686-中医临证经验与方法-第70节
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自通。又问：大黄、芒硝均攻下之品，因何不效？答日：久损阳气故耳。
药后，大便得行，又服1剂，大便1月内均正常。为巩固疗效，继用香砂六君加山药为方，服1周，果愈。
2．久用通下，克伐阳气，阳虚不转，其气不散
苏××，男，2岁。
大便秘结1年。医诊便秘。久用攻下，润下之品无效。审其体较瘦，纳较差，舌苔薄白，脉弦紧数。综合脉证，思之：久用通下克伐之品，阳气受损，转化不能，故大便不通也。治宜温化。其母云：患儿拒食中药怎么办？余云：患儿便秘较轻，正气尚盛，可用贴敷之药微助阳气。处方：宝宝一贴灵，外贴脐部。
贴敷后，次日大便得行，再敷3贴，果愈。
某医云：宝宝一贴灵乃治泄泻之剂，为什么用于便秘也效？答曰：泄泻、便秘全在于一阳气耳，故温阳既可通便，又可止泻。
痉挛性肠绞痛
不分寒热，不察虚实，以寒作热，以虚作实，其病不愈
安××，男，7岁。
脐腹绞痛，时轻时重1个多月。医诊痉挛性肠绞痛。始以西药治之稍效，但一停药又复如初，后以中药消食导滞等治之仍时轻时重。细察其证，脐腹疼痛，喜揉喜按，纳呆乏味，指趾欠温，舌苔白，脉弦紧。综合脉证，思之：指趾厥冷，脉弦紧者，虚寒之证也。治宜温中健脾。处方：附子1克，肉桂1克，丁香1克，小茴香1克。
服药1剂，痛减纳增，继服1剂，诸证全失，愈。
蛔虫病
1．不分寒热，不分虚实，但予驱虫，损阳伤阴，其病不愈
张××，男，8岁。
脐腹疼痛时轻时重半个月。医诊蛔虫病。先以西药治之不效，后又予中药驱虫治之仍不效。细察其证，除脐腹疼痛之外，并见胃脘疼痛，纳呆食减，舌苔薄白，脉沉弦涩。综合脉证，思之：脉沉弦涩，腹痛者，脾胃虚寒也。治宜健脾温中。处方：桂枝4克，白芍8克，炙甘草4克，生姜4片，大枣5个，丁香1克。
服药2剂，腹痛消失，食欲正常，并便出蛔虫2条，愈。
2．久用驱蛔，脾气受损，腹痛吐涎，予以甘缓，始愈
夏××，女，7岁。
脘腹绞痛7—8天。医诊蛔虫病。先以西药驱蛔杀虫其痛愈剧，后以中药乌梅汤加减3剂痛亦不减。细察其证，脘腹绞痛，时见包块起伏，恶心吐涎，纳食全废，体瘦肢厥，舌苔白，脉紧而数大。综合脉证，思之：腹痛，脉紧数大者，蛔虫病也；毒药不止者，脾虚也。正如《金匮要略》所云：“问日：病腹痛有虫，其脉何以别之？师日：腹中痛，其脉当沉若弦，反洪大，故有蛔虫。”“蛔虫之为病，令人吐涎，心痛发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。”处方：甘草15克，大米12粒，蜂蜜10克。
服药1剂，痛止，次日便出蛔虫35条，愈。
过敏性紫癜
1．不察脉舌，不思病位，但以成方，以实作虚，以气作血，终非其治
耿××，男，6岁。
衄血便血尿血紫斑半年。医诊过敏性紫癜。先用西药治疗4个多月不效，继又配合中药清热凉血、凉血养阴治疗2个多月亦不效。细察其证，鼻衄齿衄，便血尿血，全身到处大片大片紫斑，血色素5克，面色青黄，舌苔黄燥，脉滑数有力。综合脉证，血色素5克当见脉虚大或沉细而今反见滑数有力者，实火也。热人血分者，舌当见舌质红绛少苔而今反见黄燥者，病在气分，心胃实火，迫血妄行也。治宜清心泻火。处方：黄连6克，黄芩6克，大黄4克。
服药2剂，衄血、尿血、便血俱减；继服4剂，衄血、便血、尿血全止，精神、食欲大增，血色素7克；又服20剂，诸证全失，血色素12克。后果愈。
某医云：如此重症竟敢用黄连、黄芩、大黄，且又停用其他药物而取效，吾甚不解也？答曰：为什么竟敢但用大黄、黄芩、黄连？大黄、黄连、黄芩者，仲景之泻心汤也。其所用者，“心气不足，吐血，衄血”证也。心气不足，不足者何？泻心汤者何？既云心气不足，为何又用泻心之药？经过数十年的玩味，始知当心气不足而又心胃火旺者但用微量之泻火药即可效如桴鼓也。今所治者，血色素仅5克可谓之虚，然又有心胃之火炽，故但予大黄、黄连、黄芩即可取效。至于为什么禁用其他任何药物，为排除各种干扰因素也。中医组方我们知道要有君臣佐使，其若各药均加其内，怎么知其君臣佐使，怎么知道其相反、相恶、相杀、相畏、相须、相使，故嘱其禁用他药也。
