612-古今医彻-第4节
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无厌。虚渴则喜热饮。少与即止。此饮之寒热多少宜辨也。以上分别。最宜
详细。而其尤要者。在兼脉与症。而察其虚实。施其补泻。他不具论。只如舌
黑焦枯。或肿或刺。群工视之不辨。而知其热症。非黄连解毒。则大小承气
下之也。殊不知脉虚数。或微细。胸腹无胀满。舌虽黑虽焦枯。虽肿虽生刺。
乃真水衰竭。不能制火。惟以六味地黄大剂饮之。虚寒。加桂附五味子。则
焦黑肿刺。涣若冰释。若芩连花粉。愈投愈甚。此予所屡见。而亲信其必然
者也。又尝治二人。入水发热。湿气大胜。舌干无津。与平胃散加葛根饮之。
舌遂生津。乃知脾胃受湿。则气不化。津无以生。用苍术以燥其湿。则气化而津生耳。
x治验x
一妇人发热旬余。舌干生刺。诊其脉。微细而软。按其胸腹无苦。予曰。此过
用克伐而胃气虚也。急进米饮。俟三日胃气当复。枯者可润。而刺自去
矣。且闻药则呕。若复攻之。死在旦夕。其母从之。遂以米饮进。觉甘美而
呕止舌稍和。三日而津果生。原医者来视。犹嘱曰。未可与米汤。尚宜消
导。真所谓盲人骑瞎马。半夜临深池。此辈是也。
一柴客往上海取帐。劳役而过啖。遂发寒热。及归。医与消导药三剂。舌干
而不得卧。胸中如芒刺。比余诊之。脉细而数。予曰此得之劳后使内。非
关食邪也。与六味汤二剂顿愈。
附金镜录辨舌黑治法
曾禧治郑汝东妹婿。患伤寒得黑舌。谓当用附子理中汤。人咸惊骇。遂
止。亦莫能疗。困甚。曾往视之。谓用前药。犹有生理。其家拼从之。数剂而
愈。金台姜梦辉患伤寒。亦得此舌。手足厥冷。呃逆不止。众犹作火治。几
至危殆。判院吴仁斋。用附子理中汤而愈。立斋曰。舌黑之症。有火极似
水者。即林学士所谓薪为黑炭之意也。宜凉膈散之类。以泻其阳。有水
来克火者。即曾医士所疗之人是也。宜理中汤以消阴翳。夫有是病。必
用是药。附子疗寒。其效可数。奈何世皆以为必不可用之药。宁视人之
死而不救。不亦哀哉。至于火极似水之症。用药得宜。效应不异。不可便
谓为百无一治而弃之也。
平胃散
苍术（米泔浸透切炒） 浓朴（姜汁炒） 陈皮（各一钱） 甘草（炙四分）
水煎。
附子理中汤
人参 白术（土炒） 甘草（炙） 附子（炮） 干姜（炒各等分）
水煎。
卷之一伤寒
结胸论
属性：结胸痞气。二者皆曰下早而成。但有轻重之分。实无阴阳之别。仲景以大
小陷胸及泻心汤主之。余不能不致疑其间也。夫既曰下之早。则邪或在
表。或在上皆未可遽下者也。未可下而下之。则邪气反结于胸中。有痛有
不痛。或痞满而不快也。试思所下之药。必大黄芒硝峻厉等味。苟失其宜。
则外邪内陷而不复出。中气下陷而不复运。故为结为痞。岂有误下乃结。
因结复下之理乎。然则仲景大小陷胸等汤。何为而设也。仲景云。大结胸。
手不可按。用大黄芒硝入甘遂末。名大陷胸汤。乃荡涤之剂。恐为失下者
立。小结胸。用黄连半夏加栝蒌实。名小陷胸汤。乃痰热为患。又岂曰下早
所致乎。水结胸。半夏茯苓汤入姜汁。乃水停心下也。心下痞。腹鸣下利。半
夏泻心汤。人参半夏干姜甘草大枣。因中气伤也。同黄连黄芩。或热犹未
解乎。若然则结胸何法以治之。曰邪气尚实仍与内消。中气伤残。只应温
补。理中汤加枳实主之。或藿香半夏甘草人参加炒枳实。随症施之可耳。
断无复下陷胸之法也。
大陷胸汤
大黄（四钱） 芒硝（三钱） 甘遂末（二分）
水煎入甘遂末调服。
小陷胸汤
黄连（一钱五分） 半夏（三钱） 栝蒌实（二钱）
水煎服。
半夏茯苓汤
半夏（四钱） 白茯苓（二钱五分）
水煎。入姜汁服。
半夏泻心汤
人参 半夏 干姜 甘草 黄芩（各一钱） 黄连（五分）
加姜五片。枣五枚。水煎服。
枳实理中汤
枳实（麸炒） 干姜 人参 白术 茯苓 甘草（各等分）
水煎服。或为末。蜜丸弹子大。热汤化下。连进二三服。
浓朴半夏甘草人参汤
浓朴 半夏（各一钱） 甘草 人参（各五分）
姜五片水煎。
卷之一伤寒
发狂谵语
属性：狂者。阳明邪热所发。有实无虚也。谵语。则虚实参半焉。郑声。则虚多而实
少矣。何以言之。阳明多气多血。邪又乘焉。则亢阳无制上乱神明。躁扰狂
越。不可名状。故为大实大热也。圣惠方。用大黄五两。醋炒微赤为散。以腊
雪水五升煎如膏。每服五匙。冷水下。盖取其骏快之性。定 乱以致太平。
非此不能。谵语者。亦属胃邪所致。然有热入血室。或蓄血停痰。郁结惊恐。
种种不一。则虚实参之。郑声者。止将一事一物。重复谆谆。乃因心有所寄。
情有所偏。兼以火邪。则虚多而实少矣。昔撄宁生治一人发狂。视人为鬼
其脉累累如薏苡子。且喘且抟。曰此得之阳明胃实。以三化汤三四下之
愈。此阳明发狂也。治一女患心疾。狂歌痛哭。裸裎詈骂。问之则瞪视默默。
脉沉坚而结。曰得之忧愤沉郁。食与痰交积胸中。涌之皆积痰裹血。复与
火剂清上膈。此兼郁痰而狂也。橘泉翁治吴检讨子。年十八。眩晕狂乱。医
以为中寒。已而四肢厥逆。欲自投火中。有欲用乌附回阳者。翁曰。此心脾
火盛。阳明内实。非热药可疗。以泻火解毒三剂得减。此兼火而狂也。汪石
山治一妇。三十余。忽病狂言。披发裸形。不知羞恶。其脉浮缓而濡。曰此必
忍饥或劳倦伤胃而然耳。经曰。二阳之病发心脾。二阳者胃与大肠也。忍
饥过劳。胃伤而火动矣。延及心脾。则心所藏之神。脾所藏之意。皆为扰乱。
失所根据归。安得不狂。此阳明虚也。法当补之。遂用独参汤加竹沥饮之痊。
此因内伤而狂也。壶仙翁治发狂谵语。歌笑不伦。手足厥逆。身冷而掌有
汗。两手脉沉滑有力。曰阳胜拒阴。火极而伏。反兼胜已之化。亢则害。承乃
制也。热胜血菀。故发狂谵语。火性炎上故歌笑不伦。阳极则反。故身冷厥
逆。泄其血则火除。抑其阳则神宁。乃用桃仁承气汤下血数升。益以黄连
竹沥石膏之剂。大汗而解。此兼血而狂也。要知狂为危候。医者到此。未便
措手。辄曰下之。岂知有如是变幻。吾故表而出之。丹溪治一少年。秋初热
病。口渴而妄语。两颧火赤。医作大热治。翁诊之。脉弱而迟。告曰此作劳后
病温。惟当服补剂自已。今六脉时见搏手。必凉药所致。竟以附子汤啜之。
应手而瘥。又治宪幕傅氏子。病妄语。时若有所见。翁切其脉。告曰。此病痰
也。然脉虚弦而沉数。盖得之当暑饮醉。又大惊。傅曰。然。尝夏因劳而甚渴。
恣饮梅水一二升。又连得惊数次。遂病。翁以治痰补虚之剂处之。浃旬愈。
此二症又谵妄之异者。并载附焉。
二化汤
浓朴（姜汁炒） 大黄 枳实（麸炒） 羌活（各三钱）
水煎服。
独参汤
人参（不拘多少分两随症）
拍破水煎服。
桃仁承气汤
桃仁 肉桂 甘草（各一钱） 大黄（二钱半） 芒硝（一钱半）
水煎服。
卷之一伤寒
蓄血
属性：蓄血一症。治之非难。而辨之为难。辨之非难。而辨之之早为难也。当其发
作时。与外感无异。医者从而治之。竟不得愈。何故。盖血病而气不病也。其
人或劳倦。或跌扑。或闪挫。或郁怒。皆足以阻其血。而停蓄成瘀。蓄之久必
发而寒热乃作。节庵谓表邪当汗不汗。热毒内积所致。则未必然也。又曰。
凡见眼闭。目红。神昏。语短。眩冒。健忘。烦躁。漱水。惊狂。谵语。鼻衄。吐红。背冷。
足寒。四肢厥逆。胸腹急满。大便黑。小便数。皆瘀血症。虽有多般。不必悉具。
但见一二。便作血症主张。此言最为得之。非节庵心体熟识。乌能辨此。治
之维何。实者桃仁承气汤加肉桂。虚者六味地黄汤加肉桂。盖瘀血。死血
也。寒则凝。热则行。自然之理。又或用破血理气之药而效者。又或用犀角
地黄汤治上焦。抵当丸治下焦。总之下尽黑物则愈尔。
按蓄血症。面色削瘦。白而无神。四肢无力。遍身发热。用他药不效者。必
是此症。以小柴胡汤加丹皮生地泽兰钩藤治之。甚则加桃仁红花。如
血去多而中气寒者。以理中汤加归芍调之。
x治验x
一徽商年十八。从远归。当晚忽晕倒。遍体俱冷。医一作火治。一作痰治。俱
不效。余诊之。脉虚而芤。动则眩晕。不能起坐。忽吐出紫血。予曰。此瘀血
症也。下出为顺。用人参二钱。肉桂一钱。泽兰二钱。丹皮当归广皮各一
钱。一剂而血下行。三剂而身渐暖。数剂乃痊。
一男子发热。面白无神。脉得微涩欲绝。大便黑。时头眩。余曰此瘀血症而
脉如此。何敢攻之。连进地黄汤四剂觉安甚。又加桂四剂。所去瘀血不
计。但口干舌燥。加五味子四剂。又下瘀血。腹中安舒。而脉与舌犹故。痰
中见血。以门冬贝母生地丹皮等渐愈。盖此症兼内伤元气。赖温补而
效。肺经未免受克。故以保肺收攻。
和血导瘀汤
泽兰（一钱五分） 牡丹皮（一钱） 当归尾（一钱） 陈皮（一钱） 钩藤钩（一钱）
怀生地（一钱） 桃仁（七粒研） 紫浓朴（七分姜制） 炙甘草（三分） 红花（五分）
加生姜一片。水煎。甚者加苏木。虚者去桃仁红花。
干姜汤 治去血而呕逆肢冷。
炮姜（一钱） 茯苓（一钱） 炙甘草（三分） 当归（一钱） 泽兰（一钱）
广陈皮（一钱） 半夏（一钱） 钩藤（一钱五分）
大枣二枚。水煎。
犀角地黄汤
犀角（一钱） 生地黄（四钱） 牡丹皮（一钱） 芍药（一钱）
水煎。
抵当汤
水蛭 虻虫 桃仁（各十枚） 大黄（八钱）
水煎。
卷之一伤寒
发
属性：者。阳明胃经邪热所化。不发于表而发于里。不发于初而发于后。故阳
明当汗不汗。当下不下。不当下而下。其蓄热皆能成 。点有大小稀密。色
有红淡紫黑。或隐或现。或易出易收。或不易出不易收。总以热之微甚。为
毒之轻重。无论粗者为 。细者为疹。稀少为蚊迹。必须葛根托透为主。若
仲景治赤 。用阿胶大青汤。豆豉为君主发。而大青阿胶甘草。乃解毒化
热者也。治温毒发 呕逆。用黑膏。生地倍豉。又加猪膏。纯于解毒。入雄黄
麝香为使。则又兼乎发者也。学人虽不可执其方。得此意而通之。则 之
宜托与化。治法从可推矣。余治一妇。夏月饮火酒。发 面赤烦热。诊其脉
绝无。予曰。此火郁而热极。用栀子豆豉汤加葛根浓朴黄连清之。 大出
而脉遂见矣。又一人伤寒。过经不解。遍体黑 。唇口焦枯。脉大便结。以三
黄石膏汤饮之痊。又一妇热入血室。后发 点。以小柴胡汤加生地丹皮
获愈。又一友嗜烟酒。常腹痛呕逆。身发大块。余以枳壳浓朴等平其湿热。
逾日忽变头粒成 。用解毒凉血而安。凡此皆火热之变也。至于胃邪未
清而发 者。尤多。必胀闷不堪。则当内消为主。不可骤进寒凉。恐 不出
而邪反结也。如 既出而热不甚。无火症。则又不必化而自愈。切勿更投
凉药以伤之。学人其可执乎。
干葛浓朴汤 治胃实胸膈胀满。身发红点。脉大有力。不可服凉药。
葛根 浓朴（姜制） 枳壳（麸炒） 陈皮 桔梗（各一钱） 山楂（一钱半） 甘草（三分）
烦躁。加豆豉。实满。加莱菔子。加姜。水煎。
阿胶大青汤 治赤 。
大青 阿胶 甘草（各一钱） 豆豉（三钱）
水煎。
黑膏 治温毒发 呕逆。使毒从皮中出。
生地黄（二两六钱） 好豉（一两六钱）
猪膏十两。合露煎之。令三分减一。绞去渣。入雄黄麝香如豆大搅和。分三服忌芜荑。
阳毒升麻汤 治阳毒赤 。狂言。吐脓血。
升麻（一钱五分） 犀角（磨） 射干 黄芩 人参 甘草（各八分）
水煎。入犀角汁服。
玄参升麻汤 治咽痛发 。
玄参 升麻（各一钱五分） 甘草（八分）
水煎服。
白虎人参汤（一名化 汤）治赤 。口燥烦渴。中 。
知母 石膏（各三钱） 人参 甘草（各一钱） 粳米（一撮）
水煎。
卷之一伤寒
发疹（附）
属性：疹者。太阴肺经风热所致。与 绝不相同。而治法亦异。盖疹之发也。乘于
时气。无论长幼男女。传染不一。或呼 子。或称麻子。吴俗则为之痧。总名
曰疹。乃另一种。非 疹之疹也。其形密似针头。其色淡若桃花。头面愈多
者佳。以肺位至高也。上见咳嚏。下见泄泻。以肺与大肠为表里也。宜辛凉�
