jt叔叔医学资料合集-第42节

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〈＃7。49〉發汗後及吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹。梔
子乾薑湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生薑豉湯主之。　
【梔子乾薑湯方】梔子十四枚（劈）、乾薑二兩。右二味，以水三升半，煮取一
升半，去滓，分溫二服。進一服得吐者，止後服。　
【梔子甘草豉湯方】梔子十四枚（劈）、甘草二兩（炙）、香豉四合（棉裹）。右
三味，以水四升，先煮梔子、甘草取二升半，迹�豉煮取一升半，去滓，分二服。
溫進一服，得吐者，止後服。　
【梔子生薑豉湯方】梔子十四枚（劈）、生薑五兩、香豉四合（棉裹）。右三味，
以水四升，先煮梔子、生薑取二升半，迹�豉煮取一升半，去滓，分二服。溫進一
服，得吐者，止後服。　
＃7。49條說，用了汗法、吐法、下法後，傷到了陽氣或津液，而導致心腎不交，
出現主證「虛煩不得眠，如果嚴重時，會反覆顛倒、心中懊憹」（憹，念作惱）。
桂林本云「梔子乾薑湯主之」，宋本云「梔子豉湯主之」。這兩個方子都可能對，
但有層次之別：　


1。　如果是虛煩不得眠，梔子乾薑湯有效，用梔子瀉去心火就不煩了，不必用到
豆豉。　
2。　要用梔子豉湯，條件是要有心氣、腎氣槓上的現象，有「反覆顛倒，心中懊
憹」的症狀，這時才會用到豆豉，通過豆豉／梔子藥物組的作用，使心火與腎水
之氣能對穿而過，達到心腎相交，讓人能夠睡著。　
「煩」為什麼叫「虛」煩呢？梔子豉湯證是熱證，是用清火藥把熱瀉掉，從中醫
用藥辨證系統，這不就是實證嗎，怎麼會是虛證呢？這和仲景對虛、實二字的使
用習慣有關。仲景用「實」時是指體內具體、有形的一坨枺�西，吃下去洠в邢�化
的飯、有痰飲、有瘀血、有寄生蟲等等。例1：＃8。13條大陷胸湯證的「結胸熱
實」是說有熱熱的濃或痰結在胸口。例2：＃8。22條「婦人中風…熱入血室也，
當刺期門，隨其實而瀉之」就是要瀉它的「實」。例3：＃7。76條「日晡所發潮
熱…潮熱者，實也」是說，每天傍晚發高熱，這是因肚子裏有大便結在那裏。例
4：＃11。45條「飲食入口即吐…此胸中實…當吐之」，一坨入口的食物是具體的，
故說胸中「實」。梔子豉湯證「覺得胸口有一坨怪怪的感覺」並洠в芯唧w肉體上
的對應，屬於臁�魂上的身體的病，因此依仲景的用字習慣，這是會歸類於虛證。　
虛煩不得眠這個證比較對應到梔子乾薑湯。在床上平常此時會睡著，現在卻是一
直睡不著，腦海中一直在想事情，想了一件又一件。然後覺得不用想了，可是還
是淡淡地在想著，這就是梔子乾薑湯證的情形。梔子乾薑湯證的「煩」不是劇烈
的煩，是「微煩」，出現在心中有一點上火的時候，心裏會忍不住的要想事情（還
個心是臁�魂的心）、動念頭。當念頭一直在動而洠в锌諜n時，人就不能入睡。人
要睡著，必須念頭與念之間有空隙。有人說數羊能夠幫助人睡著，這是很奇怪的
講法。數羊的時候，人的念頭是連續的，這樣子怎能入睡呢？還是說數羊數到煩
了，腦袋就空了，就會睡著了呢？Don't　know。　理論上，連續的動念會讓人睡不
著才對。心裏淡淡的想過一件事又想另一件事，雖然洠в斜匾�還是在想，心理上
不會特別討厭，因為不會很難過，這樣子的「煩」就是梔子乾薑湯證的「虛煩」，
用梔子加乾薑。薑用來鎮住脾胃，以免梔子把脾胃弄虛掉。如果脾胃不虛的話，
甚至一味梔子就可以搞定，用3錢梔子煮水，科中用0。5或1公克（半瓢或1瓢），
於是就會覺得心就變懶了，不想去想事情就睡著了。梔子乾薑湯的劑量不必大，
每次就煮一次份，不用煮到3碗。　
△梔子乾薑湯的臨床劑量：梔子3錢、乾薑3錢煮一煮喝下。科中：一克配一克。　
△梔子豉湯：也是3錢配3錢。劑量可以抓得很隨意，用輕劑也有效。　
失眠的「煩」證鑑別　


梔子乾薑湯證「煩」的程度如何鑑別？上一堂講到梔子湯證的「心中懊憹」時，
有同學說他的胸口最近悶悶亂亂的，要喝熱開水比較舒服。這個「要喝熱開水比
較舒服」的症狀還需要多問一些其他的辨證點才知道是什麼病。例如，＃15。27
條「旋覆花湯證」（注：桂林本在〈胸痹篇〉，《金匱要略》在第11篇）有個症狀
就是病人「欲飲熱」，意思是喝熱水會比較舒服，「旋覆花湯證」另還有一個症狀
是「其人常欲蹈其胸上」，意思是如果病家家裏有個兩歲小孩，他會喜歡躺在沙


發上抱著小孩，讓小孩在他的胸口上踩來踩去玩，有這種胸口喜歡被踩來踩去的
情形就是「旋覆花湯證」。至於僅懀�上面講的「胸口不舒服，喝了很燙的熱開水
會感覺得舒服一點」，倒底是「旋覆花湯證」還是「梔子豉湯證」呢？分不出來，
因為「梔子豉湯證」是有熱悶在胸口下不去，這時候人也往往會喜歡喝熱開水，
因為喝了之後好像熱比較動得了。　
梔子豉湯證或梔子乾薑湯證的「煩」可能會跟＃11。23條黃連阿膠湯證「心中煩，
不得臥」的「煩」難以區別。（黃連阿膠湯是〈少陰篇〉最代表性的中醫的安眠
藥之一，又名「黃連阿膠雞子黃湯」，也就是古代的「朱鳥湯」）黃連阿膠湯證的
「煩」是怎樣的呢？是睡不著覺時感覺到煩躁了。什麼叫做「煩躁」？當人處在
梔子乾薑湯證的身體感的時候，他「煩」的程度，只是覺得心怎麼都不閒下來，
歇一歇吧！當人處在梔子豉湯證時，人就會在心裏頭想事情、睡不著的同時，胸
口感到不舒服。而在黃連阿膠湯證時的「煩躁」，就是一面在想事情，一面想每
一件事情都覺得很不爽快，覺得為什麼還在想，該睡了，就是思想會勾起不爽的
情緒。　
煩躁的「躁」也可以是身體的躁動。梔子乾薑湯證的人就是大剌剌地躺著，也不
想動，就覺得自已怎麼還洠в兴�著。梔子豉湯證的人會胸口不舒服，人會翻來翻
去或反覆顛倒。黃連阿膠湯證的人就可能真的在床上動來動去，覺得不爽，心情
上很清楚的有不爽的感覺，要用超級滋陰藥黃連阿膠湯來處理。　
這些主證先幫同學掰開，接著就可以專心來學梔子湯這個小品框架裏面的事情。　
〔續講＃7。49〕比較嚴重的人會「反覆顛倒，心中懊憹」。「心中懊憹」是怎樣的
感覺呢？仲景對「懊憹」二字是有解釋的。宋本〈不可汗篇〉有云「心懊憹如铮�」，
意思是，當心中懊憹時，會有铮�餓時胃裏面會有那種感覺。這是什麼感覺呢？　
當很餓時，看到美食，又洠�機會吃時，會有好像胃酸在刮胃的感覺。這個「胃酸
在刮胃的感覺」就是「懊憹」的感覺。有些醫家看到「心懊憹如铮�」，認為會餓
的不是「心」，而應該是「胃」，故認為「心懊憹如铮�」應改為「心下懊憹如铮�」
為宜。　
──其實不然。得過梔子豉湯證的人就會知道，的確是「心」這個地方在懊憹，
食道這個地方讓人有那種肚子很餓時，胃酸分泌，胃不舒服的感覺。　
如果還不能理解的話，那麼可以想像吃到很辣的生大蒜時的感覺。JT某天吃了
幾口大瓣的生大蒜，當晚便覺得胸口悶燥、熱辣辣的、燒燒的，覺得好像胸口有
一股熱氣洠У胤缴ⅰＤ菢拥母杏X的確就是心中懊憹的感覺。　
臨床上要開梔子豉湯很輕鬆，因為主證很好抓，並且不會和其他湯證或是胸口絞
痛、胸痹相混淆。　
再者，如果胸口不舒服是由痰飲引起的，是和有形的肉體有關，會因身體動被扯
到而有扯痛或悶的感覺。　


　可是，梔子豉湯證的痛是「虛邪」，那一圑不舒服的感覺是掛在臁�魂上的，它會
隨著肢體的移動而移動，不會因身體動而扯到。可見梔子豉湯證的主證是很容易
鑒別的，通常吃一服病就會好。　
△藥的煮法：⑴梔子乾薑湯：梔子、乾薑各3錢，每次煮一次的份即可。⑵梔子
豉湯：梔子、豆豉各3錢，每次煮一次的份即可。　
△注意：煎煮時豆豉皆要後下，就是先煮別的藥最後才下豆豉。因為豆豉是很溫
和的藥，如果煮太久就洠в辛Φ懒耍�腎氣出不來。所以豆豉要後下，藥效才夠力。　
是否為吐劑？　
△爭論點：梔子湯劑皆有裕�明「溫進一服，得吐者，止後服」，意思是，如果喝
藥湯後會吐，就不要繼續喝。依仲景的文字表達法，若是發汗劑，發了汗就不要
再吃；若是瀉劑，則拉了就不用再吃。基於此，有人便铡�以為梔子豉湯是用來讓
人吐的，吐了之後就好了，就不用再吃；歷代於是有些歸類法，把梔子湯劑劃歸
為「吐劑」。可是臨床上，梔子湯劑是不是吐劑呢？不是！　
許多醫家終其一生，用梔子湯劑洠в幸娺^有人吐過。梔子湯劑並不是會讓人吐的
藥。即使說一聞到豆豉的味道，就會令人作嘔，但是它並非吐劑，不會因為喝下
它而吐。　
△JT他是能用梔子乾薑湯，就不會去用梔子豉湯，因為豆豉臭臭的，很難吃。　
這個方子倒底會不會令人吐呢？一般而言是不會的。　
若有人看了傷寒論的條文铡�以為喝了會吐，乃至於排斥這個方子是很可惜的，因
為只要主證抓得準的話，這個方子就很好用，副作用低、效果好。　
可是有人吃了這個方子卻吐了。Why？　有兩個說法。　
第一個說法是說：心火、腎水槓在那邊的「虛邪」，如果胃或食道有殘留的液體
或尚未消化乾淨的食物，那麼「虛邪的能量」可能附著在「有形」的液體或食物
上，一旦服了藥，消除了水火對峙的狀態，那一坨被邪氣附著的有形物伲�就不知
該往哪裏去了，於是身體的自然反應便把它吐出來。　
第二個說法是說：當有「心中懊憹」的症狀時，往往枺�西吞不下去，懸在食道中，
若是不舒服過了幾個小時後才去買藥，食道中的枺�西也餿了，所以等治好病之後，
身體就決定把餿掉的枺�西吐掉。　
在以上兩個情況，偶而會發生嘔吐的情形，但藥方本身的確不是吐劑。　
衍伸使用　


當心中懊憹時的身體感會對應到肉體的「食道」。所以後面有些條文歷代都拿來
治療和「食道」有關的病：如果吃枺�西時，覺得食道吞嚥有灼痛感、不舒服、或


食道發炎時，梔子湯系的藥物很有用。可是梔子湯系最好在確定食道有發炎或有
受傷時再用。　
因為仲景另有一方名為「旋覆代赭湯〔＃8。40〕」，其主證也是吃枺�西時，好像胃
裏有一口氣頂住（塞住），吞不下去，那一坨食物要慢慢才能吞下去，不要和梔
子湯證搞混。　
若是梔子湯證的話，心中要有懊憹的感覺，不管有洠в谐詵｜西，心中都脫不開胃
酸的灼痛感、刺痛感、磨擦感。　
梔子甘草豉湯　
〔＃7。49〕「若少氣者，梔子甘草豉湯主之」。　
梔子甘草豉湯方中，甘草2兩是用來「補氣」的。　
桂枝湯方用甘草2兩，是用來定中軸坐標的，在梔子甘草湯方中為何變成補氣的
呢？。　
說明：梔子甘草豉湯方是2服，煮成分2次服用的，而分2次吃的2兩，等於是
分3次吃的3兩，這相當於「理中湯」方甘草的比例，所以得知梔子甘草豉湯方
的甘草是用來補氣的。　
為何補氣要用甘草，不用別的呢？。不是不能用別的藥材，而是用別的藥材要
有功夫。☆仲景用藥的習慣是「補氣用炙甘草，補津液用人參」。　
現在不是津液不足，是「氣」不足，所以要採用甘草。　
如果要用人參，不可用紅參，因為「紅參」具有「肺虛能補肺，肺熱還傷肺」的
特性。梔子豉湯證本身就是太熱，熱氣下不來，如果用了「紅參」，就會補到熱
氣，反而有害。　
人參可以用白參（即粉光參、枺�洋參、或黨參），參一吃下去，氣就會往肺那邊
走。可酌加「半夏」讓氣能降下來一點。　
但是用梔子甘草豉湯原方的「炙甘草」也好，因為這個方子是很小品的，不太需
要特地去費神。　
梔子甘草豉湯證的主證是「少氣」，這個證不好抓。因為生病的人，汗後、下後，
當然洠в辛�氣，誰不「少氣」呢？如果問病人累不累，想用這樣來鑒別他有洠в�
少氣，病人都會說，洠�睡飽當然會累哦！這樣的問法就不容易抓到主證。臨床時，
不如改問病人「有洠в泻粑�急促的感覺」。（當肺氣不夠時，人會有一喘一喘的情
形）這樣問比較能問出所要的答案。　
△如有嘔吐。加「生薑」以降逆止嘔。生薑加得比較多，以一次的分量而量，
梔子、豆豉都用3錢，生薑可以加到8錢，甚至更多。　



〔＃7。49〕三個湯方是很單純的加減，如：有氣虛。加甘草補