686-中医临证经验与方法-第54节
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某医云：余听老师讲课时说清燥救肺汤有治多发性神经炎之效，甚表怀疑，所以邀老师诊治之。结果服药后效果甚佳，始坚定学习中医之信心。
2．久病从脉，参之色证，疗效提高
童××，男，32岁。
四肢瘫痪9个多月。医诊多发性神经炎。先用西药治疗半年多不见改善，后又配合中药养阴清肺等治疗3个多月亦无明显好转。细审其证，除四肢瘫痪不能翻身起坐外，并见身热汗出，心悸气短，烦躁失眠，面色皓白，舌苔黄白而腻，脉虚大滑数。综合脉证，思之：脉虚大者，气阴两虚也；滑数者，热也。合之于症，乃气阴两虚，湿热内郁也。治宜益气养阴，燥湿清热。处方：黄芪15克，当归10克，党参10克，麦冬10克，五味子10克，黄柏10克，苍术10克，怀牛膝10克，石斛10克，桑枝30克。
服药20剂，四肢开始稍能自主的活动，并能自由的翻身，坐着，且身热、乏力、汗出、心悸、气短亦减，继服60剂，诸证大减，在他人扶持保护下可以自由活动1个小时而不感到疲乏，身热、汗出、心悸、气短消失，但仍有全身筋骨发僵不适，加木瓜10克。炼蜜为丸，每丸9克。每日3次，每次2丸。服药2月，愈。
3．细审脉证，精于处方，祛邪务缓，扶正勿急，始可取效
张××，男，19岁。
四肢瘫痪2个多月。医诊多发性神经炎。先以西药治疗1个多月，不但无效，反见加重，后又配用中药补气养阴之剂，不但症状不减，反见食欲更差。细审其证，除四肢瘫痪，不能活动，不能翻身，又见躯干、大腿、前后臂肌肉明显萎缩，并见四肢厥冷，舌苔薄白，脉沉细缓。综合脉证，思之：脉沉缓者，寒湿郁滞也。合之于症，乃风暑寒湿杂感，气不主宣也，正如吴鞠通《温病条辨》云：“风暑寒湿，杂感混淆，气不主宣，咳嗽头胀，不饥舌白，肢体若废，杏仁薏苡汤主之。”“故以宣气之药为君。既兼雨湿中寒邪，自当变辛凉为辛温。”处方：杏仁9克，薏米9克，桂枝1．5克，生姜3片，厚朴3克，半夏4．5克，防己35克，白蒺藜6克。
服药10剂，患者不但能自由的翻身，而且可以走路100米左右，四肢、躯干肌肉亦较前丰满；继服100剂，诸证竟消失，而愈。
坐骨神经痛
1．审季节，察病因，合脉象，始知证
张××，男，40岁。
腰腿疼痛，翻身活动均感困难3个多月。医诊坐骨神经痛。先用西药内服、封闭有所好转，但稍停药即疼痛又剧，后又改用中药活血止痛、针灸配合治疗，开始时似有好转，但继续治疗则无效。细审其证，本病乃突然而发，发病之始，先感腰部酸痛僵直，继而大腿、小腿沿膀胱经持续不断的剧烈疼痛，翻身、起坐十分困难，舌苔白，脉弦紧。因思脉弦紧者，寒也。病始于冬季，且为突然发病，亦寒也。脉证合参，乃风寒湿邪外客所致也。拟祛风除湿，散寒蠲痹。处方：独活10克，桑寄生15克，秦艽10克，防风10克，细辛3克，川芎10克，当归10克，熟地10克，白芍10克，肉桂10克，茯苓10克，杜仲10克，川牛膝10克，党参10克，甘草10克。
服药1剂，疼痛大减，已可以自由的翻身活动，继服10剂，愈。
某医云：如此之痛，前用诸药与针灸、封闭均不效，而独活寄生却1剂知，数剂已，余真不曾予知也。答曰：此病发于感受风寒之后，寒痛之疾其痛尤烈，若以温热之剂治之则往往有立止之效，正如《素问·举痛论篇》所云：“寒气客于脉外，则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，则外引小络，故卒然而痛，得炅则立止。”其若以活血治之，则非其治也，故其效亦差。
2．寒湿外客，肝木失达，不理其肝，柔其筋，反以散风损筋，治之不愈
张××，男，40岁。
腰腿疼痛5个多月。医诊坐骨神经痛。先以西药、理疗、按摩、针灸治疗有所好转，但憋痛一直存在，后又配合中药活血养血、祛风散寒、培补肾气等疗效亦不显著。细审其证，除腰腿憋痛之外，并见头晕心烦，舌苔薄白，脉沉弦细涩。综合脉证，思之：脉沉弦细者，血虚肝郁也；涩脉者，寒也。合之于症，乃肝郁血虚，寒湿伤筋也。治拟疏肝养血，温经除湿。处方：柴胡10克，当归10克，白芍10克，白术10克，茯苓10克，干姜3克，薄荷3克，甘草10克，狗脊30克。
