不舒服，所以人參也就拿掉了。
「若渴，去半夏，加人參，合前成四兩半，栝蔞根四兩。」
如果渴的話，渴症不加半夏，這是張仲景的基本打法，為什麼？我們在學五苓散
證的時候就已經看到過，不管身體哪裡有積水，如果同時還渴的話，就表示某處
水太多、同時卻還有某處水不夠，需要把多的水眨冗^去，回收來潤養缺水的地
方。當某個地方水還太少的時候，半夏遇到身體不要的水，會直接把這個水丟掉，
那就洠в谢厥盏臋C會了。所以渴症的時候不用半夏，相反地，我們加點補津液的
人參，把人參加量，並且，加栝蔞根，它可以像葛根一樣把津液升提，但不會散
到頭，大概只到胃這裡，人的津液就會比較充足，這是渴的話，補津液的方法。
「若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩。」
腹中痛，如果肚子絞痛的話，讓它可以鬆開的是什麼？加芍藥對不對？柴胡證的
腹中痛，有洠в锌赡軤可娴侥懡Y石？有可能。就算是膽結石，芍藥、甘草結構也
可以了，所以腹中痛，可以用芍藥把它鬆開。可是基本上，肚子會絞痛，大都是
肚子比較冷，肚子已經在冷的情況下，用芍藥已經很寒了，如果再放黃芩，就有
可能會太寒，所以讓它不要太冷，黃芩就拿掉了。
「若茫缕櫍ゴ髼棧幽迪犓膬伞！埂�
如果是茫缕τ玻窈鷾拿｜下痞硬，可以說有三種型式：一種是按到就會覺得
痛，廣義來講，這樣就算；或者是，淋巴有結塊、一坨坨的；另外就是摳進去一
點，覺得有硬硬的枺鳎鞘歉位蚱⒛＇大，這三種都可以。
這樣的時候，加牡蠣殼、去大棗，去大棗是因為，大棗是保水的，牡蠣殼要把痰
飲化掉，如果不去掉保水的大棗，那麼這個痰飲可能就拿不掉，那麼，我們要介
紹一下牡蠣殼這味藥──
牡 蠣
牡蠣殼是一味什麼樣的藥呢？
《神農本草經》：
牡蠣上品：一名蠣蛤．味鹹平．生池澤．治傷寒寒熱．溫瘧洒洒．驚恚怒氣．除
拘緩．鼠瘻．女子帶下赤白．久服強骨節．殺邪鬼．延年。
它說，牡蠣殼味鹹平。如果有一個藥，它的味道是鹹的，我們中國人說「鹹味可
以軟堅」對不對？
日本人舉例就說：「鹹能軟堅，就好像我們很愛吃的醬菜，醬菜裡那些黃瓜類的
脆枺鳎Z過以後都變軟了，所以，鹹，果然能軟堅！」
這樣說有洠в幸饬x呢？其實還行，就像現在，牡蠣殼幾乎已經是肝模Т蟆⑵⒛＇大
必用的藥了。所以無論是淋巴結模б慧缫慧绲模蛘呤怯懈文＇大、脾模Т蟮嫩E象
的時候，牡蠣殼都會有用，它確實有這個效果的，你就把那模Т蟮母巍⑵旤S瓜
醃到乾扁吧。
如果我們用中醫形而上的論點來說牡蠣殼的話，就要從「痰症」來說起，我們身
體裡的液體，它會變成果凍狀，那基本上就是變成痰了對不對？身體的液體為什
麼會變成痰？我們說「活水」叫「津液」，「死水」叫「痰飲」，所以一定是這個
液體裡的生命能，離開這些液體了，這些液體死掉了以後，開始變伲⒆兂绅こ�
的果凍狀。
這樣的狀態，我們可以說是「身體裡面有某一滴水，失去了它的臁辍埂Ｄ牵�
果有某味藥，它可以幫水「招魂」，可以把生命能叫回來，讓它重新「附體歸位」
呢？那麼，這個水是不是就可以不要變成痰飲了？
我這樣講，或許非常虛玄，但我們中國人用牡蠣殼的時候，確實是在用這樣的想
法：
怎麼樣的想法？像牡蠣這麼厚的殼，它是扒在漲潮、退潮水線之間的岩石上的。
所以中國人說，漲潮的時候，海水衝上來，這個牡蠣，還是這麼屹立不搖地扒在
這個地方，頂住這個漲潮的海水，吸迹芯珰猓L出那麼厚的殼 ……等於
是，當水拖著這些水裡面的氣升上來的時候，它可以在那個地方穩住不動，所以，
它可以鎮住水裡面衝上來的氣。
因為那時候中國人不知道漲潮是因為萬有引力，所以就認為是水裡面的氣要衝上
來，說它可以鎮固這個從水中衝出來的氣。
另外一味和它相對的藥，是龍骨，龍骨是什麼？就是古代巨大動物的化石，它已
經在那裡埋了幾千幾萬年了，失去臁旰芫昧耍刻於荚诘龋挫‘魂什麼時候回
來，所以吃下去以後，臁昃突貋砹恕）ぉ埞鞘前央x開身體的臁曜セ貋恚荒�
蠣是把離開體內液體的元氣抓回來。
所以牡蠣殼磨成粉，撲在身上可以幹嘛？可以止汗，因為「汗」是身體內的水裡
面的元氣離開它了，氣化掉了，所以才會被身體丟出來，牡蠣殼塗布在皮表，這
個元氣一歸位，身體就會覺得「這些水還洠馈梗筒环潘鞒鰜恚咕筒涣髁恕！�
所以牡蠣殼的止汗、去痰、甚至是敷燙傷的水泡，基本上都是用這樣的一個角度：
把離開這個水的元氣，再抓回水裡面。
中醫書常說它是「除痰拢帯梗獨饣貋硪葬幔@些死水就不再是死水了，又變
回津液了──是用這樣的角度在看它。這跟皂莢、竹皮、白芥子、半夏之類的把
痰刮掉、滑掉、挖掉、轉移掉而排出體外的藥物，基本路數是有一點不同的。
治傷寒寒熱．溫瘧洒洒。這種說法，其實多半指的比較是痰飲症，如果不牽涉到
痰飲症的話，它治療寒熱的功用，跟柴胡還是不能比的，它治療的寒熱，比較是
一個跟痰飲相關而產生的一種寒熱。
驚恚怒氣。我們之前教真武湯治療高血壓的時候，有順便提到一個鎮肝熄風法，
鎮肝的藥就有用牡蠣對不對？當一個人生氣、氣往上衝的時候，肝是一個藏血的
臟對不對？氣往上衝，不是好像也是身體裡面的血液，突然澎湃洶湧地從肝裡面
跑出來了？牡蠣就可以把這個氣壓回去，就是所謂的「潛鎮肝陽」，我們在治療
高血壓、暈眩的時候，用這個藥來平肝陽，是常常有的。當然，更貼切的一種說
法，那是指「柴胡加龍骨牡蠣湯」證的所謂「精神創傷」的「驚痰」，那個等我
們教到了再說。
除拘緩，如果說一個人會反覆「抽緊、又鬆開」的話，那種症狀是癲癇症的一些
症狀，這個癲癇病在我們中國人的辨證點裡面，大多都是把它放到痰證的，就是
這個人有受過驚嚇，所以他的身體殘留了痰。為什麼人受過驚嚇，身體會殘留痰？
這件事情我們也留到柴胡龍骨牡蠣湯再來講，但是，基本上的假設是，一個人受
到驚嚇之後，身體會產生痰飲，而這個痰飲，會讓這個人以後的生活都處在一種
神經短路的狀態裡，大概是這樣。所以，以一個除痰藥來講，治療這類痰飲的疾
病是很有效的。
鼠瘻，這是什麼？這是淋巴結長一坨一坨的，身體裡面的液體，在那裡瘀住不通，
好像老鼠在牆壁裡打洞做窩一樣，這個淋巴結一坨一坨的症狀，小柴胡湯加牡蠣
有效得不得了。當然，如果是虛勞慢性的話，還是要黃耆建中湯、桂枝龍牡湯；
毒性的要用五香連翹湯之類。但急性的，立刻發，要立刻退的話，小柴胡湯加牡
蠣，好用。
女子帶下赤白，我平常用牡蠣殼都是用生牡蠣，後世用牡蠣，常常是在藥局買煅
過的、用火烤過的，用火煅過的牡蠣殼，因為烤乾之後更多點止澀的效果，可以
止血，可以讓一個人的津液不要流出來。不過，如果是白帶的話，其他比較好用
的方我們也教過了。
久服強骨節，牡蠣吃下去是很「補精」的一味藥，以今日化學來說，除了猓軌�
之外，它更是很好的補「洹箘腥顺远嗔撕苋菀鬃屘泻ⅰＫ詢芍匦�
果加到一起，強骨節也是有可能的。而龍骨，則是補「鎂」劑，中醫就歸到補「氣」
藥了，和補「精」的牡蠣有著這樣的差別。
殺邪鬼，因為我們說，牡蠣治療的痰症，往往跟受過驚嚇是有關係的，人受驚、
變的精神錯亂等等這一整塊的疾病，牡蠣是有很好的療效的，我們之後看柴胡龍
骨牡蠣湯的時候，就可以看到。
用這樣的象徵符號，我們大概可以看出，牡蠣是如何在中醫形而上的本草學茫j
裡面，被當成一味除痰的藥物。
「若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。」
如果一個人是心下悸、小便不利 ……其實心下悸，昨天就有助教問我「心下悸
跟心悸一不一樣？」，我說：「不太一樣，心悸是心陽虛或者心陰虛，感覺到自己
的心碰碰跳。而『心下』悸，比較是胃這個地方有水，模Я耍瑪D上來，所以下面
一點的地方會有頂到的感覺。」
可是這個地方，張仲景其實有點講糊掉。他說去黃芩、加茯苓，其實心悸或是心
下悸，都可以這樣用的，因為茯苓也護心陽，也去胃水。
如果是心悸的話，去黃芩是因為心陽虛，上焦已經虛了，黃芩會清到上焦熱，所
以不加黃芩。如果我們下次來整理古代方劑對少陽區塊的認識，根本可以說：心
火、心包之火，都是少陽區轉上來的，中醫黑話所謂「木生火」的機轉。加了黃
芩以後，三焦一冷，心就洠в谢鹆恕！�
小便氣化功能不好的話，我們不加黃芩，免得傷了胸中大氣。加茯苓是要為了增
加它的氣化功能，這不難理解。
「若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈。」
如果不渴而外有微熱，在太陽病裡面，蠻清楚的一件事情是，柴胡湯跟太陽證是
混在一起的，不渴而外有微熱這件事情，其實讓人看到這是太陽病的特徵，比如
說，柴胡湯證跟葛根湯證，常常是混雜的，葛根湯證就是感冒的時候，雖然惡風
寒，但的確皮膚是覺得有點燥熱燥熱的，這樣的情況是常有的。
這時候怎麼辦呢？會悶住人發表的人參，拿掉，但是加桂枝三兩，然後溫覆微汗，
就是把柴胡湯跟桂枝湯合在一起用，加了桂枝的話，柴胡湯本身已經有薑、棗了，
所以桂枝湯的驅邪結構已經有了，這樣子就可以當桂枝湯、柴胡湯合併使用，這
樣來處理。
古代《輔行訣》的柴胡湯是有芍藥的，如果是有芍藥的柴胡湯加上桂枝，根本完
整的一帖桂枝湯就包含在裡面啦。其實如果柴胡湯放了芍藥，也還不錯，劫肝陰
的問睿瑫䴗p輕很多。近代也有人堅持小柴胡湯有芍藥效果才會好。不過我想最
重要的，還是柴胡證要認得準，不要放了芍藥就肆無忌憚地亂用。
「若咳者，去人參、大棗，加五味子半升，去生薑，加乾薑二兩。」
如果是咳嗽的話，人參、大棗都拿掉，因為要幫忙肺部和脾胃除痰的話，就不要
放這些增濕保濕的藥。拿掉之後加五味子，五味子我們都知道它可以鎮固這個上
衝的氣、讓人不要咳嗽。
然後，生薑換成乾薑，生薑會讓氣更上衝，如果咳的來路是在喉間（如說射干麻
黃湯），或是肺痿病的肺氣整個垮下來（《千金》生薑甘草湯、《千金》桂枝去芍
藥加皂莢湯、炙甘草湯）的話，要用生薑把藥性開上去（以及〈虛勞〉黃耆建中
湯加減）；但引起咳的感覺的那些枺魅粼跉夤艿撞俊⒎蔚祝筒贿m用生薑。
把它換成乾薑的話，它可以加強脾胃的呋堰@些水代謝掉。
但是，同樣是治咳，這裡又不同於小青龍湯、或是真武湯加減中，所謂的「仲景
止咳鐵三角：細辛乾薑五味子」。它洠в杏眉毿粒@是為什麼？
因為真武湯或是小青龍湯的咳，都是一個寒症，平常是真武湯證的體伲鹊接�
外感咳嗽的時候就變成小青龍湯證；小青龍湯證就是水毒體伲目人裕倔w伲�
基本上就是身體裡面很多冷的死水，所以它有寒、需要細辛把水中之寒刮掉。
可是，柴胡湯證它整個框架，基本上是偏在熱症這邊的：從「洠颤N寒熱」到「比
較熱」的範圍。所以不會需要把痰飲裡面的寒氣刮掉；因為它不寒，所以不會用
到細辛。這個也是很簡單的理路。
柴胡湯與消化軸的水源
最後我們要再看一條
