686-中医临证经验与方法-第86节
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6．将相似论作为发现药物新的功用的方法清代以前对茯苓之赤、白与皮的功用不同，虽然稍有论述，但很不深刻。至黄宫绣著《本草求真》一书，应用相似之理才阐述明白。他说：“茯苓，色白入肺，味甘入脾，味淡渗湿。故书皆载上渗脾肺之湿，下伐肝肾之邪，其气先升后降。凡人病因水湿而见气逆烦满，心下结痛，呃逆呕吐，口苦舌干，水肿淋结，忧恚惊恐，及小便或涩或多者，服此皆能有效。故人四君，则佐参术以渗脾家之湿，入六味，则使泽泻以行肾邪之余，最为利水除湿要药，书日健脾，即水去而脾自健之谓也；又日定魄，即水去而魄自安之意也，且水既去，则小便自开，安有癃闭之虑乎？水去则内湿已消，安有小便多见之谓乎？故水去则胸膈自宽，而结痛烦满不作，水去则津液自生，而口苦舌干悉去。惟水衰精滑，小便不禁，非由水湿致者切忌，恐其走表泄气故耳。茯苓有赤、白之分，赤人小肠，白入膀胱，白微有补，赤则止泻湿热，一气一血，自不容混如此。至皮岢治水肿腹胀，以皮行皮之义。”
（二）将相似论作为进行辨证论治的方法
1．伤寒、温病、温疫
（1）高热不退以时气相似之理推知其为寒包火证，予解表清里始安。
曾治患者李×，男，45岁。一个月前突然恶寒发热、头痛身痛。先予西药治疗一周不效，乃改请中医治疗。医云：近世有人死抱住《伤寒论》一书不放，实际临床上没有一例伤寒，所以只能用银翘散加减治疗。并拟银翘散加减方十余剂治之，药后发热不但不减，反而更甚。患者又易医治之。云：患者体温39．5℃，如此高热怎可用银翘散，只可予白虎汤。服药4剂，诸证仍不见减。邀余诊视。察其证见恶寒发热，头痛身痛，无汗烦躁，脉浮紧而数。乃云：此乃伤寒表寒闭郁至甚之大青龙汤证也。处方：麻黄18克，桂枝9克，杏仁9克，甘草6克，生姜9克，大枣12个，生石膏15克。
1剂后，全身汗出，体温降至37．5℃。乃以半量再服1剂，愈。
某医云：前医曾说当今只有温病而无伤寒，而老师却用伤寒之方取效甚速，其故为何？答日：此病发于小寒大寒之间，乃时令之寒所加所致，根据相似之理辨知其为伤寒无疑，表寒者当予辛温解表，故以大青龙汤一剂得愈。
（2）肺炎咳喘以时令相似之理辨知其为凉燥犯肺，予杏苏散加减而愈。
曾治患者张×，男，8岁。咳嗽阵阵而作，喘而气短，平卧时加甚一个多月。某院诊为肺炎。始予抗生素治疗无功，继又配合中药麻杏石甘汤仍无效。查其体温37．8clC，鼻翼微见煽动，口鼻微干，舌苔薄白，脉浮紧。又思本病正发于秋季，相据相似相应之理，诊为凉燥犯肺，内伏微饮。治拟杏苏饮加减。处方：杏仁6克，紫苏9克，半夏9克，陈皮6克，茯苓6克，枳壳6克，前胡6克，葛根lO克，甘草3克，桔梗6克。服药l剂，发热即消，喘咳大减。继服2剂，愈。
2．内科
（1）口眼喁斜以春夏相似相应之理辨知出其为阴血不足，风邪外客，予养血祛风始安。
曾治患者陈×，女，成。口眼喁斜一个多月。前医以针灸、理疗与中药牵正散、乌药顺气汤加减治之不效。细审其脉浮，口微干，左眼不能闭合，口涎时时从口角流出。根据春夏相似相应之理，审其病发于夏初春末，知其为血虚风热外客，予养血祛风法，一剂减，6剂愈。
（2）贫血尿血以昼夜相似相应之理辨知其病在血分。
曾治患者苏×，男，12岁。一年多以前即经常感到疲乏无力，自汗盗汗，尿有时呈酱油色，五个多月以前转入某院进行治疗。诊为阵发性睡眠性血红蛋白尿。中、西药混合治疗一直不见效果。审其面色咣白无华，自汗盗汗，尿血仅发生在夜间，脉弦而大。根据相似相应之理，综合脉证，诊为气阴两虚为本，瘀血阻滞，湿热下注为标。拟用补气养血，凉血活血，燥湿清热。服药6剂，精神增加，盗汗自汗减少，尿血消失，继服40剂愈。
3．妇科
（1）崩漏数年以相似相应之理辨知其病为脾肾俱虚，予脾肾双补，益气养血而愈。
曾治患者苏×，女，成。子宫出血数年，冬重夏轻，今年人冬以来，血出尤甚。某院以大量的输血与中、西药联合治疗，始终不效。审其脉虚大弦紧，面色皓白微露黄意，并见神疲乏力，言语低微，腹痛喜按，趾指厥冷，形体消瘦。因思冬在闭藏，其相似相应在肾，命门火衰，闭藏失职。脾者，后天之本也，运化不足，摄血失统。故治宜补后天，益先天，养血益气。处方：黄芪15克，当归10克，川芎10克，熟地10克，党参10克，白术10克，茯苓10克，炙甘草10克，麦冬10克，附子10克，淡大芸15克，肉桂10克，半夏10克，鹿角胶10克，芡实10克，生姜3片，大枣5枚，阿胶10克。
服药2剂后，腹痛崩血大减，食纳增加，精神改善。继服4剂，崩血停止，为巩固疗效，又服20剂，愈。
（2）曾治患者林×，女，26岁。月经失调，时或月经淋漓不断6年多。此次月经提前十几天，至后已十数天不止。前医除西药外，并先后应用过中药丹栀逍遥散，少腹逐瘀汤，胶艾四物汤，芩连四物汤、归脾汤、升阳举经汤等进行治疗，然多不见效果。细审其证，脉见弦涩不调，少腹满痛，午后至夜间加剧，胸胁苦满，乳房胀痛，头晕头痛，五心烦热，尿热尿痛。因思此乃肝郁血虚，郁而化火之证，然午后至夜间腹满尤甚，结合相似相应之理，应为脾肾虚寒。故治拟养血疏肝，佐以温肾之品。处方：丹栀逍遥散去生姜，加干姜、肉桂、生地。2剂后经血止，他证减，继服一月诸证消失，愈。
4．外科
（1）胆囊切除术后疼痛不能收口一月，以相似相应之理辨知其为肝胆气郁，寒凝血滞，予疏肝理气，温经活血，愈。
曾治患者朱×，女，64岁。胆石症胆囊切除术后，局部一直疼痛不止，昼轻夜重，切口一直不能愈合。前医始以大剂抗生素无功，后又配合中药清热解毒之剂7剂亦无效。细审其除疼痛外，并见切口部有少量脓汁不断排出，头晕恶心，心烦腹满，体温38℃，舌苔白，脉弦紧而数。综合脉证与相似之．理，知其为肝胆气郁，寒凝血滞，热毒蕴结之证。治拟疏肝理气，温经活血，佐用解毒清热。处方：柴胡lO克，半夏10克，党参10克，黄芩10克，干姜3克，大枣5枚，当归10克，赤芍10克，香附lO克，乌药10克，败酱草40克。服药2剂后，发热消退，腹胀减半，创口脓汁消退，继服6剂，诸证消失，愈。
（2）皮炎奇痒以相似相应之理辨知其为血燥生风，予养血润燥，活血祛风，愈。
曾治患者周×，男，22岁。全身奇痒难忍十几天。医先予西药内服，外用治疗无效，后又改用中药祛风清热之剂3剂而更甚。细审其奇痒难忍，全身抓得到处是血痕，昼轻夜重，不能睡眠，舌苔白，脉沉弦细。综合脉证与昼夜的相似相应之理，知其乃血虚燥热生风所致。为拟养血润燥，活血祛风。处方：生地30克，熟地10克，生首乌10克，当归lO克，丹皮10克，元参lO克，白蒺藜6克，僵蚕6克，红花10克，甘草6克。服药1剂，其痒即减，继服6剂，愈。
5．耳鼻喉科
（1）秋季咽痛以相似相应之理辨知其为少阴咽痛，予猪肤汤始缓。
叶天士治患者陈姓，阴阳交虚，营卫欹斜，为忽冷忽热，周身骸骨皆痛，百脉皆损，秋本天气已降，身中气反泄越，汗出喉痹，阳不人于阴，致自为动搏耳，夫喉咽之患，久则喉痹喉宣，妨碍受纳，最不易治，从少阴咽痛例，用猪肤汤旬日，喉痛得缓，对症转方。
（2）频发鼻衄十几年，秋冬轻春夏剧，以相似相应之理．辨知其为肺肾阴虚，予养阴之剂而安。
曾治患者张×，男，19岁。从3—4岁开始即经常鼻衄，至今不愈。开始几年，西医耳鼻喉科诊为鼻中隔弯曲，发病前几年一用堵塞或电灼即可缓解，近七八年来，每至春夏即经常感冒，一感冒就发生鼻衄，这次鼻衄已经十几天，虽用中、西药多种方法仍然不见改善。因思春季者肝木之令也，且发病于感冒之后，以相似相应之理，乃阴虚外风所致。处方：麦冬10克，生地10克，元参30克，桑叶15克。
服药1剂而衄止，后果愈。
6．眼科
（1）睡起眼赤肿以相似相应之理辨知其为血热，予生地而愈。
《古今医案按》云：一人患眼疾，每睡起则眼赤肿，良久却愈，百治莫效。师日：此血热，非肝病也。卧则血归于肝，热血归肝，故令眼赤肿也，良久却愈者，人卧起血复散于四肢故也。遂用生地黄汁浸粳米250克，渗干，曝令透骨干，三浸三干，用磁瓶煎汤令沸，下地黄米四五匙，煎成薄粥汤，放温，食半饱后，饮一二盏即睡，如此两日，遂愈。
（2）眼睑下垂久治不效，以相似相应之理，辨知其为痰热，予化痰泻火而安。
曾治患者史×，男，35岁。眼睑下垂数年，眼裂日渐缩小。医先以新斯的明治疗好转，继用之不效，后又以补中益气汤加减治之仍不效。特别是近三个月来，看书，写文章，甚至走路均感困难，尤其是在太阳下走路时常因不能睁眼而到处碰壁。细审其除上述诸证外，并见胸满心烦，口苦口粘，失眠健忘，舌苔黄白而腻，脉弦滑。综合脉证，并结合相似相应之理，诊为痰热内郁，肝木失达。治以柴胡陷胸汤加减30剂，愈。
三、结语
中医相似论是中医学中按照诸多相似现象去分析认识中医问题的方法。它不但是认识发现问题的方法，而且是辨证论治的重要手段。所以如何提高对相似论的认识不但具有重要的历史价值，而且具有重要的现实意义。
天人相应与临床
中国医药学的天人相应学说是在中国医药学的相似论的指导下形成的。这一学说认为客观存在的繁多的自然现象，不仅是繁多的自然现象，而且是引发人体生理、病因、病机、症状改变的条件，因此医务工作者在考虑人体的生理、病理、病因、症状时必须注意自然现象的改变，并将其纳入到辨证论治的范畴。
一、应用天人相应学说于辨证论治时的思维方法
由于天人相应学说是在中国医药学的相似论的指导下形成的，所以它的思维方法也基本上是相似论式的。
中国医药学的相似论认为，在繁多的、客观存在的不同现象中，有大量的现象是相似的，在这些相似的现象中，不仅存在着相互之间的相似，而且存在着规律性，并认为不同范围的相似规律中，不但存在着相互类似现象和规律，而且存在着相互之间的感应性，所以我们可以用这种感应性去影响另种相似规律性的物质，甚至改变它的特性。
中国医药学还认为，在众多的不同的相似规律中，阴阳、五行的相似是诸多规律中的基本相似，系统的、局部的、运动的、静止的相似是一般的相似。相似相应，即相似规律物质间的相互感应是相似中的第三个重要规律。
天人相应是相似论中相互感应规律中的自然与人体的相互感应部分。这一部分不但是相似论中的部分内容，而且是相似论在具体应用上的发展。
天人相应学说认为，通过自然界、气象等的影响，不但可以引起人体阴阳、五行规律的变化，而且可以引起人体病理、生理、病因、症状在系统、局部、运动、静止规律上的改变，并进而应用这些规律去辨证论治和观察疾病的预后。
二、应用天人相应学说于临床上的方法
在相似的规律之间可以引起相应和只有相似规律之间才可能相互感应的基本观点指导下，古代医家通过研究认为可以通过以下五个方面去指导临床应用。
1．诸年运气相互感应前人认为，诸年的阴阳、五行规律的变化使诸年的气候发生相应的规律性的改变，例如：甲年、己年土运主之，乙年、庚年金运主之，丙年、辛年水运主之，丁年、壬年木运主之，戊年、癸年火运主之。子年、午年少阴君火司天，阳明燥金在泉；丑年、未年太阴湿土司天，太阳寒水在泉；寅年、申年少阳相火司天，厥阴风木在泉；卯年、酉年阳明燥金司天，少阴君火在泉；辰年、戊年太阳寒水司天，太阴湿土在泉；巳年、亥年厥阴风木司天，少阳相火在泉。其中司天主前半年，在泉主
