431-黄帝内经灵枢集注-第33节

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海。海有东西南北。而海之云气。上通于天。是以人之所以合天地四海也。　
黄帝曰。凡此四海者。何利何害。何生何败。岐伯曰。得顺者生。得逆者败。知调者利。不知　
调者害。　
姚氏曰。人合天地四海。升降出入。营运无息。故得顺而和者。则生利无穷。逆而不调。则败　
害至矣。　
黄帝曰。四海之逆顺奈何。岐伯曰。气海有余者。气满胸中。　息面赤。气海不足。则气少。　
不足以言。　
吴氏曰。天地阴阳之道。更相和平者也。故有余不足。皆为之逆。膻中者。宗气之所居。上出于　
喉以司呼吸。故气海有余者。气满胸中。气息　乱。气上逆故面赤也。气海不足。则气少。气少故　
不足于言。血海有余。则常想其身大。怫然不知其所病。血海不足。亦常想其身小。狭然不知其所病。　
吴氏曰。冲脉起于胞中。上循背里。为经脉之海。其浮而外者。循腹右上行。至胸中而散于皮　
肤之间。是冲脉之血。充实于周身。故有余则觉其身大。不足则觉其身小。怫然狭然。不知其为何　
病也。王芳侯曰血以应水。故有余常想其大。不足则觉其为小矣。　
水谷之海。有余则腹满。水谷之海不足。则饥不受谷食。　
姚氏曰。胃气有余。故腹胀满。胃气不足。故饥而不受谷食。　
髓海有余。则轻劲多力。自过其度。髓海不足。则脑转耳鸣。胫　眩冒。目无所见。懈怠安卧。　
姚氏曰。精液补益脑髓。而下流阴股。故髓海有余。则足劲轻健而多力。度、骨度也。髓从骨　
空循度而上通于脑。故有余。则自过其度矣。髓海不足。则精液竭。精液者。所以濡空窍者也。是以　
耳为之鸣。目无所见。液脱者。　
骨属屈伸不利。故胫　而懈怠安卧。　
黄帝曰。余已闻逆顺。调之奈何。岐伯曰。审守其输。而调其虚实。无犯其害。顺者得复。逆者　
必败。黄帝曰善。　
吴氏曰。审其输。则知其四海之通于经。而经俞之外通于气也。调其虚实。则有余不足自和矣。　
害谓经气之逆。复则反逆为顺也。　

卷四
五乱第三十四
属性：黄帝曰。经脉十二者。别为五行。分为四时。何失而乱。何得而治。岐伯曰。五行有序。四时　
有分。相顺则治。相逆则乱。黄帝曰。何谓相顺。岐伯曰。经脉十二者。以应十二月。十二月者。　
分为四时。四时者。春秋冬夏。其气各异。营卫相随。阴阳已和。清浊不相干。如是则顺之而治。　
黄帝曰。何谓逆而乱。岐伯曰。清气在阴。浊气在阳。谷气顺脉。卫气逆行。清浊相干。乱于胸中。　
是谓大　。故气乱于心则烦心密嘿。俯首静伏。乱于肺则俯仰喘喝。接手以呼。乱于肠胃。则为霍　
乱。乱于臂胫。则为四厥。乱于头。则为厥逆。头重眩仆。（　音闷）　
本经邪客篇曰。五谷入于胃也。其糟粕津液宗气。分为三隧。故宗气积于胸中。出于喉咙。以　
贯心脉而行呼　
吸焉。营气者。泌其津液。注之于脉。化而为血。以营四末。内注五脏六腑。以应刻数焉。此言宗　
气积于胸中。上贯心脉。同营气行于脉中。以应呼吸漏下。五味篇曰。谷始入于胃。其精微者。先出　
于胃之两焦。以溉五脏。别出两行营卫之道。其大气之抟而不行者。积于胸中。命曰气海。出于肺。　
循喉咽。故呼则出。吸则入。此言宗气积于胸中。上出于肺。偕卫气行于脉外。以应呼吸漏下。此营　
行脉中。卫行脉外。宗气两行营卫之道。一呼一吸。脉行六寸。漏下二刻。人二百七十息。脉行十　
六丈二尺为一周。漏下百刻。人一万三千五百息。脉行五十度而大周于身。此清气在阴。浊气在阳。　
营行脉中。卫行脉外。清浊之不相干也。又曰卫气者。出其悍气之　疾。而先行于四末分肉皮肤之间。　
而不休者也。昼日行于阳。夜行于阴。常从足少阴之分间行于五脏六腑。此营卫相将。偕行于脉外。　
昼行阳二十五度。夜行阴二十五度。与营行脉中。卫行脉外之各走其道。清浊之不相干也。经脉十二　
以应十二月者。六脏六腑之经脉。循度环转。行十六丈二尺为一周也。分为四时者。一日之中有四时。　
朝则为春。日中为夏。日入为秋。夜半为冬。卫气昼行于阳。夜行于阴。其气各异。营卫相随。阴　
阳相和。而清浊不相干也。夫循脉之营卫宗气。从胸而上出于心肺。顺脉而行。以营四末。内注五　
脏六腑。以应刻数。其营卫相随。昼行阳而夜行阴者。与脉逆行。从头注于臂　。以行三阳之分。　
夜则内行脏腑之阴。与营行脉中。卫行脉外之气不相干也。所谓清浊相干者。循脉之营卫。与行阴　
行阳之营卫相干。是以乱于胸。乱于心肺。及乱于肠胃臂　头也。　
黄帝曰。五乱者。刺之有道乎。岐伯曰。有道以来。有道以去。审知其道。是谓身宝。黄帝曰　
善。愿闻其道。岐伯曰。气　
在于心者。取之手少阴心主之输。气在于肺者。取之手太阴荥。足少阴输。气在于肠胃者。取之足　
太阳阳明。不下者。取之三里。气在于头者。取之天柱大杼。不知。取足太阳荥输。气在于臂足。　
取之先去血脉。后取其阳明少阳之荥输。　
道者。谓各有循行之道路。有道以来。有道以去者。言有道以来。而清浊相干。亦当有道以去。　
而阴阳相和也。故审知逆顺之道。是谓养身之宝。取手少阴手太阴之荥输者。取气以顺其宗气之上　
行也。本经云。宗气流于海。其上者走于息道。其下者注于气街。又曰冲脉者。十二经之海也。与少阴　
之大络。起于肾。下出于气街。取足少阴输者。顺宗气之下行也。取足太阴阳明。而复取之三里者。　
先取气而后取脉也。取天柱大杼而复取之荥输者。先取脉而后取气也。盖清浊相干。乃经脉外内之　
血气厥逆也。经脉篇曰。六经络。手阳明少阳之大络。起于五指间。上合肘中。逆气在于臂足。取之　
先去血脉。后取其阳明少阳之荥输者。先去其脉中之逆。使脉外之血气。溜注于脉中。而阴阳已和也。　
黄帝曰。补泻奈何。岐伯曰。徐入徐出。谓之导气。补泻无形。谓之同精。是非有余不足也。乱　
气之相逆也。黄帝曰。允乎哉道。明乎哉论。请着之玉版。命曰治乱也。　
徐入徐出者。导其气之来去也。营卫者。精气也。同生于水谷之精。故谓之同精。出入补泻。　
非为有余不足。乃导乱气之相逆也。（玉师曰上古治气者着之玉版治血脉者着之金匮）　

卷四
胀论第三十五
属性：黄帝曰。脉之应于寸口。如何而胀。岐伯曰。其脉大坚以涩者胀也。黄帝曰。何以知脏腑之胀也。　
岐伯曰。阴为脏。阳为腑。　
此承上文言卫气之行于形身脏腑之外内。有顺有逆。逆顺不从。在外则为脉胀肤胀。在内则为脏　
腑之胀矣。寸口坚大为阳脉。涩为阴脉。阴为脏。阳为腑。以脉之阴阳。则知脏腑之胀矣。　
黄帝曰。夫气之令人胀也。在于血脉之中耶。脏腑之内乎。岐伯曰。三者皆存焉。然非胀之舍也。　
黄帝曰。愿闻胀之舍。岐伯曰。夫胀者皆在于脏腑之外。排脏腑而郭胸胁。胀皮肤。故命曰胀。　
姚士因曰。此病在气而及于脏腑血脉之有形。故三者皆存焉。然非胀之舍也。胀之舍在内者。皆　
在于脏腑之外。空郭之中。在外者。胀于皮肤腠理之间。故命曰胀。谓胀在无形之气分也。　
黄帝曰。脏腑之在胸胁腹里之内也。若匣匮之藏禁器也。各有次舍。异名而同处一域之中。其气　
各异。愿闻其故。　
王芳侯曰。帝问脏腑在于胸腹之内。如匣匮所藏之禁器。而各有界畔。五脏六腑。其气各异。今胀　
气皆在于脏腑之外。何以分别某脏某腑之胀乎。此下有岐伯所答之缺文。　
黄帝曰。未解其意。再问。岐伯曰。夫胸腹。脏腑之郭也。膻中者。心主之宫城也。胃者。太仓也。　
咽喉小肠者。传送也。　
胃之五窍者。闾里门户也。廉泉玉英者。津液之道也。故五脏六腑者。各有畔界。其病各有形状。　
营气循脉。卫气逆为脉胀。卫气并脉循分为肤胀。三里而泻。近者一下。远者三下。无问虚实。　
工在疾泻。（膻叶袒）　
此言卫气生于胃腑水谷之精。日行于阳。夜行于阴。逆于阳。则为脉胀肤胀。逆于阴。则为空　
郭之胀。及五脏六腑之胀。夫胸腹者。脏腑之郛郭。膻中者。心主之宫城。胀者皆在于脏腑之外。　
排脏腑而郭胸胁。此卫气逆于阴。而将为脏腑之胀矣。胃主受纳水谷。为太仓而居中焦。在上为咽　
喉。主传气而送水谷。在下口为小肠。主传送糟粕津汁。胃之五窍。犹闾里之门户。盖水谷入胃。其　
味有五。津液各走其道。酸先入肝。苦先入心。甘先入脾。辛先入肺。咸先入肾。五脏主藏水谷之　
精者也。其流溢于下焦之津液。从任脉而出于廉泉玉英。以濡上之空窍。故五脏六腑。各有界畔。其　
病各有形状也。如营气循脉。卫气逆于脉中。则为脉胀。若并脉而循行于分肉。则为肤胀。盖卫气　
虽常然并脉循行于分肉。而行有逆顺。若并脉顺行。而乘于脉中。则为脉胀。行于肤肉。则为肤胀。　
此皆卫气之逆行。故曰若顺逆也。当取足阳明胃经之三里而泻之。在于肤脉而近者一泻。在于城郭　
而远者三下。无问虚实。工在疾泻。盖留之则为脏腑之胀矣。卫气出于太仓。故泻胃之三里。　
姚氏曰。营气循脉。卫气逆为脉胀。与上章之营气顺脉。卫气逆行同义。吴氏曰。卫气逆于　
空郭之中。则为鼓胀。着于募原而传送液道阻塞者。则为肠胃之胀。门户界畔不清者。则为五脏之　
胀。此皆胃腑之门户道路。故泻足之三里。若病久而成虚者。泻之反伤胃气。故曰工在疾泻。疾泻　
者。治其始蒙也。杨元如曰。逆则生长之机渐消。故久而未有不成虚者。审其传送阻塞者泻之。　
门户液道不通者通之。界畔不清者理之。正　
气不足者补之。补泻疏理兼用。斯为治胀之良法。若新病而不大虚者。急宜攻之。可一鼓而下。　
朱永年曰。医者只知泻以消胀。焉知其中之门户道路。知其门户道路。可以批却导　矣。故本经乃　
端本澄源之学。　
倪冲之曰。廉泉玉英者。津液之道也。液道不通。则空窍闭塞。而气逆于中矣。故治胀者当先　
通其津液。故曰若欲下之。必先举之。朱卫公曰。液者。所以灌精濡空窍者也。其别气出于耳而　
为听。宗气上出于鼻而为臭。浊气出于胃。走唇舌而为味。其精阳气。上走于目而为睛。故液道不　
通。则诸气皆逆矣。　
黄帝曰。愿闻胀形。岐伯曰。夫心胀者。烦心短气。卧不安。肺胀者。虚满而喘咳。肝胀者。　
胁下满而痛引小腹。脾胀者。善哕。四肢烦　。体重不能胜衣。卧不安。肾胀者。腹满引背。央央　
然。腰髀痛。六腑胀。胃胀者。腹满胃脘痛。鼻闻焦臭。妨于食。大便难。大肠胀者。胀鸣而痛濯　
濯。冬日重感于寒。则飧泄不化。小肠胀者。少腹　胀。引腰而痛。膀胱胀者。少腹满而气癃。三焦　
胀者。气满于皮肤中。轻轻然而不坚。胆胀者。胁下痛胀。口中苦。善太息。　
吴氏曰。此卫气逆于城郭之中。而为脏腑之胀也。愿闻胀形者。问五脏六腑之胀形。始在无形　
而及于有形也。　
凡此诸胀者。其道在一。明知逆顺。针数不失。泻虚补实。神去其室。致邪失正。真不可定。　
粗之所败。谓之夭命。补虚泻实。神归其室。久塞其空。谓之良工。　
姚氏曰。其道在一者。谓三合而为一也。逆顺者。谓营行脉中。卫行脉外。相逆顺而为行也。塞　
其空者。外无使经脉肤腠疏空。内使脏腑之神气充足。自无厥逆之患矣。此良工治未病也。莫仲　
超曰。上节言无问虚实。　
工在疾泻。此复曰泻虚补实。神去其室。是又当审其邪正而补泻之。圣人之虑深矣。学人不可不深体之。　
王芳侯曰。神者先天之精。水谷之精。两精相抟。合而为神。　
黄帝曰。胀者焉生。何因而有。岐伯曰。卫气之在身也。常然并脉。循分肉。行有逆顺。阴阳　
相随。乃得天和。五脏更始。四时有序。五谷乃化。然后厥气在下。营卫留止。寒气逆上。真邪相攻。　
两气相抟。乃合为胀也。　
此言卫气逆行。因下焦寒气之所致也。夫卫气之在身也。常然并脉。循于分肉。而行有逆顺。盖　
卫气与脉内之营气。相逆顺而行也。阴阳相随者。谓脉外之营卫。相将而行。阴阳清浊。有逆有顺。　
乃得天和。应天气之右旋而西转。经水皆归于东流。得天地自然之和气也。五脏更始者。谓营行于　
脏腑经脉。外内出入。阴阳递更。终而复始也。四时有序者。谓卫气日行于阳。夜行于阴。应四时　
寒暑之往来也。阴阳和平。五谷乃化。而营卫生焉。此先论其阴阳和调。然后论厥逆之因。乃厥气　
在