-程杏轩医案-第3节
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宜论，不可不玩索也。
初集
柳荫千兄令爱无故发
属性：嘉庆甲子秋，予在邻村，偶值余朗亭先生云∶日前往富谒视一女子，病甚奇。初起无故
发
，医言是火，多投凉药，渐变损怯，今脉证俱败，此何故也？予曰∶无故发 ，事属罕闻。
若云变怯，大都清凉过剂，元气被戕耳。越日荫兄令爱，两胫 出，密密形如锦纹，诊脉和
平，询其寝食如常，别无他疾。予曰∶勿药。荫兄曰∶ 乃重候，安可勿药。因以余公所云
告之，竟听予言。后 退无恙，设当时杂投汤药，不几踵富谒女子之覆辙乎？
初集
柳闻莺兄挟虚伤寒并后患阴疟误截致变拯治始末
属性：闻兄体虚感邪，兼挟内伤，病起寒热肢厥，诊脉沉细，初投当归四逆汤，肢厥虽回，身
热未
退，审属少下亏，邪乘虚陷，更进理阴煎两剂，复诊脉转浮大，舌黑面红，奄奄欲脱，贫士
无力服参，姑以党参熟地各四两，熬成浓汁，昼夜与浆粥间进。神稍回，脉稍敛，尚觉心烦
内热，舌枯津涸，嘱煮团鱼汤煎药。诸候渐平，又转为疟。发时甚剧，多方图治，百日始痊
。后数年，因夏伤于暑，秋发 疟，邪伏于阴，寒热夜作，予用补中益气汤，参香红饮数剂
未止，自求速愈，杂服截疟诸方，气血大伤，面青形倦，寝食俱废，目中时见红光，溲溺淋
漓。复迓予治，悉屏疟门套药，仿四明治久疟不愈，用养营汤送八味丸法，十剂而止。
初集
方绣文兄夫人怀孕日吐清涎数碗
属性：绣兄夫人，旧冬曾患弱证，今春又病肝风，俱予治愈。续复得一奇证，口吐清涎，日计
数碗
，《道经》云∶涕唾精津汗血液，七般灵物总属阴。涎亦液属，久吐真阴必伤，然百计治之
不止，语其妇曰∶古有咽华池真水之法，咽之不吐何如。妇曰∶若强咽下，即愦愦欲呕。诊
手少阴脉微动，问经事两月未行，告绣兄曰∶脉象似属妊娠，不卜昔年怀孕有此证否。曰∶
拙荆往年受孕，原有吐证，但所吐者食耳，此番证绝不类。况旧病体虚未复，焉能受孕？予
曰∶据脉多属重身，不然断无此等奇证，今不论其孕否，专意补养肝肾，兼益脾胃，以俟消
息。交夏后腹中跃动，孕形渐露，复邀诊视，绣兄笑曰∶拙荆累孕矣。但吐涎如故奈何？予
曰∶无伤，产后当自止。分娩后涎竟止。计自春徂冬，十月之间，所吐涎沫无算，而津液
竟无所损，且胎前诸治不应，产后不治自痊，亦异事也。
初集
曹德酬兄乃郎水肿
属性：德兄乃郎年十四岁，证患水肿，医投利水诸药无效，转致腹大如鼓，足冷如冰，头身俱
肿，
阴囊光亮欲裂，行动喘促，势甚危急，诊脉沉细无力。谓曰∶此脾肺肾三脏内亏之病也。肺
虚则气不化精而化水，脾虚则水无所制而反克，肾虚则水无所主而妄行，仲师金匮肾气丸，
如禹之治水，行所无事，实为至当不易之方。无如病久形羸，消耗药多，真元败坏，恐难挽
矣。德兄固请救治，仍用本方，旬日而验，不月而痊。
初集
方咏葭兄伤寒转疟并论胎疟病因
属性：咏兄先天不足，形瘦质弱，夏夜贪凉，醉而使内，邪乘虚伏，交秋病发。初诊脉细肢冷
，舌
白面青，畏寒不热，腰痛无汗，方订附子理阴煎。服后夜发壮热，次日复视，谓其尊人曰∶
令郎病候，乃夹阴伤寒，势防内陷，药当温中托邪，冀其云蒸雨化。令守原方。服至六日，
病犹未减，举家忧甚。予曰∶正亏邪重，未易驱除，日来证未变幻，即为见效，须过二候，
方望转机。方内加入参 枸杞杜仲，一意照顾真元，毫不杂投标药。届期得汗热退，渠家以
为病愈，是晚复发寒热。诘朝往视，予曰∶疟作矣。咏兄曰∶疟疾吾生平未曾患过，恐其缠
绵，恳为截之。予曰∶子病乃极重伤寒，赖温补诸剂，守住三阴门户，不使内陷。经言少阳
为枢，今未净之邪，得从少阳转枢而出，乃佳兆也，乌可言截。于是早进八味丸，晚服补中
益气汤，十数发才止。予曰∶慎之防复。旬日后疟果复，更用养营汤，吞八味丸乃愈。按胎
疟一证，诸书鲜有言及，患者多至淹缠，轻则月余，重则数月，治不如法，或成虚劳，或变
肿胀，即质实之人，亦累成疟母，为终身之患。且常疟有不入阴，胎疟每多入阴，常疟愈后
少复，胎疟愈后多复。又究此病淹缠之故，想由经隧路径生疏，故邪不易出耳。续阅《会心
录》云∶常发疟者，邪从毛窍熟径而出，其愈易。若胎疟则隧道少疏通之机，毛窍非熟由之
路，其愈难，乃知昔贤之言，先得我心矣。再按其证，似与痘疹相类，人生皆不能免。夫人
禀父母之精血以成形，其所以必患痘疹者，盖因淫火种于有形之先，发于有生之后，不识胎
疟之因，果何所本耶，录中惜未详及。或谓此乃胎中感受风邪，故名胎疟，是说予未之信。
初集
闵方田兄初患少阴伤寒喉痹治愈后患香港脚杂治成痿
属性：方兄体素清 ，证见身热足冷，喉红肿痛，脉息沉细无力。诊毕谓予曰∶贱恙似属风热
，烦
君为我散之。不卜喉痛可吹冰硼散否。予曰∶不然。君病乃少阴伤寒，少阴之脉，循喉咙，
良由肾元下虚，寒邪客之，雷龙不安其宅，是以上热下寒，其喉为痹。治当温补下元，引火
归根。若泛视为风热而清散之，殆矣。方仿镇阴煎。一服喉痹愈，再服寒热退。是日有何生
者，从本里吴谵泉先生游，证候相类，向与喉科某善，因便道托诊。某与清散药一剂，服后
彻夜烦躁不安，比晓，吴公迓予，至已逝矣。归告闵君，骇为吐舌。后数年，渠又患香港脚肿
痛，予初为祛风渗湿，因其下元素亏，兼益肝肾，诊视数次，病犹未减，更医消散过剂，血
气耗伤，腿膝枯瘪，致成痿废，足不任地，阅十余年，始能出户。
初集
汪心涤兄夫人半产血晕危证
属性：汪心涤兄夫人，体孱多病，怀孕三月，腹痛见血，势欲小产，延余至时，胎已下矣。血
来如
崩，昏晕汗淋，面白如纸，身冷脉伏。予曰∶事急矣，非参附汤莫挽。佥谓用参恐阻恶露，
予曰∶人将死矣，何远虑为。亟煎参附汤灌之。少苏，旋复晕去，随晕随灌，终夕渐定，续
用参术 草归地枸杞大剂浓煎，与粥饮肉汁间服，旬日始安。再投归脾汤数十剂乃愈。后张
效伊芳翁夫人，证同，亦照此法治验。乾隆甲寅秋，予室人叶孕三月，胎堕血晕，日进参 十
数两乃定。后仍半产数次，势皆危险，均赖补剂挽回。倘惑于浮议，并殆矣。
初集
吴立亭翁幼孙伤暑危证治验
属性：嘉庆辛酉夏，立翁幼孙，伤暑发热，吐泻不止，神烦体躁，唇赤舌黄，口渴欲饮，饮后
即吐
。诊脉沉伏，手冷过肘，足冷过膝，料非寒厥。欲投凉剂，恐其吐泻，脾胃受伤，拟用六君
子汤，除白术加川连木瓜黄土稻花，安脾胃，祛暑邪。服药不效，维时赤日当空，暑气正酷
，偶见庭前花卉，枝叶枯萎，童子汲水溉之。因悟病机，乃与生脉地黄汤一服，吐泻即止，
再服，脉出肢温，未及旬而愈。思前脉伏肢厥者，乃童真未充，吐泻日频，津液顿伤，脉乃
血派，脾主四肢，脾不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷之气故也。六味大培真阴，生脉保
金化液，小儿脏气易为虚实，是以效速。
初集
梅文彩兄令堂病类噎隔奇证
属性：噎隔一病，古人论之甚详，尚有似隔非隔之证，犹未言及。文兄令堂年届四旬，病经数
月，
初时不能食饭，后并米饮俱不能咽，强之即吐，隔证无疑。然每日尚可啖干面 数枚，思古
人论隔证，不出胃脘枯槁四字。又称阳气结于上，阴液衰于下，今既不能食饭，何独能食面
？且饮汤即吐，干食反安，理殊不解，与逍遥散，数服不应。考《张氏医通》有饮鹅血法，
行之又不验，更医多方图治，亦不效，因劝勿药，两载后可食面汤并精猪肉。今十余年，肌
肉不瘦，起居如常，亦奇证也。
初集
郑鹤鸣挟阴伤寒
属性：郑鹤鸣，君平之流，冬月适患伤寒，初起寒热身痛，不以为意。延挨数日，陡然肢冷，
脉伏肌肉青紫，面赤烦躁，呃逆频频，请同道曹肖岩翁诊视，询知系欲事后起病，以为少阴
下亏
，寒邪乘之，逼其真阳外越，与六味回阳饮。服之不应，势已濒危，邀予商酌。予曰∶景岳
回阳二方，皆能救急，其中尚有分别。夫寒中阴经，审其阴阳俱伤，而病尚缓者，则从阴阳
两回之法。苟真阳飞越，重阴用事，须取单骑突入重围，搴旗树帜使，既散之阳，望帜争趋
。若加合阴药，反牵制其雄入之势。定方单用姜附参草四味，煎令冷服，外用葱艾炒热熨脐
，老姜附子皮煮汁蒸洗手足，于是一昼夜厥始回，脉始出，惟呃未止，每呃必至百声，知为
肾气上冲，于前药中参以熟地枸杞五味丁香，摄纳真元。诸恙渐减，改用右归饮，与服二日
，目辣舌燥，投六味地黄汤，浮阳顿平。复为调理脾胃及脾肾双补而起。
初集
郑媪便闭
属性：郑媪年逾古稀，证患便闭，腹痛肛胀，寝食俱废，已经两旬，诸治不应。延诊以下为嘱
，切
脉虚细而涩，谓曰∶此虚闭也，一补中益气汤足矣。何下为。服药两日，便仍不通，自言胀
痛欲死，刻不可耐，必欲下之。予曰∶下法吾非不知，但年高病久，正气亏虚，下后恐其脱
耳。媪曰∶与其胀闭而死，莫若脱之为快。因忆心悟篇云∶病有不可下，而又不可以不下，
下之不得其法，多致误人。沉思良久，于前汤内加入制大黄三钱，仿古人寓攻于补之意。饮
后肠鸣矢气，当晚便解，结粪数枚，略能安卧。次日少腹尚痛，知其燥矢未净，仍用前方大
黄分两减半，再剂便行两次，先硬后溏，痛止食进而愈。夫补中益气汤，原无加大黄之法，
此虽予之创见，然医贵变通，固不容胶柱鼓瑟也。
初集
吴光先翁偏中便闭
属性：光翁年逾七旬，偏中卧床不起，治用地黄饮子，参左右二归饮。服药半月，证已守住，
惟大
便两旬未圊，腹痛肛胀，盖由气血俱亏，不能传送。方如通幽汤、补中益气汤、五仁汤、济
川煎，屡投不验。思用猪胆汁蜜煎导法，无如燥粪已抵肛门，阻不能入，每一努挣，魄汗淋
漓，头晕欲脱，无可如何。偶记叶氏案中载治便闭，有用挖法，令病患自用中指染油探入
肛内，将燥粪挖碎而出。奈病者肢废自难掉动，嘱其孙根据法行之，当即挖出燥粪数块，随后
自解，秽腐甚多。不劳余力，病者称快，洵治便闭捷法也。
初集
董千云伤寒格阳证
属性：董千云卖花为业，年逾四旬，外状丰腴，冬月患伤寒，诊脉沉细无力，证见寒热烦躁，
头身
疼痛，面红目赤，舌吐唇外数寸，病来势暴。询因房劳感受寒邪，逼其虚阳外露，即格阳证
也。方定六味回阳饮，令其煎成冷服。无如饮药旋呕，并吐蛔虫，躁扰如故，甚为踌躇。其
母跪求救治，勉取前药半盏，冲入猪胆汁数匙，试服不呕，良久又与半盏，夜间尽剂。晨诊
躁象略安，舌收吐止，仍照原方再进，次易八味地黄汤。时届九朝，忽口噤不语，十一二日
，又寒热如疟，有从外感起见者，予曰∶温中即可以散邪，强主正所以逐寇。力排众议，
坚持数日，稍见转机，此后尚多枝节，极力扶住正气，守至两旬，寝食虽安，神采欠爽。因
思前病重时，只图固正，未暇驱邪，温补药多，未免留邪闭窍，曾记方书论伤寒时疫，愈后
神识不清，有属邪滞心包之语，与服蛮煎两剂，神明顿清，续为调理而痊。
初集
许妪伤寒疑难证治
属性：许妪冬月病伤寒，寒热头痛，医投疏表和解不应，渐致昏谵口渴，更进芩连清之亦不应
。便
秘经旬，用大黄亦不下。予初望其面赤烦躁，意属阳证，及切脉细涩，又疑阳证阴脉，思维
未决，因问其汗自病起，至今未出，扪之肤 而枯，予曰是矣。且不立方，姑先与药一剂，
有验再商。幸彼农家不谙药性，与药即服。次日往视，面红稍退，烦躁略平，肤腠微润。予
曰生矣。疏方付之，乃大青龙汤也。
