-程杏轩医案-第5节
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汪氏妇热病喜饮沸汤
属性：汪氏妇患热病，壮热不退，目赤唇干，舌黑起刺，便闭溲赤，诊脉弦数有力，应用清剂
无疑
。试问∶渴乎？曰不甚渴，惟喜饮沸汤数口，稍凉即不欲思。如此热证，当渴饮水，何反嗜
饮沸汤？若以此一端而从阴治，似乎不可。偶忆律云∶二罪俱犯，以重者论。今脉证均属阳
热，乌可以喜饮沸汤一事为疑。先与小白汤，病状仿佛，知其药不胜病，乃进大剂白虎汤，
石膏重用四两，因其胃热上冲，呕恶不食，更加芦根竹茹为引，另取元明粉蜜拌涂舌，以润
其燥。如此寒凉叠进，阅十四朝，始得热退神清，便通舌润。使拘古法，以喜热从阴而投温
药，不几抱薪救火乎？孟子云∶尽信书，则不如无书。斯言可证矣。
初集
蒋某阴暑
属性：蒋某夏月病患发热，口渴，头疼，身痛。医云伤暑，初用香薷饮不应，因其热盛，更加
青蒿
连翘。服之益剧，诊脉沉细，望色，舌白面青，身虽热而反近衣，口虽渴而喜热饮，谓曰∶
此阴暑证也，非姜附莫治。其家人曰∶病者日来热盛，连服凉剂，尚未见效，且天时酷暑，
姜附恐未可用。予曰∶夏月伏阴在内，人多畏热贪凉，受寒最易。若云夏月不可服热药，则
冬月不可服凉药矣。何仲景治冬月伤寒，每用石膏芩连耶。舍时从证，自古有之，乃投附子
理中汤，一服热退，再服病却。
初集
汪木工感证舌苔变易之奇
属性：汪木工年二旬余，夏间患感证，初起寒热呕泻，自汗头痛，他医与疏表和中药，呕泻虽
止，发热不退，汗多口渴，形倦懒言，望色青白不泽，舌苔黑黄而润，诊脉虚细。经云∶脉
虚身热，得之伤暑。因拟清暑益气汤加减。服药一剂，夜热更甚，谵狂不安，次早复诊，其
脉更细，凝为阳证阴脉。及视舌苔与昨大异，色紫肉
碎，凝有血痕，渴嗜冷冻饮料。予思此必内有热邪，蕴伏未透，当舍脉从证，改用白虎汤，加生
地、丹皮、山栀、黄芩、竹茹、灯心。下午人来请云∶服头煎药后周身汗出，谵狂虽定，神
呆肢冷，不识何故。予往扪其手足，果冰冷异常，按脉至骨不见，阖目不省人事，知为热厥
。命再进药，旁议以为体脉如此，怕系阴证，前药恐未合宜。予曰∶此非阴证，乃阳极似阴
耳。若误投热剂，则殆，否则今晚勿药，明日再看何如。众然之。次日神呆略回，体脉如故
，视其舌苔，又与昨异，形短而浓，满舌俱起紫泡，大如葡萄，并有青黄黑绿杂色，腻胎罩
于其上，予甚惊异，辞以不治。其母哀恳拯救。予悯之，揣摩再四，令取紫雪蜜调涂舌，于
前方内加入犀角、黄连、元参以清热，金汁、人中黄、银花、绿豆以解毒，另用雪水煎药。
翌日再诊，厥回脉出，观其舌泡消退，苔仅干紫耳。再剂热净神清，舌色如常。是役也，予
虽能审其阳证似阴于后，然未能察其实证类虚于前。自咎学力未到，但生平历治伤寒瘟疫诸
候，曾未见此舌苔之异，且诊视五日，变幻如出五人，前贤诸书亦鲜言及，真匪夷所思也。
谚云∶读尽王叔和，不如临证多。洵非妄语。
初集
农人某伤寒误服凉药舌见人字纹
属性：农人某患伤寒，数日寒热交作，自汗如雨，就予延医。脉虚神倦，视其舌苔白滑，分开
两歧
，宛如刀划，考己任编中有阴证误服凉药，舌见人字纹之语。阅前方果然，予辞不治。渠恳
拯救，先与六味回阳饮服之有效，继进左右二归饮数剂，舌苔渐退，诸恙续痊。
初集
李某阴证伤寒见纯红舌
属性：李某患伤寒，畏寒发热，下体如冰，脉息沉细，饮沸汤犹不知热，阴寒脉证悉具，药当
从温
无疑。然视其舌色如朱，方书云∶舌见纯红，热蓄里，与证不符，因其病初起，凭脉用药，
先与小剂理中汤探之，无碍，随用重剂六味回阳饮，数服病痊，舌色亦退。为详其故，殆
所谓肾水凌心，逼其心阳外越者欤。
初集
郑氏妇肝风头痛
属性：郑妇年近三旬，质亏多郁，证患头痛，上及巅顶，下连齿颊，医称太阳风邪，药用羌防
芎芷，
痛剧而厥，呕吐不食，经脉动惕。予曰∶此肝风也。经云∶诸风掉眩，皆属于肝。下虚上实
为厥巅疾。究由水虚不能涵木，怒木生风，勃勃欲动，误投温散，益助其威，鼓舞鸱张，渐
变痉厥，诚可虑耳。方用地黄汤加菊花、钩藤、白芍、甘草，数服稍应。思阳但上冒，阴不
下吸，熄风务用咸寒，潜阳必须介类。方加阿胶、鸡子黄、牡蛎、龟板，取用磁石为引，使
其吸引肝肾之气归原，服之病释。
初集
汪某头痛预见真脏脉
属性：汪某中年质薄，且多斫丧，头痛时作时止，夏间诊脉弦急而枯。嘱以脉象欠佳，速宜静
养，
多服补药，切勿因循。病者以疾虽时发，然寝食如常，犹不为意。逮冬至前二日，忽目花面
赤，昏晕不支，延予至，势已败坏，且无力服参，因辞不治。逾日而逝。是病虽败于冬，而
真脏脉早见于夏，乃枝叶未害，本实先拨故也。
初集
方氏妇目疾误治变证
属性：方氏妇本体血虚，偶患目疾，眼科认为实火，初用芩连清之，更用大黄下之。饮药一盏
，顷
忽晕去，舌吐唇外，不能缩入，肢厥脉伏。时已薄暮，急延予诊，谓曰∶寒下耗伤真阳，阳
气暴脱，势属可畏，速投温补，希冀挽回。方疏通脉四逆汤，药熟不能下咽，令取艾火炙气
海关元数壮，身始动，舌始收，忙灌药一盅，移时又厥，仍令再炙。厥回，复进前药，守至
黎明始苏，续进左归饮，及滋肾生肝诸剂，病痊目亦明矣。
初集
闵某心脾虚脘痛
属性：闵某处境艰难，向多忧虑，脘痛经岁，诸治不瘳。望色萎黄，切脉细弱，问痛喜按乎？
曰然
，得食痛缓乎？曰然。予曰∶此虚痛也。古云∶痛无补法，此特为强实者言，非概论也。为
订归脾汤，嘱多服乃效。如言服廿剂有应，百剂获痊。后一丐者患同，某检方与之，服数十
剂亦愈。
初集
许细长食厥
属性：许细长，石工也。病起少腹胀痛，坚硬如石，医用消导药，转致吐蛔，便溺俱闭，更医
目为
寒凝厥阴，投以姜附吴萸，痛剧而厥，肢冷脉伏。急来延予，予以手按其少腹，见其眉攒难
忍之状，谓其妇曰∶此食厥证也。妇曰∶病果因食冷面而起，然已服过消导药无效，或药力
不及，亦未可知。第停食小恙，何至厥逆吐蛔便溺俱闭。予曰∶谷食下行，由少腹右角后出
广肠，今食积不下，故大便不通，直肠紧胀，撑迫膀胱，小溲因而不利，下既不通，气反上
行，故为呕吐。呕多胃逆，蛔必上攻，是以随呕而出，务得大便一通，通则不痛，诸证自释
矣。但病经多日，凝冱已坚，非精锐之品，不能奏绩。旋进备急丸三钱，顷之腹中雷鸣，下
结粪数枚，再与钱半，复泻十余行，厥回脉出，痛减腹软，观者动色，惊有神助。后畏药不
服，将息而起。
初集
商人某唇衄奇证奇治
属性：唇衄之名，医书未载，而予则亲见之。证治之奇，理不可测。乾隆壬子秋，一商人求诊
，据
述上唇偶起一疮，擦破血出不止，或直射如箭，已经旬矣。求与止血之药。按唇属脾，必由
脾热上蒸，以故血流不止，补用清剂不效，因血流多，恐其阴伤，更用滋水养阴之剂，亦不
效。及敷外科金疮各种止血药，又不效。挨至月余，去血无算，形神羸惫，自分必死。忽梦
其先亡语曰∶尔病非医药能治，可用栗一枚，连壳烧灰，同硫黄等分研末和敷，自愈。醒后
根据法敷之，血果止。商人亲向予言，真咄咄怪事也。
初集
汪氏妇鼻衄止衄奇法
属性：汪氏妇，夏月初患齿衄，衄止旋吐血，血止鼻又衄，大流三日，诸治不应。诊脉弦搏，
知其
肺胃火盛，非寒凉折之不可，乃用犀角地黄汤，取鲜地黄绞汁，和童便冲药，外用热酒洗足
，独蒜捣涂足心，一昼夜衄仍不止。因忆门人许生曾言∶人传止衄奇法，先用粗琴线数尺，
两头各系钱百文，悬挂项下，再用手指掐定太溪穴（太溪穴在两足内踝下动脉陷处，）神验。
外治之法，于病无伤，今既诸治罔效，姑一试之，衄竟止。惟神形疲困，头昏少寐，思血去
过多，真阴必伤，改用麦易地黄汤加龟板、石斛、白芍、女贞、沙参、阿胶、旬日霍然。识
此以广见闻。
初集
某妇胎动下血
属性：昔闻先辈云∶补中益气汤，乃安胎圣药，予未深信。乾隆癸丑秋，某妇怀孕数月，腰腹
俱痛
，恶露行多，势欲下堕，诸药不应，投以此方，加阿胶即安，后屡用皆验。下方中有参 归
术，培补气血，妙在升柴二味，升举之力，俾胎元不至下陷，然后补药得以奏功。血热加黄
芩，血虚加地黄尤妙。
初集
吕妇产后胞衣不下误药晕脱
属性：吕妇年甫三旬，平时面黄体弱，因少乳求方，与八珍汤服之，有验。数年后又因胎产胞
衣不
下，予诊之，曰∶此气虚不能传送，血虚不能濡润故也。令服碍十全大补汤，众议以为新产
，胞衣积血，阻障不出，补之不宜，或授以单方，用芒硝一两煎服，云下胞如神，众咸称善
，一七入喉，实时晕脱。
初集
族媪血崩奇证
属性：族媪年逾八旬，天癸复行，日渐淋漓，时或如崩，头昏食少，心悸不寐，予与黑归脾汤
，服
之不应，他医投以清补固涩诸方，亦不效。淹缠数月而殁。予历见老妇病此，皆不能治，古
罕言之，亦奇疾也。
初集
方氏女孩带下罕见之证
属性：邻村方氏女，年才四岁，其母抱负来舍求治。予问何疾，曰带下。问疾何时起，曰女夜
遗溺
，常以帛垫卧，旧春晨起晒帛，乍见白物，以为偶然，后频下不已，渐觉面黄肌瘦，饮食减
少。今经一载，时发时止，附近求医，皆言未见之证。予曰∶此先天禀弱，脾虚挟温故也。
但童真未充，早泄诚非所宜，令夜服地黄丸，早服参苓白术散，匝月而效。半载后疾复发，
仍令守原方服愈，嗣后不闻消息，及阅《怡堂散记》载一七岁幼女，患此证，虽已治痊，后
出室怀孕，一产即脱，亦夭之由也。方氏女孩得无类此。
初集
洪大登痉病
属性：洪大登为人 役，体虚多劳，初病夹车紧痛，服疏风药二剂，卧不能起，口不能张，日
饮米
泔，仅以茶瓶嘴灌入，四肢挛急，每小便须两人抬起，痛甚汗淋，诊脉细濡，两尺尤弱，有
从外感起见，仍欲用风药者，予曰∶此痉病也。气血大亏，服此即不救。拟用大剂补元煎，
旬余未效，病家亟请更方。予曰∶毋庸，药力未到耳。原方令守服二十剂，渐能掉动，服至
两月，始出户庭。
初集
王木工反关脉
属性：王某木工也，向患胃痛，诸治不效，一医以草药与服，陡然便血半桶，时时晕去，闭目
懒言
，汗淋气怯，诊脉全无。按脉乃血派，此必血脱之故。然血脱益气，须用人参，彼木工，焉
能得此。辞不与治，料其旦晚必脱也。越月遇诸途，见其行动如常，心窃讶之。后因他病来
视，问其前恙如何得愈。曰∶先生言我病危非参莫救，求医无益，只得日煎党参汤饮之，侥
幸得活。予曰∶此亦血脱益气法也。再诊两手仍然无脉，思人久无脉，焉能得生，沉吟半响
，恍然悟曰，此必反关脉也，覆候之果然。
渠乃匠人，脉之如何，原不自知，予前诊时，因见其外证之危，仓卒未及细究，识此，告诸
诊家，务须留神详察也。
初集
王某血证频发
属性：老医方星岩曾向予言∶昔从上海王协中先生游，论及血证愈后，每多反复者，此由胃膜
破伤
，须用法补之。思之至再，订方用白芨鱼膘丝绵三味，烧灰等分为丸，服之永不复发。王某
患此证，莫能除根，令服此丸，果验。
初集
族子石淋奇证
属性：族子年方舞勺，初时小便欠利，不以为意，后每溺，茎中涩痛，医作淋治，溺更点滴不
通，
少腹胀硬�
