589-古今名医汇粹-第40节

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胃为主，而佐以消导。若形气充实，当先疏导为主，而佐以补脾胃。若气壅血滞而不行者，宜用乌药散，散　
而行之。若脾气郁而血不行者，宜用归脾汤，解而行之，若肝脾血燥而不行者，宜用加味逍遥散，清而行之。　
大抵食积痞块之类，为有形。盖邪气胜则实，真气夺则虚，当养正辟邪，而积自除矣。虽然，坚者削之，客者　
除之，胃气未虚，或可少用；若病久虚乏者，不宜轻用。　
妇人积年血症，由寒温失节，脾胃虚弱，月经不通，相结盘牢，久则腹胁苦痛。盖其症多兼七情亏损，　
五脏气血乖违而致。气主煦之，血主濡之，脾统血，肝藏血。故郁结伤脾，恚怒伤肝者多患之。腹胁作痛，正　
属肝脾二经症也。治法宜固元气为主，而佐以攻伐之剂，当以岁月求之。若欲速效，投以峻剂，反致有误。　
血气心痛，主心络伤。若寒邪所伤，温散之。饮食停滞。　
消导之。肝火妄动，辛平之。脾气郁结，和解之。　
x医案x　
一妇人，患心痛，饮食少思，诸药到口即吐。予以为脾　
土虚弱，用白术一味，同黄土炒，每服一两，以米泔煎浓，徐服少许，数日后自能大饮食用，三余斤而安。　
上舍陈履学长子室，素怯弱，产后患疥疮，年余不愈，因执丧旬月，每欲眩仆，一日感气，忽患心脾　
高肿作疼，手不可按，而呕吐不止，六脉微细。或见其形实，误认诸痛不可补气，乃用青皮、木香、五味、吴　
茱萸等药而愈。继复患疟且堕胎，又投理气行血之药，病虽去，元气转脱。再投参　补剂，不应矣，六脉如　
丝欲绝，迎余诊之。曰∶形虽实而脉虚极，反用理气之剂，损其真气故也。连投参、　、归、术、附、干姜，　
桂二剂，间用八味丸，五日寝食渐甘，六脉全复。若心脾疼时，即服此等药，疟亦不作矣。　
心腹疼痛，若气滞血淤，用没药散。劳伤元气，用益气汤。肝脾郁结，用四七汤。怒动肝火，用小柴胡　
汤。肝脾血虚，用四物汤。脾肺气虚，用四君子汤。中气虚弱，用补中益气汤。气血俱虚，用八珍汤。　
x医案x　
一妇人，每怒心腹作痛，久而不愈。此肝火伤脾气也，用炒山栀一两，生姜五片，煎服而痛止。更以　
二陈加山栀、桔梗，乃不发。　
陆小村母，久患心腹疼痛，每作必胸膈满呕吐，手足俱冷，面赤唇麻，咽干舌燥，寒热不时，月余竟夕　
不安，其脉洪大。众以痰火治之，屡止屡作。迨乙巳春，发频而甚，仍用前药反剧。此寒凉损真之故，内真寒　
而外假热也。且脉洪。弦而有怪状，乃脾气亏损，肝木乘之而然。当温补胃气，遂用补中益气汤加半夏、茯苓、　
吴茱萸、木香。一服，熟寐彻　
晓，洪脉顿敛，怪脉顿除，诸证释然。　
妇人小腹疼痛，因气寒血结，用威灵仙散。气滞血凝，用　
当归散。肝经血虚，用四物汤加参、术，柴胡、芍药。肝脾虚寒，用六君子汤加柴胡、肉桂。若兼呕吐，加　
木香。四肢逆冷，再加炮姜。　
妇人两胁胀痛，按东垣先生云∶胸胁作痛，口苦舌干，寒热往来，发呕发吐，四肢满闷，淋溲便难，　
腹中急痛，此肝木之妄行也。窃谓前证，若暴怒伤血，用小柴胡、芎、归、山栀。气虚，用四物、参、术、柴　
胡、山栀。若久怒伤气，用六君子、芎、归、山栀。若气血俱伤，用六味地黄丸。若经行腹痛，寒热晡热，或　
月经不调，发热痰咳，少食嗜卧，体痛，用八珍、柴胡、丹皮。若胁胀发热，口渴唾痰，或小便淋沥，颈项　
结核，或盗汗便血，诸血失音，用六味丸。若两胁作胀，视物不明，筋急面色青，小腹痛，或小便不调，用　
补肝散。若概用香燥之剂，反伤清和之气，则血无所生，诸证作焉。　
x医案x　
一妇人，性急，吐血发热，两胁胀痛，日晡益甚。此怒气伤肝，气血俱虚也。朝用逍遥散倍加山栀、黄　
柏、贝母、桔梗、麦冬，夕以归脾汤送地黄丸而愈。　
一孀妇，内热晡热，肢体酸麻，不时吐痰。或用清气化痰药，喉间不利，白带腹胀。用行气散血药，胸　
膈不利，肢体时麻。此郁怒伤肝脾而药益甚也。余则朝用归脾汤，以解脾郁、生脾气；夕用加味逍遥散，以清　
肝火，生肝血。百余剂而愈。后因怒饮食日少，肢体时麻，此乃肝木侮土，用补中益气加山栀、白茯苓、半夏　
而愈。又饮食失调，兼有怒气，肢体麻甚，月经如注，脉浮洪而数，此脾受肝伤，不能统血　
而致崩，肝气亏损阴血而脉大，继用六君子加芎、归、炮姜而血崩止。又用补中益气加炮姜、茯苓、半夏而元气复，　
更用归脾汤、逍遥散调理而安。　
妇人心腹胀满，由心脾虚损，邪气乘之。若脾胃虚痞，用六君子汤。脾胃虚寒者，用人参理中汤。郁结气　
滞者，用归脾汤。肝侮脾土，用六君子、柴胡、芍药。脾气壅滞，用平胃散。肺气壅滞，用紫苏饮。宿食壅滞，　
用养胃汤。脾血虚痞，用四物、参、术。　
以上六证互相参用。　
x医案x　
一妇人，胸膈不利，饮食少思，腹胀吞酸。或用疏利之药，反致中满不食，余以为脾土虚而肝木胜，用补　
中益气加砂仁、香附、煨姜，又以六君子加芎、归、桔梗而愈。　
吴江史元年母，久病之后，遇事拂意，忽胸腹胀满，面目微肿，两腿重滞，气逆上升，言语喘促，所服皆　
清气之剂，不效。余曰∶此脾肺虚寒也。先用六君子一剂，病势顿减。后用补中益气加茯苓、半夏、干姜二剂，　
形体顿安。后以七情失调，夜间腹胀，乃以十全大补加木香治之而痊。　
治心腹胀满，余尝独用浓朴，姜汁炒，每服五钱，姜七片，水煎温服，间服沉香降气汤得效。此病气元气壅实之治　
法也。　

