jt叔叔医学资料合集-第39节
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更加好色。因此，如果是陽虛為主的性功能障礙（勃起障礙），桂枝龍牡湯比較
有效；若是陰實、亦即交感神經過度亢奮（受一點點刺激就射精），就是柴胡龍
骨牡蠣湯。虛勞、跟少陽牽扯到一起，這在臨床上常常很難取捨。虛勞而又鬱結
無比，情緒壓抑到肝陰實，治療的時候到底先治虛勞還是先治肝陰實？這就有很
多路數了。就像李可老中醫治憂鬱症，四逆湯吃到底，從命門火開始點到爆、再
爆肝，因為少陽鬱結，虛勞藥用起來就是不順手。 〔※本段為重點稿非逐字稿〕
川芎使酸棗仁湯具備眨黻庩杻商摰淖饔茫骸�
酸棗仁湯的結構，知母用得不重，所以在酸棗仁這麼多的情況下，吃了並不
會被寒到，頂多被潤到而已。之前講桂枝湯的時候有講到，甘草用到二兩是為了
要定中心軸的，有了甘草二兩，所有藥的藥性就會以中焦為中心。而酸棗仁湯裡
頭甘草只有一兩，這代表酸棗仁湯是洠в兄行狞c，要走全身的，甘草用一兩只是
讓藥性緩和而已。既然酸棗仁湯是要走全身，那為什麼不用白芍而用川芎就能理
解了。
因為白芍的下拉力量太強了。你喝桂枝湯感覺不出白芍下拉的力量是因為有
桂枝在撐著，但是再看看其他的方劑，像是桂枝去桂加苓朮湯或是黃芩湯，都可
以明顯地感受到白芍是將藥性往肚子拉下去的，這樣的話藥性就洠в修k法走遍全
身了。至於川芎，就要講到為什麼酸棗仁湯也能治療陽虛失眠了。一般的陽虛失
眠，在西醫的觀點就是腦袋缺氧，而川芎就能把養氣往上送到腦袋，才能讓你喝
完酸棗仁湯之後睡得如此的香甜。古書上說川芎能直達巔頂，在這邊就可以看出
一些端倪。知母在這個湯劑裡面也很好了解，一般熬夜或是失眠之後都會有燥熱、
上火的情形，人的體味會變大。知母扮演的角色就是把這些熱給清掉，把病人虛
煩不得眠的「煩」給消除。
而茯苓在這個湯劑的作用，曹穎甫的說法是很值得參考的。曹穎甫談到一個
虛勞的人很容易出現水循環和血循環都不好的情況，所以在酸棗仁當中加了茯苓
和川芎。
時方則有另外一種說法說茯苓在這個方劑是治療心悸的，其實熬夜熬久了有
時候也會有心悸的情況。但是這個症狀並不一定會出現，《千金方》提到這個方，
「虛煩」這個症是寫「煩悸」的。在這邊同學也可以把心悸當做一個主症學起來。
不過別忘了，事實上以經方的路數，如果要治療心悸，茯苓的量是不會用這麼少
的。
一般酸棗仁要治子時病，是在大約晚上十點的時候吃，一次的療程大約是兩
個禮拜。而酸棗仁或酸棗仁湯治失眠的時候，如果覺得效果不夠明顯的話是可以
加味的。炒過延胡索粉配合酸棗仁湯喝是一個方法，唐代的時候則是加麥冬、五
味子做出類似生茫⒔Y構讓人更有安神的效果，也有加入桂枝桂心幫忙舒肝的作
法，到了宋朝則是加入了白芍來養肝血。這些加減法同學也可以參考看看。另外
各位同學在買熟酸棗仁的時候要注意，酸棗仁療效最好的是剛炒熟，放太久他的
療效就會大打折扣。
最後這帖方子還有一個值得借鏡的地方，張仲景治失眠發煩躁，這樣似乎是
陰虛的病，卻會用川芎這種所謂行血傷血的陽藥。其實張仲景的方劑，一直在透
漏著扶陽思想。小建中湯症這樣一種消化不良、營養不夠的陰虛症，也是用陽藥
來醫。反觀時方的一貫煎，有效是有效，但是所有的藥太純陰而洠в羞行，吃到
體內就容易停滯或是有笨拙的感覺，我吃到第三帖就會拉肚子。而張仲景的炙甘
草湯有桂枝湯底來走，「陰虛是用陽藥」的法一直是存在的，這樣的一種法在現
代的中醫界仍然是十分可貴的。
〔※以上為課堂重點整理，非逐字稿，以下為逐字稿〕
酸棗仁湯症之外的失眠：
長期失眠的成因太眩s，五臟六腑都可能造成影響。心陰虛會煩，可用朱鳥
湯或梔子湯搭配症狀來用；腎虛不迹麣狻⒀鯕獠粔颍矔撸渲杏址帜I陰虛、
