589-古今名医汇粹-第4节
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感之甚者，阴寒束于皮毛，阳气不能外达，则脉必先见沉紧，是沉不可概言里，可功内乎？迟为寒矣，
而伤寒初退，余热未消，脉多迟滑，是迟不可概言寒，可温中乎？数为热矣。而凡虚损之候，阴阳俱亏，
气血散乱者，脉必急数，愈数者愈虚，愈虚者愈数，是数不可概言热，可寒凉乎？微细类虚矣，而痛极壅蔽
者脉多伏匿，是伏不可概言虚，可骤补乎？洪弦类实矣，而真阴大亏者必关格倍常，是弦不可概言实，可消
伐乎？如是则纲领之中，复有大纲领存焉，医不能以四诊相参，而欲孟浪，此脉之所以难言也。
王好古曰∶脉之不病，其神不言当自有也。脉之既病，当求其中神之有与无焉。如六数七极，热也，
脉中有力即有神也；三迟二败，寒也，脉中有力即有神也。热有神也，泻其热而神在焉；寒而有神，去其寒
而神在焉。寒厥之脉，苟无力无神，将何药以泄热去寒乎？使不知此，将何根据以生。
崆峒子云∶人之病痰火，十之八九。老人不宜速降其火，虚人不宜尽去其痰。攻之太甚，则病转剧而致
危，殆以固元气为本。凡病类推而行之。
《国小》有虚实分治之法，谓疾病之生也，皆因外感、内伤生火、生湿、生热、生痰四者而已。审其
少壮新病，是湿
则燥之；是火则泻之；湿而生热，则燥湿而兼清热；火而生痰，则泻火而兼豁痰，无余蕴矣。当其
衰老久病，又当攻补兼施∶如气虚而有湿热痰火，则以四君补气，而兼燥湿清热，泻火豁痰；血虚而有
痰火湿热，则以四物补血，而兼泄火豁痰，清热燥湿，如此则攻补合宜。故曰∶少壮新病，攻邪可
审；老衰久病，补益为先。若夫阴虚火动，脾胃虚衰，真阴者，水也，脾胃者，土也，土虽喜燥，然太燥则
草木枯槁，水虽喜润，然太润则草木湿烂，是以补脾滋肾之剂，在燥湿得宜耳。
治其旺气，谓病有阴阳，气有衰旺，不明衰旺，则治之反甚。如阳盛阴衰者，阴虚火旺也，治之者不知
补阴，而专用苦寒治其旺，岂知苦寒皆沉降，沉降则亡阴，阴愈亡则火愈甚，故服寒反热者，阴虚不宜降
也。又如阳衰阴盛者，气弱生寒也，治之者不知补阳以消阴，而专用辛温治阴之旺，岂知辛热能耗散，耗散则
亡阳，阳愈亡则寒愈甚，故服热药反寒者，阳虚不宜耗也。此无他，皆以专治旺气，故其相反如此。
喻嘉言曰∶逆秋气则伤肺，冬为飧泄，与春伤于风，夏生飧泄不同。然伤风而飧泄，以风为主，风者木
也；伤肺而飧泄，以肺为主，肺者金也，其候各异。风邪伤人，必入空窍，而空窍惟脾胃为最，风既居之
，其导引如顺风扬帆，不
俟脾之运化，食入即出，以致飧已即泄也。不知者以为脾虚完谷不化，如长夏洞泄寒中，及冬月飧泄之泄，
反以补脾刚燥之药，助风性之劲，有泄无已，每至于束手无策。倘知从春令治之，用桂杖领风从肌表而出，
一二剂可愈也。秋月之伤肺，伤于肺之燥也，与秋伤于燥，冬生咳嗽同是一病。但在肺则为咳嗽，在大肠则
为飧泄，世所谓肺移热于大肠，久
为肠 者，即此病也。但使肺热不传于大肠，则飧泄自止。不知者惟务止涩，以燥益燥，不亦冤哉。
逆冬气则伤肾，春为痿厥，同一病乎？曰∶痿自痿，厥自厥，本是二病。然痿者必至于厥，厥者必至于
痿，究竟同一病也。但肝气失恃，则痿病先见；筋脉未倾，则厥病先见耳。肝病则筋失所养，如其夙有筋
患，不觉忽然而痿矣。肝气以条达为顺，素多郁怒，其气不条达而横格，渐至于下虚上盛，气高不返，眩运
不知人而厥矣，厥必气通始苏也。此皆冬时失养脏之道，正气不足之病，与治痰治风绝不相干。一味培补
肾水，生津养血，听其筋自柔和，肝自条达可也。若精枯气削，亦难为矣。
药以胜病，乃致脾胃不胜药，犹不加察，元气亦坏，变症多端。如脾虚而气短，不能以续，变而似喘促
，尚用降气定喘之药；如脾虚卫气不行，变而为浮肿，尚用耗气利水之药；如脾虚郁滞，变而作寒热，尚
