686-中医临证经验与方法-第52节
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点,即实践中证明是正确的,就是真理。本证既然事实证明服上药不解决问题,那么就证明其是不正确的,因此必须改用它方治疗。本证发于感受风寒之后,脉又见浮紧,自当用疏风散寒之药治之。
服药1剂,疼痛大减;继服4剂,诸证全失,愈。
3.不审脉证,不知变化,胶于验方,固执密方,因循守旧,病情不减
丁××,男,55岁。
左上牙、眼眶、太阳穴部阵发性灼痛剧烈8年多。医诊三叉神经痛。始用西药治疗疼痛稍减,但继续应用时则无明显效果。又邀中医以滋阴泻火、清胃、泻火、疏风散寒、活血逐瘀、密验方蜈蚣、全蝎、蜂房,以及治疗牙痛的中成药等,除偶有微效外,大多无明显效果。最近3年多,疼痛日渐加重,尤其是近3个多月以来,洗脸、刷牙、吃饭、饮水、剃须、打呵欠、说话、微风吹面都会引起剧烈疼痛,若一触碰面部,讲课则更是剧烈疼痛难于忍耐。细审其证,除上述者外,并时见心烦不安,失眠,舌苔薄白,脉弦紧而数。综合脉证,思之:脉弦者,肝脉也;紧脉者,寒也;紧数相兼者,寒痰凝结也。合之与证,乃痰郁气结,肝木失达也。治宜拟疏肝理气,化痰散结。处方:柴胡10克,半夏10克,黄芩10克,人参10克,生姜3片,大枣5个,甘草6克,桂枝10克,熟军3克,龙骨15克,牡蛎15克,茯苓15克。
服药6剂,疼痛大减,但在讲课开始的时候仍疼痛;继服18剂,疼痛不再改善,且感全身拘急疼痛不适。再审其脉仍弦紧。脉证合参,思之:此恐大寒入络也。拟乌头桂枝汤以除表里之寒。处方:川乌12克,桂枝10克,白芍10克,生姜3片,大枣7枚,炙草10克,细辛3克。
服药3剂,疼痛几近消失。嘱其内服羊角糖衣片以善后。
4.不审病因,但知止痛,或以寒治寒,或以热治热,终非其治,延误岁月
朱××,女,58岁。
右上下牙龈、眼眶、太阳穴部疼痛15年。医诊三叉神经痛。先用西药内服、封闭有减轻疼痛之效,但不能解决根本问题,后又配合中药活血止痛、虫类止痛、泻火止痛、以及外用止痛,然均无明显效果。近2年来,几乎无时无刻不痛,若一说话、刷牙、洗脸则痛不可忍。近1个月来,不但疼痛难忍,而且经常感到心烦心悸,头晕失眠,易惊易恐,时见逆气上冲,冲则汗出心悸加重,两手麻胀,纳呆口苦。细审其证,除上述者外,并见舌苔黄白,脉弦紧而涩。综合脉证,思之:弦紧之脉者,肝郁寒滞也;涩者,滞也。合之于症,乃肝郁气结,寒痰结滞不化也。治宜疏肝解郁,化痰散结。处方:柴胡10克,半夏10克,黄芩10克,党参10克,生姜10克,大枣5个,桂枝10克,茯苓10克,熟军3克,龙骨15克,牡蛎15克。
服药4剂,诸证好转,疼痛减;继服25剂,疼痛消失,愈。
某医云:余用诸种止痛剂而痛不止,师不用止痛之药而反止,其故何也?答曰:《素问·举痛论篇》言痛者有13条.其中言寒者12条,热者1条,然论及病机则日:泣而不行。故后世以活血、虫类治痛证者恒多,然而忘其泣而不行,非仅为瘀血,亦且有气滞耳,寒凝耳,实滞耳。本证脉证明系既有肝气郁滞,又有痰凝气滞,寒气凝滞,反从血治,病位、病性不同,岂能取效。
5.但知散寒,不审经络,久治不效
柳××,女,60岁。
左牙龈、面颊疼痛5年,加重1年。医诊三叉神经痛。先以西药治疗4年不减,最近1年多来,疼痛尤为剧烈,几乎昼夜持续不止,若稍触摸、说话、吃饭、刷牙则疼痛更是难忍。为此又服中药活血止痛、祛风散寒、滋补肝肾等80余剂,仍然不见寸效。邀余以柴胡加龙骨牡蛎汤、左归丸、芎菊茶调散加减治之,虽时有小效,亦不解决根本问题。细思其病主要在面颊、牙龈,又脉见弦紧,乃寒邪客于阳明经也。予牵正散加味。处方:白附子10克,僵蚕10克,全蝎10克,细辛3克。
不料,5剂疼痛消减80%;继服5剂而愈。
6.胶滞活血,泥于病名,久治不效
章××,女,65岁。