腎陽虛。……體伲钤斐傻氖呔捅容^麻煩，必須先從五臟六腑眨艜行В�
比方肝陽不足失眠，小柴胡湯、溫膽湯都有可能。交感神經過度亢奮，可能是柴
胡龍骨牡蠣湯；心陽不足、半夜起來跑廁所要睡不好，眨年柨捎脳d子豆豉湯加
上五苓散。如果尿尿的問睿皇切年柖悄I陽不足，有腎氣丸症出來，那就用腎
氣丸或右歸丸。思懀н^甚造成脾陰虛就可能是歸脾湯。如果睡不著，又有消化不
良的問睿蔷涂赡苁俏逦懂惞ιⅲ蝗绻尾恍校粑簧睢⒊４３Ｈ毖酰�
生茫ⅰ⒀a中益氣湯都有可能。單味補氧藥還有紅景天、天麻等等。
這樣繞一大圈眨w伲叩膯栴｝無法立即改善。處理失眠問睿龝r，不要忘
了還有這一大圈，如果只抓一個朱鳥湯、酸棗仁湯，成功率並不高。另外失眠患
者常常已經吃一堆西藥，茫笠沧兞恕＿@時候可以賭賭看，朱鳥湯可不可以擋住
西藥？如果對西藥已經有上癮現象，病人就很難配合撐一兩個禮拜不吃西藥等你
眨怼f用甘麥大棗湯（主症跟吸毒患者犯毒癮的時候很像，所以此湯劑對戒
毒很有用，降低對西藥的依賴性）加酸棗仁湯會比較好睡。所以，朱鳥湯合甘麥
大棗湯、酸棗仁湯合甘麥大棗湯，對同時在服西藥的失眠患者，說不定會有效。
失眠背後可能牽涉到看不到的世界。
大陸有些中醫治療失眠是從金匱的百合病來治。百合病就是現在的神經衰
弱，吃飯不香、睡不好，又常上火，口苦、口臭、小便黃。神經衰弱加上點虛熱，
就用白合一兩、夏枯草五錢（半夏、夏枯草都可以交陰陽）。單味藥如生的老木
香也可以幫助睡眠，在方劑中加一點木香打粉3克或科中1克，也有幫助。
另外晚上合起來會睡覺的植物，如花生藤會睡覺，多吃帶皮花生可以幫助睡
眠，另外，何首烏的苗夜交藤、合歡皮等都有效。
酸棗仁湯與精神疾病：
（講義007…74酸棗仁湯醫案），酸棗仁湯用於各種肝陰虛造成的精神病，有
緩效性效果（治療失眠亦然）。但須以二十五帖為一個療程。每天一帖、連吃二
十五天。妄想、焦懀h離。科中用酸棗仁湯1克加單味酸棗仁1克，1。5
克桂枝龍牡湯，再加交心腎的遠志、梔子、黃連、肉桂等0。2克，如果精神還不
定，就加點柏子仁；陰陽不通就加點半夏。
〔整理者／逐字稿部分：郭秘書、小胡；重點稿部分：桂枝團、小布〕
蠐螬藥性之推論與臨床
〔摘自2009年2月22日，『傷寒雜病論慢慢教』課程第八段第九節〕
最近在整理蠐螬這味藥的時候，看到一般本草書對於蠐螬這
味藥的解釋，以及一般很多醫家對《傷寒論》不論教學或是裕Ы猓幚硐擉┻@味
藥的方式，真讓人覺得它受盡了污辱。
它其實是很不錯的一味藥，只是不知道為什麼，大家都不太把它放在眼裡。不論
是一般中醫或是中醫教學研究者，大家通常都說：「喔，蠐螬這味藥，就是幫忙
化瘀而已。」
但我覺得抵當湯裡大黃、桃仁、水蛭、虻蟲這一個鐵四角結構，化瘀血的力量已
經是最強的了，根本不需要土鱉蟲或蠐螬這些藥來幫忙，我就很不理解，為什麼
它的藥性就這麼隨便地在本草研究中被忽略了？
其實從中國古方看來，蠐螬的藥性仍是有跡可循的，如果今天是因為不需要
蠐螬這個藥的藥性而不用它，那我覺得這還情有可原；可是如果我們都不搞清楚
它的藥性，就覺得這味藥可有可無，那這樣對這個藥真是太輕薄了，而且在思考
事情的邏輯上也說不過去。
蠐螬這味藥《神農本草經》是屬於下品：
治惡血血瘀、痺氣、破折、血在茫聢詽M痛、月椋А⒛恐幸w青翳白膜。
這樣的一個藥性。
一開始看到這條條文，直接就會使人覺得這個藥比較走肝膽，因為它治療的區塊
包括了茫隆⒀劬Α！�
中國人的五行分類是有粗略概括性看法的，蠐螬這個蟲是金龜子的幼蟲，古時候
的有些書會說「蠐螬脫了殼就變成蟬」，這其實是不對的。蠐螬是金龜子的幼蟲，
金龜子的幼蟲是吃木頭渣長大的，這種吃木頭渣的枺髟谖逍醒e大都是跟風木之
氣有關的，藥性上有一定的傾向──像蠶啦，知了啦，書蠹蟲（衣魚）啦──所
以，與其說它治血，不如說它治風；說它化瘀，它化瘀的效果也遠比不上前面那
幾味化瘀大藥。
在講蠐螬的藥性之前，我要先講個完全不負責任、高度童話性伲募僭O。這個假
設甚至不是中醫裡的，是比較臁奘澜绲囊粋�假設。就是呢，金龜子這種昆蟲的
幼蟲有一個特伲挠紫x有個特伲鷦e的蟲的幼蟲不太一樣，同樣是肥肥白白
的幼蟲，金龜子的幼蟲蠐螬，跟獨角仙、鍬形蟲的幼蟲相比就是不一樣，怎麼不
一樣呢？就是它是倒過來走路的，「背行」，用背部走路，就算你把它腳朝下放在
桌上，它照樣翻過來腳朝天在桌上蠕動前進。這樣的一個走法在中醫之外的世界，
臁晔澜绲恼f法，就說這金龜子有一個特伲核泪嶂北继焐蠂龋粫毫粼�
人間作浮撸ъ‘。也就是這是一種對臁甑墓枢l有很高度記憶的一個蟲。說不定就
是因為這樣，所以古埃及的墳墓或金字塔常會看到他們刻金龜子的一個圖形，死
人跟著它 就可以「回去」。
這樣的一種傳說如果顯示在生物的生物性上的話，我們又該怎麼看呢？我一
直覺得，蠐螬這個動物很像是它所感覺到的「地心引力」是來自於「上方」，那
個形而上的臁甑氖澜纾杏X到的重力是臁晔澜绲囊Γ皇堑厍虻囊Γ�
所以它覺得對它而言，腳朝天的狀態才是向下。動物大約是人類的嬰兒跟蠐螬有
這種腹向上的習慣，說不定是所謂臁癖容^高的生物才能夠感受到另外一個世界
的力量？
可是我們能把這樣的神話放在藥性的解說裡嗎？
這個很喜歡回老家、返本歸原的說法，在蠐螬臨床上的藥性裡是看得到的。
所以我們稍微把蠐螬臨床上的應用帶過一遍，看看這個神話故事到底有洠в�
在現實世界的可驗證性。
神農本草裡說的這個痺氣，當然一般化瘀血的藥可以治療是說的通的，在臨
床上蠐螬比較常用在治療喉痺，就是在扁桃腺發炎的時候，把這個蟲搗爛，把它
的汁液滴在喉嚨，這樣扁桃腺發炎就會比較容易消掉了。不過我想現在可能不會
有人要這樣用了，因為古書有些說要把它搗爛、有些說要擠它的腦潱⒂行┱f要
從它的屁股擠，那我想現在恐怕不太有人會這麼做了。畢竟古時候蠐螬可能家裡
隨便挖都有，現在把蠐螬這樣用，感覺很像現在我們看到小強就把小強拿來搗爛
一樣。
關於這個血在茫聢詽M痛還有月椋В擉⿲讹L木之氣．肝膽區塊的瘀血一
會有一定的作用，對於傷寒的小柴胡湯證熱入血室的月椋б矔杏谩＿@裡我們得
到一個提示：熱入血室是病邪進入到某一個地方，然後把這個血糾結起來。我們
先把這點記得，等一下再回來繼續推導。
至於眼睛的翳膜，就是把蠐螬搗碎後把汁拿到眼睛塗一塗，我相信現在也洠�
有人會這樣做了。
那麼在用蠐螬的時候，除了化瘀的效果之外，它還有驅風的效果。關於驅風的效
果，同學有洠в羞^一種經驗，就是露著肚子睡覺，結果肚臍受了風寒，覺得肚子
會痛？或者是小時候無聊去摳肚臍，摳一摳發現之後會肚子痛？像這種因為風邪
進到肚子裡去的時候，就把蠐螬搗碎塗在肚臍上，就可以把這個風邪拔出來。
或者是有竹木屑扎到皮膚裡的時候，據說也可以用蠐螬糊把它拔出來。如果是眼
睛有什麼碎渣跑進去，把蠐螬搗碎以後包在一塊布裡面在眼睛外面晃啊晃、磨啊
磨，據說那個渣會自己跑出來。
這些藥性還有包括古時候破傷風會用蠐螬，把這個蠐螬糊塗在上面，它就可以把
這個破傷風吸出來。其實這聽起來在西醫簡直像是神話，因為破傷風是細菌造成
的，甚至不是病毒，雖然效果有時候不是很強，需要再補喝點酒把它拔出來。但
至少，蠐螬我們可以說它有這些藥性，但因為後來大家發現木頭扎到皮膚，螳螂
蛋比較有效；治破傷風的話，蟬蛻煮酒還比較有效，所以蠐螬自然被打下去了。
我講這些不是要說「蠐螬後來就是個洠в玫乃幜恕梗强催@些藥性，是不是感
覺好像當我們把蠐螬敷在身體外面的時候，好像可以把什麼枺靼纬鰜恚磕莻�枺�
