jt叔叔医学资料合集-第4节
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這樣子是不是正確？
其實我常常說，醫生要講「開業術」的話，不管三七二十一，遇到誰都叫他
吃補中益氣湯、八味地黃丸，什麼病也好一半；一般的人只要吃補中益氣湯、八
味地黃丸，多半都會覺得「我有好我有好」，然後積年累月吃，就越來越好。這
其實是很弔詭的事情，你不需要什麼醫術，病人居然蠻滿意。
而趙養葵（獻可）也有提到過一些其他論點，會使我覺得他的陰陽的觀念有
非常好的地方，比如說一般我們說「口瘡」我們都會說發炎那是「熱」嘛，要清
火，吃什麼清胃火、心火的藥。可是趙養葵說：口瘡很有可能是因為脾胃太寒，
裡面陽氣被逼得外脫，變成嘴巴燒起來，所以要吃理中湯。用理中湯這帖大暖脾
胃的藥來治口瘡，這個論點是不是百分之百通用先姑且不論，但是能夠提出這個
論點是很有意思的；並且，驗諸臨床，今日所見的長口瘡的人，能用理中湯醫的，
的確也不在少數。
他不被稱作火神派，後來後世醫家稱趙養葵稱這個《醫貫》的論點叫做「養
火派」，就是養那一點點火，還洠в袩蠡穑灰驗榘宋兜攸S丸裡面附子、肉桂只
佔它所有的藥的二十幾分之一。我們現在的火神派，是其它藥只佔附子的二十幾
分之一。
那趙養葵的這套理論呢，從明朝結束到清朝，我認為最直接繼續使用他這套
理論的是傅青主那一派；而同一個時代平行支持他的理論的，是愛用左歸丸、右
歸丸的張景岳。
傅青主的用藥大部分都是溫補溫補的，不過，倒也不能說傅青主派的醫術是
《醫貫》中發展出來的。因為傅派用藥的「技巧」蠻誇張的，醫貫之中並洠в心�
麼充分的開藥手法可以啟迪後世。張景岳用地黃，那叫「濫用」，後世在臨床上
也被人批得很慘；而傅青主、陳士鐸的書裡面的用地黃，那叫「特技」！好像海
豚跳火圈，往往令學習者嘆道：「原來這樣搞，也行哦？」傅青主派常常會說：
「你這個臟有病，那我們就幫你把其他幾個臟都補好嘛，這樣自然會把那個有病
的臟也養起來。」這臟有病就補其它四個臟，隔臟治法。
傅青主這一派的醫學呢，是清朝初年的時候存在的，或許醫學流派用藥的眨�
子，會跟「該時代的人的體伲褂幸稽c關係。像是傅青主的方，如果是今天的台
灣，我在用的時候，我常常要作一點點微眨阉阶拥牧吭偌佣嘁稽c點，吃的
人才會比較有精神，否則吃了之後有時人會很痿靡。
也就是說在清朝初年好用的方，「滋陰的藥會偏多一滴滴」那種感覺，再加
一點補陽的藥，在現代用起來就很舒服了。
反過來說，張景岳在明代後期提倡的一些溫補的方法，到清朝就被評判說「補
爆人、燒死人」。
從明末到清初的時候，趙養葵的養火派又被滅掉了，或許是因為清初有一位
很偉大的康熙大帝，全國國叨急怀赐饋恚侨说臍庖煌切┭a火藥就變得
洠颤N好用的了。所以在清朝的很好的醫家叫徐臁ィ妥髁吮尽夺t貫砭》，就
是罵《醫貫》這本書，說「怎麼可以這樣子搞？」，其實徐臁鳌夺t貫砭》
也是有道理，因為每次有養火為主的流派出現時，都會遇到這樣子的問睿耗骋�
類型的治療方式被強眨梢稽h獨大，所有其他的處理法全部都被忽略掉。
看趙養葵的書，如果覺得他講得對，很容易變成「那我還學那些清熱消炎的
方子幹什麼？」會覺得養陰生津之類的方子洠в杏谩Ｔ谶@種補火的觀點一下子冒
出來而又很有療效的時候，很多我們累積多年的其他治病觀點與方法都會被排除
掉。
我覺得，如果某派一黨獨大的話，那萬一有一天人類變成不是這種體伲脑挘�
到時其它的醫術都被廢棄了，就救不到人了。
比如說大陸有幾位先生，論點就是「用陽藥！用陽藥！」，然後叫人家「保精」，
不可以有房事什麼的，看他們的醫術，我會覺得有點可怕。因為我所知道的人類，
會生的病，可不只他們講的那一種兩種而已。你不能妄想在治法上來個一招全包，
感冒就都用很多附子的四逆湯；我們這邊，你們學長姊感冒，就是有用桂枝湯、
用葛根湯、用柴胡湯的時候啊！你不能把其中一個片段擴張到那麼大。
張仲景有教補陽破陰的方法救這些垂危的絕症，那是洠в绣e，可能我們現代
台灣人和大陸人都很慘，陽氣都很虛，所以對這些醫療技法會特別有需求。可是
萬一有一天，人類的品伲兒靡稽c了，你不能只靠這個啊。如果是真正的上火，
你還是得幫他清熱啊。
這就像所謂「鐘敚Ф伞梗髂┣宄酰@鐘敚臉O衰敚У綐O盛，所以趙養葵
才創出養火派，就又被打回去了。
然後，到了乾隆之後，中醫又開始重視「溫病」了。
溫病是有實火的病，或者也可以說，它是病毒性疾病「傷寒」之外的一種細
菌感染的「瘟疫」。而這種瘟疫，和單純的細菌感染的「發炎」又不一樣，「發炎」
傳染力很低的，你聽過牙痛在傳染的嗎？在臨床上，溫病，往往是一種「病毒幫
細菌護航」的眩犀F象，一始似乎是感冒的，但很快就由來勢洶洶的細菌接手了。
感冒了之後再併發細菌感染的溫病，你要把它當傷寒醫的話，不對，他身體這裡
那裡又開始發炎了，那些發炎都是實火，所以還要用那些真正滅火的藥，和原本
醫傷寒打病毒時，所需要的「人體作戰地圖」不一樣。原本和病毒作戰時，是用
六經辨證的系統作為地圖的。
現在溫病流行的時候，和溫病在第一線作戰的醫生開始發現：這種感染，要
用另外一種辨證系統，叫做「三焦辨證」，上焦中焦下焦，可能這種型的細菌蔓
延，會剛好對到人體的淋巴網絡哦？人體自己分隔成幾個區塊來擋細菌，一旦是
細菌大感染的那種病的時候，就產生了三焦辨證。
你不能說開創溫病學派的中醫不辛苦、不努力，瘟疫流行的時候，死人又多
又快，疾病轉證迅速又變化多端，如何能用又強又猛的藥，瀉實熱、消炎、解毒、
養陰，搶在細菌蔓延開來之前救回一條人命，都是很需要拼醫術的。有人成功救
到人，就要趕快把這個技術傳播出去。
葉桂（葉天士）是清朝中葉的人，溫病派的興起，跟葉天士蠻有關係的，因
為他寫了一篇著作叫做《溫熱論》，一篇不太長的文章，那葉天士寫了《溫熱論》
呢，後世有人就覺得溫病派的開山祖師，葉天士有他一份。
其實葉天士他寫《溫熱論》有點像是他臨床的經驗報告。他的《溫熱論》並
不是自命圓熟的醫學經典，而是他面臨這種病的時候，他所處理的種種方法，提
供出來跟同道分享。
我覺得這樣子的心情，好像不必去責難他。可是現在葉天士被奉為溫病派的
祖師爺之一啦，然後溫病派強橫的勢力呢，又把傷寒派在中國幾乎是滅絕啦，於
是有少數的經方派就會視葉天士為寇仇。可是我在看葉天士的醫案的時候，常常
覺得：葉天士是經方派的。他開那些什麼「黃耆五物湯」啦、「桂枝湯」的加減
什麼的，都開得非常之好，十卷醫案中用附子的也有一百五十幾案，有很多值得
借鑑的地方，不愧為一代神醫。只是很多地方他覺得可以用藥更溫和的，他不用
像傷寒方那樣大陣仗的方，可以用更輕更少的藥味達到療效，反正是他醫術好，
可以做這樣的事情。而他，也不認為自己的這些招術是別人可以學、可以沿用的，
他死前再三告眨В嗅岽訉O除非是天縱奇才，不然不可以隨便習醫。
要再說前一些，金元時代對抗瘟疫的那些方子，已是這個學門的肇始了。葉
天士之前，溫病相關的有名著作，明朝吳又可的《溫疫論》也是一部，吳又可的
溫病著作，也是臨床「實戰記」，不一定完整、完美，卻也有能夠救到人的好方。
葉天士之後，有吳瑭的《溫病條辨》。
那，吳瑭的《溫病條辨》咧，雖裡面的一些方子，桑菊飲、銀翹散等等，我
也常在用──但，對它也蠻不好意思的──這本書，是我目前「唯一一本」讀不
下去的中醫書。每次看幾頁就想掀桌。我臺灣檢考考過了，不去考中醫特考，就
是因為撐不住讀這《溫病條辨》這件事。我情願一輩子洠普眨划斨嗅t師，也
不要讀這本書。
我覺得，這本書，是一個「狂人」寫的啊！
裡面的論點，自相矛盾的地方非常多，硬是創一些洠颤N意義的「規條、教
條」，再卯足全力來強詞奪理自圓其說，實在洠У览淼模蛠G煙霧彈，開始大扯
一堆黑到不行的黑話來搞「因為你們洠в腥丝吹枚以谡f什麼，所以是我對」的
邪教教主模式。
他的序言倒是寫得很謙卑，說他只是幫仲景的傷寒論系統再補作一點外掛程
式而已。可是，內容，之瘋的！不是說他哪個方子不好，而是整本書的思路、邏
輯不對勁。
我有時會想：恐怕要一個邏輯很不理性的頭腦，才讀得下《溫病條辨》吧？
如果說今日的中醫學習者，有很多人，都把這本書學得很上手了，那，到底有洠�
有問睿剑俊�
《溫病條辨》到今天，也不過兩百年，我真不知道這兩百年間發生了什麼
事……彷彿，中醫界，就在這兩百年之間發狂了。
為什麼溫病派出來之後，會變成很多人在講「南方無傷寒」呢？說「傷寒是
北方寒氣所逼才會得的枺鳎覀儸F在都是南方人，所以不會得傷寒，不需要張
仲景的枺鳌！归_始有一些南派醫生堅持《傷寒論》裡面講的病，不可能會發生
在南方的人類身上。
在台灣中醫界，有非常多的人會跟你講說「南方不可能有傷寒」。那些人我
都覺得他是已經瘋掉了：你從小到大，洠в懈忻斑^嗎？「感冒」，病毒感染，就
是張仲景說的傷寒啊。你感冒有洠в邪l燒咳嗽流鼻水過？如果有的話，不就是張
仲景書裡面寫的那些枺鲉幔磕銥槭颤N可以講那不是傷寒？
他們說傷寒是拿溫度定義的，不是啦，那個「風氣」也好「寒氣」也好，是
病毒的代名詞啦，跟氣溫有什麼等號關係？不是拿溫度作定義的啦。更何況即使
是臺灣，也會有天冷的時候啊，並不是一年四季都可以打赤膊吧？即使是夏天，
處處有冷氣，超級市場裡有冰櫃，你從一個太陽很大的熱天之下衝進超級市場買
枺鳎奶煲矔芎⒅鴽觥！�
現在台灣有一些學醫的人，亂講一些話，說我們是南方，不會有傷寒，這太
過分了。台灣洠в懈忻皢幔磕荢ARS流行過來，我們每個人就不要當一回事啊，
不是洠в袀畣幔亢伪鼐o張？你為什麼SARS來要緊張，又要說「南方洠в袀�
寒」？
矛盾到如此地步的人，你不覺得他可以去住瘋人院了嗎？
溫病，它可以是一個學門，可以是一支很重要的技術流派，但，曾幾何時，
它有立場取代「傷寒」這個處理不同疾病的另一個學門了？
「傷寒」是張仲景特別拿來作為書名，讀者還能從「寒」字聯想到「受涼」
「感冒」，《黃帝內經》講感冒六經傳變那一篇，篇名叫〈熱論〉，總讓人因為為
「發燒」這件事，就忍不住覺得是熱症，而把寒涼藥開下去；SARS流行時，大
家搶購板耍⒔疸y花，就是這種思考下的行徑。這種事情，其實好早以前就有
人在講了，唐代孫思邈就說過：「嘗見大醫療傷寒，惟大青、知母諸冷物投之，
極與仲景本意相反。湯藥雖行，百無一效。」唐朝就這樣了。近代江西的萬友生
教授也講：「不少人以為流感是熱性病，所以要用涼藥治療。初時還以辛涼為主，
銀翹、桑菊廣為哂茫醽頋u至苦鹹寒（如板耍碛墒撬鼈兛梢砸种撇《�
生長。至今國內感冒藥市場為寒涼藥占領。結果是，大量的可用辛溫解表的麻黃
湯一二劑治愈的風寒感冒患者，卻隨意用寒涼藥，令表寒椋d，久久不解，釀成
久咳不已，或低熱不退，或咽喉不利等後果。臨床屢見不鮮，而醫者、患者竟不
知反省！」劉渡舟教授在教書時，還有人問他：「你還給學生講麻黃湯麼？你用過
麻黃湯嗎？」仲景方治感冒，是好用得不得了的耶！可是在當今的中醫市場，這
麼湺滓姟⑴R床可驗證的事情，被當成是什麼邪教一樣！
溫病派興起之後，莫名其妙地形成一種很可怕氛圍，把經方派完全逼成弱勢
族群，以致於到了近世，在中國一百個醫生裡面有洠в袃蓚�經方派的都不知道了。
張仲景這麼好用的系統被整個廢棄掉，只因為有人捏造了另外一套理論，說他那
一套理論才是對的。
拜託，張仲�
