686-中医临证经验与方法-第51节
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肝脉也；滑者，痰热也。合之于症，诊为痰热互结，肝郁气滞。拟用理气化痰，软坚散结。处方：夏枯草30克，赤芍10克，橘叶10克，桔梗10克，昆布10克，海藻10克，黄药子6克，连翘10克，瓜蒌30克。
服药30剂，寸效未见。患者云：是否中药不能治此病？答曰：不然也。细思脉虽弦滑而却兼涩。涩脉者，寒也、滞也。寒者当温，正如《内经》所云：“寒者热之”，“结者散之”之谓也。乃于上方中加入干姜6克、白芥子6克。
服药6剂，肿块减少；继服16剂，肿块竞全部消失。
甲状腺结节
软坚散结，需分寒热，以寒作热，其病不解。
杨××，男，55岁。
双侧甲状腺肿大4个多月。医诊甲状腺囊肿。因患者不愿手术，改由中医治疗。某医以理气化痰，软坚散结之中药治疗两个多月不效。审其证见甲状腺肿大如核桃，吞咽时有不利感，且偶见隐隐作痛，舌苔白，脉沉。综合脉证，诊为肝郁气滞，痰血互结证，拟予疏肝理气，化痰散结。处方：柴胡10克，赤芍10克，枳壳10克，香橼10克，佛手10克，玫瑰花10克，代代花10克，元参8克，连翘15克。
服药10剂，效果不著。又思：脉沉不滑不数者，无热可言也。治当以理气化痰为先。处方：柴胡10克，赤芍10克，枳壳10克，香橼10克，佛手10克，玫瑰花10克，代代花10克，元参3克，连翘1克。
服药2剂，吞咽不利感消失；继服6剂，肿块明显缩小；又服4剂，诸证消失。
某医云：前用之方药味全同，而始用不效，后用速效，其故何也？答曰：前方偏凉，后方偏温所致也。
糖尿病
1．肺胃实火，灼津耗液，不求脉证，但予养阴，其病不解
朱××，男，60岁。
烦渴多饮多尿1年多。医诊糖尿病。先予西药内服而症减，但稍一停药即症状如初，乃邀某医以中药养阴生津治之，病情亦不见减。细审其证，除烦渴多饮，尿糖＋＋＋＋之外，并见疲乏无力，恶热，舌苔黄燥，脉滑而数。综合脉证，思之：此消渴之病也。消渴之病河间分其为三，故前人亦称其为三消。今其脉滑数，滑数之脉者，肺胃热炽也，实热当泻，故治宜清肺胃。处方：生石膏60克，黄连10克，黑豆250克。
服药20剂，诸证消失；又服20剂，愈。
2．胶于阴虚之见，固于滋阴生津之治，不去理气，不去化痰，延误病期
时××，男，40岁。
胆囊切除术后1年多来，经常感到疲乏无力，食欲不振，近8个多月来，疲乏无力更加严重，且日渐感到烦渴多饮，心烦失眠，腰腿酸困。经过某院检查，诊为糖尿病。医先予西药治疗3个多月，症状不见改善，继又配合中药养阴生津之剂，除胃脘痞满不适加重外，其他症状不见改善。细审其证，除烦渴多饮，心烦失眠，腰腿酸困，胃脘痞满外，并见经常疲乏思睡而又难于入睡，舌苔白，脉濡缓。综合脉证，思之：消渴之证，自多阴虚津亏，然本证治之何故不效也？《四言举要》云：“脉乃血脉，气血之先，血之隧道，气息应焉。”何不求之于脉。今脉见濡缓。濡缓之脉者痰湿郁滞也，细数之脉者阴虚火旺也，滑数之脉者痰热或胃中实热也。濡缓之脉合之于疲乏酸困，脘痞之证，乃痰湿郁滞之象也，痰湿岂可再予养阴生津以助痰湿，误也。法宜补气养阴，理气化痰。处方：黄芪15克，当归6克，人参10克，麦冬10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，菖蒲10克，远志10克，生地10克。
服药7剂，烦渴喜饮，心烦失眠，疲乏酸困之状俱减；继服上药14剂，诸证大部消失，尿糖由（＋＋＋＋）转为（一），血糖正常。继服上药2个月，愈。
3．胶于阴虚津亏之见，固执滋阴生津之治，不求脉证，但求病名，因循不治
范××，男，58岁。
