089-医方论-第3节
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桂枝羌活汤
属性：桂枝 羌活 防风 甘草等分 每服五钱
疟发在处暑前，宜从时疟治。且《内经》只分邪在肌表，在卫、在营，初无六经之说，
更不
卷一涌吐之剂
瓜蒂散
属性：甜瓜蒂（炒黄） 赤小豆
共为末，热水或酸齑水调下。
“高者因而越之”，经有明训，即吐法也。后人视为畏途，久置不讲，殊不知痰涎在胸
膈之间，消之匪易，因其火气上冲之势，加以吐法，使倾筐倒箧而出之，则用力少而成功多，
瓜蒂散之类是也。且吐必有汗，故并可治风治黄。惟注中“食填太阴，欲吐不出”二语，须
与申明∶盖饮食必先入胃，食填太阴者，非既出胃而入脾也，乃胃气窒塞，使脾气不通耳。
又必新入之食，尚为完谷，故可用吐，若经宿之后，将为燥粪滞于胃中，便宜攻下，岂可尚
用吐法乎！
卷一涌吐之剂
参芦散
属性：人参芦（研为末）
水调下一、二钱。或加竹沥和服。
化痰清火，颇为平稳，但用以涌吐，恐力尚不逮也。
卷一涌吐之剂
栀子豉汤
属性：栀子十四枚 淡豉四合
服令微吐。
注中治伤寒汗吐下后，虚烦不眠，懊 身热等症。“汗吐下后”一语，宜善体会，盖言
或汗后，肌表虽解而里热未除；或吐后，痰气虽平，而阳邪未去；或下后，里滞虽退而表邪
未清。乃指一节而言，并非谓三法并用之后也。今人死煞句下，往往误认三法并施，虽有壮
夫，岂能堪此？且三法并用之后，岂尚有余邪未清者乎？不参活句，谬以千里矣！仲景用栀
子，令上焦之热邪委宛而下；用豆豉以开解肌理。真超凡入圣之方，其各种加减之法，亦俱
有精义，不得草草读过。
卷一涌吐之剂
稀涎散
属性：皂角四挺（去皮弦炙） 白矾一两
共为末，温水调下五分，或加藜芦。
治上焦用涌吐之法，此义本之《内经》，而方则出于仲景。古人体气壮实，不妨用之，
后世机心日开，嗜欲日甚，元气大伤，禀受甚薄，一经涌吐，汗而且喘，百变丛生。后人不
敢轻用，盖亦慎重之道。即如稀涎散，性最猛烈，用以救猝急痰症，方足以斩关夺门，然尚
有醒后缓投药饵，痰不可尽攻之戒！可知虚人及寻常之症不可轻用吐法也。
卷一涌吐之剂
干霍乱吐方
属性：烧盐 热童便
三饮而三吐之。
痧症至元而始着。元以前，但有霍乱之名，无所谓“痧症”也。欲吐不得，欲泻不得，
阴阳颠倒，气闭血凝，症极危险，故不可进药饵谷食。烧盐、童便以吐之是也。然必须外用
针刺人中、少商、委中、舌尖等处，再用手揉其穴，令血能多出，则毛窍方开，而气始得渐
达。
卷一攻里之剂
大承气汤
属性：大黄四两（酒洗） 芒硝三合 枳实五枚 浓朴半斤
先煎朴、实，将熟内大黄，煮二、三沸，倾碗内和芒硝服。
攻下之法，原因实症俱备，危在旦夕，失此不下，不可复救。故用斩关夺门之法，定难
于俄顷之间，仲景所以有急下存阴之训也。乃后人不明此义，有谓于攻下药中，兼行生津润
导之法，则存阴之力更强，殊不知一用生津滋润之药，则互相牵制，而荡涤之力轻矣！此譬
如寇盗当前，恣其焚掠，所过为墟，一旦聚而歼之，然后人得安居，而元气可以渐复。是去
实可以保阴，乃相因之理，方得“存”字真解。并非谓攻实即是补阴，并可于攻下中寓养阴
法也。仲景制大承气汤，用枳实开上焦，用浓朴通中焦，芒硝理下焦，而以大黄之善走者统
率之，以荡涤三焦之坚实，正聚寇尽歼之大法。而又恐药力太猛，非可轻投，故又有欲用大
承气，先与小承气之训。夫以仲景之神灵，岂尚待于先试，实恐后人审症未确，借口成法，
孟浪轻投，不得不谆谆告诫，此实慎重民命之婆心也。至于三阴多可下之症，三阳惟正阳明
可下，少阳必不可下，而阳明中夹有太阳、少阳症者，亦断不可下。惟太阳症脉紧、恶寒、
无汗、腹痛者，乃阴气凝结营分，亦可用温、用下。细看方书，宜下忌下之条，慎重斟酌，