牙龈、耳内、巅顶疼痛阵发性加剧,胸满气短2年多。医诊三叉神经痛、冠状动脉硬化性心脏病。先以西药治疗时减时剧,继以中药活血化瘀、通阳行痹、补气养血之剂治之亦不效。细审其证,牙龈、耳内、巅顶阵阵作痛,有时象闪电,有时象攻冲上逆,胸满胸痛,心胸烦热,有时烦热上冲,冲则气短心悸,汗出,易怒易恐,嘈杂泛酸,手冷而麻,口苦咽干,失眠乏力,手足憋胀,大便不畅,小便不利,舌苔白,脉弦紧涩偶见结象。综合脉证,诊为心阳不足,肝木失达,水饮停聚。治予温阳化饮,疏肝理气,调理三焦。处方:柴胡10克,半夏10克,党参10克,黄芩10克,甘草6克,生姜3片,大枣5个,桂枝15克,茯苓15克,大黄4克,龙骨15克,牡蛎15克。
服药6剂,头、耳、牙痛明显减少,胸满胸痛,手麻,四肢憋胀等证好转,饮食增加,精神好转;继服6剂,诸证消失,乃停药疗养。但停药2个月以后,突然上症又作,但较从前程度为轻。某医以治冠心病药治之,7日后,诸证加剧。不得已,再次住院,住院后以中、西药混合治之,病情日甚1日。邀余会诊。细审其证脉与前同,宗效不更方之意,复与柴胡加龙骨牡蛎汤加减为方,2个月后,诸证全失。
某医问:余久用中药治此患者,然多治此而彼甚,治彼而此甚,今用柴胡加龙骨牡蛎汤二者皆愈者,其故何也?余不得其要领也。答曰:《素问·脉要精微论》云:“微妙在脉,不可不察,察之有纪,从阴阳始,始之有经,从五行生,生之有度,四时为宜,补泻勿失,与天地如一,得一之精,以知死生。”言疑难复杂问题的诊断在脉,在于从脉中辨阴阳,在于从脉中辨五行的生克制化,并结合四时的阴阳去补泻,此证之用柴胡加龙骨牡蛎汤加减为方而取效者,就在于此。否则见病治病,见症治症,愈治愈坏,难于挽回也。
面神经炎
1.不审病因,不察脉证,但求验方,其病难治
苗××,男,54岁。
左侧口眼喁斜3个多月。医诊面神经炎。先用西药、理疗治疗1个多月不效,后又配合针灸、中药牵正散等治疗1个多月效果亦不够显著。审其除左侧口眼喁斜,左眼不能完全闭合,口不能鼓气,喝水吃饭从口角漏出外,并见舌苔薄白,脉浮弦紧而数。综合脉证,思之:脉浮紧者,风寒客表也;数者,热也;弦者,肝脉也。综合脉证,乃风寒客表,寒郁化热也。又思:其虽有化热之象,然紧浮之脉仍在,实风寒闭郁较甚之故也。正如仲景《伤寒论》所云:“脉浮数者,法当汗出而愈。”当以辛温解表。处方:僵蚕10克,蝉蜕10克,菊花10克,川芎10克,荆芥10克,防风10克,细辛4克,白芷10克,薄荷6克,甘草6克,羌活10克。
某医云:牵正散亦辛温祛风之剂,为何不效?答曰:牵正散由全蝎、白附子、僵蚕三药所组成,从其组成药物的性味功用来看的确如你所说是一个辛温之剂,祛风之剂,但是这种说法颇有些勉强,因为严格来讲,全蝎、僵蚕主要是熄风而不是祛风,也就是说牵正散疏散之力很小,若风寒闭郁于表者实难有效;而芎菊茶调散者,川芎、防风、细辛、羌活、白芷均辛散疏解表邪之药,故风寒闭郁者尤宜用之。正如《素问.至真要大论》所说,不但要善于“寒者热之,热者寒之,微者逆之,甚者从之,坚者削之,客者除之,劳者温之,结者散之,留者攻之,燥者濡之,急者缓之,散者收之,损者温之,逸者行之,惊者平之,上之,下之,摩之,浴之,薄之,劫之,开之,发之。”而且要“适事为故。”芎菊茶调散之用之者,就在于适于风寒客表也。
服药1剂,面颊、口角、眼睑发僵发紧之状大减;继服3剂,口眼喁斜之状消失,愈。
2.但求验方,不审脉证,不知随证,治之乏效
贺××,男,40岁。
右侧口眼喁斜5个多月。医诊面神经炎。先用西药、理疗治疗3个多月,不但不效,反见加重,后又配合中药牵正散、乌药顺气汤加减、针灸2个多月,亦无明显改善。细审其证,除口眼喁斜之外,并见经常口苦口干,舌苔黄白,脉弦滑,寸脉尤甚。综合脉证,思之:脉弦者,寒也,肝也;滑者,痰也,热也。合之与症,乃痰火内扰为本,风寒外客为标也。.治宜化痰泻火以治本,疏风散寒以治标。处方:黄柏10克,苍术10克,制南星10克,桂枝10克,防己10克,威灵仙10克,桃仁10克,红花10克,龙胆草10克,羌活10克,白芷10克,川芎10克,神曲10克。某医云:此方乃丹溪先生之上中下痛风方也,吾未闻其能治偏风也?答曰:此方确系丹溪为湿热痹证所设之方。然余观其药味,一方面有除湿热之二妙散;二有化痰泻火之南星、龙胆草、黄柏;三有活血通络之桃仁、红花、桂枝;四有祛风散寒之羌活、威灵仙、白芷、桂枝。综合诸药观之,本方泻火而不甚凉,疏风而不甚散,实有祛邪之中,寓有调其气之意,故用于寒热、表里夹杂之证尤宜。今本病脉证合参,实属痼疾与新感同存,寒热与表里同在之证,故采本方予之。又牵正散、乌药顺气汤主为风寒外客而设,不可用于夹杂之证,故投本方也。
服药4剂,口眼喁斜明显好转,眼、口均亦能闭合。再审其脉弦大紧数。综合脉证,思之:脉弦大紧数者,气阴两虚,风邪郁表之脉也。治宜补气养阴,疏风解表。处方:党参10克,甘草6克,黄芪15克,当归6克,麦冬10克,五味子10克,青皮10克,陈皮10克,神曲10克,黄柏10克,葛根15克,苍术15克,白术10克,升麻10克,泽泻10克,服药6剂,愈。
某医云:此东垣清暑益气汤也。清暑益气汤者,东垣用于伤暑,鞠通之用于暑温,未闻其能治口眼㖞斜也,为何先生用于口眼喁斜?答曰:本病之发生于夏季微感风寒之后,故前用上中下痛风方,今风寒与痰热均己蠲除,而气阴两虚之脉已显露于外,清暑益气汤者,既补气阴,又祛暑邪,故采用之。此即仲景“观其脉证,知犯何逆,随证治之”之义也。
3.固于验方,不求脉证,不审病机,延误病期
苏××,女,35岁。
右侧口眼㖞斜3年多。医诊面神经炎。先以西药、理疗治疗半年不效,继又配合中药牵正散、乌药顺气汤、补阳还五汤、再造丸、大活络丹,针灸等治疗数年,亦无明显效果。细审其证,除右侧口眼㖞斜,右眼不能闭合,右侧口角不能鼓颔,吃饭、喝水外漏外,并见头晕头痛,心烦失眠,舌苔薄白,脉弦细。综合脉证,思之:脉弦细者,血虚也。合之于证,乃血虚生风,筋脉失养也。治宜养血润筋,柔肝熄风,处方:天麻10克,菊花10克,钩藤15克,龙骨15克,牡蛎15克,当归10克,川芎10克,白芍10克,熟地15克,薄荷3克。
服药10剂,口眼㖞斜大减,审其右眼已能闭合,右口角已不流饭、漏水;继服40剂,愈。
某医云:补阳还五汤、牵正散、再造丸、大活络丹均为治疗口眼喁斜的名方、名药,针灸亦被诸医称为治疗口眼㖞斜之妙法,然余用之却不效,其故何也?答曰:补阳还五汤为补气活血之方,牵正散为祛风化痰之方,针灸为活络之法,这些方法都各有其各自的适应证,今本证脉弦细,为血虚不能养肝之证,故只可养血,不可补气,不可温经,不可太活血,否则不效也。今重用四物汤之养血柔肝,再佐平降熄风之品,即在于养血也。
4。胶执验方,不察脉证,不审病机,不知随证,延误病期
赵××,女,33岁。
左侧口眼㖞斜8个多月。医诊面神经炎。先予西药、理疗治疗3个多月不效,后又配合针灸、按摩、中药牵正散、补阳还五汤、再造丸等治疗半年多,亦不见好转。细审其证,除左侧口眼Ⅱ呙斜,不能鼓颔,不能闭眼,吃饭、饮水均外漏外,并见头晕头痛,心烦失眠,时或心悸,烦热上冲,冲则汗出,口苦口干,左臂憋胀,舌苔黄白,脉弦紧。综合脉证,思之:脉弦者,肝脉也;紧者,寒也,结滞不化也。合之于证,此乃肝郁气结也,寒饮内郁,郁而化热,上热下寒,心肾失交之证也。治拟疏肝理气,辛升苦降,交通心肾。处方:柴胡10克,半夏10克,党参10克,黄芩10克,甘草6克,生姜3片,大枣5个,桂枝10克,茯苓15克,大黄3克,龙骨15克,牡蛎15克。
服药6剂,左侧面颊发紧感好转,继服10剂,口眼喁斜明显改善,眼可闭合,咀嚼食物正常,口角已不漏饭、漏水,继服20剂,愈。
某医问:用验方而不验,用不治此证之方而反愈,其何故也?答曰:面瘫者,筋脉弛缓不收所致也,筋者,肝之所主也,今柴胡加龙骨