谓外感，用外散之药。虚而愈虚，直令气尽身亡，全不悔悟，复以此法施之他人，展转戕生，可胜诛哉。
人之真气所在，其义有三，曰上、中、下也。上者所以受于天，以通呼吸者也；中者生于水谷，以养
荣卫者也；下者气化于精，藏于命门，以为三焦之根本者也。故上有气海，曰膻中也，其治在肺；中有水谷气
血之海，曰中气也，其治在脾胃；下有气海，曰丹田也，其治在肾。人之所赖，惟此气耳。气聚则生，
气散则死。故帝曰气为内宝，此诚最重之词，医家最切之旨也。今之医家，但知见病治病，初不识人根本。
天下之理，亦乌有根本受伤，而能无败者耶。
天下假虚之证不多见，而假实之症最多；假寒之症不难治，而假热之治多误。然实者多热，虚者多寒
。如丹溪曰∶气有余便是火，故实能受寒。而余续之曰∶气不足便是寒，故虚能受热。世有不明真假本末而知医者，则未敢许也。
喻嘉言曰∶肾中真阳得水以济之，留恋不脱；得土以堤之，蛰藏不露。而手足之阳为之役使，流走周身，固护
腠理，而捍卫于外。脾中之阳，法天之健，消化饮食，传布津液，而营运于内。胸中之阳，若日之驭，离照当空，消阴除翳，而宣布于上。此三者，丰亨有象，肾中真阳安享太平。惟在位、在上、在中之阳，衰微不振，阴气乃始有权。或肤冷不温，渐至肌硬不柔，卫外之阳不用矣；或饮食不化，渐至呕泄痞胀，脾中之阳不用矣；或当膺阻碍，渐至窒塞不开，胸中之阳不用矣。乃取水土所封之阳，出而在事，头面得阳而戴赤，肌肤得阳而 燥，脾胃得阳而除中，其能久乎？
庞安常曰∶有阴水不足，阴火上升，肺受火侮，不得清肃下行，由是津液凝浊生痰不生血者，此当以润剂加门冬、地黄、枸杞之类滋其阴，使上逆之火得返其宅而息焉，则痰自清矣。投以二陈，立见危殆。有肾虚不能纳气归原，出而不纳，积而不散，则痰生焉，八味丸主之。此证甚难。
心为血之主，肝为血之脏；肺为气之主，肾为气之脏，诚哉是言也。学人惟知血之出于心，而不知血之纳于肝，惟知气之出于肺，而不知气之纳于肾。假如血痢作恙，治以行血逐积等剂，而其痛独存者，血之所藏无以养也，必佐以养肝，则其痛止。如喘嗽气鸣，治以调气豁痰，而终不下降者，以气之所藏无以归也，必佐以安肾，则其气归原。此传心吃紧之法也。
卷一论集
格言二
属性：赵养葵曰∶阳统乎阴，血随乎气。古人治血必先理气，血脱益气，故有补血不用四物之论。如血虚发
热，立补血汤一方，以黄 一两为君，当归四钱为臣，气药多而血药少，使阳生阴长。又如失血暴甚欲绝
者，以独参汤一两，顿煎服，纯用气药。斯时也，有形之血不能速生，几微之气所当亟固，使无形生出有
形，盖阴阳之妙，原根于无也。故曰∶无名天地之始。
春秋昼夜，阴阳之门户。又十二时而按分五脏之阴阳，医者全凭此以明得病之根源，而施治疗之方术。
就中二至最为紧要，至者极也，阴极生阳，绝处逢生，启无而有；阳极生阴，从有而无，阳变阴化之不同也
。然其尤重独在冬至。或问∶冬至一阳，当渐向和暖，何为大寒，冰雪反盛；夏至一阴，当渐向清凉，
何为溽暑，酷热反炽？有说乎？曰∶此将来者进，成功者退，隐微之际，未易明也。阳伏于下，逼阴
于上，井水气蒸而坚冰至也。阴生于下，格阳于上，井水寒而电雷合也。今人病面红口渴，烦躁喘咳，谁不
曰火盛之极？抑孰知其为肾中阴寒所逼乎？以寒凉之药进而毙者，吾不知其凡几矣。谈阴阳者，具言气血，
是矣。讵知火为阳气之根，水为阴血之根？观之天地，日为火之精，故气随之；月为水之精，故潮随之。
然此阴阳水火，又同出一根，周流而不息，相偶而不离。惟其同出一根，而不相离也。故阴阳又各互为
其根，阳根于阴，阴根于阳；无阳则阴无以生，无阴则阳无以化；从阳而引阴，从阴而引阳。各求其属，
而穷其根也。世人但知水火为阴阳，而不知水火为阴阳之根；能知水火为阴
阳，而误认心肾为水火之真，此道之所以不明不行也。
阴阳者，虚名也。水火者，物理也。寒热者，天之淫气也。水火者，人之真元也。淫气凑疾，