始为得之。
卷一攻里之剂
小承气汤
属性：大黄四两 浓朴二两 枳实三枚（麸炒）
此治邪在中、上两焦之正法也。注中但有谵语潮热、喘满等症，而无腹胀坚满之象，故
减去芒硝，不使伐无病之地以劫阴。略一加减，必有精义，规矩方圆之至也。
卷一攻里之剂
调胃承气汤
属性：大黄（酒浸） 芒硝一两 甘草（炙）五钱
少少温服。
此治邪在中下焦之正法也。注中“恶热口渴、腹满，中焦燥实”数语，最宜着眼。可见
病在脾胃，全与上焦无涉，若杂入枳、朴以犯上焦，则下焦之浊气必随感而上，反致喘逆者
有之矣！去枳、朴，加甘草，使之专入脾胃，而又缓芒、黄善走之烈，谨慎周详，毫发无憾。
卷一攻里之剂
大陷胸汤
属性：大黄二两 芒硝一升 甘遂一钱（为末）
先煮大黄去滓，内芒硝，煮一、二沸，内甘遂末，温服。
伤寒下之早，则反为结胸。盖缘邪尚未入阳明，若先下之，则邪未去而徒伤胃气，邪反
得乘虚入胃，而为结胸。或热胜、寒胜、痰胜、湿胜，诸泻心汤参酌用之，最为妥善。此症
仲景用泻心、承气诸法，而用大陷胸汤者，因三焦俱实，而又有水气，故不得不改用此方。
观
胃
至前后两条，有云∶“或重汗而复下之，不大便，五六日，舌上燥渴”，此则津液大伤，近
于阳结。又云∶“或无大热，但头微汗出，脉沉”，为水结胸，则近于阴结。此二条，似不
堪此峻剂矣！丹溪亦微有不满之意，后人自当以慎重为宜。
卷一攻里之剂
小陷胸汤
属性：黄连一两 半夏半升 栝蒌一枚
小陷胸汤非但治小结胸，并可通治夹滞时邪，不重不轻，最为适用。
卷一攻里之剂
大陷胸丸
属性：大黄八两 芒硝 葶苈（炒） 杏仁（去皮尖）各半升
合研取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱，白蜜二合，煮服。
变汤为丸，加葶苈、杏仁以泄肺气，是专为上焦喘满而设。
卷一攻里之剂
十枣汤
属性：芫花（炒） 甘遂 大戟等分 大枣十枚
先煮枣去滓，内前药末，或枣肉为丸。
十枣汤乃逐水之峻剂，非大实者不可轻试。至河间之三花神 丸，除大枣而加大黄、黑
丑，已是一味峻猛，不复留脾胃之余地，更加轻粉，则元气搜刮殆尽，病虽尽去，而人亦随
亡。可知仲景以十枣命名，全赖大枣之甘缓，以救脾胃，方成节制之师也。
卷一攻里之剂
三物备急丸
属性：巴豆霜 大黄 干姜
等分蜜丸。
此不过猝急备用方耳，姑存之以备一法。
卷一攻里之剂
砂丸
属性：砂 巴豆（去油） 三棱 干姜 白芷五钱 木香 青皮 胡椒二钱五分 大黄 干
漆（炒）一两 槟榔 肉豆蔻一个
为末。酽醋二升，煮巴豆五、七沸再下三棱、大黄末同煎五、七沸，入 砂，熬成膏，
和诸药杵丸绿豆大，每五丸姜汤下。
凡积聚之成，多由阳虚气弱。阳分虚则不能化浊，而阴气日凝；气分弱则不能和营，而
血脉闭塞。种种积聚，由此而成。施治之法，当以通阳理气为第一义。若但用攻劫峻剂，吾
见其立败也。
卷一攻里之剂
木香槟榔丸
属性：木香 槟榔 青皮（醋炒） 陈皮（去白） 枳壳（炒） 黄柏（酒炒） 黄连（茱萸
汤炒） 三棱（醋煮） 莪术（醋煮）五钱 大黄（酒浸）一两 香附 黑牵牛二两 芒硝
水丸。一方加当归，酒洗。
此较 砂丸已从轻减，但峻烈之品尚多，试问病退之后，元气尚存几许？即有加当归一
味，一润而十攻，岂尚能有济乎？此等方法注中原载施壮实之人，究竟壮实之人患此症者绝
少，大抵皆脾虚气弱者多。断不可借口于经验之方，而任意轻投也。
卷一攻里之剂
枳实导滞丸
属性：大黄一两 枳实（麸炒） 黄芩（酒炒） 黄连（酒炒） 神曲（炒）五钱 白术（土
炒） 茯苓二钱 泽泻三钱
蒸饼为丸。
治湿热蕴结，腹痛泄泻，颇为得力。但黄芩、黄连尚在可减之律，恐苦寒太过，反伤中、
上二焦也。
卷一攻里之剂
倒仓法
属性：黄牡牛肉（肥嫩者）二、三十斤
切碎、洗净，用长流水、桑柴火煮糜烂，滤去渣，取净汁，再入锅中，文武火熬至琥珀
色，则成矣。择一静室明快不通风者，令病患先一夜不食，坐其中，每饮一钟，少时又饮，
积数十钟。病在上者必吐，病在下者必利，病在中者吐而且利。视所出物可尽病根，乃止吐
利。后必渴，不得与汤，其小便必长，取以饮之，名轮回汤，非惟止渴，兼涤余垢。行后解
退倦卧觉饥，先与米饮，次与稀粥，三日后渐进浓粥软饭。戒牛肉数年。
倒仓法，乃实脾之法也。牛性属土，最能补脾，脾气实则中州之转输利便而垢滞无所容
留。故在上者迫之仍从上出，在下者迫之仍从下出，正盛邪消，理固然也。
卷一攻里之剂
蜜煎导法
属性：蜂蜜
用铜器微火熬，频搅勿令焦，候凝如饴，捻作挺子，头锐如指。掺皂角末少许，乘热纳
谷道中，用手抱住，欲大便时去之。
阴液亏损，魄门燥结，故以此润之。
卷一攻里之剂
猪胆导法
属性：猪胆一枚
取汁入醋少许，用竹筒长三、四寸以下，半纳谷道中，将胆汁灌入肛中，顷当大便。
胆汁苦寒，泻火而润燥，故热结便秘者宜之。
卷一表里之剂
大柴胡汤
属性：柴胡八两 半夏半升 黄芩 芍药三两 生姜五两 大枣十二枚 枳实四枚 大黄（酒
浸）二两
大柴胡为发表攻里之剂。可见表症未解，虽里症甚急，不宜专于攻下，置表症于不问也。
然究竟攻里之力倍于解表，从此可悟立方之法，当相其缓急轻重而投之，则不拘成法中，自
然处处合法矣。
卷一表里之剂
柴胡加芒硝汤
属性：小柴胡汤加芒硝六两
伤寒再传，少阳之症未解，胃中又有实热，故用芒硝以荡其余波，较大柴胡为轻减矣。
卷一表里之剂
桂枝加大黄汤
属性：桂枝汤加大黄一两，芍药三两
太阳误下，不专属胃而入于脾，故仍用桂枝以解太阳之邪，加大黄以去太阴之实。
卷一表里之剂
水解散
属性：麻黄四两 桂心 甘草（炙） 白芍二两 大黄 黄芩三两
瘟疫有直中而无传经，初起便有数经合病者，故发表攻里不嫌太早也。
卷一表里之剂
防风通圣散
属性：防风 荆芥 连翘 麻黄 薄荷 川芎 当归 白术 白芍（炒） 山栀（炒黑） 大
黄（酒浸） 芒硝五钱 黄芩 石膏 桔梗一两 甘草二两 滑石三两
加生姜、葱白煎。
虽云通治一切内外诸邪，然必如注中表里三焦俱实者方可用。否则硝、黄之峻烈，石膏、
滑石之沉寒，寻常之症岂能堪此？双解散已除去大黄、芒硝，而石膏、滑石二味，予意尚以
为
卷一表里之剂
葛根黄连黄芩汤
属性：葛根半斤 甘草（炙） 黄芩二两 黄连二两
太阳误下，热入阳明，故于解表中，清阳明之热以止利。
卷一表里之剂
三黄石膏汤
属性：石膏一两五钱 黄芩 黄连 黄柏七钱 栀子二十个 麻黄 淡豉二合
每服一两，姜三片，枣二枚，细茶一撮煎服。
三焦郁热，毒火炽盛，非三黄、石膏不足以祛之。尤妙在麻黄、豆豉开解肌表，使郁火
通行。此正如清风涤烦，非发风助火也。
卷一表里之剂
五积散
属性：白芷 陈皮 浓朴六分 当归 川芎 芍药 茯苓 桔梗八分 苍术 枳壳七分 半夏
麻黄四分 干姜 肉桂（重表者用桂枝） 甘草三分
加姜、葱煎。
仲景治伤寒，发表则麻黄、桂枝，温中则干姜、附子，简当的确，开后学无限法门。此
方不过发表温中耳，而药味繁多，通治五积，岂有一人之身，五积咸备，而尚能有活者乎？
若其人只有一积，或多则二积，岂可以五积并治者治之乎？后人于本方再合人参败毒散，名
曰五积交加散，则更不解所谓矣。
卷一表里之剂
麻黄白术汤
属性：青皮 陈皮 黄连（酒炒） 黄柏（酒炒） 甘草（炙） 升麻二分 柴胡 桂枝 人
参黄 浓朴 苍术（泔浸） 白术（土炒） 猪苓三分 茯苓 泽泻 吴萸四分 白蔻 炒
曲各五分 麻黄（不去节）六分 杏仁四粒
分二服。
药须对症而发。见一症，治一症，合病则合治之，并�
