jt叔叔医学资料合集-第37节

按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！


朮類則今人研究：二倍於麻黃時，發汗力減半，四倍時全無汗力，而祛濕之效皆
甚佳。風溼患者臨床，麻黃加朮湯，以此原則量其虛實作加減。　
此其與陽明區藥之相互作用其大概。　
第二類：　
附子、細辛、地黃等直入少陰心腎之藥，則不直接影響麻黃之發汗力，但會
深化其發汗力。　
另外，治寒飲而咳的小青龍湯，因有半夏，移肺中水入膀胱，故不成汗解而
成尿解。直用生半夏如《傷寒論》劑量（半升約如漢制四至六兩），必尿解，解
後人不虛。因肺中寒飲之邪，尿解有路可去，汗解則屬無理。今用製半夏則需加
倍。今一般醫師半夏則用量不足，故常使小青龍湯服後作汗解，乃至病人服後大
虛，乃言此藥續後不佳。民初范文虎用小青龍湯，倡議以半夏三錢，其餘藥味僅
數分，乃善法。　
此亦「辛潤腎」這句黑話的臨床實邸�意義。　



　麻黃附子細辛湯，三藥比例為麻黃二，細辛二，炮附三（古方一枚約漢制三
至五兩重）。九成人是作尿解，不作汗解。　
麻黃附子甘草湯治少陰病，麻黃二甘草二附子三，微汗解，亦有尿解者。　
同樣是麻黃附子甘草湯，治水模д撸�先汗出，再尿解，汗尿一半一半先後見
之。　
故附子三兩僅能轉移麻黃一兩之方向。但，二方服後人皆不虛。即麻黃二發
汗所損之陽氣，附子三可補之。　
而細辛二約可轉移麻黃一之汗力。　
麻黃附子細辛湯，所發寒邪以少陰經為主，故細辛亦等於約束了麻黃的作用
範圍。　
牙痛，冬發者較夏發者為多，此類大部分為「牙齒的麻黃湯症」（即寒氣鬱
椋Ф�作痛發熱，如全身之麻黃湯症者），古方以細辛嗽口，不用麻黃。亦為腎（齒）
邪用細辛即可，不更用表藥麻黃。　
小青龍則細辛、半夏同用。細辛作用在呼吸系統多，不全以　入腎經論。　
麻黃、地黃同用，則以麻黃一、地黃二十為原則。　如此仍稍有補性。　
人不虛者，可用十至十五倍的地黃。　
代表方劑為治陰疽之時方「陽和湯」。　
二黃同用，地黃藥性裹住麻黃藥性，發裡不發表。　
陽和湯治骨伲�增生、老人鶴膝風、茫�管不通之陰疽，大效，以其能擴血管、
發散骨中陰實故。臨床效果可優於然谷放血。　
因專攻在裡之陰實，各類模Я霾〗杂锌捎弥畽C。　
此非仲景法。然亦有用。　
《神農本草經》言麻黃「破癥堅積聚」之功，於此湯中乃得實邸�！　


酸棗仁藥性的探尋　
〔摘自2009年2月14、15日，『傷寒雜病論慢慢教』課程第八段第八節〕　
重新認識酸棗仁湯　
在歷代的醫案整理中，我們發現臨床上使用原方原帖酸棗仁湯治療失眠的案
例並不多，許多成功治療失眠的醫案中使用的所謂酸棗仁湯，其實都更像是以別
的方劑做為主結構，酸棗仁只是加減味的一個角色這樣的狀況。　
歷代對酸棗仁湯的療效不太有信心，後世陸續增改；而酸棗仁這一味藥在本
草學上不太容易處理。一般對酸棗仁的認識就是養肝、寧心、助脾，但養肝何不
用白芍、寧心何不用雞蛋黃？被取代性很高。仲景為何獨鍾酸棗仁？　
酸棗仁的方劑結構，是用川芎疏肝，但經方一般用桂枝疏肝，故唐代的酸棗
仁湯就加了桂心（疏肝藥性同於桂枝）。《千金翼方》則因半夏交陰陽的藥效較強
而以「溫膽湯」取代「酸棗仁湯」。酸棗仁湯也開始有各種加味，例如加麥冬、
乾薑，交陰陽的效果比酸棗仁湯好；宋朝再加白芍。但我們要問的是：後世許多
增改方是因為酸棗仁湯無效？還是對酸棗仁湯的理解不足？　


