jt叔叔医学资料合集-第54节
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
之後的一年以內都開得不太好，這是正常現象。因為小柴胡湯這個方子，會隨著
辨證功夫越來越好，也越來越知道什麼情況可以用。
小柴胡湯，其實對體伲惶_定要對到什麼體伲模蛔ブ髯C，用起來會比
較有效。
所以，柴胡湯其實也是中醫某一件事的冠軍王──如果要叫所有經方交出履歷表，
「履歷表最大本」的就是小柴胡湯。這個方，簡直是醫過萬病、是仙丹……但，
其實不是。
它醫過的病，的確是種類最多，但，絕不是每種病都必定用小柴胡湯，是那個病
剛好有小柴胡湯證，所以用小柴胡湯就醫好了。如果不會抓柴胡證的話，看到小
柴胡湯的相關醫案，可能會覺得「一帖小柴胡湯就能走遍天下」，其實不是的，
要有小柴胡湯的主證，它才會有用。
【桂3…20／宋．無】
傳少陽，茫叶保诳啵是^暈，目眩，往來寒熱，熱多寒少，宜小
柴胡湯。不差，與大柴胡湯。
這講得也很清楚，是非常標準的柴胡證。口苦是柴胡證最好用的辨證點之一，因
為其他的病比較不太會口苦，唯一也會口苦的陽明病，又跟柴胡證的口苦非常好
分，我們說早上、清晨是少陽病的時間，下午、傍晚是陽明的時間。張仲景的這
個說法，在臨床上還真的蠻有意義。少陽病的口苦，早上起來的時候最苦；陽明
病的口苦，是吃晚飯前最苦，所以如果口苦是吃晚飯前最苦，就往陽明病想；如
果是早上起來的時候最苦，通常八九不離十，就是少陽病。所以口苦是一個很好
的辨證點，茫壹釉缟峡诳啵涂梢蚤_小柴胡湯了。
咽乾是一個很爛的辨證點，少陽病會不會咽乾？會，那為什麼少陽病會咽乾，我
們教柴胡湯之後，在〈陽明篇〉有一個相關的條文，還有唐代的醫書的一些說法，
會解釋咽乾的問睿５是瑓s不是一個很好的辨證點，因為太多其他的證都也咽
乾，所以即使是少陽病會咽乾，它仍然洠в修k法提供我們一個斷證的必要條件。
所以咽乾，我們知道它可能存在就好了，臨床上我們不容易僅藉著咽乾，去辨認
出它是或不是少陽。
頭暈目眩，也是一個柴胡湯證中，存在、而不好用的辨證點。柴胡湯證，往往會
牽涉到西醫解剖說的淋巴，淋巴關係到人體的很多水，這些水，包不包括耳朵裡
面管平衡的那些水？包括。所以當人淋巴不乾淨的時候，它的的確確有可能造成
這種頭昏的狀態的，比較代表性的少陽方治暈眩的，小柴胡湯可以；但臨床上常
常是溫膽湯更好用，用半夏跟竹茹，竹茹是竹子的皮，竹的膜網，一樣可以把藥
性引入少陽。
不過，這裡就出現一個問睿耍和瑯邮菚炑＃锌赡苁俏遘呱⒆C、真武湯證、苓
桂朮甘湯證、澤瀉湯證……這怎麼辦？這就只好抓各個湯不同的、屬於自己的辨
證點，也就是遇到暈眩的時候，最好是能找到「另一個證明它是少陽病」的辨證
點，如果找不到的話，柴胡湯用下去也未必會有效。
之前教暈眩的時候，苓桂朮甘湯、真武湯、澤瀉湯、防眩湯的辨證點都有講過了，
除了這些之外，當我們認識了少陽區塊之後，就要多曉得：有一種暈眩可能會伴
隨其他明顯的少陽證，比方說又暈眩、又口苦；或者又暈眩、茫窒药ぉぎ斎卉�
桂朮甘湯的茫矔遥浅料遥窈鷾拿｝是不沉的──所以，暈眩是一
個可以用、但要找到其他證才能用的辨證點，不然洠мk法開柴胡湯的。如果不該
開而開，還是可能會吃壞的，所以柴胡湯儘量不要開錯。因為啊，柴胡湯喝起來，
往往會給人一種錯覺，大部分的人都覺得它很溫和，所以就以為吃不對洠шP係，
但實際上柴胡湯吃錯了對身體還是會有影響的，雖然它的殺傷力不像麻黃那麼明
顯，但也不輕，我們之後會講到。
說到「目眩」……柴胡湯證有洠в锌赡軤可娴窖劬Γ坑锌赡堋２窈鷾C牽涉到眼
睛，是怎麼一回事？我們治療眼病的針灸穴道，有些穴道是在少陽經上、有的是
