589-古今名医汇粹-第18节

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足少阴见症，寒热俱甚，腰痛脊强，口渴，寒从下起，小便短赤，宜先服人参白虎汤加桂枝，以祛　
暑邪，后用鳖甲、牛膝。热甚者，加知母、麦冬。寒甚者，加桂枝。呕则兼加姜皮。如热甚而呕，去桂枝、　
姜皮，加竹茹、人参、陈皮。肝肾同一治也。以上三阴经疟。　
夫疟病多挟痰，以故热痰须用贝母为君，竹沥、竹茹、花粉、橘红、茯苓佐之。如寒痰发热不渴者，用　
半夏、白术、陈皮为君，加生姜皮。　
疟病多挟风，有风者必用何首乌为君，白术、陈皮为臣，葛根、姜皮、羌活佐之，不头痛除羌活。　
劳疟病患阴不足，或作劳，或房劳，发于阴，或间日，或二日、三日一发，为病深，以鳖甲、牛膝、　
何首乌为君，陈皮为佐。发于夜而便燥者，加当归，脾虚弱者勿加。　
薛立斋曰∶疟因脾胃虚弱，饮食停滞，或外邪所感，或郁怒伤脾，或暑邪所伏。审系饮食停滞，用六君　
子加桔梗、苍术、藿香。外邪多而饮食少，用藿香正气散。外邪少而饮食多，用人参养胃汤。劳伤元气，　
用补中益气汤。若郁怒所伤，用小柴胡兼归脾汤，随证加减用之，病作时大热躁渴，以姜汤乘热饮之，此截疟　
之良法也。每见发时饮啖生冷，多致脾胃虚损。大抵属外感者主以补养，佐以解散，其邪自退。审系劳伤元气，　
虽有百症，但用补中益气，其病自愈，若外邪既退，即补中益气，以实其表。若过用发表，亏损脾胃，　
皆致绵延难治。凡此不问阴阳日夜所发，皆宜补中益气，此不截之截也。　
夫人以脾胃为主，未有脾胃实而患疟痢者。若专主发表、攻里、降火、导痰，治其末而忘其本也。　
然此乃疟之大略，如不应，当分六经表里而治之。　
大凡久疟多属元气虚寒，盖气虚则寒，血虚则热，胃虚则恶寒，脾虚则发热，阴火下流则寒热交作，　
或吐涎不食，战粟，泄泻，手足逆冷，皆脾胃虚弱，但补中益气，诸症悉愈。　
喻嘉言曰∶夫人四体安然，外邪得入而疟之，每伏藏于半表半里，入而与阴争则寒，出而与阳争则　
热。半表半里者，少阳也。寒热往来，一皆少阳所主。谓少阳而无他经之症则有之，谓他经而全不涉少阳，　
则不成其为疟矣。　
柴胡汤本阴阳两停之方，可随疟邪之进退以为进退∶如加桂枝、干姜，则进而从阳，痹着之邪可以开　
矣；加黄芩，黄连，即退而从阴，暑留之邪，亦可以解矣。　

卷三病能集一（杂证九门）
咳嗽门
属性：徐叔拱曰∶咳嗽为患，所感不同，内分经络脏腑，外辨风寒暑湿燥火，冷热虚实之因。咳者声重，　
从丹田下起，连咳不已，为肺气伤而不清；嗽者声轻，在上焦中起，因脾湿动而为痰。咳嗽者，有痰有声，　
痰从声出，痰出而声方止是也。　
治之当随脏腑四时，伤感之因，七情内伤，五脏相胜而辨治之。推其何因何脉，以用何药。假令脉　
浮缓为风，风宜发散，非麻黄、细辛、旋复花、前胡之属，金沸草散、参苏饮之类，则不能散其风邪。　
脉弦紧为寒，寒宜温解，非干姜、官桂、款冬、佛耳草之属，理中汤、温肺汤之类，则不能温其　
寒邪。　
脉虚软为暑，暑当清之，非柴胡、黄芩、地骨皮之属，六和汤中加麦冬、乌梅之类，则不清其暑毒。　
脉沉涩为湿，湿当燥之，非苍术、白术辈，不换金正气　
散、白术散之类，则不能燥其湿。　
脉弦滑，在胃中及气口则为痰，痰当利之，非白芥子、皂角、石碱、二陈汤、导痰汤之属，非半夏、　
南星、茯苓、陈皮之类，则不能去其痰涎。　
脉浮盛在气口者，则为气，气当舒之，非紫苏、香附、枳壳、并香砂二陈汤、紫苏子汤、加减三奇汤　
之属，则不能升降郁结之气。脉虚弱渐细者为虚，虚宜温补，非钟乳、阿胶、黄　、人参不能补肺之虚。　
虚而极，作喘急，又当暖补镇坠于下。　
脉弦细数者为虚劳，劳则当滋养血气，非人参、天冬、五味子、当归之属，并黄　鳖甲散、秦艽鳖甲散　
之类，则不能滋养荣卫。　
脉沉实有力者为气实，气实则当泄之，非葶苈、桑皮之属，以泻白散、平肺汤之类，则不能以泻肺之实。　
