686-中医临证经验与方法-第30节
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汤主之。”《医宗金鉴》云：“中气素虚，虽有表证亦不可汗之”。上证之所以以解表之法不愈者乃未补其中焦耳。又思本证除胃脘冷痛之外，并见手足厥冷，脉沉细无力之阳气俱损状，若但健中则不可，必脾肾阳气俱补方可。再造散者，既补阳又益气，且微有解表之功，正如童养学《伤寒六书纂要辨疑》所说：“再造散，治头痛发热，项脊强，恶寒无汗，用发汗药二三剂，汗不出者，庸医不论时令，遂以麻黄重药及火劫取汗，误死者，多不知阳虚不能作汗，故有此症，名日无阳症。”因拟再造散加减：黄芪10克，党参10克，桂枝10克，附子10克，细辛1克，甘草3克，生姜3片，防风2克，川芎6克，羌活2克，白芍10克。
服药3剂，诸证均解大半，继服2剂，诸证消失，其后每月服药3剂，共服9剂，愈。
3．三焦郁热，反用补益，火邪烁金，卫气不固
苏××，女，30岁。
3～4年来，感冒反复发作。医诊卫气不固，久用玉屏风散，补中益气丸治之。不但不效，反见加重。开始每月一次，以后逐渐变为每周一次。特别是近一个月来，几乎每天都处于感冒状态之中。细审其证，除一般的感冒症状外，并时时感到口鼻干燥，口苦心烦，头晕胀痛，便干尿赤，脉弦而滑。因思脉证显属三焦郁热，何不用清泻三焦之剂治之。因处：黄连上清丸，一日2次，一次1丸。
服药一月，诸证果愈。
一友问：反复感冒当属气虚，气虚者当益气固表，此历代医家之常用法耳，何此患者用之不效？而你用黄连上清反愈也？答曰：反复感冒为卫气虚乃颠扑不破的真理，但卫气之虚有肺气不足所致者，有荣卫失调所致者，有火邪凌金所致者，此证之虚乃三焦郁火烁金而致，故泻其火而愈也。
4．暑热伤气，气阴俱伤，反用清热，其病不愈
苏××，男，30岁。
一个多月以来，感冒一直不愈。先用抗生素、康泰克、感冒通等不见好转，后又用中药清热解毒、疏风清热等仍不效。细审其证，除发热头晕，疲乏无力外，并见口干，纳呆，多汗，喷嚏，舌苔薄白，脉弦大紧数等证。且病发于夏季暑令之时。因云：此乃暑热外客，气阴俱伤之候。拟用清暑益气，养阴清热。处方：党参10克，甘草6克，黄芪15克，当归10克，麦冬10克，五味子10克，青皮10克，陈皮10克，神曲10克，黄柏jO克，葛根15克，苍术15克，白术10克，升麻10克，泽泻10克。
服药4剂，愈。某医问：《温病条辨》吴鞠通列暑温上焦病有五方。其一为人参白虎，其二为东垣清暑益气，其三为新加香薷饮，其四为生脉散，其五为清络饮。何先生独选东垣清暑益气？答曰：人参白虎者尤善治口渴甚而右脉洪大而数者，因其热甚津气两伤也。生脉散者主用于脉散大汗多，喘喝欲脱者。新加香薷饮者主用于汗不出者。清络饮者主用于但有余邪未尽者。本症既有汗，又见脉弦大紧数之表寒证，乃表里合邪，正虚邪实之证，故宜用东垣清暑益气汤。又问：何不用孟英清暑益气汤？答曰：孟英清暑益气者虽为暑伤津气者设，然其总以阴虚有热为主，而此证脉却见弦大紧数，弦大紧数之脉者气虚多于阴虚，且夹表寒也，故只宜东垣清暑益气汤。再问：何用清热解毒，疏风清热而热不减？答曰：气阴俱虚也。虚者当补，正虚为主而邪气亦在者，尤当重补，不补则邪不除也。
5。但知解表，不审病机，不审标本，徒施药饵
黎××，女，38岁。
七八年来，每次月经将至前一二天即出现头痛身痛，鼻塞流涕，频繁的喷嚏，或见轻微的咳嗽，月经过后两天以上症状自然消失。前后曾用多种西药和中药清热解表、疏风散寒、益气固表等剂进行治疗，但一直不效。特别是近两年来，以上症状更加严重。此次月经来潮前3天即感头晕头痛，鼻塞喷嚏，眼痒流泪，鼻流清涕，全身酸痛，月经来潮之后以上症状更加严重，应用感冒清，感冒冲剂。扑尔敏，去痛片5天，疏风解表剂中药两帖不见好转。细审其证，除上述者外，并见胸满心烦，手心热，舌苔薄白，脉弦细。反复思考：月经者，冲脉所主，冲脉者隶属于肝；肝者，将军之官也；将军之官者，调营卫，御外邪者也。肝郁血虚，郁而化火，则卫气不固，故反复感冒。前方之疏风散寒，益气解表，清热解表者，均非治其病之所在也。宜改予疏肝、养阴、解郁、清热。处方：柴胡10克，当归1O克，白芍10克，白术10克，茯苓10克，甘草IO克，干姜3克，生姜3片，丹皮10克，栀子10克。
服药1剂，诸证好转，继服2剂，诸证尽失。为彻底痊愈汁，每次月经来潮以前，均服药4剂。服药3个周期，共服药12剂，果愈。
6．气郁不畅，卫气不行，不予理气，反予解表，伤卫助郁，病不得解
葛××，男，30岁。
感冒2个多月，先用西药治疗1个多月不效，后又用中药疏风散寒、疏风清热、益气解表治疗20余天仍然不见改善。审其证见头晕头痛，全身酸痛，鼻塞流涕，不断喷嚏，眼微痒，轻微咳嗽，胸胁苦满，食欲不振，舌苔薄白，脉沉微弦。再询其发病原因，云：生气之后，突患感冒，其后即反复治疗，然至今不愈。综合脉证，反复思考：《素问·六节脏象论》云：“凡十一脏取决于胆也。”李杲云：“胆者，少阳春生之气，春气升则万化安，故胆气春升，则余脏从之。”肝胆相表里，肝胆郁则卫气不行，诸脏随之而郁，今其病始因气郁而复受外邪，治当解郁疏表，而反与解表以伤卫，补益以壅气，故其病久久不得而解。法宜调肝理气，佐以解表，其病自解。处方：党参10克，苏叶10克，陈皮10克，枳壳10克，前胡10克，半夏10克，葛根15克，甘草10克，木香6克，桔梗10克，茯苓10克。服药3剂，其病果愈。
7．不知春秋，不知阴阳，不知和调，但予祛邪扶正，其病不愈
荀××，女，40岁。
七八年来，每到春、秋二季即反复感冒，轻时五六天一次，重时二三天即一次。每次发病，虽然立即服药亦得七八天才能缓解，但刚缓解几天即又发病。最近两年多以来，虽然反复采用疏风解表，益气固表，以及胎盘球蛋白等方法治疗，亦无明显改变。细审其证见头晕乏力，时时喷嚏，口苦口干，纳呆食减，心烦易怒，舌苔薄白，脉弦缓。综合脉证，思之：春、秋者，阴阳气交之令也；少阳者，胆也，胆气春升则万化均安，今少阳枢机不利，肝胆气郁，卫气不行，故反复感冒也。前用诸方，或补气以壅邪，或解表以伤正，不宜也。仲景于少阳一篇中，论少阳病有三禁，一禁汗，二禁吐，三禁下。即论其枢机不利者只可和，而不可汗、下也。今处以和解少阳，调营卫之法。处方：柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，党参10克，炙甘草10克，生姜3片，大枣7个，桂枝10克，白芍10克。
服药3剂，诸证消失。其后每至春、秋即服药3剂，共服3年，果愈。
8．伏阴伏阳不知，但知解表益气，徒施药铒，终难取效
甄××，男，26岁。
五六年来，每至夏季即反复感冒。先用胎盘球蛋白治疗不效，后以中药玉屏风散、补中益气汤近百余剂无功。审其证见头晕乏力，喷嚏流涕，眼时痒，舌苔白，脉虚弦。综合脉证，思之：夏季者阴盛于里，阳盛于表，阳盛于外者，则气阴反伤，卫气不固，此东垣列补气养阴以治暑邪之意也。今之但用补气而不予养阴，则阴液更伤，卫气不固，故予玉屏风、补中益气不得痊愈也。处方：党参10克，甘草6克，黄芪15克，当归6克，麦冬10克，五味子10克，青皮10克，陈皮10克，神曲10克，黄柏10克，葛根15克，苍术10克，白术10克，升麻10克，泽泻10克。
服药3剂，诸证消失。次年夏季诸证又复出现，但比较轻微，服3剂又愈。其后，又连续两年，在未病前服药4剂，果愈。
9．不求治本，但求治标，终归不愈
栗××，男，30岁。
遗精数年，屡治不愈。且近年来，每次遗精之后，即患感冒。轻者每周1次，重者每周3次。医先用西药治之不效，继又用中药益气养阴，固肾止遗之剂亦不效。细审其证见头晕乏力，全身酸痛，喷嚏频作，发热，舌苔薄白，脉弦而细。综合脉证，思之：《灵枢·营卫生会篇》云：“营出于中焦，卫出于下焦。”下焦者，肝肾也，今病发于遗精之后，必肝肾俱虚，卫气不行，故而表气不固，而易得外感也。治以滋补肝肾，调理肝木。处方：柴胡10克，白芍10克，当归10克，生地18克，山药12克，山茱萸10克，白术6克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克，栀子10克，薄荷6克。
服药30剂，愈。
急性气管炎和支气管炎
1．痰热阻于上焦，不佐温阳，阴霾难散
苏××，女，35岁。咳嗽两个多月。先用西药治之不效，后又以中成药治之仍不效。察其除阵阵咳嗽外，并时时感到咽喉有阻塞感，粘痰甚难咯出，口苦口干，舌苔黄白而腻，脉滑而数。综合脉证，思之：滑数之脉者，痰火阻肺也。治宜化痰泻火。清气化痰丸加减。处方：制南星10克，半夏10克，橘红10克，杏仁10克，川贝母10克，瓜萎15克，黄芩10克，枳壳1O克。
服药3剂，寸效未见。因思：《内经》所云之寒者热之，热者寒之，乃千古不破之真理，然此证何故不效也。又思：清气化痰丸一方均取姜汁为丸，姜汁者，辛温行散之药也，入肺之药也。痰也者，乃阴霾之物，非阳不能化，故痰火之证常于大队化痰药中酌加温化之品以化痰。干姜者，入肺而温，善化肺中之阴寒，宜用干姜替生姜汁治之。乃于原方中加入干姜1克。服药2剂，愈。
某医问：仅用干姜1克是否太少？答曰：痰热之证仅可以辛温相佐，不可为主也，过用则热必炽，而病不除也。
2．心下有水，但从肺治，以寒作热，其病难除
郜××，女，29岁。感冒后频频咳嗽3个多月。医诊急性支气管炎。先用西药控制感染、止咳化痰，住院40天，效果不显而出院。出院后，又以多种中成药与汤剂治疗一个多月，仍然效果不著。细询其咳嗽尤甚于夜间临睡之时，有时因刚躺时剧烈咳嗽而不得不采用半卧位才能逐渐入睡，且剑突之下微有痞满感。舌苔薄白，脉弦紧。再察原用诸方，有养阴止咳者，有清化痰热者，有宣肺者，有降肺者。综合脉证思之：仲景《伤寒论》云：“伤寒表不解，心下有水气，于呕，发热而咳……或喘者……小青龙汤主之。近人多用小青龙汤治喘，而曹颖甫《经方实验录》则用此治咳嗽。常常一剂得愈。又思小青龙者重在温肺兼化中焦偏上之饮，此证既有肺寒又有中焦偏上之饮，故宜之。且此证或用润药不化寒痰，或用清热不去治寒，或但用肺药而未顾及中焦，此方正合中、上二焦之证。乃拟小青龙汤加减。处方：麻黄4克，干姜4克，桂枝4克，白芍4克，细辛3克，半夏4克，甘草4克，五味子4克。
服药1剂，咳减近半，继服2剂而愈。
某医问：何不用大剂之品治之？答云：久用药铒，正气已虚，再以猛剂以除邪，正气必受其害，故治以小剂。
3．枢机不利，当以和解，但从肺治，延误病期
何××，男，24岁。感冒后4个多月来，经常咳嗽。医诊急性支气管炎。先用西药抗感染，镇咳3个多月无明显效果，后又以中药丸、胶囊、口服液、膏剂等治疗近2个月亦无功。余以止嗽散、金沸草散加减一周亦无功。询之。患者云：近曾服中药20剂矣，其药大都与朱老所处之方相仿。再询其咳嗽尤甚于夜间与中午刚刚平卧之时。因思痰饮者下沉而阻肺。属阴，平卧时为阴位，故此时加重，治宜温阳化饮，小青龙汤可也。刚刚处方完毕。患者曰：请你看病之前，刚刚服用某医所开的小青龙汤2剂，服药后不但咳嗽不减，反而出现烦乱心悸。余审思再三，不得其解，不得不再求之于脉。察其脉沉弦而涩。再问患者曰：有胸满口苦否？答曰：不但有胸满口苦，而且有头晕心烦。顿悟：此少阳枢机不利，痰饮内阻耳。因忆仲景《伤寒论》云：“伤寒五六日中风……胸胁苦满……心烦喜呕，或胸中烦而不呕……或咳者，小柴胡汤主之……若咳者，去人参大枣生姜，加五味子半升、干姜二两。”因拟小柴胡加减为方：柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，干姜4克，五味子10克，紫菀10克，丝瓜络10克。
服药1剂，咳嗽大减，继服3剂，愈。
4．寒饮阻肺，反用寒凉，以寒治寒，必加病势
许××，男，3岁。
10天前，突然发热，咳嗽微喘。急至某院住院治疗。诊为急性支气管炎。予抗生素、化痰止咳剂中药、西药治疗10天不见好转。审其喘咳不断，口鼻微青，发热，体温37．6℃，舌苔薄