烦渴多饮，多食多尿1年多。医诊糖尿病。先予西药治疗4个多月不效，继又配合中药养阴生津之剂，非但诸证不减，尿糖一直持续在（＋＋＋＋），而且近两个多月来，发现尿蛋白（＋＋），时有红、白细胞，颗粒管型。医欲加入激素治疗，又恐使糖尿病更加严重，乃要求患者但用中药治疗。细审其证见除烦渴多饮，多食多尿之外，并见疲乏无力，腰背酸困，心烦失眠，舌苔白而稍腻，脉濡缓而尺脉反弦。综合脉证。思之：濡缓之脉见于久病者为气阴俱虚，痰湿不化也，尺脉弦者肾阳不足也。治宜补气养阴，理气化痰，佐以温肾。处方：黄芪15克，当归6克，麦冬10克，党参10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，远志10克，生地10克；同时配服：肾康灵，一次4粒，一日3次。
服药7剂，诸证大减；继服25剂，诸证消失，尿常规（一）．后果愈。
某医云：糖尿病本为难治之病，治之尚难取效，而又合并糖尿病性肾病则更难取效，今本例未用任何西药，而其效却如此之显著，其故何也？答曰：不管是糖尿病，还是糖尿病性肾病都是比较难治的疾病，这在西医、中医恐怕都是如此。至于为什么不合并西药有效，我认为原因有三：一辨证准确，论治有方。二没有中、西药的相互拮抗。三没有中药之间的相互拮抗。
4．胶于消渴阴虚之见，固执养阴之治，膈间支饮，津不敷布，久治不效
国××，男，57岁。
口渴多饮多食，日渐消瘦7年多。医诊糖尿病。先用西药治疗半年，症状明显好转，尿糖亦由（＋＋＋＋）降至（＋），但出院之后不久，症复如前，尿糖亦很快由（＋）增至（＋＋＋＋），配合中药养阴生津之剂治之，开始时症状有所改善，但2个月后，症状又复如初。其后遍请名医，前后6年余，症状一直不见缓解。最近1年多来，非但糖尿病不见改善，而且视力逐渐下降，并曾突然失明两次，经眼科检查，诊断为早期白内障、眼底出血。近5个月来，又逐渐发现两腿麻木疼痛，行动不便。经神经科检查诊断为末梢神经炎。为此不得不再住院1年余，但至今诸证不但未见改善，反而日渐严重。最近1个多月以来，两下肢几乎不能活动，且发现纳呆食减，恶心呕吐，经过检查诊断为糖尿病酮中毒。基于住院治疗越来越重，一怒之下，停止服用任何药物，其后又在家属的劝说下，邀请中医治疗。细审其证见口渴喜饮，饮水稍多即吐，脘痞纳呆，下肢麻痛瘫痪，视物模糊，舌苔黄白，脉弦紧而数。综合脉证，思之：口渴喜饮，饮多则吐，水逆证也。脉弦紧者寒也，结也，数者，热也。紧数相搏，寒饮停聚凝结化热也。证脉相参，为寒饮结滞，郁而化热，津液不得敷布也。治宜苦辛并用，化饮散结。处方：防己10克，桂枝10克，人参10克，生石膏15克，茯苓10克，牡蛎6克。
服药3剂，诸证稍减。此时某医及家属云：中药力缓，中药只能改善症状，不能解决根本问题，如果不用西药将会不堪设想。但患者不听劝告，仍只服中药。继服上药20剂，两下肢疼痛麻木瘫痪竟消失，且恶心呕吐亦解。加元参10克，服药2月，药进60剂，诸证消失，唯因白内障视力仍较差。
5．仅执症辨，不审脉色，不管寒热，但施冰雪，郁其阳气，津不敷布
张××，男，29岁。
口渴多饮，疲乏无力，日渐消瘦1年多。医诊糖尿病。先以西药治疗半年多无效，后又配合中药养阴生津、人参白虎等不但症状不减，反而日渐感到胃脘痞满。细审其证，除口渴喜饮，消食易饥，胃脘痞满外，并见消瘦乏力，皮肤干燥，面色微赤，舌苔白，脉弦紧。综合脉证，思之：脉弦紧者，寒也，结也，饮也。合之于症，乃寒饮结于中焦膈间，郁久化热也。治宜苦辛通降，斡旋气机，化饮生津也。处方：防己10克，桂枝10克，人参10克，生石膏12克，茯苓10克，芒硝3克。
服药12剂，口渴多饮大减，精神倍增，体重亦增9千克，尿糖由（＋＋＋＋）降至（±）。
某医云：患者本未叙述有大便秘结，而先生却加芒硝者何也？答曰：芒硝非仅能软坚通便，亦且能软坚散结祛痰，此仲景之法也。《金匮要略》之于“实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之”的用芒硝于治痰饮病，就在于此也。
6．胶于养阴，助其痰饮，郁其肝脾，升降失序，病证因剧
高××，男，25岁。