脉濡而弱者，为肺气耗散，则宜敛之，非粟壳、诃子、乌梅酸涩之类，提金散、细辛五味汤之属，则不　
能收敛肺气。　
中间止有散敛二法，散者为解散寒邪，敛为收敛肺气也。宜散而敛，则敛住寒邪，为害匪轻；宜敛而　
散，走泄正气，害亦非小。且如感风咳嗽，已经发散，表虚复感，虚邪相乘，又为喘咳，若欲散风则愈重　
，若收敛又滞其邪，当先清解，渐次敛之，喘嗽自止矣。　
喻嘉言曰∶内伤之咳，治各不同。火甚壮水，金虚崇土，郁甚舒肝，气逆理肺，食积和中，房劳补下。　
内已先伤，药不宜峻。　
李士材曰∶咳虽肺病，五脏六腑皆能致之。晰其条目，经文尚有漏义；总其纲领，不过内伤外感而已。　
风寒暑湿伤其外，则先中于皮毛，皮毛为肺之合，肺邪　
不解，他经亦病，此自肺而后传于诸脏也∶欲劳情志伤于内，则脏气受伤，先由阴分，而病及上焦，　
此自诸脏而后传于肺也。　
自表而入者，病在阳，宜辛温以散邪，则肺清而咳愈；自内而生者，病在阴，宜甘以壮水，润以养金　
，则肺宁而咳愈。　
大抵治表者药不宜静，静则流连不解，变生他病，故忌寒凉收敛，如五脏生成篇所谓肺欲辛是也；治内　
者药不宜动，动则虚火不宁，燥痒愈甚，故忌辛香燥热，如宣明五气篇所谓辛走气，气病无多食辛是也。　
然治表者虽宜动以散邪，若形病俱虚者，又当补中气而佐以和解。倘专于发散，恐肺气益弱，腠　
理益疏，邪乘虚入，病反增剧也；治内者虽宜静以养阴，若命门火衰，不能归元，则参、　、桂、附在所　
必用，否则气不化水，终无补于阴也。　
随所症而调治，在老人、虚人，皆以温养补脾胃为主，稍稍治标可也。　
赵养葵曰∶肺为清虚之腑，一物不容，毫毛必咳。又肺为娇脏，畏热畏寒，火刑金故嗽，水冷金　
寒亦嗽，故咳嗽者必责之肺。而治之之法，不在于肺而在于脾，不专在脾而又归重于肾。盖脾者肺之母，　
肾者金之子，故虚则补其母，虚则补其子也。如外感风寒而咳嗽者，今人率以麻黄、枳壳、紫苏之类发表　
散邪。果系形气俱实，一汗而愈。若形气病气俱虚，宜补脾为主，而佐以解表之药。古人所以制参苏饮　
中必有参，桂枝汤中有芍药、甘草，解表兼实脾也。脾实则肺金有养，皮毛有卫，已入之邪易以出，　
后来之邪无自入矣。　
又《仁斋直指》云∶肺出气也，肾纳气也。肺为气之主，肾为气之本。凡咳嗽暴重，动引百骸，　
自觉气促，脐下逆奔而上者，此肾虚不能收气归元，当以地黄丸、安肾丸主之，毋　
徒从事于肺。此虚则补子之义也。　
有火烁肺金而咳嗽者，宜清金降火。然清金降火之理，补北方正所以泻南方也，滋其阴即所　
以降火也。自王节斋论酒色过度损伤肺肾真阴者，不可服参　，服之过多则死，盖恐阳旺而阴消也。　
此说行，而世之治阴虚嗽者，视参　为砒毒，以知柏为灵丹。反不如能寡欲而不服药者，可绵延得活，可　
悲也。盖病起于房劳亏损真阴，阴虚而火上刑肺金，金不能不伤。当先以壮水之主以补真阴，使水升而　
火降，随以参　救肺之品，以补肾之母，使金水相生，则病易愈矣。　
又有脾胃先虚，土虚不能制水，水泛为痰，子来乘母而嗽者。初虽起于心火刑金，因误服寒凉，致　
脾土受伤，寒水挟木势而上，侵于肺胃，水冷金寒。粗工不达，尚谓痰火难除，寒凉倍进，不知此症须用　
六君子加炮姜以补脾肺，八味丸以补土母而引水归元，否则殆矣。　
有嗽而声哑者，盖金实不鸣，金破亦不鸣。实则清之，破则补之。又须知少阴之络入肺中，循喉咙　
，挟舌本，肺为之标，本虚则标弱，故声乱咽嘶，舌萎声不能前。　

卷四病能集二（杂证十一门）
暑证
属性：王节斋曰∶夏至后病热者为暑。暑者相火行令也，夏月人感之，自口齿而入，伤心胞络之经。其脉虚，　
或浮而大散，或弦细芤迟，盖热伤气则气消而脉虚弱。其为证，烦则喘渴，静则多言，身热而烦，心痛，　
大渴引饮，头痛自汗，倦怠少气，或下血、发黄、生斑，甚者火热制金，不能平木，搐搦不省人事。治暑　
之法，清心利小便最好。暑伤气，宜补其气为要。又有恶寒，或四肢逆冷，甚者迷闷不省，而为藿乱吐　
利，痰滞呕逆，腹痛泻利，此则非暑伤人，乃因暑而自致之病也。以其因暑而得，故亦谓之暑病，然治法　
不同也。　
若行人或农夫于日中劳役得之者，是动而得之，阳症也。其病必苦头痛，发躁热，恶热，扪之肌肤火热，　
必大渴引饮，汗大泄，无气以动，乃天热外伤元气也。宜清暑益气，用香薷、黄连、扁豆、人参、黄　、　
五味、知母、石膏之类。　
暑热发渴、脉虚，用人参白虎汤，或竹叶石膏汤。　
若暑热之时，无病之人，或避暑热，纳凉于深堂大厦、凉台水阁，大扇风车，是静而得之，阴症也。其　
人必头痛恶寒，　
身形拘急，肢节疼痛而烦心，肌肤大热，无汗，此为阴寒所遏，使周身阳气不得伸越。宜用辛温之剂以　
解表散寒，用浓朴、紫苏、葛根、藿香、羌活、苍术之类。　
若外既受寒，内复伤生冷瓜果之类，前药再加干姜、砂仁、神曲之类。此非治暑也，治因暑而致之　
病也。　
若外不受寒，止是内伤冰水冷物，腹痛泄泻，或霍乱吐逆，宜缩脾饮，或理中汤加神曲、麦芽、砂仁、　
苍术，温中消食也。　
若吐泻脉沉微者，不可用凉药，宜用大顺散加熟附等分，或附子理中汤加炒白芍。　
若既伤暑热，复伤生冷，外热内寒，宜先治其内，温中消食，次治其外，清暑益气，而以理脾为主。　
东垣立方，已兼此意。其用黄　、升麻、人参、白术、甘草、麦冬、当归、五味、黄柏，葛根，是清暑　
补气也；苍术、神曲、青皮、陈皮、泽泻、是补脾也。　
朱丹溪曰∶暑病之外，又有注夏，属阴虚元气不足。夏初春末，头疼脚软，食少体热者，宜补中益　
气汤去升柴，加炒黄柏、白芍。挟痰加半夏、橘红，或用生脉汤。　
喻嘉言曰∶暑症，日中劳役而触冒其暑，此宜清凉，解其暑毒。若深居广厦，袭风凉，餐生冷，遏　
抑其阳而病者，一切清凉之方，即不得径情直施。如无汗，仍须透表，以宣其阳。如吐利，急须和解，以　
安其中，甚者少用温药以从治之。故冒暑之霍乱吐泻，以治暑为主；避暑之霍乱吐泻，以和中　
温中为主，不可不辨也。　
元丰朝立和剂局，萃聚医家经验之方，于中暑一门独详。夏月暑症，五方历试，见闻广耳。其取小　
半夏茯苓汤，不治其暑，专治其湿。又以半夏、茯苓，少加甘草，名消暑丸，见　
消暑在消其湿，名正言顺矣。其香薷饮，用香薷、扁豆、浓朴为主方。如热盛则去扁豆，加黄连为君，　
治其心火。湿盛则去黄连，加茯苓、甘草，治其脾湿。其缩脾饮，则以脾为湿所浸淫而重滞，于扁豆、葛　
根、甘草中，佐以乌梅、砂仁、草果，以快脾而去脾所恶之湿。甚则用大顺散、来复丹，以治暑症之多　
泄利者，又即缩脾之意而推之也。医者于热湿虚寒，浅深缓急间酌而用之，其利溥矣。　
而后来诸贤，以益虚继之。河间之桂苓甘露饮、五苓三石，意在生津液以益胃之虚。子和之桂苓甘　
露饮，用人参、葛根、甘草、藿香、木香，益虚之中又兼去浊。或用十味香薷饮，于局方五味中增参、　
、术、陈、木瓜，益虚以去湿热。　
乃至东垣之清暑益气汤、人参黄　汤，又补中实卫以去其湿热。肥白内虚之人，勿论中暑与否，所宜频　
服也。中暑必显躁烦热闷，东垣仿仲景竹叶石膏汤之制，方名清燥汤，仍以去湿为首务。夫燥与湿相反者　
也，而清燥亦务除湿，非东垣具过人之识，不及此矣。　
又如益元散之去湿而加辰砂，则并去其热；五苓散之去湿而加人参以补其虚，加辰砂减桂以去热；白　
虎汤加人参以益虚，加苍术以胜湿。合之局方，则大备矣，然尚有未备者焉。　
暑风一症，为心火暴甚，煎熬阴血，其卒倒类乎中风，而不可从风门索治。《百一选方》虽有大黄龙　
丸，初不为暑风立法，然有中　昏死，以此方灌之立苏。但其人阴血素亏，暑毒深入血分，此方慎不可用。　
《良方》复有地榆散，治中暑昏迷不省人事而欲死者，但用平常凉血之药，清解深入血分之暑风，良莫良于　
此矣。　
中暑卒倒无知，名曰暑风。大率有虚实两途∶实者痰之　
实也，平素积痰，充满经络，一旦感召盛暑，痰阻其