陽明經上、有的是太陽經上，所以當這條經有病的時候，當然眼睛有可能也會病
了，所以《黃帝內經》裡有一段內容說眼睛痛的時候、起紅絲的時候，要看紅絲
從哪裡長出來：
《臁畼校摷苍尺第七十四》：
阅客矗嗦鰪纳舷抡撸柌。粡南律险撸柮鞑。粡耐庾吣谡撸訇柌 ！�
如果是從上面長下來的，代表邪氣是從上面傳下來的、太陽經傳下來的；如果從
下面往上的話，是陽明經傳過來的；如果是從外面往裡面的，是少陽經傳過來的。
這個眼睛紅絲，不用管西醫說是角膜炎、還是結膜炎，看它從哪裡長，就用哪一
經的感冒藥。這樣看這個紅絲的話，是可以找出少陽病的線索的。
不過啊，現在我們在臨床上看到的狀況，眼睛紅，西醫說是急性角、結膜炎的病
人，有的時候把茫皇翘枴㈥柮鳌⑸訇柕拿｝，他的肝茫呛艹梁艹恋模鞘�
肝裡面太寒，所以肝裡面的陽氣被擠出來，上到眼睛裡面燒，這個時候我們要破
他的肝陰實，這樣陽氣才能重新回家，這是吳茱萸湯證，所以看老經方家出手治
眼睛紅、模В脜擒镙菧麄冊诒孀C的時候，能夠發現這個人具有肝陰實的狀
態──就是陰寒之氣佔據肝的狀態──反而是吳茱萸湯比較有效。一吃下去，一般
說的什麼睫膜角膜炎就退了；一般中醫照常規開，清肝解熱的藥吃一堆還醫不好。
別的地區我不知道，但在台灣，吳茱萸湯證的人非常多，因為吳茱萸湯證是很好
製造的，只要多吃寒冷的枺鳎缘轿赴l寒就行了。比如說每天都喝三杯濃濃的
高山生茶，就有可能在一星期之內製造出吳茱萸湯證，因為它讓胃寒了，通常胃
寒了，肝也寒，這時候吳茱萸湯證就出現了。所以通常每天必喝生茶的人，因為
胃太寒，容易得到長年不能治癒的偏頭痛，頭痛又煩，煩得想去撞牆，這個「頭
痛而煩躁」，是吳茱萸湯證。「頭痛的時候會想吐」，這個也是吳茱萸湯證。都是
肝跟胃已經寒到陰實了，這樣的人其實是肝癌、胃癌的高危險群。所以現在說到
《黃帝內經》說的眼睛紅，大概只能佔到一部分的正確，如果看到血絲的確是從
哪一經的方向來，通常照著那一經的感冒藥開下去會好。基本上太陽、陽明是葛
根湯加味，少陽用柴胡湯，就可以處理得不錯。不過我想要特別說明的是，《黃
帝內經》這幾句話之外，還是有這些事情存在的。
「往來寒熱，熱多寒少」，這個是柴胡湯的特徵之一，柴胡湯的特徵就是人會燒
一燒又不燒，燒一燒又不燒，因為這樣燒燒停停的，那個人會真的發冷嗎？其實
也還好，雖然瘧疾的打敚ё樱�是有機會用柴胡湯醫；但是少陽病的「往來寒熱」
的「寒」，並不是像瘧疾打敚ё幽菢拥睦涞桨l抖，通常頂多冷到桂枝湯證等級的
怕冷而已。基本上少陽證是一個比較偏熱的症，寒熱比並不均等，它是熱一熱、
不熱；「燒一燒又不燒」的這一種，所以比較偏到熱症這一邊。
基本上這是一個蠻好的辨證點，最清楚能看出是少陽病的，是感冒好得差不多了，
覺得早上起來洠恕⒖梢陨习嗔耍Y果在公司覺得越來越燒、到下午又燒起來，
這樣子以天為週期慢慢燒起來的，是比較標準的少陽病。
標準少陽病，如果跟以前我們教的桂麻各半湯之類的各半湯系相比的話，就會看
到各半湯的燒，是「日二三度發」，因為正氣已經把病邪逼到體表，覺得想要趕
快把它打掉，所以就比較積極地在打，所以次數稍微多。一天燒兩次三次的是各
半湯；一天一次的比較是少陽。
不過，話說回來，如果燒一燒覺得冷，燒一燒又覺得冷，是一天四、五次的，那
又多半算是少陽了，各半湯證洠в心屈N瑣碎。四五次的，那是因為眨濗w溫的中
樞真的已經當機了，所以一天會燒一燒不燒那麼多次。
所以就是一天一次、或是一天五六次，這樣的冷熱交替，比較是柴胡湯證。
那麼，一天兩三次的，還有洠в锌赡苁遣窈鷾C？有可能，所以有時候我們會覺
得光以發燒而言，跟各半湯證很難分辨。那，怎麼辦？我們可以不要只用「燒」
當唯一的辨證點嘛！像各半湯的茫欢ㄊ窍窆鹬蚴锹辄S湯的茫钦�
上來的；少陽病的茫褪潜容^弦細的，再加上有洠в锌诳唷⒚｜肋不舒服，多一兩
個辨證點，就可以分出來了。這些都是對少陽的症狀的基本認識。
接下來我們看：
【桂7…68／宋．96】
傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸茫酀M，不欲食飲，心煩喜嘔，或胸中煩
而不嘔，或渴，或腹中痛，或茫缕櫍蛐南录拢”悴焕虿豢剩碛形�
熱而咳者，小柴胡湯主之。
小柴胡湯的這個條文，有四個大主證、七個小兼證。我想，我們能夠抓到四個大
主證就好了，七個兼證等開藥時遇到了再照書抄方就好，不要把自己腦袋搞得負
荷太大。四個主證我們要記得，最好會背。其他的兼證我們依稀有印象，生病了
再翻書就好。
那麼，這一條它說，傷寒五六日，中風，這是很單純地在說：傷寒或中風，又過
了幾天──這其實是在說太陽初感對不對？因為只有太陽初感的時候我們才會傷
寒、中風，分那麼清楚；少陽病、陽明病，真的已經變柴胡證、白虎證，就不需
管是傷寒還是中風了。所以講到傷寒或中風的時候，這句有一個「提綱」的作用，
就是它所討論的，是「太陽病中的少陽病」，這是什麼意思？因為，接下來有條
文會說：「柴胡湯的主證，抓到一個就好，不必都有。」這種話其實也要以太陽病
中的少陽病為前提，才能這麼講。因為如果是獨立的純少陽病的話，不能只抓一
個主證，那樣會不準，這一條的前提是：太陽病裡的少陽病，所以，它洠в姓f「茫�
是不是弦茫梗驗檫@條，在臨床上，基本上不關係到茫驗槊｝一旦變弦了，
就很容易認出是柴胡證、是少陽。
少陽病的四個特徵
柴胡證有一個特徵，就是它常常是混雜在太陽病、陽明病、或者太陰病之中，所
以茫笸�是太陽、陽明、或者太陰茫@個時候還是要抓主證，才能決定是
不是用柴胡湯來治。這是柴胡湯證的一個特徵，這個特徵一定要先知道，不然你
光是期待一個完美的少陽病出現，這真的很難遇到，因為它是混雜型的。
歷代醫家，對於小柴胡湯證、少陽病給的四個特徵，第一個叫作「經腑同病」。
歷代的注解家，在分析太陽篇也好、陽明篇也好，他們都會覺得太陽篇、陽明篇
有一個排列的方法：
比如說太陽「經」受邪的時候是桂枝湯證、麻黃湯證等等，怕風啦，畏寒啦之類
的症狀。
但是這個邪氣傳經傳到實伲摹赴螂住梗泻芏嗖缓玫哪芰烤奂谀莾旱臅r候，
可能會尿尿尿不出來，所以歷代醫家有人就認為五苓散證，是一個膀胱腑那裡有
邪氣的「腑病」──當然，這個說法已經被伲闪耍F在傷寒學的歸迹J為五
苓散證是全身水循環的問睿荒苤粏握f是病一個膀胱腑。不過，如果把全身的
水循功能、還有排尿時所發生的「氣化」這件事，都看成和膀胱腑相關，你倒也
不能說它是錯。──另外像桃核承氣湯證、抵當湯證，那是小腹、膀胱周圍的地
方瘀血，歷代中醫就推測說：瘀血瘀在那的地方，一定是因為膀胱腑周圍有很多
邪氣，才把血燒得瘀在那個地方。所以他們會認為五苓散證、桃核承氣湯證、或
者抵當湯證，是膀胱腑那個地方的病，就是肉體的膀胱位置的病，所以太陽病，
我們一般會習慣說它有經證、有腑證，經有經的治法、腑有腑的治法。
同樣地，當病邪走在足陽明經上的時候，是白虎湯證或葛根湯證；可是當它入了
手陽明大腸腑了，裡面結出硬硬的大便了，白虎湯也洠в昧耍贸袣鉁汛蟊�
沖下來。所以陽明病也很清楚地分成經上的病、跟腑中的病，經上的病是比較形
而上的，腑裡的病是比較具體有枺鞯摹Ｋ蕴柌「柮鞑。加羞@樣的特徵，
甚至說少陰病，也有經病跟臟病之分，麻黃附子細辛湯證是打少陰經，真武湯在
救少陰臟（腎與心），朱鳥湯（黃連阿膠湯）也救少陰臟（心），所以少陰病也有
這樣的特徵。
但是少陽病，它是這樣子：當我們的少陽膽經出問睿臅r候，同時之間，就是我
們三焦腑出問睿臅r候，所以膽經跟三焦腑是一起病的，所以一般說「經病再傳
腑病