2．不审脉证，但予清热解毒，凉血止血，损气伤阴，其病不愈
古××，男，12岁。
紫癜消退后，浮肿，蛋白尿半年，发热半月。医诊过敏性紫癜性肾炎、上呼吸道感染。先用西药久治不效，继又配合中药清热解毒、凉血活血等治疗亦不效。且近3个月反复感冒，近半月来感冒后一直不愈。细察其证，除尿蛋白（＋＋＋），红细胞10—15个外，并见咽干咽痛，疲乏无力，微咳无痰，身热，舌苔黄白，脉虚大弦紧而数。综合脉证，思之：脉虚大弦紧而数者，气阴俱虚，湿热内郁，风邪外客之脉也。治宜补气养阴，燥湿清热，疏散风邪。处方：人参3克，甘草3克，黄芪5克，当归3克，麦冬3克，五味子3克，青皮3克，陈皮3克，神曲3克，黄柏3克，葛根6克，苍术3克，白术3克，升麻3克，泽泻3克。
服药4剂，发热、咽痛、乏力均解，尿常规（一）。继服肾康灵，1次2粒，1日3次，愈。
某医云：本病系过敏性紫癜性肾病，且又发热38．5℃已半月，前医又频用西药与中药清热解毒之剂不效，老师竟仅用清暑益气汤加减治之，吾久思不解也？答曰：发热一症，从中医来看，既有风热者，也有风寒者；既有热毒者，也有气阴两虚者。若风寒者只可用疏风散寒，若气阴两虚者只可用补气养阴，绝对不可以清热解毒概治诸种发热也。今脉既见虚大弦紧数，那么自然只可采用补气养阴，除湿清热，散风之法治之，故以清暑益气汤治此证也。至于过敏性紫癜性肾病为何采用此法亦愈，因其脉证亦符合清暑益气汤证也。
阵发性睡眠性血红蛋白尿
审其脉舌，合之于色，辨证立方，治之而瘳
孙××，男，10岁。
疲乏无力，尿呈酱油样色1年多。医诊阵发性睡眠性血红蛋白尿。先以西药治疗半年，不但诸证不减，反见日渐加重，后又配合中药清热凉血之剂，诸证仍然不见改善。细察其证，面色皓白无华，体倦乏力，血色素4克％、尿夜间呈酱油色，下午尿色转清，舌质淡黯，舌苔薄白，脉沉细。综合脉证，思之：面色皓白者，气阴两虚也。舌质淡黯者，血虚夹瘀也。脉沉者，郁证也。细者，气血俱虚也。合而论之，乃气阴两虚为本，气滞血瘀，湿热下注为标。治宜补气养血以培本，理气活血，利湿清热以治标。处方：生黄芪30克，生山药30克，红花3克，龟甲12克，黄柏5克，丹皮10克，当归6克，三七参3克（另冲），牛膝9克，琥珀粉6克（另冲），土茯苓60克。
服药4剂，尿色稍清；服药6剂，尿色全清，食欲、精神大增；继服30剂，诸证全失，血色素增至15克％，愈。
上呼吸道感染
1．察其脉舌，审其二便，调其三焦，其病始愈
李×，男，8岁。
持续高热28天。医诊上呼吸道感染。先用西药十几天不效，继又配合中药清热解毒之剂，其效仍不显著。高热，体温39．9℃，咽喉干痛，神疲乏力，舌苔黄腻，大便于，小便赤，脉弦紧而数。综合脉证，思之：舌苔黄腻者，湿热蕴郁也。脉弦紧而数者，太少合病也。数者，热也。合之于症，乃为邪入膜原兼湿郁、表寒也。治宜达原饮加减为方。处方：厚朴10克，草果10克，槟榔10克，黄芩10克，知母10克，菖蒲10克，柴胡10克，白芷10克，蝉蜕10克，大黄2克。
服药1剂，发热即退，精神、食欲好转，继服1剂，愈。
某医云：前用输液、大剂抗生素、中药清热解毒药近1个月，体温一直不降者何也？答曰：表寒闭郁者必予辛温解表才可寒解热退，正如《伤寒论》之用大青龙汤于不汗出而烦躁用大剂麻黄发汗也。今证为表寒闭郁而反用寒凉更郁其表，故解热而热反不退也。今用柴胡达原饮而一剂热退者，一者其方有辛温解表之味能发散风寒；二者有除湿调理三焦之药以鼓阳气外达；三者有通腑之味以佐解表药使闭塞得通。
2．表里俱病，但予清热，不予疏散，忽略通下，其病不愈
诸××，男，3岁。
