妇科-妇人规-第1节

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书名：妇人规
作者：攻介宾　　
朝代：明　　
年份：公元1368…1644年　　

上卷总论类
妇人九证
属性：妇人诸病，本与男子无异，而其有异者，则惟经水、胎、产之属，故本门亦止列此九证。曰∶经脉类、　
胎孕类、产育类、产后类、带浊类、乳病类、子嗣类、　瘕类、前阴类。凡此九者，乃其最切之病，不得不另　
详方论。此外杂证，但与男子相同者，自有各门论治之法，故不以男女分，而资赘于此。　

上卷总论类
论难易
属性：谚云：“宁治十男子，莫治一妇人。”此谓妇人之病不易治也。何也？不知妇人之病，本与男子同；而妇　
人之情，则与男子异。盖以妇人幽居多郁，常无所伸；阴性偏拗，每不可解。加之慈恋爱憎，嫉妒忧恚，罔知　
义命，每多怨忧。或有怀不能畅遂，或有病不可告人，或信师巫，或畏药饵，故染着坚牢，根深蒂固，而治之　
有不易耳。此其情之使然也。然尚有人事之难，如寇宗　引黄帝之论曰∶“凡治病，察其形气色泽，　
形气相得，谓之可治；色泽以浮，谓之易已；形气相失，色夭不泽，谓之难治。”又曰∶“诊病之　
道，观人勇怯、骨肉、皮肤，能知其虚实，以为诊法。”故曰∶治之要极，无失色脉，此治之大则也。　
今富贵之家，居奥室之中，处帷幔之内，复有以绵帕蒙其手者，既不能行望色之神，又不能尽切脉之巧。使脉　
有弗合，未免多问，问之觉繁，必谓医学不精，往往并药不信，不知问亦非易，其有善问者，正非医之善者不　
能也。望闻问切，欲于四者去其三，吾恐神医不神矣。世之通患，若此最多，此妇人之所以不易也。故凡医　
家、病家，皆当以此为意。　

上卷经脉类
经脉之本
属性：《上古天真论》曰∶“女子二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”盖天癸者，言后天　
之阴气，阴气足而月事通，是即所谓月经也。正以女体属阴，其气应月。月以三旬而一虚，经以三旬而一至，　
月月如期，经常不变，故谓之月经，又谓之月信。夫经者常也，一有不调，则失其常度，而诸病见矣。然经本　
阴血，何脏无之？惟脏腑之血，皆归冲脉，而冲为五脏六腑之血海。故经言太冲脉盛，则月事以时下，此可　
见冲脉为月经之本也。然血气之化，由于水谷，水谷盛则血气亦盛，水谷衰则血气亦衰。而水谷之海，又在阳　
明。考之《痿论》曰∶“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲　
脉者，经脉之海也。主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳　
总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长。”是以男精女血，皆由前阴而降。此可见冲脉之血，又总由　
阳明水谷之所化。而阳明胃气，又为经脉之本也。故月经之本，所重在冲脉；所重在胃气；所重在心脾生化之　
源耳。其他如七情、六淫、饮食、起居之失宜者，无非皆心脾胃气之贼。何者当顾、何者当去？学人于此，当　
知所从矣。　

上卷经脉类
经脉诸脏病因
属性：女人以血为主，血旺则经调而子嗣。身体之盛衰，无不肇端于此。故治妇人之病，当以经血为　
先。而血之所主，在古方书皆言心主血、肝藏血、脾统血。故凡伤心、伤脾、伤肝者，均能为经脉之病。又　
曰∶肾为阴中之阴，肾主闭藏；肝为阴中之阳，肝主疏泄。二脏俱有相火，其系上属于心，故心火一动，则相　
火翕然从之，多致血不静而妄行，此固一说。然相火动而妄行者有之，由火之盛也；若中气脱陷及门户不固而　
妄行者亦有之，此由脾肾之虚，不得尽言为火也。再如∶气道逆而不行者有之，由肝之滞也；若精血败而不　
行者亦有之，此由真阴之枯竭。其证极多，不得误认为滞也。是固心、脾、肝、肾四脏之病，而独于肺脏多不　
言及，不知血之行与不行，无不由气。如《经脉别论》曰∶“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上　
归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时、五行、阴阳，揆度以为常也。”此言由胃达　
脾，由脾达肺，而后传布诸经。故血脱者当益气，血滞者当调气。气主于肺，其义可知。是皆诸经之当辨者如　
此。然其微甚本末，则犹有当辨者。盖其病之肇端，则　
或由思虑，或由郁怒，或以积劳，或以六淫饮食。多起于心、肺、肝、脾四脏，及其甚也，则四脏相移，　
必归脾肾。盖阳分日亏，则饮食日减，而脾气、胃气竭矣；阴分日亏，则精血日涸，而冲任肾气竭矣。故　
予曰∶阳邪之至，害必归阴，五脏之伤，穷必及肾。此源流之必然，即治疗之要着。故凡治经脉之病，或　
其未甚，则宜解初病，而先其所因。若其已剧，则必计所归，而专当顾本。甚至脾、肾大伤，泉源日涸，　
由色淡而短少，由短少而断绝，此其枯竭已甚也。昧者无知，由云积血而通之、破　
之，祸不旋踵矣。　

上卷经脉类
经不调
属性：经血为水谷之精气，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。凡其源源而来，生化于脾，总统于心，　
藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，以灌溉一身。在男子则化而为精，妇人则上为乳汁，下归血海而为经脉。　
但使精气无损，情志调和，饮食得宜，则阳生阴长，而百脉充实，又何不调之有？苟不知慎，则七情之伤　
为甚，而劳倦次之。又或为欲不谨，强弱相陵（当作凌），以致冲任不守者，亦复不少。此外则外感、内　
伤，或医药误谬，但伤营气，无不有以致之。凡人有衰弱多病，不耐寒暑，不胜劳役，虽先天禀弱者常有　
之，然以气血方长，而纵情亏损，或精血未满，而早为斫丧，致伤生化之源，则终身受害，此未病之先，所　
当深察而调之者也。　
若欲调其既病，则惟虚实阴阳四者为要。丹溪曰∶“先期而至者，血热也；后期而至者，　
血虚也。”王子亨曰∶“阳太过则先期而至，阴不及则后时而来。”其有乍多乍少、断绝不行、　
崩漏不止，皆由阴阳盛衰所致。是固不调之大略也。然先期而至，虽曰有火，若虚而挟火，则所重在虚，　
当以养营安血为主。矧亦有无火而先期者，则或补中气，或固命门，皆不宜过用寒凉也。后期而至者，　
本属血虚，然亦有血热而燥瘀者，不得不为清补；有血逆而留滞者，不得不为疏利。总之，调经之法，但　
欲得其和平，在详察其脉证耳。若形气、脉气俱有余，方可用清、用利。然虚者极多，实者极少，故调　
经之要，贵在补脾胃以资血之源；养肾气以安血之室。知斯二者，则尽善矣。若营气本虚而不知培养，则未　
有不日枯而竭者。不可不察也。　
凡经行之际，大忌寒凉等药，饮食亦然。　
初虞世曰∶“经以月至，有常也。其来过与不及，皆谓之病。若荣血亏损，不能滋养百骸，则发落面黄，　
羸瘦燥热。燥气盛则金受邪，金受邪则为咳、为嗽、为肺痈、为肺痿必矣。但助胃壮气，则荣血生而经自行。若果怒气　
逆，经闭不行，当用行气破血之剂”。　
《褚氏遗书·精血篇》曰∶“男子精未通而御女以通其精，则五体有不满之处，异日有难状之疾；　
阴已痿而思色以降其精，则精不出而内败，小便涩而为淋；精已耗而复竭之，则大小便牵痛，愈痛则愈便，　
愈便则愈痛。女人天癸既至，逾十年无男子合则不调；未逾十年思男子合亦不调。不调则旧血不去，　
新血误行，或溃而入骨，或变而为肿，后虽合而难子，合多则沥枯。虚人产众，则血枯杀人。观其精血，　
思过半矣。”　
《产宝方·序论》曰∶“妇人以血为基本，苟能谨于调护，则血气宣行，其神自清，月水如期，　
血凝成孕。若脾、胃虚弱，不能饮食，营卫不足，月经不行，肌肤黄燥，面无光泽，寒热腹痛，难于子息，　
或带下崩漏，血不流行，则成瘕证。”　
薛立斋曰∶“经云∶‘二阳之病发心、脾，有不得隐曲，为女子不月。’故心、脾平和，则百　
骸五脏皆润泽，而经候如常。苟或心、脾受伤，则血无所养，亦无所统，而月经不调矣。是故调经者，当理心、　
脾为主。”丹溪先生亦曰∶“先期而至者，血热也；后期而至者，血虚也。”窃谓先期而至者，有因脾　
经血燥；有因脾经郁火；有因肝经怒火；有因血分有热；有因劳役动火。过期而至者，有因脾经血虚；有　
因肝经血虚；有因气虚血弱。主治之法∶脾经血燥者，加味逍遥散；脾经郁滞者，归脾汤；肝经怒火者，　
加味小柴胡汤；血分有热者，加味四物汤；劳役动血者，补中益气汤。其过期而至者，若脾经血虚，宜人　
参养营汤；肝经血少，宜六味地黄丸；气虚血弱，宜八珍汤。盖血生于脾，故云脾统血。凡血病当用辛　
甘之剂，以助其阳气以生阴血，俱属不足也。大凡肝脾血燥，四物汤为　
主，肝脾血弱，补中益气汤为主；肝脾郁结，归脾汤为主；肝经怒火，加味逍遥散为主。”　
x薛氏x　加味逍遥散（见《古方八阵·补阵》）　治肝脾　
血虚、发热、小水不利。　
当归　芍药　白术　茯神　甘草　柴胡（各等分）　丹皮　栀子（各七分）　
右加姜，水煎服。　
归脾汤（见《古方八阵·补阵》）　治思虑伤脾，不能摄血，致血妄行，或健忘、怔忡、惊悸，盗汗，嗜　
卧，少食，或大便不调，心、脾疼痛，疟痢郁结；或因病用药失宜，克伐伤脾，以致变证者，最宜用之。　
人参　黄　白术　茯苓　枣仁（各二钱）　远志　当归（各一钱）　木香　炙甘草（各五分）　
水二钟，加圆眼肉七枚，煎七分，食远（即食后隔一段时间）服。愚意∶此汤之用木香，特因郁结　
疼痛者设，如无痛郁等证，必须除去木香，以避香燥，岂不于气虚血动者为尤善乎？又∶远志味辛气升而散，　
凡多汗而躁热者，亦宜酌用。　
x薛氏x　加味小柴胡汤（见《古方八阵·散阵》）　亦名柴胡栀子散。治乳母肝火发热，致儿为患，及　
风热生痰等证。　
柴胡（二三钱）　半夏　黄芩（各一二钱）　人参（二三钱）　甘草（五七分）　丹皮（二钱）　
栀子（二钱）　
上加姜、枣，水煎服。　
x薛氏x　加味四物汤（见《古方八阵·补阵》）　
熟地黄　当归（各三钱）　川芎（一钱）　芍药（二钱）　山栀（二钱）　柴胡（二钱）　丹皮（二钱）　
水二钟煎服。　
x东垣x　补中益气汤（见《古方八阵·补阵》）　治劳倦伤脾，中气不足，清阳不升，外感不解，　
体倦食少，寒热疟痢，气虚不能摄血等证。　
人参　黄　（炒）　白术（炒）　甘草（炙各钱半）　当归（一钱）　陈皮（五分）　升麻　柴胡（各三分）　
上加姜、枣，水煎，空心午前服。　
x《局方》人参养营汤x（见《古方八阵·补阵》）　治脾、肺俱虚，恶寒发热，肢体瘦倦，食少作泻，口　
干，心悸，自汗等证。　
人参　黄　当归　白术　炙甘草　桂心　陈皮（各一钱）　熟地　五味　茯苓（各七分）　白芍（钱半）　远　
志（五分）　
加姜、枣，水煎服。　
x《金匮》六味地黄丸x（见《古方八阵·补阵》）　即《金匮》肾气丸，亦名地黄丸。治肾水亏损、小便淋　
闭，头目眩晕，腰腿酸软，阴虚发热，自汗盗汗，憔悴瘦弱，精神疲困，失血失音，水泛为痰，病为肿胀。壮　
水制火之剂也。　
熟地黄（八两蒸捣）　山茱萸　山药（炒各四两）　丹皮　泽泻　白茯苓（各三两）　
上为细末，和地黄膏，加炼蜜为丸，桐子大，每服七八十丸，空心食前滚白汤或淡盐汤任下。此方用水煎　
汤即名六味地黄汤。　
六味地黄丸并非《金匮》肾气丸，而是宋代钱乙以《金匮》肾气丸为温补肾阳之剂，而于小儿应滋养肾　
阴，故于肾气丸去附桂，创制六味地黄丸以补益肾阴。景岳以六味地黄丸出自《金匮》，实误，今正之。　
x《局方》八珍汤x（见《古方八阵·补阵》）　治气血两虚。调和阴阳。　
人参　白术　茯苓（各二钱）　炙甘草（一钱）　熟地黄　当归（各三钱）　川芎（一钱）　芍药（二钱）　
加姜、枣，水煎服，或加粳米百粒。　
x《局方》四物汤x（见《古方八阵·补阵》）治血虚营弱，一切血病当以此为主。　
熟地黄　当归（各三钱）　川芎（一钱）　芍药（二钱）　水二钟煎服。　
又曰∶胃者卫之源，脾者荣之本。荣出中焦，卫出上焦。卫不足，益之必以辛；荣不足，补之必以甘。甘　
辛相合，脾胃健而荣卫生，是以气血俱旺也。或因劳心，虚火妄动，月经错行，宜安心、补血、泻火。此东　
垣先生治法也。　
又曰∶人之少，有老态，不耐寒暑，不胜劳役，四时迭病，皆因气血方长，而劳心亏损；或精血未