　用酸棗仁湯的時機　
酸棗仁湯，在開業中醫師的確很難奏效，現在開業醫師覺得處理眨�理脾胃最
有效、但處理失眠則最頭痛。因為現代人的失眠成因太眩�雜。酸棗仁湯如果用對
時機，其實非常有效。亦即還洠У奖仨毘园裁咚帯㈡偠▌┑氖�眠，單純因為身體
操勞過度、睡眠湥�酸棗仁湯還是很有效。　
失眠的類型：　
古方的世界，膽虛失眠、膽實熱嗜睡：少陽眨�節開關，少陽偏寒、偏熱時，
開關就會失臁�；用溫膽湯之類。陰陽不交：半夏朮米湯（半夏可去脾胃的痰飲、
讓交感神經切換到副交感神經）。　
概略地說，仲景方中眾多治療失眠方劑的主證均不相同，黃連阿膠湯主治翻
來覆去激烈煩躁的失眠；柴胡龍骨牡蠣湯主治神經創傷、神經敏感易驚所引起的
失眠；睡不沉，或是夢中情境多與色情有關的，是桂枝龍骨牡蠣湯的主治；淡淡
的煩躁加上胸口食道悶時（腎氣上、心氣下槓到了）用梔子豆鼓湯、梔子乾薑湯；
或者是百合湯、甘麥大棗湯等等方劑的主治，其實或多或少都會沾到失眠這個症
狀的邊。而酸棗仁湯主治的，則是心中淡淡的煩躁的失眠。以病因而論，是這個
人一直忙，洠�機會睡好，等到有時間休息了，卻發現睡不好了。　
朱鳥湯是：少陰病得之二三日，心中煩不得臥；酸棗仁湯是：虛勞、虛煩不
得眠。朱鳥湯症失眠時伴隨煩症，對自己的失眠感到生氣；虛勞、虛煩比較洠в�
情緒。　
失眠的陰陽虛實　
用粗略的陰陽虛實區別（陽實失眠先不論，這是能量旺盛所致，若是陽明病
太熱就清熱），　
陰虛失眠：陰虛常導致乾燥化熱，容易煩。而且煩的感覺頗激烈，朱鳥湯、
酸棗仁湯都屬陰虛，但相對而言，朱鳥湯最煩、梔子湯較不煩、酸棗仁湯更不煩，
故酸棗仁湯介於陰虛、陽虛之間。朱鳥湯是明顯的心陰虛，酸棗仁湯則偏屬肝陰
虛。　
陽虛失眠：不煩。身體含氧量不足，腦部組織裡有太多二氧化碳代謝不掉，
無法放鬆。純粹的陽虛失眠，用酸棗仁湯不一定勝過補陽氣的藥，如補中益氣湯、
生茫�散等可快速提高血液含氧量。　
陰實失眠：比較像時差失眠。白天無精打彩，晚上不想睡。　

　我們看看酸棗仁湯的條文「虛勞虛煩不得眠」其實說明了，酸棗仁湯處理的
是虛勞所導致的失眠。仲景虛勞篇幾個方劑的臨床使用經驗上，有些案例是使用
了小建中湯、腎氣丸、黃耆建中湯等等的補藥之後，病人開始產生需要大量的睡
眠的感覺，透過大量的睡眠，讓身體自我療癒的功能得以恢復。足夠的睡眠對於


虛勞的消除是很重要的一環，但有些病人在使用補藥之後，仍然洠в猩鲜鲞@種很
想睡的感覺、仍然失眠，這個現象說明了在補藥之外，還少了些什麼部分，以致
於病人洠в修k法好好的得到充足的睡眠。這種感覺的失眠，是酸棗仁湯處理的失
眠。簡單地說，酸棗仁湯所對付的失眠，很像我們剛開始要感冒的時候就趕快用
桂枝湯的那種感覺，也就是一覺得開始有些微微的失眠的時候，這時候酸棗仁湯
很有效，一旦這個失眠洠в性诔跗诎l生的時候處理好，那麼任由虛勞失眠發展下
去以後所產生的其他種種失眠，酸棗仁湯用起來就未必有效。　
〔※以上為課堂重點整理，非逐字稿，以下為逐字稿〕　
在正式來談酸棗仁湯的用藥結構之前，我們先介紹單味的酸棗仁。　
研究酸棗仁，我認為是在本草學裡相當不好做的功課，因為你想想看，有些
藥味的藥性是很清楚明顯的，像麻黃、防己、甘遂……等等很厲害的藥，在本草
上要抓出這些藥的特伲�是很容易的。用酸棗仁，就是不管一錢還四錢，用的感覺
都差不多，到底有洠в行б膊恢�道。在這樣的情況下，要定義出它的藥性是不容
易的。　
從「十二經升降論」理解酸棗仁的藥性　
我過去用「把血液像趕小羊趕回肝臟」的說法來教給助教，一直留下很大的
破尽�。在這兩年之中，助教都會不時問我：「老師啊，你說酸棗仁湯是把血趕回
肝臟去養血，那要把血趕回肝臟去養血，不是白芍最有效嗎？那為什麼要用酸棗
仁？又為什麼要用川芎？洠У览砺铮　埂�
當你用含混的方法，去說酸棗仁這味藥是讓血液回心、回肝、回脾去養血的
時候，就會遭到這種伲�疑，代表你的論證是不確實的，本身是有疑點的。　
甚至如果用升降學說，說酸棗仁降膽、川芎升肝，那人家也會說，桂枝也能
升肝、白芍也能降膽，那為什麼不是小建中湯治失眠呢？　

