零起点学中医-第7节

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　　　　中医有一句话“寒之不寒，是无水也”。如果一个病人，见到大热的表现，我们用正常的寒凉药来治疗，效果却不明显。这时就需要考虑一个问题：这个患者，是不是存在阴虚的问题了，也就是所谓的“无水”。接诊的医生，在这样的思路指引下，再经过对症状的仔细辨识，作出了“阴虚发热”的诊断，并给予相应的治疗，获得了很好的效果。　
　　　　如何诊治疾病，是我们在诊断一章需要重点理解掌握的。今天的重点，是理解阴阳理论对治疗的指导意义。如果没有阴虚生热这样的思想做指引，对热性的疾病一味的采用清热解毒的方法来治疗，结果就会像出现病案中患者遇到的情形了。
正叶：同样是发热，有可能是阳胜导致的，也有可能是阴虚导致的。由于思辨的不同，会得出两种立法，当然会有两种不同的疗效。问诊发寒也应该注意，是由于阴胜引起的，还是由于阳虚引起的。治疗上也会出现两种方法，两种效果。也就是说，虚实的问题，应该是中医诊疗疾病的大问题，首先需要解决的问题。不解决这个问题，后面的治疗就是无源之水、无本之木了。这样理解不知道对不对？
天下无疾：呵呵。。初期这样理解就很好啊。。
二、　中医基础知识
中医之五脏
1　肝　
　　中医学中肝脏被比喻成将军。这个比喻，就是从我们讲过的肝脏的“木性”发展出来的。我们前两次讲座，都有涉及到肝。这里简单的和大家一起回忆一下。　
　　　　通过最基础的解剖观察，古人直观的发现，肝脏是人体内藏血量最多的一个脏器，从而认为肝脏具有“藏血”的功能。古人又把血液比作滋养人体生命的水，而木正是从水中而生。古人于是将肝脏的五行属性归于木，从而将“木喜条达”的特性移嫁到肝上，认为“肝主疏泄”。也就是肝有保持人体内气的运行顺畅、舒展，不出现郁滞的功能。随着脏腑理论的完善，肝主疏泄的功能的重要性不断提高，成为肝脏最为重要的生理功能。　
　　　　生活中我们可以发现，一个人心情不好，常常会见到两种不同的反应。一种人喜欢的生闷气，把所有的不快憋在心里不讲；另一种人点火就着，遇到些不顺心的小事就暴跳如雷。这两种情况，都与肝的功能失常有关。第一种情况，主要是肝木疏泄的功能太弱了；当体内出现气的郁滞时，肝没有足够的能力，把郁滞消散开。气滞越来越严重，导致了一些病证。中医把这种情况叫做肝气郁。对这样的肝木不及的情况，就需要用柴胡一类疏肝的药物，帮助肝来加强疏泄的功能，把气滞散开。而对于第二种情况，原因主要是肝木的功能“太过强盛”了。中医把这种病证，叫做肝火旺。需要用龙胆草一类清泻肝火的药物，把肝脏中过于亢盛的阳气清除一些，来维持肝脏自身的阴阳平衡。　
2　心　
　　　　古人将人体解剖之后，发现心脏与血管连在一起，里面存留有血液。古人把血管称为脉，是气血运行的通路，于是提出了心脏的第一个生理功能，“心主血脉”。接下来，古人又发现，心脏所处的位置，最外面有胸骨、肋骨在保护；近一层后，心脏还受到肺脏的保护；最里面的一层，在心脏的表面还有一层心包。这些结构，把心脏包裹的严严实实，外界的风吹草动根本无法伤害到心脏。这样优厚的待遇，在古代只有君主才有资格来享受。古人于是把心脏比作人体的君主。国家有大事发生，必须先禀告君主，听从君主的安排。要治理好一个国家，没有非凡的智慧和勇气是万万不行的。古人把这种身负重任而不惊，日理万机而不乱的能力，称作“神明”。相应的，人体要完成正常的生理过程，保持良好的状态去工作，学习，生活，一时一刻也不能离开心脏来主持大局。所以中医学认为“心主神明”。　
　　　　讲到这里，必须提一下“脑”的问题。现代医学通过解剖学和生理学的研究，发现在人体真正主管“神明”的，也就是主管人的思维意识精神的器官，是脑。这是不争的事实，无疾不想对究竟谁主神明作任何争辩。只想举两个事例，与大家一起来思考。朱砂的颜色是红色，与心火同；中医经常用此药来安神，用于治疗心烦，癫狂等精神性病症。百会是头顶中央的一个重要腧穴。古人治疗精神情志类疾病时，经常会用到此穴。这两件事提示我们：古人在进行医疗实践的过程中，“心主神明”的理论，是可以为医生提供治疗思路，对临床发挥指导价值的。同时，“心主神明”的理论，并没有对古人的思想产生根本禁锢；发现针灸头部腧穴，可以很好的治疗精神情志疾病后，古人不会因为受到“心主神明”的影响，就将宝贵的经验置弃不用。　
今天的我们，在学习古代先贤智慧的时候，态度很重要。我们是以古人为师为友，恭谦的来学习；还是与古人为仇为敌，尖刻的吹毛求疵。态度会决定你最终从古人那里得到的东西，是有用的智慧，还是无用的故纸。　
3　脾　
　　　　中医学所讲的脾，实际上包括西医解剖学中脾脏和胰脏两个脏器。由于二者在位置上与胃紧密相连，古人便联想脾脏的功能，主要是把吃进到胃中的饮食物进行消磨转运，进而演变成为“脾主运化”的基本生理功能。饮食物在体内的运化过程，我们在六腑部分会详细讲到，这里就不做重点分析了。饮食物通过消化吸收，转化为气血，为人体提供营养和动力。而消化吸收的功能，需要脾脏来主持。中医学因此将脾称作“后天之本”，“气血化生之源”。　
　　　　除此之外，脾脏与肝脏相似，也是一个储藏有大量血液的器官。古人把这种现象，与脾为气血化生之源，以及下面要讲到的气血关系结合在一起，提出了“脾主统血”的功能。而这里所谓的脾，实际上更多的是指气而言的。下面我们讲气对血的固摄作用，大家就可以理解了。　
4　肺　
　　　　肺与气管相连，通于鼻窍。这就决定了肺脏最基本的生理功能“主气司呼吸”。肺脏通过主持呼吸运动，使人气与天气相通，人与自然形成了一个有机的整体；通过主持呼吸运动，肺脏同时主持了人体内气的升降出入。呼气时，气向外，向上；吸气时，气向内，向下。　
　　　　再来看下肺脏的位置和形态，他像一口大钟一样，守护在心脏的周围。古人据此认为，肺脏就像威严的宰相，身居君主两侧，将君主的旨意传达给百官，协助君主对百官进行治理。这位宰相的职能，在中医学中被称作“肺主治节”。肺主治节的功能，与肺主气的功能其实是密不可分的。人体内气的升降出入，都会随着一呼一吸而井然有序的进行。恰似一位德高望重的宰相，运筹帷幄，时时掌控着全国上下的局势。　
　　　　最后，肺脏还有一个功能，叫做“通调水道”。中医治疗疾病时，有一个很有趣的治法，非常形象的表现了肺脏通调水道的功能，叫做“提壶揭盖法”。生活中我们会有这样的体验，我们每天用到的茶壶，在盖子上都会留出一个小孔。当我们用茶壶倒水时，空气可以从小孔进入，水就会顺畅的流出来了。如果不要这个小孔，而且把壶盖的四周用泥巴糊住。这时再想把水倒出来，就万万不能了。其实在物理学上，道理其实很简单，是由于的大气压的作用而已。但在中医学中，古人却根据这个生活中的现象，把他用到医学的领域，成为一种治疗小便不利的重要方法。肺的形态像一口大钟，不但护卫着心脏，而且护卫着下面所有的脏腑，与茶壶上的盖子何等相似。当肺的功能正常时，人气与天气相通，就像壶盖上留有小孔。肺脏一旦受到病邪侵袭时，肺脏主气的功能受到影响，就像壶盖上的小孔被封死了，就可以出现小便的不畅通。此时我们无论用多少通利小便的药，效果都不会明显。最好的方法就是，把壶盖揭下来，也就是宣肺的方法，让天气与人气相通，小便就自然会顺畅的流出来了。　
5　肾　
　　　　“肾虚”这个中医学词汇，在今天几乎成了人所共知的流行语。似乎中国人都多多少少的都需要补补肾，才是对身体最好的呵护。中医学中的肾，究竟是怎样的一个器官呢？　
　　　　前面我们提到过，古人通过对人体的解剖，发现肾脏的位置是五脏中最靠下的；而且肾脏中可以闻到很强的小便气味。古人据此认为：肾脏与人体的水液代谢功能关系十分密切，从而提出肾脏最基本的生理功能“肾主水”。但今天我们常说的肾虚，往往不是指肾主水的功能出现了问题，更多的是指肾脏更重要的一个生理功能――肾主藏精。　
　　　　这里的“精”，最初主要指的是生殖之精。肾的位置与生殖器比较接近；肾脏的形态与男性睾丸的形态比较相似（睾丸有“外肾”之称）；肾脏与腰部相邻，中医有“腰为肾之府”之说，而过度的性生活很容易引起人的腰部酸软无力、疼痛等表现。种种迹象都表明，肾脏与性方面的生理功能有着很密切的联系。伴随古人对“精气”概念的推崇，肾主藏精的范围也日益扩大，肾也渐渐成了人体的“先天之本”，肾中所藏的元阴、元阳，也成为人体一身阴阳的根本。
正叶：学习要点：　
肝脏被比喻成将军，具有“藏血”的功能。“肝主疏泄”。　
心，君主，主血脉，心主神明　。
脾主运化，脾主统血，“后天之本”，“气血化生之源”。　
肺，宰相，主气司呼吸，“肺主治节”。“通调水道”。　
肾主水，藏精，先天之本。　
　　关于肝疏泄的功能是不是这么理解：它是疏泄全身的气，包括脾中的气、心中的气、肾中的气、肺中的气，它与水的疏泄没有什么关系。
北京未名：讲到这里，必须提一下“脑”的问题。现代医学通过解剖学和生理学的研究，发现在人体真正主管“神明”的，也就是主管人的思维意识精神的器官，是脑。这是不争的事实，无疾不想对究竟谁主神明作任何争辩。　
　
无疾老师，实际上这个是有争论的，涉及到什么是“神明”，心血循环系统对精神意识的作用等诸多问题。　

如下摘自我写的文章　
douban/group/topic/4642574/　
　　这里的心，不仅仅是指解剖学的心脏，还包括血液循环系统＇注5＇。那为什么古人认为心藏神呢？一个直观的想法是因为人在情感等意识活动剧烈时，心血的反应比脑大。比如当我们激动时，很容易就会发现自己的心跳加快，血管扩张，热血上涌。。。其实我觉得古人知道的远不止此。　
　　随着生命科学研究的深入，特别是脑科学的研究，有些学者认为意识具有部分不依赖于大脑而存在的特征，明确的反对把精神意识等同于神经事件＇注　6＇。目前有理由认为神经系统－内分泌系统－免疫系统构成了复杂的调控网络，调控人体的机能，也包括情感以及思维。而这其中内分泌系统扮演了重要的角色。现在的生命科学研究表明除了我们熟知的脑垂体，胰腺，肾等器官分泌激素外，胃肠道也分泌种类繁多的激素，其中有些激素只在胃肠道和脑中大量表达，称为脑－肠肽（brain…gut　peptide）。我们知道脑和消化系统从事着完全不同　
的工作，那么为什么在如此不同的器官内分泌相同的肽类激素，原因目前仍是未知的。就连心脏本身也分泌肽类激素－心纳素（如Atrial　natriuretic　peptide；ANP），另一个和ANP同家族的是BNP，B是brain　的意思，该激素是在脑中首次发现的，但在脑中并不分泌，而是在心脏中分泌，为什么在心脏中分泌的激素跑到了脑里，原因不明。这些种类繁多的激素大多是通过血液循环系统输送到靶器官的。另外心血管系统本身对人情感性格的影响的案例包括换心脏后性格发生显著改变，由心血管系统病变引发的痴呆（心源性痴呆）以及冠心病导致的人格异常等＇注7＇。这里需要指出的是，目前在这个领域的研究才刚刚开始起步，并没有什么深刻的结论出来，但是相信随着研究的深入，人们对脏器的内分泌激素对人体机能的影响，包括情绪，情感，思维的影响会产生革命性的变革＇注8＇。　
　　那么神明是什么？我们如果用西方科学的语言很难讲明白，但是用我们老祖宗的语言却很容易的说清楚。神明，广义的说是指整个人体生命活动的外在表现，是指脏腑功能活动的表现，也就是脏腑气血盛衰的外露现象。人们可以通过肌体的形态动静，面部表情、色泽、语言气息等表现出来。人的精神饱满，目光明亮，面色红润，语言清晰，气息平顺等，就是得神。相反，精神萎靡，目光呆痴，面色晦暗，反应迟钝就是失神。狭义的神明则是指人的情感，