可以寒热药攻之。真元致病，即以水火之真调之。然不求其属，投之不入。先天水火，原属同宫，火以水
为主，水以火为原。故取之阴者，火中求水，其精不竭；取之阳者，水中寻火，其明不熄。斯大
寒大热之病，得其平矣；偏寒偏热之士，不可与言也。
土金随母寄生，故欲补土金者，从寄生处而补其母。是以东垣有隔二之治，是从母也；有隔三之治
，又从母之外家也。土金惟寄生，故其死为真死，惟水火从真生，故其死不死，绝处逢生矣。是以余于五
行中独重水火，而其生克之妙用，又从先天之根，而与世论不同。
王仲 曰∶风病至极，则似燥金之证，而皱揭燥涩。热病至极，则似寒水之证，而战栗厥逆。土
病至极，则似风木之证，而湿郁热发。金病至极，则似二火之证，而为三消，痈疽疮疡。水病至极，则似
湿土之证，而为跗肿肉泥。故推本至标，则知其源；从标至本，则识其所承。故医不惑于症，病不惑于药
，始可与言治矣。
滑伯仁曰∶厥阴、太阳少气多血，太阴、少阴少血多气，阳明气血俱多，少阳气多血少。男子妇人
均有此气血也，男子多用气，故气常不足；妇人多用血，故血常不足。所以男子病多在气分，妇人病多在血
分。世俗乃谓男子多气，女子多血，岂不谬哉。
喻嘉言曰∶病发而有余，必累及于他脏他气，先治其本，使不入于他腑他气为善；病发而不足，必
受他脏他气之累，先治其标，不使累及本脏为善。
春生本于冬藏，夏长本于春生，四时皆然。故冬不藏，无
以逢春生；春不生，无以逢夏长。不明天时，则不知养藏，养生之道，从何补救？
《难经·二十二难》谓∶经言脉有是动，有所生病，一脉变为二病。其义至今未解。曰∶此正论营
卫所主病先后也。一脉变为二病者，同一经脉。病则变为二，浅深不同也。邪入之浅，气留而不行，所以
卫先病也。及邪入渐深，而血壅不濡，其营乃病，则营病在卫病后矣。使卫不先为是动，而营何自后所
生病耶？
朱丹溪曰，人间之火，可以湿伏，可以水灭，诸苦寒能泻有余之火是也。龙雷之火，逢湿则焰，遇水
益燔，太阳一照，火即寻灭，桂附制相火是也。如火井之火，沃水弥炽，以土洒之即灭，亦阴火也。
《素问》云∶诸寒之而热者；取之阴；诸热之而寒者，取之阳，所谓求其属也。王太仆曰∶益火之源
以消阴翳，壮水之主以制阳光。夫寒之而热者，人徒知以寒治热，而不知热之不衰者，由乎真水之不足也；
热之而寒者，人徒知以热治寒，而不知寒之不衰者，由乎真火之不足也。故取之阴，所以益肾水之不足，而
使其制夫心火之有余；取之阳，所以益心火之不足，而使其胜夫肾水之有余也∶属由主也，求其属者，言水
火之不足而求之心肾也。
张三锡曰∶气郁久则中气伤，不宜克伐，补中益气佐舒郁，川芎、香附之类。又《难经》云∶血主濡之
，气主煦之，一切气病，用气药不效，少佐芎、归血药，流通而愈，乃屡验者。
失血后，大热大渴发热，症似白虎，惟脉虚大不长，实为异耳，误用凉剂必死。当归补血汤主之，方用
黄一两，当归五钱。大凡病后咳嗽吐血，脉大而芤，属上焦阳络伤；下
血溺血，为阴络伤，俱死。
血不归原，责之胃寒；凉药屡用不效，甘草炙、炮干姜等分，引血归元，妙。
薛立斋曰∶凡人饮食劳倦，起居失宜，见一切火症，悉属内真寒而外假热，故肚腹喜暖，常以热手
按，口畏冷物。此形气病气俱属不足，法当纯补元气为主。
中年后齿缝胀，皆气虚而火泛上，补中自愈。
韩飞霞曰∶肺气虚而咳嗽自汗，脉缓不食，当先补脾。所谓虚则补其母也。
张三锡曰∶有潮热似虚，胸膈痞塞，背心疼痛，服补药不效者，此乃痰症，随气而潮，故热随
饮而亦潮，宜以痰饮求之。
丹溪曰，阳旺则能生阴，如失血后即当用参、 、归、地大补之。若迁延日久，虚火克肺，即难用矣。
夏月烦渴，不可遽为暑热，而用香薷、益元散，须斟酌之。果脉虚大，自汗烦渴，远行，不曾用
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