jt叔叔医学资料合集-第3节
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這個封號加在他頭上。
那張仲景之後呢，緊接的他的時代就有華佗，華佗的醫術，就產生一個和張
仲景不太一樣的地方：張仲景的醫術以六經為綱領來跑那個程式，而華佗的程式
是只跑在五臟上面，是另外一個思維的向度。
華陀之後，又有一些醫者，像唐朝有孫思邈，他收集、試用很多民間的有效
方，《黃帝內經》分成《素問》跟《臁畼小罚e面都有講很多針法，因為我教的是
方劑學，所以針法我不太在意，但是孫思邈的醫術就比張仲景多了很多針法，張
仲景的醫書裡面針法是很少的哦，主要是方劑，張仲景等於是傳說之書《湯液經
法》的傳人。
當然，孫思邈的時代，也算是中醫的黃金時期。
到了宋朝的時候呢，因為社會的規定，制度的改變……宋朝是一種很有意思
的社會制度，採取國家統一規範，一個村子要蓋房子，就要求家家戶戶的那個樑
柱哦，都要一樣的尺寸，他們在村口那邊有一個部門，專門幫你儲存同一個尺寸
的樑柱之類的建材，某某型的國民住宅如果樑壞掉，就可以馬上在那邊換一條，
不需要重新打造，非常方便。宋朝很喜歡把什麼全部都統一格式，於是宋朝的藥
劑，就開始做那個時代的「科學中藥」，什麼方劑都是幾斤幾斤配好，把它打成
細末，然後到藥局就說「我要什麼什麼方」，他就給你一包成藥粉，你回來水煮
一煮就可以喝了，非常方便，全部統一規格化的沖劑。也因為這樣子，宋朝發展
的方劑，都是小包小包的，像逍遙散就是出自宋朝的《太平惠民和劑局方》，《和
劑局方》就像是國家藥典。
宋朝如果要提經方派的話，像我自己很喜歡許叔微大學士，他的《傷寒九十
論》等等的書。張仲景的學問雖然一直寫在那邊，可是之前洠в腥俗鰧嵺‘跟檢證
的記錄，許叔微就把他這一輩子的醫案挑來寫：這個病就像張仲景說的一樣，我
就照張仲景這樣子開藥，結果就是對！把張仲景的枺髦匦聦嶒炦^一遍，告訴你
「他果然是對的」！這是很好的實驗記錄。
那另外還有像是宋朝的嚴用和，他的《濟生方》，他把張仲景的八味腎氣丸
加一些藥味，然後做成不同版本的腎氣丸來適應不同的證型，幫張仲景的方子微
微修個眉毛，就像已經有一個美女了，你再幫她打扮打扮。
宋朝結束的時候，中醫開始進入一道可怕的分水嶺。就是在金朝的時候出現
一個醫術非常好的人，叫做張潔古，也就是張元素。這位潔古老人呢，他非常曉
得五臟之間的流轉，他開始為每一味藥物編一種分類法，叫做「歸經」，就是「這
一味藥吃了會走心，這味藥吃了會入脾，哪味藥吃了會入肝……」，幫藥物做這
樣子的分類之後，用藥，從五臟派的角度來講，是不是很方便？我心陽虛應該吃
那幾味藥，心肝陰實應該吃那幾味藥，都幫你歸類好了，就很方便。
可是呢，我個人以為，五臟派的開藥法，最妙的地方是在於它的「隔臟治法」，
你某一臟有病，他會曉得是從哪一臟傳來的、會往哪一臟傳過去，所以用藥或用
前一臟的藥、或用下一臟的藥，來把這個臟搞好。所謂「歸經」，或許比較像是
服務於這一套系統的零件。
而，失去了更高指導原理的「歸經理論」，卻變成了張元素之後的中醫世界
的「主流」，以歸經理論來研發的方劑，也就是在日本被稱為「後世方」的「時
方」。
決不是說時方都無用。好用的方子還是很多的。
但是，顯不出力道的方子，卻也很多。
也可以說，現在市面上的中醫，大多數都是「時方派」。
時方派中醫怎麼看病？我想各位都經驗過：醫生手搭在你的茫希难e想著：
「唔嗯……心茫悬c兒火，加兩錢黃連；肝有點陰虛，加三錢白芍、五分牡丹皮；
腎茫U弱的，加一錢熟地黃；血分有些熱，加三錢生地黃；氣分虛而有濕痰，加
兩錢參鬚、五分半夏、兩錢蒼朮……」把茫g都堪稱穩健，一帖藥二三十味吖P
如飛就這樣子開出來。以理論來講，都對，合情合理！但你若問我，這帖藥有洠�
有效？對不起，我不知道！
以「歸經理論」件為指導原則，大約就是形成這樣的醫術，不能說不好，毛
病不大，但，就常常是一種溫溫的，讓人覺得「好像吃了有好一點」程度的有效。
因為我自己是學經方的，經方的「藥物組」和「抓主證」的整個框架都和時
方的系統不一樣，用藥時所看待的每一味藥的作用，也和歸經理論搞的枺鲗Σ�
太上，比如說醫頭痛，我會問：「你這個頭痛，會不會痛時煩躁得想去撞牆、或
者一面痛一面想吐？」如果會，那開吳茱萸湯；「會不會同時口渴、多汗、尿特
別少？」如果會，那用五苓散的機會就多些……一個湯一個湯的可能性用問的比
較多，茫笥袝r只拿來作個參考，和時方醫者的作法不太相同。所以，我並不能
很清楚地認識到時方派的這種開藥法可以好到什麼程度。大概只能說，我自己多
半不是這樣子在開藥的。
隔行如隔山，你叫我一個用經方比較多的人去評論時方，我也不知道怎麼講。
從前有一個朋友，拿了別的醫生開給他的藥單給我看，我看那一串藥，就說：「你
失眠、口臭、從前受過內傷……」他說：「你怎麼看藥單就都知道？」我說：「寧
心安神藥用這幾味，通常是失眠嘛；清胃熱養胃陰的藥用這幾味，大多是口臭嘛；
洠虏粫脗苹龅倪@幾味藥，多半是有舊傷吧？……」他一聽，樂了，還以
為遇到高人：「那，我這醫生，開得好不好？」我只好苦笑：「這嘛……不好意思
哩，你先吃了，再告訴我有洠в行В貌缓茫俊刮壹炔荒軘嘌运囟ㄓ行В膊�
能斷言它必定無效。
這種在張元素之後被變成單純化、平板化的中醫醫術，照規矩開藥，我也洠�
有意見；但，以一個歷史的觀察而言，卻可以看到：它，造成了中醫的退化。
照著五臟歸經分配藥物的醫者，醫病的力道，不夠有效的機率還蠻高的。日
本的吉益枺戳R這些醫者是所謂的「陰陽醫」。
什麼叫做「陰陽醫」？就是現在網路上很多討論版可以看到的：有一個病人
他說「我口渴啊、小便黃啊」什麼的，然後就有一個學中醫的人跳出來跟他講：
「你這可能是肝陰虛有熱，可能是心火下小腸，也可能是腎水不足以制火，還可
能是脾津不足，又濕蓄中焦！且肺為水之上源，肺虛則……」講五臟講了兩圈，
完全陷入那種可憐的天秤座模式──我常說兩個天秤座會讓地球停止轉動，我自
己是一個，再加一個就可以了；要商量午飯吃什麼，隨便聊聊，就到下午三點還
餓著──講起來每一句話聽起來都好玄妙哦，都是那種「專業黑話」！可是……
到底要怎麼醫，你講清楚好不好？「或許是這樣，或許是那樣……」「這帖藥你
拿回去吃吃看，不行的話，我們再來換。」一換可以換二十五種方，醫術就毀滅
在這種事情上面。張仲景的方，你一看準了，開下去就有效。那你還「或許有效
或許洠А苟宸N方在那邊轉，一圈要轉半年呢！
一旦五臟相傳的那個核心主程式被拔掉以後，那些片段的情報，很難再組合
出像樣的枺髁耍旧淼牟煌暾屗邆淞艘环N「很容易劣化」的體伲Ｋ�
以現在學醫的人很會講這種黑話，黑話聽起來都是講偉大的道理，但怎麼聽都聽
不懂，開藥像賭骰子。醫術在這種地方會產生急遽的毀滅。
緊接著張元素之後的時代的金元四大家，像李枺凝埬憺a肝湯，就看準肝
經開下藥來，你會覺得這個人用藥很漂亮對不對？這樣值得誇讚。他是緊接著張
元素出現的人，醫術還洠в虚_始墮落。但到後來，理論兜來兜去，就愈來愈不行
了。
中醫的退化，直接或間接造成這件事的醫家們，你說他們會很苦惱於自己的
醫術不如古人嗎？其實，不一定。你讀歷代醫書，就會發現，這些人是……滿懷
「快感」地在做這件事的。
比如說，現在大家治感冒常用的「九味羌活湯」，它就說：張仲景醫感冒分
六經用方，那你看，我多聰明！每一經的驅風藥都有！一帖包醫啦！講得他自己
都爽死了！他本人會覺得：我是開拓了中醫前人未到的新紀元呀！
但，張仲景治六經感冒的方子，燒到三十九度還要裹棉被的麻黃湯證、高燒
煩熱的白虎湯證、吃飯拉飯、手腳冰冷的四逆湯證、煩躁欲死的吳茱萸湯證……
你九味羌活湯，能醫嗎？都不能啊。何只是病醫不好，要讓病人舒服一滴滴都很
難！
其實，九味羌活湯的存在理由，也很奇怪！說「怕人分不清楚張仲景的桂枝、
麻黃湯證要怎麼分」所以教你用這個代替，臨床視情況作加減就可以了。這種「好
心」也是很詭異！桂枝、麻黃湯證蠻容易分的耶！相反地，臨床加減九味羌活湯
很難搞！
如果一個醫者連桂枝證和麻黃證都分不出來，找塊豆腐一頭撞死算了，根本
洠в匈Y格、智能走進這個領域嘛！為什麼要去「呵護」這種事？這等同「包庇罪
犯」耶！古代日本的「小醫拢褂栏圾P就說：強盜劫財殺人，一輩子造下的殺孽，
一個生意尚可的庸醫，只要十天就贏過了。
但，就是這一類的「創新」、「突破」，從元朝到清朝，一點一點地把經方從
這個市場擠兌出去。
金元四大家，有滋陰派、有補土派，像每一個人都提出一些獨特的論點，但
它再也不像張仲景那樣全面化的整個包著的那麼「穩」。比如說李枺茄a土派，
我也很推耍аa土派啊，他說，脾胃不好你哪裡能好？你要吃補腎藥，脾胃那邊給
你擋住，你補得進去嗎？這很對哦，基本上很好的一個論點，像氣虛血虛什麼的，
我先開什麼健脾丸、一些保脾胃的藥幫助消化，讓他的消化機能先好起來，眨a
兩個月以後，我們再吃別的補藥。這是基本中的基本，所以補土派的論點還是值
得珍惜的。
但是滋陰派，滋陰派就是跟近代火神派相反的派，他說，人哪，「陽常有餘，
陰常不足」，他說陽比較大，陰比較小，所以陽一定是太多，所以要下火，要滋
陰……那這就不一定能夠為萬世法。滋陰派也有正確的時候哦，有的，就是在國
卟〉臅r候它會正確，每個人氣都很暢很旺的時候，滋陰派會正確，但是不是
永遠的正確，那中國人，你也知道哦，國卟〉臅r候有幾年嘛？
那到了明朝，醫家比較洠в刑嗟膭撘姡容^是整理前人的資料的年代。因
為從金元四大家之後、從張元素發明了五臟歸經理論之後，醫術就在墮落之中了。
那你說師父到徒弟一代代墮落，也不嚴重嘛，一般徒弟也會說：「唉呀，幸好我
還有老師的九成半功力嘛。」對不對？那三十年算一代哦，金朝到民國很多代哦，
我曾經把它用計算機算過哦，每一代都算有他老師的九成五功力，幾代就乘以幾
次方，到了民國初年，中醫的水平，大約會是當年的百分之零點零幾。
那，的的確確，在民國初年的時候，中國大陸普徧的中醫水平，果然差不多
就是零。一般醫者就是拿一個方子在亂用，搞專病專方，中醫都慘到變成「吃好
藥到相報」的境界了。比如說某某中醫曉得一帖方叫白虎湯，有人發高燒醫好了，
然後就以為說白虎湯能治大病，之後每一個人都開白虎湯，不是白虎湯證的人就
吃死了，這中醫就給人抓去揍一頓……
民國初年的中醫，當然還是有幾位很好的中醫能夠坐鎮在幾個點，讓人能覺
得「世上還是有名醫的」，但是在那幾位名醫之外，幾乎都是這種亂七八糟的郎
中。
剛剛我們上課有講到「火神派」對不對？用陽藥的思考，元朝王好古的《陰
證略例》就有單獨拿出來作為一個議睿接戇^。而火神派的理論，在明朝快要結
束的那段時間，其實有過一次萌芽的機會，那時候有一個趙獻可，他寫了一本書
《醫貫》──就是醫道我用一個很簡單的道理把它貫串起來──那《醫貫》就講：
人最重要的枺魇鞘颤N？就是命門火跟元氣嘛，講來講去，什麼病歸迹麃須w迹ィ�
都是元氣不足、都是命門火不足，所以我們應該養命門火，這樣子人全身的元氣
才會夠。
通達全身的氣，用補中益氣湯；補命門火，是八味地黃丸。看《醫貫》，好
像會得到一個結論：補中益氣湯，八味地黃丸，百病都可醫？
這樣子是不是正確？
其實我常常說，醫生要講「開業術」的話，不管三七二十一，遇到誰都叫