卷八病能集六（妇人治例四篇）
女科二
属性：薛立斋曰∶妇人小便尿血，或因膏粱炙爆，或因醉饱入房，或因饮食劳役，或因六淫七情，以致元气亏损　
，不能统摄归原。若因怒动肝火者，用加味逍遥散调送发灰。若膏粱　
积食者，用清胃散加槐花、甘草。房劳所伤者，用六君子加柴胡，升麻，凡久而亏损元气者，用补中益气为　
主。郁结伤脾者，用归脾为主。　
x医案x　
一妇人，尿血，因怒气寒热，或头痛，或胁胀，用加味逍遥，诸证稍愈，惟头痛，此阳气虚，用补中益　
气加蔓荆子而痊。后郁怒，小腹疠痛，次日尿血热甚，仍用前药加龙胆草并归脾汤，将愈，因饮食所伤，血仍　
作，彻夜不寐，心忡不宁，此脾血尚虚，用前汤而安。　
一妇人，尿血，久用寒凉止血药，面色萎黄，肢体倦怠，饮食不甘，晡热作渴三年矣。此前药复伤脾胃，　
元气下陷不能摄血也。盖病久郁结伤脾，用补中益气汤以补元气，用归脾汤以解脾郁，使血归经。更用加味　
逍遥散以调养肝血，一月诸证渐愈，三月而痊。　
妇人伤寒，或劳役，或怒气发热，适遇经行，以致热入血室；或血不行，或血不止，令人昼则明了安静，　
夜则谵语如见鬼状，用小柴胡加生地。血虚者，用四物加生地、柴胡。切不可犯胃气，若病既愈而血未止，或　
热未已，元气素弱，用补中益气。脾气素郁，用归脾。血气素弱，用十全大补。　
x医案x　
一妇人，经行感冒，日间安静，至夜谵语，用小柴胡加生地治之顿安。但内热头晕，用补中益气加蔓荆　
子而愈，后因恼怒，寒热谵语，胸胁胀痛，小便频数，月经先期，此是肝火血热妄行，用加味逍遥散加生地而　
愈。　
一妇人，因怒寒热，头痛、谵语，日晡至夜益甚，而经暴至。盖肝藏血，此因怒动肝火，而血妄行。用加　
味逍遥散加生地治之，神思顿清，但食少体倦，月经未已。盖脾统血，　
此脾气虚不能摄，用补中益气治之。月经渐止。　
一妇人，怀抱素郁，感冒经行谵语，服发散之剂不应，用寒凉降火，前症益甚，更加月经不止，肚腹作痛，　
呕吐不食，痰涎自出，此脾胃虚寒，用香砂六君子，脾胃渐健，诸症渐退。又用归脾汤而痊愈。　

卷八病能集六（妇人治例四篇）
女科二
属性：一妇人，因夫经商久不归，发寒热，月经旬日方止。服降火凉血，反潮热内热，自汗盗汗，月经频数。　
余曰∶热汗，气血虚也；经频，肝脾虚也，用归脾汤、六味丸而愈。　
一放出宫人，年逾三十，两胯作痛，肉色不变，大小便中作痛如淋，登厕尤痛。此瘀血渍入隧道为患，　
乃男女失合之症也，难治。后溃不敛，又患瘰　而殁。此妇为吾乡汤氏外家，汤为商常在外，可见此妇在内久怀　
忧郁，及出外又不能如愿，是以致生此症。愈见瘰　流注，乃七情气血损伤，不可用攻伐皎然矣。按“精血篇”　
云∶女人天癸既至，逾十年无男子合，则不调。未逾十年，思男子合，亦不调。不调则旧血不出，新血误行，　
或溃而入骨，或变而为肿，或虽合而难子，合多则沥枯虚人，产乳众则血枯杀人。观其精血，思过半矣。　
一室女，年十七，　久不愈，天癸未通，发热咳嗽，饮食少思，或欲用通经丸。余曰∶此症潮热经候不调　
者，不治。所喜脉不涩，且不潮热，尚可治。但养气血，益津液，其经自行。惑于速效，仍用之。余曰∶非其　
治也，此乃　悍之剂，大助阳火，阴血得之则妄行，脾胃得之则愈虚。经果通而不止，饮食愈少，更加潮热，　
遂致不救。　

卷八病能集六（妇人治例四篇）
女科二
属性：薛立斋曰∶历节痛，或因饮食起居失节，或因七情六淫失宜，以致脾胃亏损，腠理不密，外邪所侵，或　
为肝火内动，肝血耗损；或为肢体疼痛；或为肢节难伸；或为卒然掣痛；或为走痛无常；或内热晡热；自汗盗　
汗；或经候不调，饮食不甘。其治法，属风邪者，小续命汤。走注疼痛者，漏芦散。骨　
节疼痛者，四生丸。湿热痛者，消燥汤。兼痰，佐以二陈。肝火者，加味逍遥加羌活、川芎。脾郁者，加味　
归脾加羌活、川芎。血虚者，四物加羌活、川芎。气虚者，四君加羌活，川芎。气血俱虚者，八珍加羌活、川　
芎，月经先期而痛者，加味逍遥散为主。月经过期而痛者，补中益气为主。大抵痛而不敢按者，属病气元气俱　
实也；手按而痛缓者，病气元气俱虚也。若劳役而作痛者，元气虚也；饮食失宜而作痛者，脾胃虚也；恼怒而　
作痛者，肝火也；经行而作痛者，血虚也。凡此皆固元气为主，而佐以治病之药。　
x医案x　
一妇人，自汗盗汗，发热晡热，体倦少食，月经不调，吐痰甚多，二年矣。遍身作痛，天阴风雨益甚。　
用小续命汤而痛止，用补中益气、加味归脾二汤，三十余剂而愈。自汗等症，皆郁结伤损脾气，不能输养诸脏所　
致。故用前二汤。专主脾胃。若用寒凉降火，理气化痰，复伤生气，多致不起。　
一妇人，因怒月经去多，发热作渴，左目紧小，头项动摇，四肢抽搐，遍身疼痛。此怒动肝火，肝血　
虚而内生风，用加味逍遥散加钩藤，数剂诸证渐愈，又用八珍汤调理而安。　
一妇人，历节作痛，发热作渴，饮食少思，月经过期，诸　
药不应，脉洪大，按之微细。用附子八物，四剂而痛止，用加味逍遥散而元气复，六味丸而月经调。　
一妇人，体肥胖，素内热，月经先期，患痛风，下体微肿痛甚，小便频数，身重脉缓，症属风湿而血虚有　
热。先用羌活胜湿汤四剂，肿痛渐愈。用清燥汤数剂，小便渐清。用加味逍遥十余剂，内热渐愈。为饮食　
停滞，发热仍痛，面目浮肿，用六君子加升柴而愈。又因怒气小腹痞闷，寒热呕吐，此木侮脾土，用前药加山栀、　
木香而安。惟小腹下坠，似欲去后，此脾气下陷，用补中益气而愈。后因劳役怒气，作呕吐痰，遍身肿痛，月经忽　
来寒热，用六君加柴胡、山栀，以扶元气、清肝火，肿痛呕吐悉退。用补中益气以升阳气、健　
营气，月经寒热悉瘥。　

卷八病能集六（妇人治例四篇）
女科二
属性：薛立斋曰∶妇人流注，或因忧思郁怒，亏损肝脾；或因产后劳役，复伤气血，以致营气不从，逆于肉内；　
或因腠理不密，外邪乘之；或湿痰流注；或扑跌血滞；或产后恶露。盖气流而注，血注而凝。或生于四肢关节，或流于　
胸腹腰臀，或结块，或漫肿，皆属虚损。急用葱熨及益气养营汤，则未成自消，已成自溃。若久而肿起作痛，　
肢体倦怠，病气有余，形气不足，尚可治。若漫肿微痛，属形气病气俱不足，最难治。不作脓，或不溃，气血　
虚也，用八珍汤。憎寒畏寒，阳气虚也，十全大补汤。晡热内热，阴血虚也，四物加参、术。作呕欲呕，胃气　
虚也，六君加炮姜。食少体倦，脾气虚也，补中益气加伏苓、半夏。四肢逆冷，小便