患糖尿病2年多。医先予西药治疗不效，继又配合中药养阴生津之剂而加剧。近2个多月以来，突然发现频繁呕吐，心烦心悸。医诊糖尿病，糖尿病酮症酸中毒。住院治疗2个多月诸证不减。细审其证，除频频恶心呕吐外，并见头晕头痛，心烦心悸，胃脘满痛，拒按，舌苔黄白而腻，脉弦紧而数。综合脉证，思之：脉弦紧者，肝也，寒也；紧数相兼者，寒实相结也。胃脘胀痛拒按者，实也。合之于症，乃肝胃不和，寒实结滞，郁而化热也。法宜疏肝和胃，消积导滞。处方：柴胡10克，半夏10克，人参10克，黄芩10克，干姜4克，甘草6克，大枣4个，苍术15克，厚朴10克，陈皮10克，肉桂6克，大黄3克。
服药2剂，呕吐大减，脘痞而痛减轻，饮食增加；继服6剂，呕吐消失，它症亦减七八，酮尿消失。
动眼、滑车及外展神经疾病
单凭推理，不审脉证，虚实不分，延误病期
由××，男，35岁。
三个月前，因打架斗殴被木棍击伤前额及两侧眼眶而血流如注，经过外科处理后很快获得痊愈，但却发现两侧眼珠不能活动，视物模糊，复视。经过眼科，神经科多次会诊，确诊为动眼、滑车及外展神经疾病。先予西药治疗1个多月不见好转，继又配合针灸、中药滋肾养肝之剂2个月仍不见改善。审其两眼球不能活动，瞳孔散大，左上眼睑下垂不能睁开，右眼睑稍有下垂，视物模糊，复视，舌苔白，脉右弦大，左弦缓而涩。综合脉证，思之：病发于外伤之后，外伤者必兼瘀血；脉右弦大，左弦缓，右大于左脉者，气虚也。脉证相合，乃气血俱虚，血络瘀滞也。治宜拟补气养血，活血通络。处方：黄芪40克，赤芍10克，川芎10克，当归10克，桃仁10克，红花10克，地龙10克，茺蔚子6克。
服药6剂，视物较前明显清晰，复视明显改善；继服20剂，诸证消失，愈。
某医云：前用滋肾养肝而不效，后用益气活血而珠动，其故何也？答曰：不审脉证，不因证施治，而但凭想象处方之故也。
三叉神经痛
1．胶于病名，粗施药物，见痛止痛，不审脉证，虚从实治，延误病证
郭××，男，49岁。
左侧上下牙痛阵发性加剧20多年。医诊三叉神经痛。始以拔牙法治疗，至其左上下门齿、犬齿、臼齿全部拔掉后仍疼痛，后又改用西药内服，封闭与中药，针灸配合，疼痛亦不见减。细审其证，除左侧上下牙龈，面颊，太阳穴部阵发性剧烈疼痛之外，并见心烦不安，口干口渴，纳呆食减，舌苔薄白，脉虚大而弦。综合脉证，思之：脉虚大而弦者，气阴两虚清阳失升，浊阴失降耳。治宜拟补气养阴，升清降浊。处方：人参10克，甘草6克，黄芪15克，当归6克，麦冬10克，五味子10克，青皮10克，陈皮10克，神曲10克，黄柏10克，葛根15克，苍术15克，白术10克，升麻10克，泽泻10克。
某医云：既然其表现为牙痛，何不用清胃散，泻黄散、甘露饮加减予之？患者听后云：均已用之，然其不效耳。医又云：上方乃东垣清暑益气汤，清暑益气汤乃东垣为暑病所设之方，今用于治疗三叉神经痛，吾未闻之也。答曰：清暑益气汤原方虽非为治三叉神经痛而设，然其方既具补益气阴，又具升清降浊，故用之于本例三叉神经痛的患者。
服药3剂，疼痛大减；继服20剂，疼痛全失，后果愈。
2．不察时令，不问病因，不察脉证，但凭习惯，徒施药饵。
苏××，男．29岁。
左上下牙痛2个多月。医诊三叉神经痛。始以西药治之疼痛稍减，但2周后疼痛又剧。再邀某医以中药滋阴泻火、清胃泻火之中药配合治之，前后服药近40余剂，但其效果仍不显著。细审其证，除上下牙痛阵发性加剧外，并且全身拘急不适，舌苔薄白，脉浮紧。再询其发病之因是适值寒冬北风甚大之日，在汽车上装卸货物汗出之后不久即发生此病。综合脉证，思之：病发于风寒感受之后，脉又见浮紧，浮紧之脉者，风寒外客之脉也。治宜疏风散寒。处方：蝉蜕10克，僵蚕10克，川芎10克，荆芥10克，防风10克，细辛3克，白芷10克，薄荷6克，甘草6克，羌活10克。
某医云：上下牙均疼痛诸医均云宜用甘露饮、清胃散之类治之，而先生却不用，其故何也？答曰：科学上何谓真理？我同意一个观点，即实践中证明是正确的，就是真理。本证既然事实证明服上药不解决问题，那么就证明其是不正确的，因此必