高热不退5天。医诊上呼吸道感染。先以西药治之不效，继又配合中药清热解毒之剂仍不效。细察其证，身热如炭，体温39．9℃，神志时昧，咽干微痛，舌苔黄白，脉浮数。综合脉证，思之：脉浮数者，风热在表也；舌苔黄者，里有热也。合而议之，乃表里俱热，治宜双解可也。处方：蝉蜕10克，僵蚕10克，片姜黄10克，大黄3克，薄荷6克。服药1剂，热退，神清，继服1剂，愈。某医云：服药1剂，40分钟发热渐退，l小时退至正常，吾始怀疑中药能退热，今始信无疑。然前用中药何故其热不退，而今用小剂反退也？答曰：前用清热解毒但清卫分之热，今用升降散者，不但解表，而且清里，不但疏达，而且通腑，若邪在三焦者，此方最妙。正如《寒温条辨》所云：“温病亦杂气中之一也。表里三焦大热，其证不可名状者，此方主之。”
第五节眼科
眼外伤
审查病因，不失脉色，不拘活血，治之得愈
高××，男，22岁。
在劳动的时候，不慎钢丝刺人右眼，立刻出血不止，经眼科手术治疗后，虽然出血已经制止，但却至今不能复明，其后虽然多次手术去除瘀血，但至今视力不见一点改善，为此不得不改请中医以活血化瘀法治之，但至今已4个多月，不但不见改善，反而出现眼压增高、玻璃体轻度混浊，两眼俱痛，两眼俱赤。细审其证，除头痛眼痛，两目红赤外，并见舌苔薄白，脉右弦大，左弦缓。综合脉证，思之：脉右弦大者，气血俱虚也。外伤目赤者，瘀血也。合而论之，乃气血俱虚为本，气血瘀滞为标。治宜补气养血以培本，理气活血以治标。处方：黄芪30克，赤芍10克，当归10克，川芎10克，地龙10克，桃仁10克，红花10克，元参15克。
服药2剂，头痛眼痛目赤均减；继服6剂，头痛、眼痛、目赤均消失，且右眼在l米左右可见人影晃动；又服10剂，在5米左右可以清楚的看清人的五官。
某医云：前医应用赤芍、当归、桃仁、红花辈无效，今用赤芍、当归、桃仁、红花辈反效，其故何也？答曰：前人论述瘀血证时认为外伤后必有瘀血，故余治此病亦采用活血化瘀法进行治疗，但前医与余在如何活血化瘀上却有很大不同，前医在活血化瘀的同时又注重了清热止血，余在活血化瘀的同时又注意了补气养血与养阴泻火。所以都采用活血化瘀而疗效不同也。东垣论述杂病时力主右脉大于左脉者为气血虚，应予补益，就在于此也。
视乳头水肿
谨察其脉，从脉论证，疏肝理气，化痰泻火而愈
朱××，女，51岁。
两眼突然失明8天。医诊视乳头水肿。先请西医诊治，因一直未确定病因，故只采用一些对症治疗措施。细审其证，两眼视力完全丧失，但不红无翳障遍目，头痛失眠，烦躁易怒，口苦咽干，舌苔白，脉沉弦滑数。综合脉证，思之：脉沉者，气郁也。沉弦者，肝经郁火也。滑数者，痰火也。合而论之，乃痰火阻滞，肝胆郁火。治宜疏肝理气，化痰泻火。处方：柴胡10克，黄芩10克，龙胆草10克，竹茹12克，半夏10克，枳实10克，滑石10克，竹叶10克，夜交藤30克。
服药4剂，视力基本恢复正常，烦躁失眠大减；继服4剂，诸证消失，愈。
某医云：何如此之效速也？答曰：近世多云中药效果慢，西药效果快，实则不然也。今所以速效者，药证相符也，病起急骤也，故不数剂而愈。
病毒性角膜炎
谨察脉色，合之与症，知其风热容于肝胆，予清肝泻肝散风而愈
钱××，女，60岁。
两眼疼痛，羞明，翳膜遍睛，视力下降1个多月。医诊急性疱疹性角膜炎。先以西药治疗20多天无明显效果，继又配合中药清热解毒之剂一周亦无明显改善。细审其证，两眼乌睛有一层薄薄的云翳遍盖，眼痛羞明，白睛微见红赤，舌苔薄白，脉浮弦。综合脉证，思之：目者，肝之窍也。弦脉者，肝脉也。浮者，风邪在表之脉也。合而论之，乃肝胆风热外客所致。治宜清肝泻火散风。处方：蝉蜕9．克，桑叶9克，连翘10克，薄荷3克，夏枯草9克。
服药4剂，诸证消失，愈。
某医云：前用清热解毒不效者何也？答曰：脉浮者，表证也，表证当予解表疏散，故以清肝泻火散风而得愈。前用清热解毒不效者，未予疏散风邪而反闭其郁热也。
青光眼
审其脉，知其证，予平肝泻火，疏散风