某医云：应用逍遥散治坐骨神经痛吾未闻之也，请述其理？答曰：从经验来看，坐骨神经痛常见者有三型。一者风寒湿，二者瘀血，三者肾虚。而本病前医均已用过，然其不效也，何故？筋挛也。筋挛者，常见者有四因。一者寒湿，二者瘀血，三者血虚，四者肝郁。本病从脉证来看乃血虚、肝郁、寒湿三邪合至，故以逍遥散合肾着汤为方治之。
服药4剂，疼痛好转，继服20剂，疼痛全失，行走如常。
3．肾阳亏损，血络瘀滞，但以活血，其病不治
于××，男，35岁。
腰腿疼痛3个多月。医诊坐骨神经痛。先用理疗、按摩、针灸、西药治疗剧痛消退，但从左侧腰部至左腿循膀胱经憋痛一直不见改善。后又配合中药活血逐瘀止痛之剂，诸证亦不见改善。细审其证，除左侧腰、腿循膀胱经至小腿、足部疼痛之外，别无所苦，舌苔白，脉弦紧，尺大。综合脉证，思之：脉弦紧者，寒也；尺脉大者，肾阳亏损也。合之于症，乃肾气亏损，寒湿不化，血络瘀滞也。治宜培补肾气、温阳散寒，佐以活血。处方：熟地20克，山药10克，肉苁蓉15克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克，附子10克，肉桂10克，五味子10克，怀牛膝10克，车前子10克，乳香10克，没药10克，蜂房10克。
服药7剂，疼痛明显好转，宗效不更方之旨，继服30剂，疼痛消失。
某医云：本病是一个椎间盘脱出症，椎间盘脱出诸医均推崇按摩合并活血药，今师反用补肾者何也？答曰：椎间盘脱出以按摩为第一可信方法，此余亦信之不疑也。然本病已用此法治之而不愈，此必但用活血之法不能痊之证，其因为何？肾虚也。肾虚当补，故以上法治之。
4．死于病名，不知辨证，胶于病灶，不知气郁，焉能取效
朱××，女，55岁。
腿痛4个多月。医诊椎间盘脱出。予牵引、按摩、针灸、西药、中药等治之均不效。细审其证，左腿疼痛难忍，每次翻身都得他人帮助才能翻转，且见经常胸满叹气，食欲不振，严重失眠，消瘦乏力，舌苔薄白，脉沉而弦。再询其发病的诱因。云：由于受四人帮迫害，使心理受到了极大的伤害，再加以强迫劳动感受风寒而发此病。再察其所用药物除西药外，中药大都是祛风散寒除湿，活血止痛、补益肝肾的药物。综合脉证，思之：此乃肝郁血滞，复感寒湿之证也。治宜养血疏肝，温阳化湿。处方：柴胡10克，白芍10克，当归10克，白术10克，甘草10克，生姜3片，干姜4克，薄荷3克，白芥子3克。
服药2剂，疼痛大减，食欲增加，睡眠已可睡5小时。继服6剂，疼痛消减大半。但当又服2剂时，疼痛不但不减，反见加重。因思肝者肾之子也，肝病及肾，子盗母气所致耳。乃于上方加狗脊30克，服药20剂，愈。
某医云：用逍遥散治坐骨神经痛吾未闻也，然此方用之神效，何故也？答曰：《素问》在说明为什么有的病治疗措施正确而却无效的问题时，明确说明是精神因素作祟之故。《素问·疏五过论》日：“凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生。”所以治以解郁之法而愈也。
5．肝郁血虚，郁而化火者，非解其郁而不得除其邪
白××，女，44岁。
右腿疼痛3个月。医诊坐骨神经痛。予按摩、理疗、针灸及中药独活寄生汤加减方无效。细审其证，右腿外侧腓肠肌部疼痛难忍，既不敢翻身，也不敢走路，且头晕头痛，胸满心烦，食欲不振，月经失调，月经前1天腿痛更重，手心烦热，舌苔白，脉沉弦。综合脉证，诊为肝郁血虚，郁而化火。因拟养血疏肝，解郁泻火。处方：柴胡10克，当归10克，白芍10克，白术10克，茯苓10克，甘草10克，干姜6克，薄荷3克，丹皮10克，栀子10克，生地10克。
服药2剂，疼痛大减，继服8剂愈。
6．病机改变，治当随证，泥于经验，固于效方，久治难效
郜××，男，46岁。
在前两年的时候，因腰腿剧烈疼痛，服独活寄生汤10剂，即愈。去年夏天生气后又发现腰腿疼痛，予逍遥散加减6剂，愈。今年又因搬动东西而突然腰部剧烈疼痛，再以独活寄生汤、逍遥散加减治之却无寸效。后经多次拍片检查诊为腰椎问盘脱出。予按摩牵引治疗半月不见效果，不得不靠吗啡、度冷丁度日。细审其证，痛甚于夜，且疼痛之时小腿呈挛缩状，舌苔白，脉沉弦。综合脉证，诊为阴虚血滞，筋脉失养。为拟养阴活血。处方：丹参30克，当归15克，白芍15克，乳香10克，没药10克，狗脊30克，鹿角胶10克。
服药1剂，疼痛大减，继服16剂，疼痛全失。
7．风寒湿痹，不予祛风散寒除湿，反予活血补益，祛邪扶正本末倒置，其何能愈？
张××，男，56岁。
腰腿疼痛半年多。医诊坐骨神经痛。始用西药、理疗不效，继请中医以补肾活血止痛之剂20多付不见好转。细审其证见腰酸腿痛，左腿循膀胱经至足疼痛，舌苔白，脉浮弦紧。因思久病者尤当宗脉也。脉弦紧者寒也，浮者风邪在表也。寒风湿痹阻于筋脉者，宜祛风散寒，除湿行痹。拟独活寄生汤加减。处方：独活10克，桑寄生15克，秦艽10克，防风10克，细辛4克，川芎10克，当归10克，白芍10克，肉桂10克，茯苓10克，杜仲10克，川牛膝10克，党参10克，甘草6克。
服药4剂，腰痛腿痛顿消八九；继服4剂，竞愈。
某医云：为什么用乳香、没药、元胡等止痛药不能止痛？为什么用杜仲、川断、熟地等腰腿疼痛不减？答曰：风寒湿者外邪也，必去风寒湿邪而始解，若风寒湿不除，而徒用活血、补肾以止腰腿疼痛则不可也。
8．寒湿者，不去温阳除湿；肝郁者，不去理肝，其病难解
欧××，女，55岁。
左腿疼痛难忍4个多月。医诊椎间盘脱出。医予牵引、西药治疗一直不效。审其左腿疼痛难忍，每次翻身均需他人帮助才能翻转，且时时嗳声叹气，神情呈抑郁状，食欲不振，严重失眠，消瘦乏力。再询其发病原因，答曰：其夫系领导干部，文化大革命初期被定为走资派，自己及孩子亦被牵连而备受摧残，又因劳动时受寒而突发此病。再审所用中药除活血化瘀外，并有独活寄生汤等方。细察其脉见沉弦，舌苔薄白。综合脉证，思之：脉沉者郁也，弦者肝也，此必肝郁血滞筋脉失养，复感寒湿所致也。治宜疏肝养血舒筋以培本，温经散寒除湿以治标。处方：柴胡10克，白芍10克，当归10克，白术10克，甘草10克，干姜4克，薄荷3克，狗脊30克。
服药4剂后，疼痛大减，并能在他人不帮忙的情况下翻身，继服10剂，果愈。
9．知其病因，不辨病位，不识归经，投药不效
乔××，女，51岁。
右腿疼痛酸重1年多。医诊坐骨神经痛。前后以针灸、按摩、理疗、西药、中药治疗效果不明显。细审其痛从腰髋起至小腿沿膀胱经而下，每至阴天则疼痛加重，舌苔白，脉浮弦紧。综合脉证思之：此必风寒湿痹所致也。拟用独活寄生汤加减。处方：独活10克，桑寄生15克，秦艽10克，防风10克，细辛4克，川芎10克，当归10克，生地10克，白芍10克，肉桂10克，茯苓10克，杜仲10克，川牛膝10克，党参10克，甘草10克。
服药4剂，腰腿酸痛好转。患者因见其已效，又急欲求余再诊，然因余恰恰外出，不能再诊。患者亦知医。急察原方出处，《备急千金要方》云：“治腰背痛，独活寄生汤。夫腰背痛者，皆由肾气虚弱，卧冷湿地当风所得也，不时速治，喜流入脚膝，为偏枯冷痹缓弱疼重或腰痛挛脚重痹，宜急服此方。”自思方证合拍，但祛风湿之力不足，乃于方中加入了羌活10克以增祛风除湿之力。
服药4剂，腰腿疼痛酸重较前加重。患者反复思考不得其解，乃再邀余诊治。诊其脉仍浮紧。乃云：此证仍为风寒湿痹。宜去羌活再服之。
服药4剂，疼痛又减。患者乃求余论其缘故。答曰：“嘉言《医门法律》云：“凡治病不明脏腑经络，开口动手便错。”前方之加羌活者，因其羌活人太阳膀胱之上而不入下也，不入下则治腰、膝、下肢之力减，故效反减也。继服10剂，愈。
尺神经麻痹
不审其脉，但知活血，本为阴虚，反予补气，久延病期
申××，女，48岁。
左手拇、食二指麻木，手指屈伸困难，小鱼际、部分大鱼际和骨间肌萎缩，手掌凹陷5年多。医诊尺神经麻痹。医以针灸、西药、中药益气活血等均无