　在藥性的定義上，處理酸棗仁是需要相當仔細，而且處理這味藥的難，是因
為它的藥性不強，在處理的時候，會有更多「臨床上這味藥是什麼藥感」的問睿�。
而在講酸棗仁的藥性，要樱�及到我個人比較怕樱�碰的「經絡升降論」：陽經的營
氣是往下走的，陰經的營氣是往上走的，所以肝經要升、膽經要降。近代是彭子
益的《圓邉拥墓胖嗅t學》在講的，但這套理論，在更早的黃元御也就是黃坤載
的書裡就在講，後來葉天士的本草也有在用，不過聽說葉天士注的本草經，是一
位叫姚球的人寫的而假託，是不是葉天士寫的不知道。而之後清末還有個很不有
名的戈頌平，他的本草的解法也是用這個方法。　
我說「經絡升降論」我很怕，是因為我吃藥吃麻黃湯會覺得熱氣湧上來，比
較「粗」的藥性方向我感覺得到，可是說這味藥吃下去會「肝經降下去、膽經升
上來」，對不起，我不是練內功的人，我的身體無能感知這事情。　
經茫�的升降即使是存在的，我也洠мk法從我的經驗去肯定、或否定它，所以


對這個理論是有點怕的。不是說它不存在，而是我能繞開就儘量繞開，像彭子益
什麼藥都用升降論來講，我洠�那麼大的膽子來談這個話睿�，畢竟自己功力不夠。　
或許有些學針灸的人比較能經驗到經絡的咝校康珓偤梦矣质呛苡憛拵腿�
扎針的人，最近又聽說做針灸、按摩、整脊的人特別容易腎衰竭，那更加有名正
言順的理由，不跟別人作多餘的身體接樱�。　
酸棗仁這味藥為什麼要提到經絡升降論？我們等一下會來講這個話睿�。（在
講酸棗仁跟經絡升降論的相關性之前，）我們先看看中國古時候的人，是怎麼在
定義酸棗的藥性。當然同學請不必看講義，酸棗仁這味藥放在講義的第八頁，同
學很可能洠�拿到或洠�帶來……不過，《本經》上面講的酸棗藥性也完全不重要，
為什麼呢？因為酸棗是指那一顆水果的藥性，而現在藥房買到的是裡面的仁，藥
性不一樣。也就是說，用酸棗仁的時候，不用考懀�那整顆水果的藥性。　
但，雖說不考懀В�在中醫研究而言，卻可以拿酸棗的藥性來做一個思辯的開
始。怎麼講呢？《神農本草經》裡面，「棗」字輩的藥，除了酸棗還有大棗。大
棗是桂枝湯的五味藥之一，所以我們一開始就花蠻多的篇幅在講它。我們在說桂
枝湯的時候是怎麼說的？棗是長得蠻高的一種喬木，上面有長尖刺。長得低的要
橫過來敚В�變成荊棘的「棘」字，要長得高的才能叫棗樹。棗樹在結果子之前，
喜歡人家把它劈來砍去，吸收鐵刀斧的鋒銳之氣，棗子才能特別肥潤多汁，樹木
的紋理才能非常緻密，也就是它吸收很粗糙的鋒銳之氣之後，能夠轉化成很陰柔
細緻的能量。因此，我們中國人用藥的時候，棗子是用來讓藥性比較入營分、入
血分、比較轉入陰分，也就是棗子的藥性讓其他的藥物能夠「內轉」。所以棗子
在《神農本草經》怎麼寫的啊？是不是寫「助十二經」啊，因為咝性诮浢｝上的
氣是營氣，不是分化到經茫�外面的衛氣。那我們注意到棗子是一個內轉而入營分
的藥時，那平衛氣、養脾，就是能夠讓脾得到養，而衛氣得到平定，讓人趨於一
種陰柔安定的狀態──這是我們所認為紅棗的藥性。我們知道紅棗蠻甜的，所以
它是味道比較重的，我們當然覺得味道濃的藥比較入陰嘛。相對於大棗的「助十
二經之營氣」藥性來講，酸棗在《神農本草經》裡面，藥性是主治「心腹寒熱、
結氣，四肢酸疼濕痺」，能讓身體的酸痛驅除。我現在講的酸棗藥性都不是臨床
上的驗證，而是中藥學家用中醫哲學在搞的，都是假設性的，比是較虛構的。我
們到時候講酸棗仁，會找證據去落實它的藥性，現在講的是哲學上的虛構。　
這些中藥研究者就說，你看，大棗的味道很濃，酸棗的味道很淡（據說像現
在市場綠棗的味道，就那種淡淡的酸味也不太甜），味道濃的棗子就乖乖地在十
二經裡面咝校�味道不夠濃的酸棗，氣就比較淡，在十二經裡面咝械臅r候，它
的補養之氣就會中間不小心散開，可以把經茫�附近的濕氣逼開，所以能治濕痺，
就是哲學上的一套自圓其說。也有人說酸棗的樹比棗子的樹矮一些，凝聚之力就
比較不夠，也就比較散。你想，棗子是脾之果，是補脾的水果